信報 - 中大醫論

文章來源：信報  - 中大醫論 11/03/2016

華何與博士

香港中文大學中醫學院助理講師、註冊中醫師

光動力療法與中藥

11/03/2016

光動力療法（Photodynamic Therapy, PDT）具有抗腫瘤、細菌、真菌、病毒等效應，被用於治療多種疾病，如癌前 病變、腫瘤、皮膚黏膜病變、血管疾病、感染性疾病、眼科病、牙科病、尖銳濕疣、痤瘡等。其原理主要是向病人 給藥光敏劑後，光敏劑蓄積到患處，醫療人員用特定波長的光去照射，將光敏劑啟動，產生光敏反應，直接作用於 患處的靶細胞或病源微生物，清除病變組織。

香港中文大學中醫學院梁榮能教授領導的研究團隊長期致力於光動力的研究，並將傳統中草藥運用於此療法中，取得了一系列可喜的研究成果。2014年底，香港中文大學中醫學院成功舉辦了「香港光動力療法暨轉化醫學國際大會 」，與來自海內外的眾多專家進行交流，制定合作計劃，進一步推動了光動力療法與中醫藥的發展。

中藥蘊含天然光敏劑

根據來源，光敏劑分為化學合成與天然產物。化學合成光敏劑研發成本高且時間長；中草藥源於天然且蘊含豐富的 光敏成分。鑑於我國豐富的中草藥資源，從中提取研製出高效低毒的天然光敏劑備受海內外青睞。梁榮能教授領導 的研究團隊一直致力於天然光敏藥物的研發，對大量中草藥進行了篩選與提取。目前貫葉連翹的金絲桃素、竹黃的 竹紅菌素、薑黃的薑黃素、半枝蓮的脫鎂葉綠酸等已被運用於光動力療法。中藥光敏劑療效顯著、毒性低、副反應少，且部分中藥光敏劑本身就能提高人體免疫力。目前，團隊正運用納米技術對中藥光敏劑進行改良，希望能提高 身體吸收率，增強作用深度及靶向性，從而提高臨床療效。

臨床光動力治療中會出現一些副反應如：曝光處皮膚發紅、水腫、疼痛、色素沉着等。中草藥含有抗氧化、抑制炎 症反應、提高免疫力、促進組織修復的活性成分，中藥能減輕這些副反應。有研究表明，光動力治療後立即口服或 外用中藥如複方白虎湯、單味丹參，能緩解副反應。

結語：中藥光動力治療充分體現中西醫結合的優勢。我們未來不僅要發掘更多的中藥光敏劑，也要充分利用現代技 術（例如納米技術）改良中藥光敏劑的劑型，更要發揮中草藥的減毒增效作用，希望中草藥介導的嶄新的光動力療 法讓更多患者受惠。

文章來源：信報  - 中大醫論 06/05/2016

嚴韻詩博士

香港中文大學中醫學院研究助理、註冊中醫師

不孕症淺談

06/05/2016

現代人生活忙碌，女性更加在職場上獨當一面，應付繁忙工作之餘也要平衡家庭和心理壓力，不單長期在冷氣環境 工作，加班捱夜、睡眠不足和不定時進食，喜歡食生冷寒涼、節食瘦身，而且愈來愈多人選擇遲婚，這些因素都很 容易造成腎虛、肝鬱、血瘀或者痰濕的體質，使不孕的問題隨之而變得普遍。

中醫婦科在理論和臨床上均具有顯著的特色與優勢，尤其是在調經、助孕、安胎等方面。中醫可以通過調理體質 ，令女性的經期和身體狀態得到改善，而有助增加懷孕機會。不孕的發生在中醫的角度主要由於先天腎氣不足， 氣 血虛弱，或體型肥胖，多痰多濕，或情志不暢，氣滯血瘀，以及子宮發育不良等原因所引起。治療時按照中醫「腎 主生殖」的理論，以補養腎氣、調理沖任氣血為主。

腎氣虛的婦女多見月經不調，經量或多或少，經色較暗，易見頭暈耳鳴、腰痠或者膝軟無力；腎陰虛的，月經多會 提前和量少，經色較為鮮紅，會有腎虛情況，加上手心腳心發熱，易失眠多夢，口乾皮膚乾燥等。腎陽虛者，月經 多遲，甚至停經，經色淡，小腹冷，手凍腳凍，同樣易有頭暈耳鳴腰痠膝軟，甚或夜尿多的情況，那就需要調補腎氣了。

調經四階段

另外，如果工作壓力大，經常鬱鬱不歡，煩躁易怒，都容易引起肝鬱的情況，經期或遲或早，來經時會腹痛、乳房 脹痛，經常唉聲嘆氣。這樣的話就需要舒肝解鬱，養血理脾，避免肝鬱氣結了。而痰濕較重的婦女，通常體型較胖 ，經期會延遲，帶下較多，舌淡胖，苔較厚。故此需要祛濕化痰。另一類就是血瘀證候，易有經痛，經色亦會較為 紫暗，甚至有血塊，當血塊出了以後，腹痛便會減輕。舌色通常比較暗紫或舌邊有瘀點。故此，在經期前就需要活 血化瘀，止痛調經。

中醫調經，通常分4個階段︰經前期、行經期、經後期和經間期。經前期主要是溫腎暖宮、滋腎益陰，準備經期到來 ，維持陰陽平衡；行經期多以活血調經為主，使經行暢順；經後期因血海空虛，就需要滋腎、益陰、養血；而經間 期多為排卵之時，就需要激發腎陽，促進排卵，以助成孕。

我認為中醫與西醫的治療各有優勢，一般的調理應以中醫為主，而部分如輸卵管阻塞等就需要以西醫治療。目前中 醫界較為推薦的方法是在接受人工受孕療程前3至6個月開始以中藥或者針灸調養體質，為排卵和成孕作出準備。在 西醫療程開始後，同時服用中藥或針灸是有一定的幫助，但必須告知中醫師該人工受孕療程的詳情，在專業醫師指 示下服用中藥或針灸，切勿胡亂進補，才能使中西醫結合達到最大效益，增加受孕機會。

文章來源：信報  - 中大醫論 08/04/2016

李宇銘博士

香港中文大學中醫學院講師、註冊中醫師

以方測證之謬

08/04/2016

中醫有一個術語叫「以方測證」，是指從藥方反推其病的原因。比如有些患者曾經吃過某藥方治好自己的病，於是 拿着這藥方給醫師看，希望別的醫師從藥方之中推測自己過往的病情。坦白說，這種反推是不可能準確的。

中醫臨床上有種情況：有時候醫師處方並不正確，可是也能治好病！例如患上「風寒感冒」，假若醫師誤診為「風 熱」，於是用上辛涼性味藥物的處方，可是卻依然可以治癒。臨床上這種誤治十分多見，從中醫理論上看，「以寒 治寒」本身應該屬於誤治，可是為何病能夠痊癒？這是由於藥方的寒熱雖錯，但藥中依然有辛味藥，即是對錯參半 ，辛味仍能祛風，感冒之外證雖能治癒，可是寒邪入裏，感冒好了，卻演變成咳嗽、怕冷、疲乏、腸胃不適等諸證 。

不要忘記，人是一個活的生命體，人本身有自癒的能力，許多病就算不吃藥也能夠好過來，吃了藥之後疾病痊癒了 ，未必是治療的效果。這在西醫的研究上十分講究，「安慰劑」亦十分「有效」。

開錯藥也能治好病

病癒往往未必能夠說明其「診斷正確」，就像誤用辛涼藥物治好了風寒感冒，於是卻反過來說，這病情就屬於「風 熱感冒」；甚至如某地方普遍醫師認為該地氣候炎熱，猜測大部分感冒應該也是風熱，也都處方寒涼藥物，最後總 有不少感冒「治癒」了，於是就說該地區大部分感冒屬熱。這種「理論發展」，就像是「自我實現預言」，其實只 是先入為主的想法，並非客觀地面對患者作研究。

又例如說，一個人的病情是由於身體「氣血偏虛、體內有寒、虛火上升」導致，在這種情況之下，病情「有虛、有 寒、有熱」，如果醫師診察能力不足，只看到其中一面的「火」，於是只是用清熱的方法，後來病情「治癒」了 ，因此醫師就反推，這種病只是由於「火」導致！看這例子，即使「有療效」，但卻看不到病情的全部，這對中醫 診斷來說其實是不夠全面的。

我們總是以為，吃藥之後治好病，這就是解決了核心問題，但由於人體有自癒能力，解決了周邊問題，也可能使病 情自解。「以方測證」並非解釋疾病成因的最好方法。

因此中醫上所說的「有療效」有不同層次，有時候「有效」並不代表治病診斷全面準確。比如治療感冒，需要吃藥 一周才能夠治癒，這根本不能說是「有效」，感冒一般一周也能自癒嘛！在傳統中醫上看，所謂「有效」，應當如 《黃帝內經》中所說的：「如桴鼓相應」、「猶拔刺雪汗」、「猶解結決閉」，淺白一點的講，即是吃藥或針灸以 後能立即好過來，「一劑知、兩劑已」，那樣才能夠說真正「中醫的療效」。

文章來源：信報  - 中大醫論 03/06/2016

嚴韻詩博士

香港中文大學中醫學院研究助理、註冊中醫師

煎煮中藥學問

03/06/2016

《本草綱目》中提到：「凡服湯藥者，雖品味專精，修治如法，而煎藥者，鹵莽造次，水質不良，火候失度，則藥 亦無功。」不單止藥有不同，煎煮的器具有不同，水質有不同，煎煮的火候也有不同。

「工欲善其事，必先利其器」，要煎中藥，並不一定需要找到一個絕世好鍋，簡單來說，砂鍋、陶鍋比較好，因為 物料經高溫燒煮也很穩定，並不會因受熱而釋放金屬物質，使藥液純淨，受熱傳導也較為平均；若找不到砂鍋、陶 鍋，不銹鋼鍋也可。避免使用鐵、銅、鋁、錫等金屬器皿，因為在高溫煎煮時易釋出金屬離子，和藥材產生化學作 用而改變藥的性質，影響效果。

要否清洗？

其實在煎煮之前，可以稍稍以清水沖洗一下，清除一些沙泥及灰塵；但如果有細粒的種子或粉狀的藥材，就避免因 沖洗而沖走若干份量，改變了組方的正確份量。其實，經過長時間的高溫煎煮，沙泥已經沉澱消毒，單取藥液飲用 是可以的了。

接下來是浸泡藥材，目的是要讓藥材吸收水分，使有效成分能較有效在藥液裏釋出來。浸泡時須用冷水，因為熱水 會使藥材中的蛋白質突然受熱凝固，無法釋出。而水量約高於藥材2至3厘米，即略「浸過手背」便可。而不同藥材 有不同的浸泡時間。花、葉類的藥材，性味輕清，易於釋出，所以浸泡與煎煮的時間都不需要太長，大約10至15分 鐘便可；根、種子、果實類的藥材則可以浸泡20至30分鐘。如果有味重質厚的藥材，例如︰牡蠣、鱉甲、龜板等 ，則需要加熱先煎才能有效釋出藥用成分。

另外，煎煮的時間需要跟據藥物的用法而調校。例如︰發汗解表的外感藥，多數是清輕發散、花葉類藥物，所含的 揮發油易於揮發，所以煎煮的時間要短，武火沸騰後，轉文火10至15分鐘便可。相反，一些用來調理氣血滋陰補陽 的藥物通常含有大量的營養物質，需要煎煮較耐才能全部釋出，在沸騰後再煮45至60分鐘，或再次煎煮20至30分鐘 ，把2次的藥液混合再分開2至3次服用。

藥方應否翻煎？其實不太鼓勵患者翻煎藥物，避免改變了藥方的組成，影響藥物的效果。

普遍來說，煎好的中藥湯劑一般應溫服，服藥最好每天2次，上下午各1次，通常在飯後半小時服用較好，並不會刺 激腸胃。補氣藥最好在早上服用，補血、安神類藥則在臨睡前1至2小時服用較佳。特別用途的藥，如通便、涌吐等 則跟據個別醫師囑付的方法服用。另先煎、後下、包煎、另煎、烊化、沖服等需要根據個別服用方法煎服。