信報 - 中大醫論

文章來源：信報  - 中大醫論 07/04/2017

陳裕達醫師

香港中文大學中醫學院研究助理、註冊中醫師

中醫在香港

07/04/2017

二戰前，香港的中醫發展非常蓬勃，其實早在100多年前，香港已經擁有或許是世界上最早的中醫院。1870年3月 26日，《倡建東華醫院總則》在定例局通過。由1872年落成起，東華醫院即無間斷為早期香港市民提供中醫藥服務 。而當年中國政局不穩，大批中醫精英一度避走香港，為香港中醫事業作出極大貢獻。

二戰打擊中醫發展

當時，香港面對的最大挑戰是霍亂和鼠疫。雖然英國殖民當局大力推行新興西醫，但始終沒有取代中醫。

一是「過江龍不及地頭蟲」，當時的西醫雖然興起流行病學，但總結疾病規律，本身就意味着因時因地制宜，不能 生硬套入，而在香港及華南植根了千年的中醫，自然難被取代。二是維多利亞時代醫學，本身尚未成熟，現代醫學 的法寶──影像診斷、抗生素和流水式藥物生產還未出現。面對疫症，當時西醫的療效並不比和疫症搏鬥了千年的中醫好。

中醫的強項就是總結疫症規律。中醫早在1000多年前已歸納了不同疫症鑑別、症狀、用藥等。明末吳又可更提出不 同疾病的傳播途徑。中醫對付疫症的能力，在霍亂流行時被彰顯。

如果按照歷史發展劇本，香港可能早已發展成「中藥港」，成為亞太地區的中醫醫教研基地，那麼為何歷史沒有按 劇本演下去？

轉捩點正是在第二次世界大戰。二戰後，東華醫院被港英政府強行轉為西醫院，此後香港醫療系統沒有讓中醫參與 ，中醫只能流入民間，提供基層醫療服務。沒有政府支持，也沒能參與疫症治療，在面對的病種日趨單一下，中醫 水準自然每況愈下了。二戰對香港中醫的打擊是毀滅性的，不是因為戰爭的破壞，而是二戰突出了中醫的無力感。

同時，西方醫學在二戰後急速崛起，蛻變成現代醫學。現代醫學中的很多發明，都是因戰爭需要而發展，例如抗生 素、影像學、醫院發展，甚至包括醫學倫理和很多治療方法。

西醫強於對治創傷

但這正是中醫的弱項。西方醫學以解剖為本的思維方式，在戰場上大派用場。西醫的發展和軍事發展是同步的，因 此對火炮、炸彈所傷，西方醫學自有辦法應對。中國當時軍事技術遠落後西方，中醫應對戰場創傷能力自然遠不如 西醫。二戰後，人們發現西醫能解決的問題比中醫多，自然對西醫另眼相看。加上政府支持西醫，西醫也因此成為 醫療系統中的主流。

但自從沙士一役，人們開始意識到抗生素不是萬能， 對抗性治療也不一定正確。加上現代醫學也開始傾向個體化治 療，這些都是中醫強項。世界衞生組織也大力提倡傳統醫學，深層原因是我們今天所處時代和以前不同，人類面對 最大威脅是來自污染和疫症而不再是上世紀的戰爭，因此中醫將更為突出，將來的參與度必然更大。

無論是中醫還是西醫，都只是看到問題的一部分，惟有兩者結合，才能對人類健康做出最大貢獻。

文章來源：信報  - 中大醫論 23/06/2017

梁晶博士

香港中文大學中醫學院講師 、註冊中醫師

天灸治百病？

23/06/2017

每逢夏至將近，各大中醫診所都推出「天灸」的活動詳情。天灸究竟是什麼？為何看似能治百病？

天灸又稱冷灸、自然灸，乃採用刺激性的中藥敷貼於特定穴位表面，借助藥物對穴位的刺激，使局部皮膚紅赤充血甚至發泡，以激發經絡、調整氣血而防治疾病的一種方法。其理論是以中醫學「冬病夏治」、「春夏養陽」為依據，針對冬天容易發作的復發性疾病，例如哮喘，提早在夏天作預防性治療，以減低冬天的發病率。

傳統的天灸多在三伏天進行，按照中國干支紀時法來推算的。「三伏」是指初伏、中伏和末伏，約在7月中旬到8月中旬，是一年中陽氣最盛的時間，藥物最容易由皮膚滲入穴位經絡，直達病處， 故用來提高身體的衛外功能，使季節交換時能避免外感疾病的侵犯，如此也減少了慢性病、過敏性疾病的發作，達到扶正祛邪的效果。

適合慢性病

天灸一般選用具穿透性的藥物，可直接刺激穴位，並加入薑汁，有助皮膚對藥物的吸收。如本院選用的處方成分包括白芥子、延胡索、甘遂、細辛、麻黃、附子、肉桂、丁香等等。

什麼人適合天灸呢？以下疾病或體質者為適應症範圍：1.呼吸道疾病：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性咳嗽、常年易感冒者（包括小兒）。2.消化道疾病：如成人虛寒性胃痛、慢性腹瀉。小兒腹瀉、消化不良、厭食等。3.脊椎關節性疾病和慢性痛症：頸椎病、肩周炎、腎虛腰痛、膝關節炎、非活動期的風濕性或類風濕性關節炎等。4.婦女疾病：痛經、月經不調、白帶過多、腰膝痠軟等各種虛寒性婦科疾病。5.小兒疾病：消化不良、厭食、 體虛易感冒、哮喘等。6.慢性虛寒性、頑固性疾病：平常虛弱多病屬體質偏寒者。由此可見，無論兒童、婦女、老年人只要符合以上體質，都可以參加天灸。但天灸亦有其禁忌症，包括處於哮喘急性發作期、天灸當天發燒、咽喉發炎；一歲以下幼兒、孕婦；患有肺結核、嚴重心肺功能不足、糖尿病合併皮膚潰爛不癒者、惡性腫瘤活動期及短時間敷貼即會大量起泡的病患，本院都不建議進行天灸。如對自身體質有疑問，可諮詢中醫師。

文章來源：信報  - 中大醫論 26/05/2017

鍾僑霖博士

香港中文大學中醫學院客座副教授、註冊中醫師

青少年突發性脊柱側彎症

26/05/2017

脊柱側彎（Scoliosis）一詞來自希臘文，意思是脊柱側向彎曲畸形，是一種常見於青少年發育時期中發生的脊柱病理狀態，於某一段脊椎上下對線出現不正常的側彎，形成「S」或「C」形的彎曲。青少年突發性脊柱側彎屬於結構性脊柱側彎，目前成因不明，有學者發現青少年突發性脊柱側彎患者中約17%有家族病史，患者的姊妹及女兒有20%以上的遺傳可能，其兄弟及兒子有10%以上的遺傳機會。根據衞生處的資料，本港有約3%青少年受影響，女性患者佔多數，男女患者比例約1：3，九成患者出現約10至20度彎曲度，少於2%患者出現40度以上彎曲度。

手術成效存爭議

學校普查作為早期發現病人有重要意義，一般檢查者會通過目測，觀察兒童站立時兩肩高度是否一致，雙肩胛骨下角是否處於同一水平。另外，也會採用Adam前屈試驗，令兒童雙足並攏，雙膝伸直，前彎腰90度，雙上肢自然下垂，雙手掌心自然相對。檢查者於兒童後方觀察胸腰部兩側有無不對稱，有否一側高於另一側。如發現兒童有脊柱側彎傾向，便安排X光檢查，測量Cobb角和骨齡成熟指數（Risser sign）。一般Cobb角在20度以內的患者需持續觀察，定期覆查，20度以上的患者則需要安排專科跟進。

目前對青少年脊柱側彎的治療，主要分為定期觀察評估、物理治療脊柱側彎康復運動（PSSE），以及23小時矯形支架佩戴及手術治療。由於手術治療的成效仍存在爭議，及對手術後遺症和手術對患者活動可能造成障礙的考慮，於病發早期防止側彎情況惡化，保守治療仍是最重要措施。世界各地有不同的運動及矯形支架方案，大致上都是以特別運動保持腰背部肌肉柔軟度、強化肌肉、保持及固定良好姿勢等。

筆者過去跟隨先師林應強教授學習及治療脊柱相關疾病十餘年，臨床中觀察發現以中醫推拿及正骨理傷手法，對部分脊柱側彎患者在防治側彎惡化、矯正部分側彎角度、背部不平衡，以及紓緩因為脊柱側彎所引起的腰背部不適症狀，都起一定的作用，但仍存在一些限制。筆者無意指出什麼方法較優越，希望將來中西醫可以在脊柱側彎的防治工作上，在紓緩病人生理心理不適的工作上，能夠進行一定程度的協作，深入研究，發揮各自的長處，制訂一個對病人最有利的治療方案。

文章來源：信報  - 中大醫論 21/07/2017

李真錦醫師

香港中文大學中醫學院研究助理 、註冊中醫師

大力捽藥酒=好?

21/07/2017

藥酒藥油在香港盛行，多用於活血祛瘀、消腫止痛等中藥浸製而成，很多藥酒能內服外用，本文略談外用藥酒時需要注意的地方。很多患者喜歡用大力「捽」擦藥酒來治療新舊痛症，特別是一些急性扭傷，不論扭傷腰部、足踝或手腕等，通常受傷後第一時間以藥酒局部大力按摩或「捽」，務求「捽」散患處的瘀血，甚至認為「捽」得愈痛愈好。

事實上，扭傷後關節的炎症反應引發局部疼痛、腫脹、皮膚升溫是一種修復機制的表現。若在急性期大力按摩刺激患處，有機會使局部出血更加嚴重，加劇炎症反應，損傷關節甚至加長復元時間。有些嚴重的扭傷可伴輕微骨折，則更不適宜大力按摩患處。很多時候，扭傷後會引起關節紊亂，例如踝關節扭傷時引起的關節紊亂，需要糾正及固定方能有效治癒。

炎症擴散 加重病情

除了急性損傷外，患者在一些慢性勞損性痛症例如網球肘、肩周炎等亦喜歡以同樣方法處理。這些疾病雖然在疼痛的患處上往往亦有炎症表現，但臨床上我們發現，疼痛的部位並非一定是病變的部位。例如有患者的手肘部外側疼痛，可能源於頸部神經根受壓迫引致，頸部可無明顯症狀，若在治療上以藥酒大力按摩肘部，不但沒有解決病因，更有機會損傷肘部，令康復更慢。

一些風濕性疾病例如類風濕關節炎，以藥酒「捽」或單純大力按摩更加是禁忌。類風濕關節炎多呈對稱性的關節疼痛、腫脹或晨起僵硬，有時可伴發熱。若大力按摩或「捽」患處，會使局部炎症擴散、延誤病情，更有機會令病情加重，嚴重時可引起關節變形，使往後的治療更難。

因此，在使用藥酒按摩患處時要較謹慎，不應隨意「捽」或大力按摩患處，以免帶來更多損傷。假若想使用藥酒紓緩患處的話，可以輕輕搽抹，不要以為「捽」得愈痛，瘀血瘀傷愈能被「捽」散，這往往是病情加重或不癒的原因。除了上述例子，還有不少引起疼痛的原因，不會因為大力「捽」而改善的。良好的治療方法建基於正確的診斷，明確診斷疾病，再作相應之治療，方能藥到病除。