信報 - 中大醫論

官可祈博士

香港中文大學中醫學院助理講師及註冊中醫

從病歷數據 探索中醫藥傳承

隨着現代科技的日益發展，中西醫醫療的病歷亦由從前的手寫模式轉型到電子病歷，以數據形成儲存病人的資料。香港自2003年開始成立第一間「三方協作中醫中心」，由醫管局、非政府機構與香港中文大學中醫學院、香港浸會大學中醫藥學院，或香港大學中醫藥學院以三方夥伴協作模式運作，至今全港已有18間三方合作中醫中心開放為市民提供中醫醫療服務。各中醫中心的臨床資訊管理，都使用一套由醫管局開發的中醫醫療資訊系統（CMIS），支援病人的行政、臨床（診症摘要、處方）及藥房管理資料等。

走向知識轉化可行性

中醫藥界一直重視傳承各醫家的中醫藥經驗，治療上講求因人、因時、因地辨證施治。因此，中醫能夠在不同地域的氣候生活模式變化下，發展出不同的學術流派，百家爭鳴。香港位於嶺南地區，在中醫臨床治療上亦有特定的考量。

目前部分在香港研究中醫項目主要分析中醫藥臨床研究的結果是否比主流醫學有「顯著」的療效，卻少有研究有關當代醫家在中醫藥治療上的學術思想、臨床經驗及思維認知方面的規律，未能滿足提升中醫在臨床實踐辨證論治思維方面之水平。

CMIS是現時全港最大的中醫電子病歷紀錄平台，收載了不少實際中醫藥診治資料，病歷紀錄相對統一。透過CMIS進行中醫研究，以回顧性、描述性或前瞻性方式收集、統計電子病歷內不同流派的醫家在香港治療常見疾病的用藥規律，包括藥味、藥物中四氣五味、歸經的頻次、藥量運用等；然後結合中醫藥理論分析藥物的配伍特點、用藥特色，提煉及闡釋各醫家的學術思想，相信有助挖掘、傳承及比較各醫家在香港治療常見疾病的中醫用藥經驗及診治思路。

中醫藥的電子病歷數據挖掘研究需要耗用大量的研究經費、人力及時間，研究人員除了要同時具備中醫藥學的專科知識及臨床技能外，亦要配合應用各方面的專業知識，例如資訊科技、統計學等，才能有效歸納及梳理出有意義的規律。

遺憾的是現時醫管局的西醫醫療資訊系統（CMS）及CMIS是兩個獨立的系統，兩者並不互通，統計資料結果未能更有效反映中醫藥的療效，在現時香港的學術研究主流下難以得到認同，可謂「吃力不討好」，往往令研究人員卻步。

適逢今年5月世界衞生大會首次批准納入中醫學相關內容於世界衞生組織（WHO）最新第11版的《國際疾病與相關問題健康分類》（ICD-11）。如CMIS引入ICD-11中醫部分，並與西醫CMS互通，或可嘗試從臨床實踐中歸納結果，在傳承學術思想之餘，亦可為將來研究開發中醫藥治療香港常見疾病的新方藥組合、療效、中西藥共用安全性等方面踏出關鍵的第一步，提供一些依據。當然，中醫研究並不局限於數據挖掘，本文謹拋磚引玉，藉此提高香港學術研究團隊及有關機構對中醫傳承方面的關注，能夠發揮中醫電子病歷數據的作用，同時期望日後香港的中醫學術研究可趨向更多元化。

盧嘉言醫師

香港中文大學中醫學院助理講師、註冊中醫師

腧穴之名 皆有深意

唐代的藥王孫思邈在《千金翼方》中提到：「凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意。」穴位名是古人根據長期臨床實踐及天人合一的精神，把臟象、經絡、生理、病理、診斷和治療與傳統哲學、文學、天文、地理、兵法、自然環境及生活習慣等結合而成的結晶。

針灸國際化

例如足陽明胃經的「天樞」穴，只要了解其名稱，就能體會為什麼這一穴既能治便秘，又能治泄瀉這兩個看似完全相反的疾病。「樞」指門軸，又指要中心部分及重要關鍵。《說文解字註》述：「樞，戶所以轉動開閉之樞機也」。一道大門能否該開時開，該關時關，就是要看這個小小的門軸是否正常運作。天樞穴位於臍旁二吋，肚臍差不多是人體的中心，把人體分為上部及下部。《素問．六微旨大論》曰：「天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之中，人氣從之，萬物由之，此之謂也。」說明天樞之上為天氣，之下為地氣，而天地之氣交滙之處，正是天樞穴所在。中華文化中天地人與萬物的宏大觀念，從這個穴名中就能窺看一二。

《難經》曰：「中焦在胃中院，主腐熟水穀，其治在臍旁。」元代醫家滑壽註曰：「天樞穴位居天地二氣之間，為氣所從，通於中焦，有乾旋上下，職司升降之功。天樞者意指穴為天地二氣升降出入的樞紐。」天為清，地為濁，而天樞穴正是位於清濁交界，是升清降濁的關鍵戶樞。正常情況下，食物在胃中消化後的所得的營養物質為清，能化為氣血為身體所用，殘餘的糟粕則為濁，經大腸排出。因此，不管是清不升反降的泄瀉，還是濁不能去的便秘，都可通過刺激天樞穴這個天地間的門軸改善症狀。

近年來，中醫藥愈來愈受各國注視，而當中在國際舞台走得最早最前的，當數針灸學，至今已在百多個國家和地區廣泛使用。世界衞生組織（WHO）於1991年頒布了《國際針灸命名標準》，採用「國際代碼 +漢字+中文拼音」的方式對穴位的英文名進行統一。又於2006年，在WHO西太平洋區舉辦的「針灸腧穴定位國際統一標準」會議上對361個穴位制訂了國際標準。

根據國際統一規定，採用穴位所在的經絡的英文縮寫、穴位拼音和羅馬數字對針灸腧穴進行命名。如上述的天樞穴，是胃（Stomach）經的第25個穴位經，代碼便是ST25。這對針灸的國際化功不可沒。然而，由於大部分外國人學習針灸並非通過學習中文或外語翻譯，而是通過國際代碼來認識穴位，只能死記硬背其位置、功能，再進行臨床治療。

不僅是代號

很多學者也意識到腧穴的名稱並不單單是一個代號，而是具有實用的臨床診療涵義並滲透着深厚傳統文化。因此引發了對針灸經穴翻譯完善性的訴求。可是，即使是意譯，諸如把天樞譯作sky and ground's door hinge，也只會因中西方的文化對天地的概念存在着根本性的差異而顯得不倫不類。

歸根究柢，整個中醫藥文化與中國傳統文化密不可分，如為方便傳播而盲目進行科學化及標準化，必然導致大量的內涵及文化折損，未能展現全貌。現在海外對中醫藥的認同度愈來愈高，有興趣學習中醫藥的外國人亦愈來愈多，是否可趁此良機，一併推廣傳統中國文化，嘗試把中醫藥的原貌呈現於世人眼前？

孔慶瑜醫師

香港中文大學中醫學院教學助理及註冊中醫師

談談中醫與音樂

金庸武俠小說《笑傲江湖》中，令狐沖受內傷暈去之時，任盈盈便即撫琴，以《清心普善咒》為他療傷。聽到幾下柔和的琴聲後，令狐沖體內的真氣調暢，神志便漸漸恢復。這固然是小說中的情節，然而，以音樂治病，中醫角度是怎樣看待的呢？

五音調暢五臟
《說文解字》：「藥，治病艸。从艸。樂聲。」藥字就是「樂」加上「草」，事實上，以樂代藥來治病的理論，古代就有記載。《黃帝內經》：「天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑，此人之與天地相應也。」一般認識，五音為宮、商、角、徵、羽，大致相當於西樂的do、re、mi、sol、la。五音對應五臟，與人相應，在五行的角度中：「角音屬木，對應於肝；徵音屬火，對應於心；宮音屬土，相應於脾；商音屬金，對應於肺；羽音屬水，對應
於腎。」透過對應的五音，可以調暢人體五臟，使其氣血暢達，達至陰陽調和而不病。《史記》亦云：「音樂者，所以動盪血脈，通流精神而和正心也。」

對於音樂治病，以下分享一些古代名人的小故事（《歐陽文忠公集．送楊寘序》）：

北宋文學家歐陽修曾經得過幽憂之疾，心情鬱鬱寡歡，因而退而閒居，回家靜養。然而，他卻不見好轉，病治不好。後來，他跟朋友孫道滋習琴，隨着時間，在不知不覺間病就好了。學琴之初，歐陽修以為彈琴為小技，然而，隨着學琴日子愈久，發覺各調性的樂曲可以令人有着截然不同的感受：有時如身處於崩崖裂石，高山出泉：有時如臨風雨夜；有時如聽到怨夫寡婦的嘆息；有時則如鳥兒在枝頭快樂和睦地吱吱唱歌。喜怒哀樂的音樂，動人心深處
，使人得舒然。他認為自己的病由於憂思所引致，藥物只能暫時解決疾病的表現，未能解決定根本問題，而音樂卻可以直達人心，使他不平和的心得以調和，不藥而癒。

五音六律，上文治病的當然不只是指單一的音，而是樂曲，是音樂。《說文解字》指「音」為生於心而有節於外的：「樂」則為五聲八音的總名。換言之，音即是透過絲、竹、金、石、匏、土、革、木等樂器，從心而發地把聲奏出，而樂就是所有聲音的總合，亦即是一首樂曲。故此，實際運用音樂治病時，我們所聽的不是單一的音，而是一首樂曲。樂曲按其調性、速度、節奏、旋律，甚至所奏之樂器等，也可以用陰陽來劃分。例如：中國傳統的音律中
有十二律，六律（黃鐘、太簇、姑洗、蕤賓、夷則、無射）就是指當中屬陽的奇數六律；相對地，偶數六律（林鐘、南呂、應鐘、大呂、夾鐘、中呂）則屬陰，亦稱六呂。又例如：節奏明快、活潑的音樂屬陽：節奏重、緩慢的音樂屬陰。在陰陽的理論上，運用「陽病治陰，陰病治陽」的原則，選取屬陰的樂曲治陽病，陽的樂曲治陰病，以合適的樂曲來「損其有餘，補其不足」，就可以平衡人體自身的陰陽，維持健康。

着重清淨淡遠
今日，隨着社會壓力日增，人難免變得煩躁。中國傳統音樂着重清、淨、淡、遠的意境，與《內經》的「恬淡虛無」法則相類，透過聆聽沉靜的音樂，可以平靜躁動的心靈，讓自己有個清淨的腦袋，去應對一切煩惱困境。

程月玲女士

香港中文大學中醫學院總護士長（研究）

香港中醫護理教育培訓與發展

從古至今，中醫藥學都是醫、 護、藥不分家的即「醫護合一」。在中醫藥學上，護理是受重視的學科，所謂「三分治，七分養」，「中醫護理」是中醫藥學發展不可或缺的元素。

護士在醫療架構中一向擔當重要的角色，中醫護士絕對是中醫醫院體系中重要的一環。香港城市大學於2000年開辦第一屆「中醫護理專業持續教育文憑」課程，及後，香港中醫護理學院於2002年在香港正式成立，舉辦數屆文憑課程；香港護士管理局亦於2004年的註冊護士課程，要求必須包括最少40學時的中醫護理及另類醫療等課程；醫院管理局也在2008年中醫護理專科諮詢組（SAG）制訂12項中醫護理操作標準及服務指引，奠定香港中醫護理發展的初步藍圖，並舉辦中醫基礎理論及護理在職培訓班，近年更鼓勵在3個專科（中風、腫瘤、痛症）推行中醫護理/中西醫結合護理先導計劃，安排在職護士往海外（國內）受訓；香港公開大學更於2015年開辦首個香港護理學碩士「中醫護理」課程。

倡撥更多資源

筆者於2019年就香港中醫護理人才發展及培訓進行一項問卷調查，邀請護士、中醫醫護人員、西醫醫護人員及普羅大眾參與，問題包括參與者工作情況、接受中醫藥治療經驗、對於中醫護理訓練及資格、中醫護理課程、中醫護理臨床操作的同意率等，希望能廣泛地向各持份者收集意見，為香港培訓中醫護理人才提供初步藍本。以下是數據分析後的部分重要結果：合共有620名參與者，當中28.1%為護士、17.9%為中醫醫護人員（中醫師及中藥師）、6.8%為西醫醫護人員（西醫、藥劑師、輔助醫療）、47.2%為普羅大眾。其中85.8%參與者曾接受中醫藥治療，70.2%贊成將來的中醫護理培訓課程及臨床操作需要標準化及有規範性。

中醫護理培訓課程選項包括中醫護理的基本概念與理論；中醫的基本概念與理論；中醫疾病機理、診斷、治療和預防；中藥藥理學與中草藥配方；中醫藥使用的原則；中醫護理理論及實際操作技巧︰針灸、經絡、艾灸等；日常護理、情感護理、運動、飲食和預防性護理；中醫內科理論與實際中醫護理操作技巧；中醫外科、兒科、婦產科、腫瘤學理論與實際中醫護理操作技巧；中醫疼痛控制、骨固定及實際中醫護理操作技巧的理論及實習。中醫護理培訓課程內容選項全部獲得70%支持率，護士及西醫醫護人員的同意選項較為接近；中醫醫護人員對於中藥藥理學與中草藥配方、中醫腫瘤學理論與實際中醫護理操作技巧則較為保守。

至於中醫護理臨床操作選項包括指壓、艾灸、穴位按摩及敷貼、拔罐、刮痧治療、耳穴貼敷法、中藥濕用（中藥浸洗、沐浴及濕敷）、其他操作技巧（中藥燙熨、熏蒸及離子導入法）、中醫情志護理、中醫運動護理、飲食護理、註冊中醫診症開方及指導下針灸，9個項目獲得70%支持率。中醫醫護人員及西醫醫護人員的同意選項類近，對於指壓、刮痧的支持率較低。中醫醫護人員對於中醫護士執行註冊中醫診症開方及指導下針灸的支持率最低（30%）。普羅大眾對於中醫護理操作同意率大約60%，原因是未理解各種操作程序。

於問卷調查的最後部分，所有參與者一致認為「中醫護理」需要一套核心課程範疇作為將來舉辦中醫護理相關課程的標準，同時建議政府為中醫護理提供更多資源，以發展未來中醫護理的研究。

筆者的想法亦同出一轍，期望香港中醫護理發展能獲得香港醫療體系各個專業人員以及社會人士更高及更深的認同，護理同業亦更能掌握整存的中醫護理理論及臨床實務操作，推動「中醫護理」整體發展。