信報 - 中大醫論

林志秀博士

香港中文大學中醫學院副院長、註冊中醫師

大灣區中藥發展契機

香港的中藥業自開埠以來就隨着中醫醫療活動而存在。大體來分類，中藥業包括中藥的製造和中藥的分銷兩大範疇。根據2016年香港的中醫藥統計，2015年中藥製造的就業人數為2240人，銷售及其他收益為39.2億元，增加價值為19億元。中藥的分銷，包括進出口貿易、批發及零售。中藥進出口貿易方面，2015年就業人數為1840人，該行業的銷售及其他收益和增加價值分別為106.4億元及9.6億元。從事中藥批發的就業人數為1270人，其銷售及其他收益分別是 56.2億元和6.3億元。2015年從事中藥零售的人數為4790人，該行業的銷售及其他收益和增加價值分別為
71.1億元及13億元。總計2015年中藥行業的生產總值約為172.9億港元，佔香港當年GDP（約為2.41萬億港元）的0.7%。總體上，如果不談論中醫藥對維護本港市民健康的作用，中藥行業對香港整體經濟總產值貢獻其實不算很大。

面臨困境

截至2018年底，在香港註冊的中成藥製造商共有244個，其中只有19個廠商持有中成藥生產質量管理規範（GMP）製造商證書，只佔總中成藥製造商的7.7%，而絕大多數仍為非GMP製造商。這種情況和國內大多數中成藥製造商都是GMP廠有很大不同。GMP製造公認是現代製藥品質保證的重要標誌。雖然香港政府近年來大力鼓勵和支持中成藥製造商盡快完成GMP認證過程，但似乎成效已遇到瓶頸，近幾年來GMP中成藥製造商的數目並沒有大幅增加。顯然本港中藥業的製造產業提升方面還有很長的一段路要走。除了大多數藥廠的規模較小，資金來源有限外，本港的土地資源十分緊絀，也是GMP認證進程的重要障礙。

目前，本港獲發中成藥註冊證明書（HKC）的中成藥有1686個，被確認為中成藥過渡性註冊通知書（HKP）的中成藥品種有6676個，而至今還沒有一個新藥類別的註冊獲批。綜觀現時香港的中成藥品種，主要集中在古方/經典方，以及藥典方。生產這些產品的門檻較低，准入要求較易達到，但生產廠家沒有自己的知識產權，不同廠家都可生產同一處方產品，產品的毛利相對較低。本港中成藥廠的自主研發力量較弱，具有自主知識產權的中藥產品仍然闕如。箇中原因，除了本港在中藥研發方面的歷史尚淺、經驗積累較為薄弱之外，主要是由於香港的人口只是區區七百餘萬人，市場體量自然很小，研發創新型中成藥品種所花費的巨額投資 （動輒上千萬，甚至數以億計）和可以預見的銷售獲利根本不成正比，這就難怪本港的中成藥生產商沒有意欲投入大量資金進行藥物開發了。

國務院於2017年發文，決定設立粵港澳大灣區，習近平主席去年再次強調要抓住粵港澳大灣區的發展機遇，深化香港、澳門和廣東省的合作，打造世界級的大灣區經濟。粵港澳大灣區涵蓋「9市+2區」，由廣州、深圳、佛山、珠海、東莞、中山、惠州、江門、肇慶9個廣東省城市和香港、澳門兩個特別行政區組成。粵港澳大灣區的土地面積約為香港的50倍；常住人口為香港近10倍；2018年大灣區生產總值（GDP）也為香港GDP的5倍多。

由於大灣區的土地資源十分豐富，人口也是香港的10倍，市場體量也是香港所不能夠比擬的。筆者認為，如能實行中成藥在大灣區內相互認可，即中成藥產品規管和市場銷售的融合，將會大大增加本港中成藥的市場容量，為香港中成藥的銷售和創新中成藥的研發提供更廣闊的平台和誘因，為香港中藥業的提升變革提供千載難逢的契機。

至於如何促進大灣區中藥業大融合，筆者認為相關政策的出台至關重要，而香港中藥業界的支持亦不可少，因在這個融合過程可能會損害一些香港中藥製造商的現有利益（如要求生產中成藥廠的GMP化）。筆者相信，實現大灣區中藥產業的大融合，將是本港中藥業拓展和升級千載難逢的機遇。

黃逸倫博士

香港中文大學中醫專科診所暨臨床教研中心診所經理及註冊中醫

熱在三伏 天灸療法

踏入炎炎夏日，還有不足兩個月就到三伏天，亦是一年一度天灸敷貼療法的日子。天灸出處源於《張氏醫通》，最初是用來治療寒性哮喘，「冷哮灸肺俞膏肓天突。有應有不應。夏月三伏中。用白芥子塗法。往往獲效」。而隨着後世的發展及應用，現在天灸的適應症已經推廣至屬寒證的疾病，例如鼻敏感、哮喘、反覆感冒、咳嗽、慢性泄瀉、胃痛、月經病、兒科病、痛證等。

改善慢性病
三伏天屬一年中陽氣最盛的日子，一般於夏至第三個庚日起至立秋後第二個庚日前完結。天人相應，人體陽氣最盛的時候進行天灸，藥物最容易由皮膚滲入穴位經絡，經由經絡氣血直達病處，能夠提高身體的衞外功能，避免外感疾病的侵犯，亦減少慢性病、過敏性疾病的發作，達到扶正祛邪的效果。
敷貼過程僅數分鐘，古人提出的敷貼後要等待三炷香的時間，即換算現在的時間約為3小時，方可移除。而現代人為了減少治療對皮膚的刺激，一般已經把敷貼時間縮短，成人貼40至60分鐘，兒童20分鐘。若皮膚發生嚴重疼痛不適或燒灼難忍的感覺，則須撕下敷貼。接受敷貼後，應避免直接照射陽光或令身體出汗，以免敷貼脫落，但對室內工作則沒有影響。

一般人接受「天灸療法」後，敷貼處的皮膚或會有燒灼感，皮膚或見輕微的局部紅腫和刺痛。由於「天灸療法」又稱發泡療法，故部分人甚至出現水泡，皆是正常反應，其療效相對之下會比較好，且在研究中並未發現有其他的副作用。如果出現水泡，切勿搔抓，以免造成感染。較大的水泡可用消毒敷料（如膠布）覆蓋，較細小的水泡一般可自行吸收。若不慎抓破水泡，應以生理鹽水清洗，需要時再以消毒藥水消毒傷口，然後用膠布外敷。部分人皮膚會留有一個淺色色素印，過後可逐漸消退。但值得注意的是，疤痕體質人士在灸瘡癒合後可能留有疤痕。

部分人不宜
當然，有部分人是不適宜進行天灸療法的，例如哮喘急性發作期、發熱、咽喉發炎、兩歲以下幼兒、孕婦、肺結核病人、嚴重心肺功能不足病人、糖尿病傷口難於癒合的病人、血液病病人、嚴重過敏患者、有增生性瘢痕者及惡性腫瘤活躍期的患者。因此進行天灸療法前，建議先諮詢註冊中醫師。

以上資料謹供參考，如有疑問， 請諮詢閣下的註冊中醫師。

莫迪麟醫師

香港中文大學中醫學院碩士研究生及註冊中醫

怪夢中醫辨治

相信不少市民都發過夢。有些人從來不發夢；有些人記得曾發夢，但夢境很快就遺忘；更有些人夢境十分具體，每一個細節都記得清清楚楚。究竟夢境有沒有價值呢？可不可以從中認識我們的身體狀況呢？從中醫角度來說是可以的，但中醫學不像西方以佛洛伊德《夢的解析》為代表的心理學角度認識夢境，也不是以風水命理預測吉凶先兆的角度認識夢境。中醫學是以取象類比、形而上的思維分析夢境，夢境只是身體其中一個精神上的變化。

夢墮 下部陰虛火旺

一般來說，偶爾發怪夢一兩次，並不一定代表身體出現問題，就像受風後打一兩個噴嚏，只是肺氣不通而透過噴嚏抒發，不一定發生外感病。不過如果你經常夢到相類似的夢境，持續時間比較長，就可能有臨床的辨別價值。值得留意的是，中醫是以四診合參來認識身體變化，因為夢境只是身體的其中一個變化，辨別身體病變時，還要綜合地考慮身體整體的情況，才能清楚知道病人的病機狀態。

另外，通常病人不會以發噩夢為由求診，只是與醫師交談過程中偶爾提及夢境，因此由古到今對於辨夢的文獻記載十分散亂，筆者經過整理部分古代醫學文獻，發現古人早已意識到夢境與臟腑之間的氣血盛衰有很大關係。現就兩種常見的夢境，作簡單的分析。

夢墮是指夢者夢見自己突然從高處墮下，甚者驚醒。據筆者經驗，多數夢者夢見在樓梯高處跌仆而下。文獻與醫案又有記載從樹上、從懸崖上墮下，近年又有記載飛機失事而墮下之夢境。這些夢境並非偶見，而是有一定的出現頻率。

最早記載夢墮的醫書是《素問》與《靈樞》，當中《素問．脈要精微論》與《靈樞．淫邪發夢》均記載「下盛則夢墮」。《雜病廣要》又提到「下部虛則夢墮，治宜滋陰之屬是也」。簡單來說，夢墮可能原因是勞倦過度，引致肝腎虛損，身體下部出現陰虛火旺之象。夢者可能伴隨壓力稍大，或工作至夜深方睡，或入睡困難，或過度飲酒等。但夢墮要跟夢魘作鑑別，夢魘即發噩夢，部分夢者夢到被人追殺或遇到危險時墜下，這就不算是夢墮，夢墮的夢境只是單純高處墮下，不一定伴隨驚恐緊張。

夢悲哭 或關肺氣虛

夢悲哭有兩種，第一種是本有七情憂思過度，日間已有悲哭的情感下夢悲哭，這種夢悲哭比較容易理解，所謂「日有所思，夜有所夢」，是七情鬱抑而引致氣血不調，五志於夜間仍未平復使得入睡悲哭。第二種是日常生活心情平和，沒有情志刺激下晚上夢悲哭。這種人白天沒什麼悲傷之事，入夜後反而泣不成聲，醒後自己亦覺得十分奇怪。這個情況有幾種可能性，如《素問．脈要精微論》曾記載「肺（邪）氣盛則夢哭」，指出與肺氣虛弱有關；王符《潛夫論》又說「大寒之夢，使人怨悲」，天氣過寒，身體不適應寒冷氣候也可引致夢悲哭；或者體內痰氣過盛，也會引致夢悲哭，就如古人之言「痰之為病……悲啼兩淚而寤（即睡醒）」。

夢境多變，是受多方面因素而發，因此要辨別夢境的意義，須請教專業人士。以上夢境的臨床意義只供參考，市民不應單純以某夢境多發而自行煎煮中藥治療。

繆江霞博士

香港中文大學中醫專業應用副教授及註冊中醫

清胎毒要謹慎

清胎毒的習俗在香港流傳甚廣，認為懷孕後期如果不清胎毒，將來小朋友的皮膚會容易出疹和生瘡。那麼究竟何謂胎毒？是否每個孕婦都必須清胎毒？清胎毒有副作用嗎？以下從中醫的理論和實踐來談談筆者的看法。

1.什麼是胎毒？
中醫認為：邪之甚為毒，即風、寒、暑、濕、燥、火6種致病邪氣嚴重了就叫「毒」。常見的有風毒、濕毒、熱毒等等。所謂「胎毒」是指孕婦懷孕期間感受毒邪，傳給胎兒，致胎兒出生後產生相應病症。如新生兒出現病理性黃疸、動風抽搐，嬰幼兒出現濕疹、過敏性皮炎、皮膚出現瘡癤等等。

須辨證下藥
2.引致胎毒的病因有哪些？
孕婦本人的體質偏熱，或孕期飲食不節，過食煎炸肥膩、過度滋補，或不注意清潔衞生而感受濕熱毒邪，或脾氣暴躁，肝火旺盛，都可導致母親內熱過重，傳給胎兒，造成胎毒。

3.胎毒有哪些症狀？
胎毒輕者則小兒皮膚瘙癢，發生濕疹、紅臀、口瘡、小便短赤、大便秘結等。嚴重者可造成新生兒發熱發寒，抽搐、黃疸、驚叫、煩躁夜啼等。

4.是否孕婦在懷孕後期都必須清胎毒？
一般來講，大部分孕婦處於陰虛內熱，但是這種虛熱並不嚴重，所以不能稱為「毒」。只有小部分孕婦會發生胎毒。如果孕婦出暗瘡、皮疹、口臭、口潰，或出現便秘、小便黃、口乾舌燥、皮膚瘙癢、水腫嚴重、血壓過高的問題，就有必要清胎毒。

5.哪些中藥可清胎毒？
中醫講究的是辨證治療。要根據孕婦的體質和臨床表現確定清胎毒中藥的種類和用量及配搭。如熱毒，可用黃芩、金銀花等；濕毒可用玉米鬚、白蓮鬚等；肝火可用鈎藤、枸杞子、菊花；風毒可用蟬蛻、鈎藤。同時需要配合用一些安胎的藥物來防止流產和早產。孕婦自己很難掌握適當的用藥時間和用量，臨床上應該諮詢有經驗的中醫師處方
清胎毒，切不可自行擇藥。如果孕婦是寒性體質，且沒有胎毒，則不可清胎毒，否則容易引起孕婦及胎兒體質的改變，或傷及脾胃引起腹痛腹瀉，及引起早產。香港民間流傳的清胎毒傳統藥物白蓮鬚用量過大可引起早產，傳統涼茶如廿四味等也不建議使用。

忌煎炸燥熱
6.哪些食物可清胎毒？
涼性食物可助清熱毒，如西瓜、綠豆沙、豆腐、腐竹、椰青、荷葉、鴨蛋、鵝蛋。清濕毒的食物包括薏米、白蓮鬚、冬瓜皮、粟米鬚等。另外，多吃青菜蔬果、多喝水、保持大便通暢也很重要。忌煎炸燥熱辛辣肥膩之品，少食蝦蟹、竹筍及燒鵝等發物。

7.何時適宜清胎毒？

妊娠36周後清胎毒較安全。30周之前胎兒未完全發育成熟，太過寒涼容易引起子宮收縮，引致早產。

8.清胎毒湯水
袪濕消腫湯：
材料：蓮子、粟米鬚各50克、鮮冬瓜皮100克、豬肉200克、蜜棗3粒。
做法：將以上材料洗淨，放入煲，加水1500毫升，用大火煲至水滾後，改用小火繼續煲1.5小時，加鹽調味即成。
功效：清熱利水消腫。
適應症：妊娠期有濕毒，如妊娠高血壓伴重度水腫。