信報 - 中大醫論

文章來源：信報  - 中大醫論 01/12/2015

鍾僑霖博士

香港中文大學中醫學院專業顧問、註冊中醫師

腰痛管理學（二）

01/12/2015

上一章提到整體觀和辨證論治是中醫的特色，對於腰痛治療計劃的制定，也是至關重要。一般而 言，腰痛以損傷多見，也會因其他原因例如風濕症、泌尿系統疾患、代謝性疾病、結核、腫瘤 等。如強直性脊柱炎、結核、腫瘤等就是按摩推拿的禁忌症。患者在沒有正確診斷下，盲目的治 療，有害無益。

由於損傷引起的腰痛，基本要分為急性損傷和慢性的勞損，中醫骨傷科認為「骨錯縫、筋出槽」 「經絡不通、不通則痛」是損傷引起腰腿痛的重要成因，治療上強調筋骨並重，動靜結合。臨床 上，一些腰痛求診者常以「筋扭傷」作主訴，實際上只是片面的認識。隨着對神經解剖的認識， 影像學的發達，對於判別腰痛的性質較前更容易。

筋骨並重 動靜結合

前面提及到腰痛治療強調筋骨並重和動靜結合，這牽涉到治療量和治療時機的問題。推拿按摩是 腰痛治療的常用方法，一般可分為正骨推拿和肌肉按摩，可以糾正小關節混亂，促進血液循環， 治療軟組織損傷。不過，無論是正骨推拿或肌肉按摩，都要講究量的問題，每天進行此類治療是 不建議的，一般應該隔3天至1周進行，原因是治療後要讓軟組織得到休息及康復的時間。喜歡按摩的人或都有這樣經驗，一開始只是以輕柔的按摩手法可以緩解的肌肉疲勞不適感，到後來總是 感覺按摩不夠力，開始「追力」，最後變成無效。這是因為缺乏治療的針對性或對治療的量沒有 好好把握，甚至過度治療，臨床上並不罕見。

至於運動的問題，也是腰痛患者比較關心的。對於這問題，沒有一個標準的說法。有研究表明運 動對於慢性腰痛的恢復有幫助，而中醫亦講求動靜結合，也有針對強化腰腿部的不同練功方法， 不過，是否等於腰痛患者應該及早運動鍛煉？這是不一定的，要考慮多個因素，例如：患者是否 一向有運動鍛煉？運動方式的選擇？目前的病情是否可以承受運動對腰椎關節及肌肉的負荷？運 動後症狀是否加重？很多時候都需要動態評估，根據病情需要把運動加入或剔除於治療方案。

最後是有關療效評估與療程的問題。行內有句俗話「病人腰痛，醫生頭痛」，腰痛所以困擾人， 其中一個原因是脊柱是支撐全身的大樑，腰部參與人生活的大部分，這裏提出腰痛的管理，是因為腰痛的康復，不是簡單的從有症狀到消失，不存在着療程的問題，而是受多因素影響着、是漸 進也可以反覆的。因此，醫患之間需要配合，定時評估療效，包括腰痛發病頻率的變化，腰痛在 疼痛程度上的改善，休息後是否能得到緩解，腰痛對生活或社交影響改變等，制定一個屬於你的 治療方案，並適時調整，把腰痛管理好。

文章來源：信報  - 中大醫論 05/01/2016

黃韻婷教授

香港中文大學中醫學院助理教授、註冊中醫師

針灸治療膽石

05/01/2016

香港人日常飲食習慣西化，高脂肪及缺乏纖維，約有2至3%人士正受膽石症困擾。根據人體的正常器官功能，膽是負責濃縮和儲存由肝臟所製造膽汁的器官，進 食後釋出膽汁來協助消化高脂肪和油膩食物。不過一旦膽汁濃度過高，便容易像顏料般乾涸結成膽石，稱為膽石症。膽石症患者大多並無明顯徵狀，不過約20% 患者會出現反覆腹痛、黃疸、發燒等情況，若病情持續，醫生一般會建議患者接受根治性的腹腔鏡微創膽囊切除手術，而個別急性發炎的患者則可以考慮用抗生 素來控制炎症。縱使術後患者失去膽囊，但肝臟仍會製造膽汁，故大部分患者均不會受太大影響。

患者多懼怕失去膽囊，故向中醫求診。中醫認為膽石症屬「膽脹」、「脅痛」，患者可感到脅間出現瀰漫性疼痛，由初起的持續性鈍痛而逐漸加劇，其後劇痛更 可蔓延至右肩胛，令患者苦不堪言。膽是六腑之首，是儲存着膽汁的「中清之腑」，另外，膽有分泌功能使膽汁能疏泄下傳消化食物，即「通降下行」，若兩者 其一出現問題，便可致膽石症。中醫治膽石症多以疏肝理氣兼除濕熱為主，除了處方中藥，近年以電針治療膽石症亦漸趨普及。電針治療有助增加膽囊的疏泄功 能，也能放鬆膽囊口的括約肌，並增加膽汁分泌，有助病人自然排出膽石。因此常取穴位為日月、膽俞、肝俞、期門、陽陵泉、太衝、足臨泣、丘墟等。

中醫實務性臨床研究

中醫師的取穴，建基在醫者經過四診（望聞問切）後在患者身上收集到的所有症狀而出的總結，即「證型」。根據病人的「證型」，醫師配置不同的穴位，以 「辨證取穴」配合病人的體質以治病。在循證醫學的迷思下，許多學者高舉傳統西醫雙盲隨機對照臨床研究為最高金標準，但此方法忽視了中醫對病症的細膩的 科學認識。其實，早在2002年，世界衞生組織早已了解傳統醫學（包括中醫）對疾病的認識跟西醫理論大有不同。由2002年到現在不斷出版對傳統醫學研究策 略，建議在雙盲隨機對照臨床研究的基礎上，配合傳統醫學的辨證方法作實務性臨床研究（Pragmatic clinical trial）。最終目的乃要在疾病的療效及病人安全為 前提下，繼續發展傳統醫學。因此，在外國的多中心臨床研究例子中皆可證明中醫的有效性。關鍵在於學者們是否有開明的思維。中醫的「辨證取穴」融入在臨 床研究的設計中，香港中文大學於今年即開展首個膽石症的實務性臨床研究。當病人經過膽石症確診後，病人會隨機被安排至針灸組或對照組。針灸組即根據中 醫「辨證取穴」以作出治療，對照組則安排西醫常規治療，但兩組的治療效果皆由單盲的研究人員作比較總結，故平衡了中醫的治療特點及對臨床研究的科學體現。

文章來源：信報  - 中大醫論 22/12/2015

鍾偉楊醫師

香港中文大學中醫學院講師、註冊中醫師

中醫與「死期證」

22/12/2015

今年8月起，根據新修訂的《強制性公積金計劃條例》，註冊中醫師可為病人簽發「末期疾病證明書」。如註冊中醫師認為某強積金計劃成員得了末期疾病，而致 預期壽命為12個月以下，該成員則可因「罹患末期疾病」為理由，申請提早提取強積金供款。有關修訂建議曾在去年的立法會上引起熱烈討論，當中有人質疑中 醫師是否有能力為頑疾作出判斷？中醫師會否濫發證明？

自1999年《中醫藥條例》（第549章）實施以來，註冊中醫師受到適當的規管，同時亦被賦予和西醫相同的醫事職能。2006年起，《僱傭條例》、《僱員補償條 例》及《肺塵埃沉着病（補償）條例》先後作出修訂，承認註冊中醫師所進行的醫治、身體檢查和所發出的核證。至2008年，因工受傷的僱員可以向中醫求診後 索償有關費用。註冊中醫也可被委任為僱員補償評估委員會的成員，參與判傷工作。條例實施將近10年，註冊中醫已有權簽發包括病假證明書、懷孕證明書等， 作為申請病假或產假之用；並有權為永久不適合擔任現時工作的僱員作證，讓僱員終止其僱傭合約並享有長期服務金，可見中醫擔當的醫事職能正逐漸增加。

或有人會質疑，中醫師在回歸前只不過是藥販，不就是把把脈就說人「有喜」，看看印堂有否發黑就簽個病假？隨着時代進步，中醫師除了懂得運用傳統中醫診 療技術作病情判斷之外，亦知道現代醫學知識的重要性。自2000年起，除了過渡性安排外，任何人士均須完成認可本科課程，並通過執業資格試，方能獲註冊中 醫資格。就以香港中文大學中醫學院的本科課程為例，除了研習中醫外，也要修讀基礎及臨床西醫學科等，再加上臨床實習，畢業生已具備閱讀臨床檢驗報告的 知識，能參考病人自攜的醫學報告來進行診治。

濫發代價不菲

據悉，目前本地中醫團體正積極尋求出路，一方面研究能否容許醫務化驗師及放射技師接受註冊中醫的轉介，使中醫也能為病人作必須的檢驗；另一方面，政府 推行的電子健康紀錄互通系統（eHR），也計劃在下一階段把註冊中醫納入計劃之中，使中醫也能閱覽病人住院期間的檢驗報告。故今後只要中醫的診療配套更 齊備，中醫簽發之證明書，必更能有根有據。

那麼中醫會濫發證明書嗎？在理而言，根據中醫專業守則，如中醫師簽發內容失實或誤導他人的虛假專業證明，會構成專業失當行為，接受紀律研訊，代價不 菲。在情而言，濟世為懷的中醫只會盡力醫好每個病人──包括那些不幸被現代醫學認為無可救藥的病人──何以忍心無緣無故判其「死期將至」？

「末期疾病證明書」旨在陳述病情，讓僱員可在毋須終止僱員合約的前提下，取回其強積金供款；中醫既有能力、亦會合情合理地作出專業判斷；冀有關當局能 放寬中醫轉介檢驗的權限，使中醫能更妥善履行其職責。

文章來源：信報  - 中大醫論 26/01/2016

蔡昕宏博士

香港中文大學中醫學院講師、註冊中醫師

醫武同源

26/01/2016

太極拳、三才劍、五行刀、八卦掌等，這些耳熟能詳的功夫，其命名來源於先秦著作，有豐富的文化內涵。而這些 先賢的哲學思想，亦貫串着整個中醫理論，以致於遣方用藥。像太極拳取自《易經．系辭》中：「易有太極，是生 兩儀」。「太極」指萬物的原始「渾元之氣」，其動而生陽，靜而生陰，陰陽二氣互為其根，此消彼長，互相轉化 ，不斷運動則變化萬千。太極以哲理指導拳路，拳路一招一式又構成了太極圖形。除其陰陽哲理與中醫理論同出一 徹之外，打太極拳更能激發人體自身的陰陽氣血達到「陰平陽秘」的狀態，使生命保持旺盛的活力。

中醫、武術同為中國文化的瑰寶，由於中國文化是以「和」、以「關聯互通」為脈絡，故各門學問之間，都有可以 相通、和鳴之處。

《三國志．魏書．華佗傳》中，華佗對他的弟子吳普說到：「人體欲得勞動，但不當使極爾。動搖則穀氣得消，血 脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也。是以古之仙者為導引之事，熊頸鴟顧，引輓腰體，動諸關節，以求難老。 吾有一術，名五禽之戲：一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猨，五曰鳥，亦以除疾，並利蹄足，以當導引。」五禽戲 能舒展筋骨，另外通過扮演動物的過程，學習放下自我。

習武延伸治療

中醫學中與武術關係最密切的，莫過於骨傷推拿。學習武術，是為了能更好的了解關節、骨頭、肌肉、筋膜，知道 如何會受傷；修練氣功，是為了能更好的理解臟腑、經絡。對自己的身體都不清楚，如何去治理別人？通過修習易 筋洗髓經、八段錦、少林內功等功法，一來加強醫者自己的身體素質，二來提高手法功力；還可以根據需要指導患 者練功，鞏固及延伸療效。「未學出拳，先學紥馬；未學功夫，先學跌打」，香港一些出名的武術家同時也是跌打 醫師，如關德興、陸智夫、吳肇鍾等。

手法流派眾多，如點穴療法，來自於武學的點穴功夫，將人體不能承受的重擊，演變成人體能夠承受的安全力度。 融入太極元素的太極推拿，融入少林元素的功夫推拿、禪武醫等，各有特色。

65歲的長者當中，每年約有30%摔倒，其中10%更出現骨折。有見及此，早年醫院管理局便策動了「太極不倒翁」社 區長者防跌計劃，鼓勵全港長者參加「防跌太極十式」學習班，取得一定的成果。防跌太極十式，有助於增強平衡 力，提高關節感應、反應速度，令四肢筋肌更扎實；另外，還能減慢骨質流失的速度，有助於骨質密度的提高，使四肢協調較佳，步履較穩固。