信報 - 中大醫論

文章來源：信報  - 中大醫論 03/06/2016

嚴韻詩博士

香港中文大學中醫學院研究助理、註冊中醫師

煎煮中藥學問

03/06/2016

《本草綱目》中提到：「凡服湯藥者，雖品味專精，修治如法，而煎藥者，鹵莽造次，水質不良，火候失度，則藥 亦無功。」不單止藥有不同，煎煮的器具有不同，水質有不同，煎煮的火候也有不同。

「工欲善其事，必先利其器」，要煎中藥，並不一定需要找到一個絕世好鍋，簡單來說，砂鍋、陶鍋比較好，因為 物料經高溫燒煮也很穩定，並不會因受熱而釋放金屬物質，使藥液純淨，受熱傳導也較為平均；若找不到砂鍋、陶 鍋，不銹鋼鍋也可。避免使用鐵、銅、鋁、錫等金屬器皿，因為在高溫煎煮時易釋出金屬離子，和藥材產生化學作 用而改變藥的性質，影響效果。

要否清洗？

其實在煎煮之前，可以稍稍以清水沖洗一下，清除一些沙泥及灰塵；但如果有細粒的種子或粉狀的藥材，就避免因 沖洗而沖走若干份量，改變了組方的正確份量。其實，經過長時間的高溫煎煮，沙泥已經沉澱消毒，單取藥液飲用 是可以的了。

接下來是浸泡藥材，目的是要讓藥材吸收水分，使有效成分能較有效在藥液裏釋出來。浸泡時須用冷水，因為熱水 會使藥材中的蛋白質突然受熱凝固，無法釋出。而水量約高於藥材2至3厘米，即略「浸過手背」便可。而不同藥材 有不同的浸泡時間。花、葉類的藥材，性味輕清，易於釋出，所以浸泡與煎煮的時間都不需要太長，大約10至15分 鐘便可；根、種子、果實類的藥材則可以浸泡20至30分鐘。如果有味重質厚的藥材，例如︰牡蠣、鱉甲、龜板等 ，則需要加熱先煎才能有效釋出藥用成分。

另外，煎煮的時間需要跟據藥物的用法而調校。例如︰發汗解表的外感藥，多數是清輕發散、花葉類藥物，所含的 揮發油易於揮發，所以煎煮的時間要短，武火沸騰後，轉文火10至15分鐘便可。相反，一些用來調理氣血滋陰補陽 的藥物通常含有大量的營養物質，需要煎煮較耐才能全部釋出，在沸騰後再煮45至60分鐘，或再次煎煮20至30分鐘 ，把2次的藥液混合再分開2至3次服用。

藥方應否翻煎？其實不太鼓勵患者翻煎藥物，避免改變了藥方的組成，影響藥物的效果。

普遍來說，煎好的中藥湯劑一般應溫服，服藥最好每天2次，上下午各1次，通常在飯後半小時服用較好，並不會刺 激腸胃。補氣藥最好在早上服用，補血、安神類藥則在臨睡前1至2小時服用較佳。特別用途的藥，如通便、涌吐等 則跟據個別醫師囑付的方法服用。另先煎、後下、包煎、另煎、烊化、沖服等需要根據個別服用方法煎服。

文章來源：信報  - 中大醫論 12/08/2016

陳俊偉博士

香港中文大學中醫學院研究助理教授

中風中醫藥

12/08/2016

中風，是本港第四號殺手，也是主要的成年人致殘的原因。平均每日有60人初次或再次中風，按年計則約有25000人 ，歷年累計人數高達十萬計。接近八成患者是屬於「缺血性中風」，病人可以在黃金3小時內接受「經靜脈血栓溶解 治療」。但是，急性期治療過後，康復治療才是漫長的過程開始。在中風的康復治療過程中，中醫中藥能發揮其獨 特而卓越的治療效果。

中風可分類為「大中風」及「小中風」。根據醫院管理局的統計數字顯示，香港每年約有2000名病人患上「小中風 」，「小中風」的後果雖然比較輕微，但卻是「大中風」的先兆。針對潛在風險的病人，預防中風的方法主要包括 控制高血壓、控制糖尿病、降低膽固醇等等，而曾有缺血性中風病史的病人，可能會服用抗血小板藥物、抗凝血劑 （薄血丸）等等，但是這些藥物並不能用於出血病史的患者。

天麻鈎藤簡方

中醫中藥的研發能協助應付這些問題，增加療效。筆者研究團隊在醫療衞生研究基金支持下，研究中藥天麻鈎藤簡 方對中風的治療；結果顯示，天麻鈎藤簡方對缺血性中風有一定的療效，在實驗動物的中風模型，服用天麻鈎藤簡 方可以減少腦梗死面積，提高中風後其活動能力，降低腦內炎症反應等等，並且初步結果顯示天麻鈎藤簡方不影響 「經靜脈血栓溶解治療」中組織型纖溶酶原啟動劑（tissue plasminogen activator）的治療效果，並且存在一定 的協同作用。這顯示中西藥治療的配合和研究，能發揮各有所長的好處，減少中西藥共用時可能出現的不良反應。 我們希望這類型古方開發研究能夠得到持續的發展，望其能順利地通過臨床實驗，為中風病人在臨床治療上提供一 個良好的選擇。

中醫中藥治療中風具有悠長的歷史，針對中風發病後的治療及後期的康復過程有明顯的效果，然而基於中藥對中風 的研究尚未完全清晰，需要繼續深入探討，開發有效的治療方法。臨床前研究之後，有潛在功效的方劑或者中藥可 以申請進入臨床研究，這也是中藥開發研究在香港面對的一個很大的難關，臨床研究要求研究藥物，不管是中藥方 劑還是西藥，都必須經生產質量管理規範（GMP）的藥廠生產及獲得臨床研究許可等等，在種種條件下，影響了中醫 中藥臨床研究的開始及其後的開發。同時這樣的要求大大地提高了研究的經費。持續的中藥研究需要得到政府和業 界的支持，我們深信中藥的持續發展才能造福市民的健康，並且不斷提供有效的治療方法。

文章來源：信報  - 中大醫論 15/07/2016

梁晶博士

香港中文大學中醫學院講師、註冊中醫師

剖析天灸

15/07/2016

近年「天灸」日漸在香港普及，更被奉為老少皆宜的保健活動，到底天灸是什麼呢？它的理論依據為何？為何可以 起保健強身的作用？在此一一與你剖析。天灸又稱冷灸、自然灸，乃採用刺激性的中藥敷貼於特定穴位表面，借助 藥物對穴位的刺激，使局部皮膚紅赤充血，甚至發泡，以激發經絡、調整氣血而防治疾病的一種方法。其理論是以 中醫學「冬病夏治」、「春夏養陽」為依據，針對冬天容易發作的復發性疾病，例如哮喘，提早在夏天作預防性治療，以減低冬天的發病率。

刺激穴位

傳統的天灸多在三伏天進行，按照中國干支紀時法來推算的。「三伏」是指初伏、中伏和末伏，約在7月中旬到8月 中旬，是一年中陽氣最盛的時間，藥物最容易由皮膚滲入穴位經絡，直達病處，故用來提高身體的衞外功能，使季 節交換時能避免外感疾病的侵犯，如此也減少了慢性病、過敏性疾病的發作，達到扶正祛邪的效果。「三伏天灸」 出自《張氏醫通．諸氣門下》：「冷哮灸肺俞膏肓天突。有應有不應。夏月三伏中。用白芥子塗法。往往獲效 ……塗後麻瞀疼痛，切勿便去。候三炷香足，方可去之。」天灸一般選用具穿透性的藥物，可直接刺激穴位，並加 入薑汁，有助皮膚對藥物的吸收。如本院選用的處方成分包括白芥子、延胡索、甘遂、細辛、麻黃、附子、肉桂、 丁香等等。

療程宜忌

什麼人適合做天灸呢？以本院診所為例，以下疾病或體質者列為適應症範圍：1.呼吸道疾病︰如慢性支氣管炎、支 氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性咳嗽、常年易感冒者（包括小兒）。2.消化道疾病︰如成人虛寒性胃痛、慢性腹瀉。 小兒腹瀉、消化不良、厭食等。3.脊椎關節性疾病和慢性痛症：頸椎病、肩周炎、腎虛腰痛、膝關節炎、非活動期 的風濕性或類風濕性關節炎等。4.婦女疾病：痛經、月經不調、白帶過多、腰膝痠軟等各種虛寒性婦科疾病。5.小 兒疾病︰消化不良、厭食、體虛易感冒、哮喘等。6.慢性虛寒性、頑固性疾病︰平常虛弱多病屬體質偏寒者。

由此可見，無論兒童、婦女、老年人只要符合以上體質，都可以參加天灸。但天灸亦有其禁忌症，包括處於哮喘急 性發作期、天灸當天發燒、咽喉發炎；一歲以下幼兒、孕婦；患有肺結核、嚴重心肺功能不足、糖尿病合併皮膚潰 爛不癒者、惡性腫瘤活動期及短時間敷貼即會大量起泡的病患，本院都不建議進行天灸。如對自身體質有疑問，可 諮詢中醫師。

文章來源：信報  - 中大醫論 09/09/2016

嚴韻詩博士

香港中文大學中醫學院副研究員、註冊中醫師

如何理解中醫辨證

09/09/2016

相信不少人都對中醫師的講解似懂非懂，對於醫師來說，解釋肝腎陰虛、肝氣犯脾、太陽經證等，求診者通常都聽不明白。

若把這些「專業字詞」變得簡單易明，除方便醫師跟病人、西醫或研究團隊等互相理解，也能使中醫及整體的醫療 發展更進一步。診斷時點出病的位置（病位）、病的性質（病性）和病的趨勢 （病勢），用這種闡述方法，相對地 符合普遍人的理解，不失中醫的辨證精髓。

筆者在臨床時多數和病人以病位、病性去解釋其發病的原因、現況、治療方案等，較易明白。如病者的症候屬於肝 腎陰虛，病者覺得是肝和腎出現問題，但不明白這四字合起來是什麼意思。

然而中醫描述的肝和腎並不等同於解剖學上的肝臟和腎臟。肝腎陰虛是指肝和腎兩個臟腑（病位）因陰液的不足 （病性），不能滋養陰份而引起水分相對地少、火相對地多了的現象。

如果醫師表達為病位在肝（多見胸脇少腹脹痛、煩躁易怒、頭暈脹痛）、腎（多見腰膝痠軟、耳鳴耳聾、?白早衰 ），病性是陰虛（口咽乾燥、皮膚乾、小便短少、大便乾或便秘、顴紅）、內火（身熱、尿少色黃、潮熱汗出、舌 紅少苔），就好比煲一鍋水，水少了（陰虛），很快便會燒乾，鍋變得過熱，甚至燶或者着火（內火）。這些表現 都是因為水不足以滋養，而體內的火相對地比水多而引起虛火的症狀表現。

所謂陰陽平衡就是水火之間的比例不多不少；身體的水多了便會水腫；水少了便會乾燥；身體的火多了會熱、中暑 ；火少了不夠暖和，手腳冰凍。不多不少，中醫者，中庸之道也。

在某醫學展覽上，筆者利用這樣的方法解釋了「脾虛濕困」這個詞彙給一個非中醫的義工同事，當中的病位就是脾 ，病性有氣虛、濕，該同事覺得這種方法更易明白所含的中醫元素是什麼。

情況好像天氣潮濕時抽濕機壞了（氣虛），整間屋變得潮濕（濕），整個人都變得又悶又無精神；表現為飽飽滯滯 、胃口差、身體沉重、大便溏、口黏、舌淡胖。

脾虛濕困指的就是因為（病位）脾（與消化吸收、水液運化有關）的氣不足夠（病性），化濕困難，於是就積了濕 在身體裏面（病性），變成有氣虛（臟腑機能不足、疲倦乏力、無胃口）和濕（多見為體倦身重、口不渴、大便黏 、舌淡胖、病經常纏綿難除）同時出現的狀態。

所以如果在溝通的時候，簡單解釋是脾（病位）、氣虛、濕（病性），便更加清楚病變的位置和性質。這就是溝通 的目的了。