信報 - 中大醫論

呂國安醫師

香港中文大學中醫學院助理講師

抗疫扶正 天灸療法

香港爆發新冠肺炎以來，半年過去，終於有了一點緩和跡象，看一下日期，還有不足一個月將踏入夏日三伏天。說起三伏天，不得不提近年來比較熱門的中醫外治療法──天灸。

所謂「天」，是指借助時令之氣來對人體進行治療或預防保健，早在南北朝時期《荊楚歲時記》中有記載：「八月十四日，民並以朱水點兒頭額，名為天灸，以厭疾。」至宋代《針灸資生經》中可以見到現代「天灸」的雛形，將搗碎的旱蓮草用銅錢壓在穴位上，外面綁上布固定，待其發泡。

明代李時珍的《本草綱目》中也記載在八月朔日收取露水，敷在膏肓穴治勞瘵，謂之天灸。可見中醫運用天灸歷史十分悠久，天灸敷貼的藥物亦多種多樣。清代《張氏醫通》載，在夏季三伏天中用白芥子塗在肺俞、膏肓、天突等穴位上，治療寒性的哮喘。隨着後世的運用，發展為當今運用溫熱藥物（如白芥子、附子、肉桂、細辛等）外敷穴位上，治療各種寒性疾病，例如鼻敏感、哮喘、咳嗽、慢性腹瀉、便秘、月經病、手足冰冷、痛症等。

合於天道 借勢使力

中國傳統一向重視天時、地利、人和，天灸療法正是善用天時的體現。傳統來說，夏至是一年之中陽氣最旺盛時節，但為什麼選擇在夏至後的三伏天灸進行呢？夏至雖然是天地陽氣最旺盛的時節，但是陽氣處於一種升散的狀態，不容易聚斂運用。所謂物極必反，陽氣升極則降，夏至之後陽氣則開始下降潛藏了，三伏天正處於夏至後小暑至立秋的期間，這期間正是陽氣開始潛藏的時節。三伏天的「伏」字正體現了陽氣漸漸伏藏之意，經過初、中、末三伏之後，陽氣不斷下降收藏到地下，至立秋入秋，處暑而暑氣盡，天氣漸涼，人體的陽氣也順應天時轉入收藏。

身患寒性疾病或平素體質虛寒之人，平素體內的陽氣不充足， 導致疾病常在冬天加重，又纏綿難癒。在三伏天的時候做天灸，可以藉助敷貼溫熱藥物的力量疏通經絡，溫通臟腑，祛除體內寒氣，同時可在藥物引導下，借自然界的陽氣潛藏之勢，將自然界的陽氣潛藏到人體內，補助人體陽氣，進而減少寒性疾病的發作，達到「冬病夏治」、強身健體的作用。

受新冠肺炎疫情影響，大眾都提高了衞生防護意識。平時除了防護措施之外，中醫的天灸療法也可發揮作用。今次疫情，國家組織了中醫專家組進行治療，其中專家組組長、中國工程院院士張伯禮教授根據發病的特點分析，認為此次疫情屬於「寒濕疫」的範疇，面對此病必須顧護人體的陽氣。所謂「邪之所湊，其氣必虛」，素體有寒，陽氣虛弱之人，容易受外來疾病感染；通過天灸療法輔助人體的正氣，祛除寒邪，達到「正氣存內，邪不可干」的效果。根據全球數據來看，短時間內疫情不會平息，大家可通過天灸療法增強正氣，提高免疫，一齊同心抗疫。

香港中文大學中醫學院「抗疫扶正．天灸療法」：

初伏：7月16日；中伏：7月27日；末伏：8月14日

時間：上午9:30至下午4:30

詳情：https://clinic.scm.cuhk.edu.hk/clinic/NM_index.aspx

畢龍騰博士

香港中文大學中醫學院助理講師及註冊中醫

未來中醫藥

你是否有過以下體驗？

清晨睡醒時，發現自己發熱、鼻塞流涕、感到怕冷、渾身乏力，但為了得到治療，即使連站都站不穩，也要外出到醫院就診，途中車輛每顛簸一下，你都感到十分不適，到達醫院後，辦手續、等候就診的過程度日如年，終於等到見醫生了，就診時間卻只有10分鐘。

是的，我們起床梳洗、換裝、來回交通、等候見醫生及取藥，用了約4小時，就是為了見醫生10分鐘。而且還要受舟車勞頓之苦、醫院內交叉感染的風險。

全息投影問診跟進

試想想，若就診體驗變成這樣又如何？

當你睡醒，發現自己不適時，只需要對手提電話說「喂電子助手，我想睇醫生」，然後電子醫生的全息投影便會出現在你面前，向你問診，將手伸進脈診儀，以及讓鏡頭看清你的面相及舌象後，電腦系統便會作出診斷，然後全息投影便會圖文並茂向你分析病情及處方。作出診斷的同時，電腦系統已自動替你向工作單位請假，讓你能放心休息，無後顧之憂。15分鐘後，無人機已將藥物送到你家門。每到服藥時間，全息投影都會出現提醒你服藥。而且為了促進復元，全息投影每日都會陪你練八段錦，並且會分析、指正你的動作。最後，若你選擇遵從電腦系統的建議進行食療，3餐都會有無人機將膳食送到你家門。

若你不認同電腦系統的診斷、對病情的分析，或覺得藥物的療效不顯著怎麼辦？不要緊，只要將電腦系統預設的診治程式，改為由另一名你心儀的名老中醫領導開發的診治程式便可以，系統內數百個名老中醫領導開發的診治程式任君選擇。

新冠肺炎疫情爆發之後，醫生於線上向患者問診開始普及，減低了醫院內交叉感染的風險，也免卻患者舟車勞頓之苦，已令就診效率及體驗大幅改善，是否仍有必要進一步發展，以電腦系統取代真人問診？筆者認為，電腦系統取代真人問診的一天終會出現，因為醫生於線上向患者問診並未解決「好」醫生不足的問題。

電腦解決人手不足

以內地為例，中國其實不乏醫護，但三四線城市或鄉郊地區的醫院或衞生所，質素相對參差，口碑不佳，民眾普遍只信任信譽較佳的大型公立醫院。據統計，僅佔全國醫院總數8%的三甲醫院（內地最高等級的醫院），要接診超過50%的患者；就醫的平均排隊時間高達3小時，而平均問診時間卻不到8分鐘。要解決「好」醫生不足的問題，可以考慮培訓更多人才或建立電腦診治系統取代真人問診，而兩個選擇相比，後者似乎更有效率、更符合人類社會發展趨勢。

電腦取代真人問診的一天離我們有多遠？其實除了無人機送藥牽涉的自動駕駛技術外，全息投影、脈診儀、人工智能指導功能鍛煉等早已有類近產品，而開發診療系統的知識與技術早已存在，若有政策配合，鼓勵相關技術發展及解決相關法規問題，相信資金與人才亦很樂意配合，研發電腦診治系統的時間，相信不會比培訓一個專科醫生的時間長。

在電腦診治系統面世前，先想好想以誰的形象當你的電子醫生吧！

朱靄娛醫師

香港中文大學中醫學院助理講師

多囊性卵巢綜合症

多囊性卵巢綜合症（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）是一個常見的婦科內分泌疾病，臨床上以月經紊亂（主要是月經次數過少、月經量偏少）、不孕、過多的體毛、過多的暗瘡、肥胖、雙側卵巢持續增大和雄激素過多等為主要的臨床特徵。本病好發在20至35歲的女性。

中醫並沒有PCOS的病名，但根據其臨床表現，發現與「月經不調」、「閉經」、「不孕」相似。自上世紀八十年代初，中醫對本病有較系統的研究及報道，並認為PCOS與腎虛、脾虛、肝鬱、痰濕、血瘀等因素有密切的關係。本病的特點是熱證多，寒證少；實證多，虛證少。亦常有多種兼夾證，病情複雜，容易反覆，藥物治療一般需要3至6個月。

從調經出發

在治療本病時會根據發病的年齡而決定治法，主要分為青春期及育齡期。在青春時期以調經為主，恢復月經周期為根本，以月經的期、量、色、質和全身的症狀作辨證，區分虛實，以「虛則補而通之、實則泄而通之」為主要治療原則。對於育齡時期的患者，懷孕是重要的一環，因此在調經的基礎上要加上助孕，中醫認為腎主生殖，不孕多責之與腎，故多從腎作治療。

無論在青春期或育齡期，本病的治療也是從調經出發，中醫可以透過調整月經的周期作論治，月經的周期可以分為行經期、經後期、排卵期、經前期。在行經期，活血調經，促使月經正常來潮，可考慮丹參、赤芍、艾葉等；在經後期，需要滋陰養血補腎，促進卵泡發育，可考慮當歸、山藥、山茱萸、熟地等；在排卵期，可以補腎調氣血，促進排卵，可考慮菟絲子、續斷、鹿角片等；在經前期，可補腎陽，健全黃體功能，可考慮當歸、淫羊藿、紫石英等。

月經的周期是反映身體陰陽消長轉化的過程，從基礎體溫可以得悉身體處於哪一個階段。因此建議患者在求診的時候，帶備基礎體溫表，這樣能更容易讓醫者判斷患者身體的情況。在量度基礎體溫時，建議購買一支專屬量度基礎體溫的體溫計，即是每格為0.05℃。同時，患者必須在每天早晨剛睡醒，尚未起床活動就測量體溫，將體溫計放在舌下3至5分鐘，並記錄溫度。正常的基礎體溫的顯示，在行經期，溫度一般較平時低，是處於低溫期；在排卵期，溫度從低溫期開始下降，然後由低至高呈直線的上升；在經前期，溫度一般較平時高，是處於高溫期。但在PCOS患者的基礎體溫測定中，可以見到在經前期的體溫並無升高。

勞逸須適度

除了服用中藥和針灸之外，患者亦須注意生活方式，可透過運動去控制體重；在生活起居上，須早睡早起，避免通宵達旦工作，勞逸適度，防止過勞的生活方式；在飲食方面，須飲食清淡，可選擇多菜、多水果、全穀物的食物，戒除煙酒，忌食辛辣刺激的食物。最後需保持積極、樂觀、愉快的心情去面對。