信報 - 中大醫論

姜元安教授

教學部主任及中醫專業應用教授

「真氣」與「正氣」

在中醫學中經常會聽到「正氣存內，邪不可干」這一說法，這是指對於可能傷及人體的外來邪氣，包括風寒暑濕燥火而言，只要每個體內有足夠的「正氣」，這些可能的外來邪氣就無法傷害到我們。換言之，如果人體被外來邪氣所傷，其根本原因不僅僅是因為有邪氣的存在，而是我們體內自身的「正氣」不足，即所謂的「邪之所湊，其氣必虛」。在COVID-19肆虐全球兩年多以來，幾乎每日都會聽到全球愈來愈多的新增確診人數，無論新增的數量有多麼驚人，有一個現象卻是不可忽視的，即，有相當一部分受到COVID-19感染的人被稱為「無症狀感染者」，從臨床角度而言，這些受感染者不應被稱為「病人」。

免受傷害

從中醫的發病學角度來看待這一現象，這些受到COVID-19感染但卻沒成為病人的群體，正是其體內有足夠的「正氣」，所以即使受到感染也不會對生命造成實質的傷害。當前，全球（包括香港）面對這一嚴重的疫情所採取的主要防疫措施，除了打免疫針之外，就是將可能的感染人群加以隔離並進行檢測。儘管如此，病毒似乎依然以其特有的方式在全球範圍內傳播。

對於包括病毒在內的一些致病微生物，中醫都將之稱為「外邪」。在防止「外邪」傷人方面，中醫一方面強調「虛邪賊風，避之有時」，另一方面更加重視「正氣存內，邪不可干」。

問題是，「正氣」從何而來？以及如何可以加強體內的「正氣」？

其實，「正氣」是相對於可以致病的「邪氣」而言的，一個健康的生命體如果沒有受到「邪氣」的侵襲，體內是沒有所謂的「正氣」的。但是，如果身體受到「邪氣」的侵襲，就必須要有能與之抗衡的「正氣」。

抗擊邪氣

在正常的生命體內，維持健康的生命過程所需要的是「真氣」。《素問．上古天真論》指出人之生命本質最重要的是「天真」，即自然之真氣。人之生命本源於「天」，「天」有「真氣」，故人亦不離「真氣」。由於生命所具有的自然性，「真氣」是與生俱來，故又稱「元真」。《靈樞．刺節真邪》謂「真氣者，所受於天，與穀氣併而充身也」，故《素問．寶命全形論》將人的生命定義為「人生於地，懸命於天。天地合氣，命之曰人」。人所稟受天地自然之氣，即呼吸所得之天氣與飲食所得之地氣相合而充滿於身，化而為營衞之氣，進而化而為血氣，周流一身，如環無端，《素問．上古天真論》謂之「氣脈常通」，以維持並確保生命健康。故醫聖張仲景在《金匱要略》明確指出，「若五臟元真通暢，人及安和。」而當身體受到「外邪」侵襲時，體內的「真氣」就會自然而然地與邪氣抗爭並保護我們的身體不受邪氣所傷害。此時，相對於「邪氣」而言，在正常生命狀態下的「真氣」就成為抗擊邪氣之「正氣」。

如果平時沒有養護好「真氣」，那麼在有「外邪」侵襲的情況下，生命就會失去「正氣」應有的保護而發生病變。所以，在COVID-19肆虐的情況下，除了防疫措施之外，每個人通過飲食、起居、情志調節等日常生活來維持生命的自然性，養護好個體的「真氣」，以致「不遺形體有衰」，亦是必不可少的。

莫迪麟博士

香港中文大學中醫學院博士後研究員、註冊中醫師

過愛小兒反害小兒說

相信不少父母照顧初生嬰兒時，都會萬分細心，這是正常不過的事。只要嬰兒一哭鬧，就緊張到不得已，在想是不是飢餓而要餵奶，是不是大小便而需換尿片，是不是着涼而要添加被鋪，是不是發熱而夜趕醫院，求醫問藥，更甚者求神問卜，祈求鬼神遠離。現代人如此，原來一千多年前的父母，也是這樣緊張小孩，我們不妨看看金元時代張子和《儒門事親》如何記載當時父母怎樣照顧嬰幼兒，以及張子和的看法。

過度緊張

《儒門事親》中有一篇名為〈過愛小兒反害小兒說〉，張子和認為當時之父母太過緊張，不明白嬰幼兒之體質，反而使小兒體內容易積熱積痰，甚者抽搐抽風，中醫稱之為驚風。中醫稱兒科為啞科，由於嬰幼兒不懂表達自己的不舒服，因此只能靠四診中之望、聞、切（小兒指紋），問診只單靠照顧者之觀察，因此醫治小兒之病並不容易。中醫認為小兒是純陽之體，稚陰稚陽，這兩句說話可以理解成小兒是個很小很小的陰陽，這個陰陽雖然很小，但轉動得很快，所以小兒成長速度是十分快的，但是若照顧失當，這個陰陽轉動容易變成太過，成為熱邪，衍生他病。

《儒門事親》記載「今之人養稚子，當正夏時，以綿裌裹腹，日不下懷，人氣相蒸，見天稍寒即封閉密室，睡氈下幕，煖炕紅爐，使微寒不入，大煖不泄」，這句話意思是金元時代，即使炎炎夏日，父母都不斷添加衣服給幼兒，天氣稍稍清涼就燒柴取暖，到今天我們仍可見到這些現象。在稍涼之時，不難見到街上的嬰兒穿了和尚袍、長袖棉衣再加厚厚的包被。張子和認為幼兒生機蓬勃，若過於溫暖則陽氣鬱閉，尤其嬰兒哭鬧時更熱，衣服過厚而熱不散，反成熱邪。提倡照顧小兒應按照《禮記．曲禮》之「童子不衣裘裳」，這裏不是指小兒不穿衣服，古代上衣為衣，下衣為裳。古時女子穿裙，男子穿裳，簡單來說「裳」算是外套一種。

《禮記．曲禮》指出小兒需要穿上衣便可，外套就不必加了。當然這個禮制不能看死，不能看待成什麼時候都不添加外套。要明白小兒體質純陽，要讓陽氣得以外散，應該適當地添加衣物保暖，但又不要太過，以免生成熱邪。

中庸之道

另外，張子和又指出嬰兒「初生別無伎倆，惟善號泣為強良耳」，嬰兒不懂說話，全都以哭鬧來表達，父母看到嬰兒哭鬧，很多時以為飢餓，於是不斷餵奶，因此他說「但聞一聲哭將謂飢號，急以潼乳納之兒口」，但父母不清楚小兒胃容量不多，一次餵食太多，反而成乳食積滯，因此張子和引用《玉符潛訣論》「嬰兒之病傷於飽也」之說，建議幼兒餵食要多次適量餵服，寧少不過多，少則動輒哭而再食，但乳食過多則脾胃功能受壓，反生他病。

最後，經常會聽到中醫兒科的一句說話，「若要小兒安，常帶三分飢與寒」，是不是真的要嬰兒受寒，要嬰兒飢餓，當然不是了。參透小兒純陽之體質，則可知道不要讓小兒之陽氣鬱閉，也不要讓小兒之脾胃負擔過大，做到中庸之道，才對小兒有最大益處。

繆江霞博士

香港中文大學中醫學院持續教育部主任及專業應用副教授、註冊中醫師

中醫防治痛經

痛經俗稱經痛、M痛，是指婦女在月經期或月經前後，出現以周期性下腹疼痛為主要症狀的疾病。痛經是婦科常見病和多發病，尤其是未婚女性及月經初期少女更為普遍，婚育婦女也不少見。痛經分原發性痛經和繼發性痛經兩種。經過詳細婦科臨床檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者，稱原發性痛經，也稱功能性痛經。生殖器官有明顯病變者，如子宮內膜異位症、盆腔炎、腫瘤等引起的痛經為繼發性痛經。

痛經病因眾多，病機複雜。中醫將之歸納為「不通則痛」和「不榮則痛」二大病機：「不通則痛」指由於感受風寒、過食冰冷食物、或冒雨涉水，造成體內寒濕積聚；或由於壓力過大、情緒鬱結；或由於生活不潔、下焦感受濕熱之邪；或子宮發育不良、位置不正。以上4方面都影響氣血運行，經血排泄不暢，造成經前或經初痛經劇烈。「不榮則痛」是指長期患病或先天體質虛弱，致氣血虧虛或肝腎不足，導致無法濡養經絡及子宮，在月經將完結時引起隱隱而痛。

針對痛經的發病機制，中醫防治痛經必須重視氣血。治療痛經與興修水利是一樣的道理，水道堵塞了要疏通，水道乾涸了要引水灌溉。所以中醫治療痛經不是見痛止痛，只用一堆止痛藥草草了事，而是針對痛經的本質，即氣血的問題進行調理。具體分二步走：經期調血止痛以治標，平時辨證求因而治本。分別採用溫經散寒活血、疏肝理氣活血、清熱利濕活血三法來疏通氣血達到通則不痛的目的，氣血不足的則採用益氣補血之法，使得子宮氣血充足，榮而不痛。中藥常選用紅花、桃仁、赤芍、川芎、當歸、丹皮活血化瘀；烏藥、枳殼、香附、延胡索行氣止痛；肉桂、小茴香、乾薑溫經散寒；紅藤、敗醬草、苡仁、車前子清熱利濕。氣血不足的可選用黨參、黃芪、熟地、當歸、川芎、白芍、山茱萸、阿膠、山藥等益氣補血。針灸止痛效果滿意，在疼痛劇烈的時侯可選擇針藥結合治療。

另外，痛經患者要注意生活起居和飲食調理。應做到以下幾點：1.經期注意保暖，防止感受風寒非常重要。2.保持心情開朗，避免壓力過大。3.不要過度勞累，不要做劇烈運動，但也不要久坐不動，作息規律，避免熬夜。4.注意經期清潔衞生，經期避免性行為。5.飲食方面，避免服食酸、辣等刺激性食物及寒涼、生冷之品，如雪糕、魚生、西瓜、苦瓜、綠豆、凍檸茶等食物。6.左方介紹二款食療方。

益母草當歸老薑紅糖湯

材料：益母草、煨老薑、當歸、紅糖各30克

方法：煎取3碗，每天分3次熱服，經前及經期服用。

功效：溫經化瘀止痛。

適應症：經行腹痛，下腹涼，手足不溫，屬血寒者。

益氣補血烏雞湯

材料：紅棗12枚、枸杞子30克、五指毛桃50克、龍眼肉15克、生薑6片、蜜棗3粒、烏雞半隻、糯米酒100毫升。

方法：將烏雞洗淨後置於砂鍋中加清水3000毫升，加入糯米酒、生薑，先用大火煮沸後，再加入其他材料，小火慢煲1小時。平時及經期均可服用。

功效：大補氣血。

適應症：營養不良，身體瘦弱、氣血虛弱之痛經患者。

莫迪麟博士

香港中文大學中醫學院博士後研究員、註冊中醫師

《本草綱目》對海鮮的認識

香港是個漁港，出產不少新鮮海鮮，遊客都慕名而來，例如長洲、南丫島、流浮山、西貢等地，大大小小的海鮮食肆林立着。海鮮作為食材有悠久歷史，古人是如何看待海產的功用呢？不妨看看明代李時珍《本草綱目》如何記載海產。

早在《素問．異法方宜論》有載，近海之地域，地勢是「魚鹽之地，海濱傍水」，老百姓都「食魚而嗜鹹」，這裏的魚不單是魚類，還包括了其他海產。同篇又記載「魚者使人熱中」，究竟海產是不是溫性，食則使人內熱？明代李時珍《本草綱目》記載海產達30種，當中16種海產屬性平，3種性溫，2種性寒，其餘9種不載寒熱之性。總括來說，大部分海鮮本性平，但若果烹調時加入較多辛熱鹹味之輔料，例如辣椒、蒜、椒鹽等，就有機會使整碟餸菜變成辛溫之性。

不少現代人喜食之海鮮，早在《本草綱目》就有記載，就如香港人喜愛的鰻魚，《本草綱目》稱之為鰻鱺魚，李時珍記載：「鰻鱺，其狀如蛇，背有肉鬣連尾，無鱗有舌，腹白，大者長數尺，脂膏最多。」時珍甚至把鰻魚分成鰻鱺魚及海鰻鱺，但兩者性味相若，功效上引用蘇頌的說法是「能補虛損，及久病勞瘵」，時珍認為鰻魚兼有祛風之用，但外感後期，則不建議食用。

而俗稱雞泡魚的河豚，《本草綱目》已有記載，形象具體，「腹脹如氣球浮起」，時珍認為河豚性溫味甘，有「補虛，去濕氣，理腰腳」的作用，但同時記載有大毒，時珍考證時發現有人食河豚而中毒亡，但又發現有些地方戶戶皆食。事實上，只要切割時避開有毒的部位，食用河豚是安全的，日本就有河豚處理師，曾對切割河豚有充分的培訓，使食客安全享用河豚。

除魚類外，《本草綱目》也有記載烏賊魚，現在多稱為墨魚，時珍認為味酸性平，並引述文獻指出墨魚有「益氣強志」，甚至有「通月經」之用。時珍記載比墨魚更大的軟體動物，叫章魚，多生長於南方，還記載了廣東人以薑醋烹調，如「粵人多采鮮者，薑、醋食之」，雖然章魚有「養血益氣」之用，但較為寒涼，不應進食過多。

《本草綱目》亦有記載蝦，不過當時寫法為鰕，時珍留意到蝦煮熟時會變色，如「入湯則紅色如霞也」，而且蝦種類繁多，有青鰕、白鰕、天鰕等，連海味店常見的鰕米，也有記載。蝦味甘性溫，雖有補益之用，但多令人動風，對於疥瘡之病人，不同書籍也有記載此類病人勿多食蝦。

最後就是鱠，鱠的意思是生魚，日本稱之為魚生或刺身。原來新鮮魚即劏而食，古時叫做鱠，如「劊切而成，故謂之鱠。凡諸魚之鮮活者，味食之」。生魚性「溫補」，有「去冷氣濕痺」。這裏有個有趣的地方，平時我們認為魚生是寒涼之食，但《本草綱目》認為是「溫補」，豈不是有矛盾？這是因為李時珍認為生魚本屬魚類，大多魚類屬性平或性溫，因此可歸類為性溫，但是始終是生食，時珍也認為「肉未停冷」，容易生百病，而且食生魚後，經常會出現大便伴有蟲卵。亦有醫家認為生魚不可在夜晚食用，或食生魚時不可同時飲冷水。這都證明生魚雖然本性溫，但始終未經煮食，容易滋生蟲卵，或者難以運化，若身體健壯，食之則為補益，但身體虛弱則少食為妙。

由以上可見，海鮮食材雖然多有溫補之效，但亦要留意烹調方法，而且不應過量食用。