信報 - 中大醫論

姜元安教授

香港中文大學中醫學院教學部主任

「穴位」與「氣穴」 - 姜元安教授

針刺治病的基本方法是將毫針刺入人體某一部位（點），然後運用一定的手法操作。毫針所刺入之部位，稱為「穴」。在《黃帝內經》中，「穴」有不同的稱謂，如「氣穴」、「氣府」、「俞」或「腧」、「輸」等。今時今日，人們皆以「穴位」稱之，英文則為point或acupoint。單從對「穴」之稱謂來看，已經反映了2種不同認識方法。現代之稱謂，只是重視「穴」所在的解剖學定位；傳統之稱謂，重視的是「穴」所具有內在之本質──「氣」。

從「道」層面入手

從文字考證而言，「穴」具有2個特點，一是「空虛」，二是「通達」。空虛為「道」之體，通達為「道」之用，因此「穴」同時具有「道」之體與用。要認識刺「穴」治病之原理，必須從「道」的層面入手。

如果從「道」之層面來認識針刺的治療原理，則不難理解為何《黃帝內經》將針所入之處稱為「氣穴」。《素問．氣穴論》曾云：「氣穴三百六十五，以應一歲……凡三百六十五穴，針之所由行也……肉之大會為谷，肉之小會為溪。肉分之間，溪谷之會，以行營衞，以會大氣。」清楚指出「穴」乃氣之所會，故《氣穴論》又有「溪谷三百六十五穴會」之文。從「以行營衞，以會大氣」可知，「穴」乃營衞二氣相會之處。衞氣乃「浮氣之不循經者」，故行於脈外，而營氣則是「精氣之行於經者」，故行於脈內。但二者卻能藉由經穴而達到「陰陽相隨，外內相貫，如環之無端」的狀態。

「營行脈內，衞行脈外」，營衞之行，以經脈為通行之道，如環無端。「穴」乃經脈內外營衞之氣相會之處，故又稱「經穴」。《素問．氣穴論》所說的「凡三百六十五穴，針之所由行也」，指出了認識經脈不僅僅在於經脈循行之道，及俞穴在經脈上之定位，更重要的是要明白經脈為營衞二氣通行之道，而針刺之法就是要確保經氣運行如環無端。《靈樞．經脈》所言「經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通」，正是建基在「凡刺之理，經脈為始」這一認識之上。所以，能明於此，則知「凡刺之道，氣調而止」。

「氣調而止」原理

「氣調而止」，是針刺治療之終極原理。只有依從「形而上」之方法才有可能認識並理解「氣」，及與「氣」密切相關之「氣穴」。在臨床施針過程中，古人有「上守機」之要求，《靈樞．小針解》指出「上守機者，知守氣也……針以得氣，密意守氣勿失也」，可見，一個臨床醫生在用針治病時，其取效之關鍵在於能否守住「氣」這一根本。故《靈樞．九針十二原》強調「刺之而氣不至，無問其數。刺之而氣至，乃去之，勿複針……氣至而有效，效之信，若風之吹雲。明乎！若見蒼天。刺之道，畢矣」。

蔡鴻泰醫師

香港中文大學中醫學院教學助理

你識食嗎？

現代人注意身型體態，除了做運動外，常以節食的方法來增加成效。可是節食太過，往往會導致各種問題出現。近來在一次與同道的交流中，對方說，遇過患者因減肥而長期不食米飯等澱粉類食物，日常只食菜和肉，導致月經不來等問題。個案做法雖然較為極端，但臨床上不乏因飲食不節致病的個案。

中醫一直着重養生來預防疾病的發生及保持身體健康，而飲食是人類賴以維生的基本需要，因此古人說：「養生之道，莫先於飲食。」那麼中醫如何看待上述問題？又認為如何的飲食能在維持生命的同時使我們保持身體健康？

食有主次 配伍合宜 是為補益

早在2000年前的中醫經典《素問．藏氣法時論》已為我們提供了飲食配伍的原則：「五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。」「養」即供養。「助、益、充」則是幫助、增加、補充的意思。該書認為日常飲食應以五穀為主，果、畜、菜為次。五穀即為「稻、黍、稷、麥、豆」。此處可解作五穀雜糧。五穀，從性味上多具甘味，又多為平和之品。甘味於五行中屬土，與同屬的脾胃相應，故先入脾胃，有補益、緩和的作用。中醫認為脾胃為後天之本，凡飲食進入人體必須經過胃之腐熟，脾之運化，繼而化生人體所需的氣血津液，來供養人體五臟六腑四肢百骸。因此保持脾胃功能良好是決定身體健康的重要因素。

穀類為主

《靈樞．師傳》：「食飲者……寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。」寒溫中適的食物，能不傷脾胃，使元氣得以執持，邪氣自然不能侵害人體。五穀既具甘味，又有着平和的特點，故十分適合人體長期食用。是以該書又說「故穀不入，半日則氣衰，一日則氣少矣」來強調穀類於日常飲食不可或缺，半天一天不食足以影響人體氣的狀態。不過，想保持身體健康強壯只食穀類是不夠的，故又說「氣味合而服之，以補精益氣」來強調五穀、五果、五畜、五菜需均衡地進食才能達到有助人體的作用。

不時不食 定時適量 無過飢飽 因人制宜

除了飲食均衡外，還需要注意食物是否時令和進餐時間及份量。古人提倡不時不食，當造的食物感受當令節氣而生成，因而多滋味，並多帶解決該節氣所衍生問題的功能。例如夏令氣候暑熱，西瓜當造，食之能消暑清熱生津解渴預防中暑。定時適量在於不令人過飢過飽，過飢則體力得不到補充，過飽則對身體造成負擔，兩者皆會損傷脾胃。

中醫治病強調因人制宜，飲食亦需要因人制宜。一般人身體陰陽平和，保持飲食均衡，不時不食，少食生冷，溫熱食物則可。而體內有寒的人則宜慎食生冷食物，體內有熱的人則宜慎食溫熱食物。此外，生病後，身體尚未完全恢復，此時宜少吃肉食等難消化食物，否則容易引起其他問題。所以在不同情況下，飲食需要以自身機體狀態作出調整。

鍾志豪教授

香港中文大學中醫學院發展部主任及註冊中醫

功能性消化不良

香港人平時生活節奏快，工作壓力大，亦要適應各種環境轉變，例如轉工、升學、移民等等，容易影響胃部正常蠕動，引起消化不良症狀，包括上腹部疼痛、上腹部灼熱感、稍為進食就有飽脹感，或食完正常份量的一餐後出現食滯感覺，影響日常活動。如果以上症狀持續出現，而經腸胃科專科醫生檢查後，又排除胃部或十二指腸潰瘍、急性或慢性胃炎、幽門螺旋菌感染等腸胃問題，你就有可能患有「功能性消化不良」。

五種證型

目前西醫對於功能性消化不良的一線治療以紓緩症狀為主，可是大部分病人接受西藥治療後症狀仍然反覆，生活作息受嚴重影響。病人久醫不癒亦有機會引起抑鬱或焦慮症狀，害怕因進食而導致胃部不適，結果引致體重下降及無法集中精神，進一步令胃部症狀惡化，造成惡性循環。

然而，功能性消化不良卻是中醫治療的優勢病種。功能性消化不良症狀與中醫所謂之「胃脘痛」及「痞滿」病相似，多與稟賦不足、飲食不節、情志失調等因素密切相關。近年有不少研究指出，無論是中藥還是針灸，中醫治療功能性消化不良的療效均能使患者感到滿意。本團隊於2019年發表一項電針灸治療功能性消化不良之研究。我們把132位病人隨機分為兩組，一組接受電針灸治療10星期，共20次；另一組則為對照組。我們亦處方抗胃酸藥予兩組病人，並指示他們於有需要時服用。經過20次治療後，大概每兩位接受電針灸的病人，就有一位表示症狀得到明顯紓緩。換言之，電針灸有效紓緩胃功能性消化不良病人之胃部不適。

臨床上，中醫師會根據病人當下具體症狀去辨識屬於哪種證型，以制定相應治療方案，亦即是「辨證論治」。根據「2017年功能性消化不良中醫診療專家共識意見」，臨床上常見的功能性消化不良證型包括脾胃虛寒、脾胃濕熱、寒熱錯雜、脾虛氣滯及肝胃不和。

1. 脾胃虛寒：病人經常在按壓胃部後，覺得胃部不適得以紓緩。他們平時都會覺得手腳冰冷，精神不足，大便亦較爛。

2. 脾胃濕熱：病人經常覺得口乾口苦，但不欲飲水。他們亦會出現惡心、小便黃及大便爛等症狀。

3. 寒熱錯雜證：病人經常覺得口乾口苦，胃部有「囉囉攣」的感覺，亦伴有腸鳴聲，大便多不成形。

4. 脾虛氣滯證：病人經常出現噯氣（打飽嗝），身體困倦，欠缺精神。他們的大便亦比較爛。

5. 肝胃不和證：病人經常覺得肋骨兩側脹滿不適，伴有噯氣。他們亦會覺得心浮氣躁或者時常唉聲嘆氣，胃部不適會因為心情欠佳而發作或者加重。

研究計劃

農曆新年難免大吃大喝慶祝一番，如果你或者身邊親戚朋友有胃痛、胃灼熱、稍為進食就有飽脹感，或食完正常份量的一餐後出現食滯感覺等消化不良症狀，又於過去5年內曾進行胃部及十二指腸內窺鏡檢查，歡迎參加香港中文大學醫學院的功能性消化不良中醫證型研究計劃。參加者完成所有網上問卷後，會得到價值50港元的超市現金券及一次免費中醫體質諮詢。歡迎電郵到ddfdcuhk@gmail.com或者致電9875 4962查詢參加詳情。

呂國安醫師

中大中醫專科診所暨臨床教研中心診所經理

冬季養生 潛龍勿用

轉眼間，時間已過冬至，日常生活已感到明顯的寒意。香港疫情在一個月內大規模地爆發，如此情況不免令人憂慮。冬天是天地陽氣收藏的季節，《黃帝內經》說：「冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽。」就是在叮囑大家順應自然，不要擾動收藏的陽氣，進而保持健康。

早臥晚起

冬至，是天地一陽來復之時，傳統物候上，冬至初候可見「蚯蚓結」（潛藏的蚯蚓開始活動），二候可見「麋角解」（麋鹿開始解角），三候可見「水泉動」（地下的泉水開始流動）；這些自然界的現象都在告訴我們，天氣雖然寒冷，但陽氣已開始萌動；由於此時陽氣還比較稚嫩，因此需要我們謹慎地保護。這初生的陽氣萌發得好不好，關係到人一年的狀態是否健旺。《易經》中「潛龍勿用」一詞正可以概括冬季養生之道，將「潛龍」比喻為人體潛藏的陽氣，「勿用」則說明不要肆意妄為；具體而言，在冬季可以遵循以下的養生方法：

1.早臥晚起：熬夜通宵的做法會把陽氣提取出來運用，違逆陽氣收藏之道，形成陽氣內虛的狀態；在冬季，為了讓人體順應陽氣的收藏，傳統上建議應比其他季節更早睡覺，而早上最好等待太陽升起後才起床，令陽氣得到充足的休養。

2.收斂精神：香港人生活工作特別繁忙，甚至下班後仍思緒紛紜。「陽氣者煩勞則張」，心中的煩勞憂思對陽氣產生過度的擾動而亢奮，不利於陽氣收藏。在冬季，人的精神也要較其他季節更收斂安靜一些，比如下班後放下工作，或者通過禪修、書法等活動，將外散的思緒收回來，恢復內心的平靜，應合冬天收藏陽氣之道。

3.保暖禦寒：寒邪最擅長傷人體的陽氣。穿衣保暖能幫助保護人體的陽氣。如果逞英雄而衣着單薄，陽氣就很容易被寒邪所傷，導致保護人體的作用受損，免疫力下降，容易被外來病邪入侵。冬季適當地在飲食中添加生薑、胡椒等溫熱食材也有助於禦寒。傳統的香囊使用辛溫芳香的藥材，佩戴亦有助陽禦寒的功效。

節制房事

4.勿劇烈運動：劇烈運動會大幅度調動陽氣外出，大汗出則令陽氣外洩加劇；而冬天陽氣最重視收藏；因此中醫強調，冬季應避免劇烈運動，以輕柔和緩的運動，或者以靜養的氣功為主，舒展陽氣，避免大汗出令陽氣的收藏受影響。

5.節制房事：中醫學認為，腎受五臟六腑之精而藏之，在冬季更是順時而行收藏之道。《五經通義》言：「冬至後陽氣始萌，陰陽交精，萬物氣微，在下不可動泄。」若多行房事，反令本應封藏在腎的陽氣不能穩固，容易造成腎氣虛損。冬季宜節制房事，令腎中精氣得以收藏。

通過上述的養生方法，在寒冬保護自身的陽氣，自然「正氣存內，邪不可干」，不懼外來疾病之侵擾。

若想了解更多抗疫資訊，可關注中大中醫新冠肺炎專頁（www.scm.cuhk.edu.hk/zh-tw/highlights/coronavirus/coronavirus-media）。希望大家在這個冬季能養精蓄銳，禦寒保暖，以健康的身心度過第四波疫情！