信報 - 中大醫論

文章來源：信報  - 中大醫論 27/10/2015

姜元安教授

香港中文大學中醫學院專業顧問

認識中醫誤區 中醫現代發展

27/10/2015

中醫藥之所以在當今社會依然有其不可替代的角色，不僅與其具有獨特的醫學體系有關，更重要的是與其千百年來一直按照自身學術特點不斷發展有關，具有非常鮮明的傳統性，因此稱中醫學為「傳統醫學」。而西醫的發展則與整個西方科技發展幾乎是同 步的，所以習慣上將西醫稱為「現代醫學」。

傳統的中醫學與現代的西醫學，二者之間本來並沒有「傳統」與「現代」的相對性，但是，在當今社會中，完全沒有對應關係的二者竟然神使鬼差的被對應起來，於是中醫成了「傳統的」醫學，而西醫則成了「現代的」醫學。在《中華人民共和國憲法》第 二十一條明確地規定「發展現代醫藥和我國傳統醫藥」。殊不知，當「傳統」和「現代」同時出現時，人們在有意、無意之中就 會覺得「傳統」代表過時的、落後的；而「現代」則代表現時的、先進的。最能反映這種認識誤區的莫過於2003年國務院制定並 發布的《中華人民共和國中醫藥條例》。在《條例》第三、四條中，雖然分別提到「實行中西醫並重的方針」、「保持和發揚中 醫藥特色和優勢」，但在發展方向上，卻提出了「推動中醫、西醫兩種醫學體系的有機結合」，以及「積極利用現代科學技術， 促進中醫藥理論和實踐的發展，推進中醫藥現代化」。換言之，只有利用現代科技，推動中西醫結合，才能推進中醫藥朝現代化的方向發展。

逐漸被邊緣化

中醫現代化的過程，基本上就是運用西方科技，尤其是西醫學中的思想和方法來驗證、判斷及改造中醫，從根本上言，就是使中醫學去傳統化，使中醫西化。從法規法令、行政管理、教育、科研、臨床治療等幾乎所有領域，中醫現代化的進程是如此地疾 速，確實使中醫離其「傳統」愈來愈遠了。傳統的中醫藥學術卻在現代化的過程中受到了嚴重的傷害，以致使真正的中醫藥學術 逐漸被邊緣化。

中醫之傳統性決定了其研究方法、理論體系、臨床診病和治療方法等所有方面完全不同於西醫。保留其傳統，才能使中醫按其自身學術特點生存並健康發展下去。在思考中醫發展這一重大課題時，一定要立足於中醫學的傳統性以求中醫學術的良性發展，而 不應被「現代化」這一美麗的景象所誤導。香港特區《基本法》第一三八條所訂明的「香港特別行政區政府自行制定發展中西醫 藥和促進醫療衞生服務的政策」，只將中醫與西醫分別開來，而不是以「傳統」與「現代」作標籤，才有可能為中醫中藥創造一 個良好的發展環境。

文章來源：信報  - 中大醫論 01/12/2015

鍾僑霖博士

香港中文大學中醫學院專業顧問、註冊中醫師

腰痛管理學（二）

01/12/2015

上一章提到整體觀和辨證論治是中醫的特色，對於腰痛治療計劃的制定，也是至關重要。一般而 言，腰痛以損傷多見，也會因其他原因例如風濕症、泌尿系統疾患、代謝性疾病、結核、腫瘤 等。如強直性脊柱炎、結核、腫瘤等就是按摩推拿的禁忌症。患者在沒有正確診斷下，盲目的治 療，有害無益。

由於損傷引起的腰痛，基本要分為急性損傷和慢性的勞損，中醫骨傷科認為「骨錯縫、筋出槽」 「經絡不通、不通則痛」是損傷引起腰腿痛的重要成因，治療上強調筋骨並重，動靜結合。臨床 上，一些腰痛求診者常以「筋扭傷」作主訴，實際上只是片面的認識。隨着對神經解剖的認識， 影像學的發達，對於判別腰痛的性質較前更容易。

筋骨並重 動靜結合

前面提及到腰痛治療強調筋骨並重和動靜結合，這牽涉到治療量和治療時機的問題。推拿按摩是 腰痛治療的常用方法，一般可分為正骨推拿和肌肉按摩，可以糾正小關節混亂，促進血液循環， 治療軟組織損傷。不過，無論是正骨推拿或肌肉按摩，都要講究量的問題，每天進行此類治療是 不建議的，一般應該隔3天至1周進行，原因是治療後要讓軟組織得到休息及康復的時間。喜歡按摩的人或都有這樣經驗，一開始只是以輕柔的按摩手法可以緩解的肌肉疲勞不適感，到後來總是 感覺按摩不夠力，開始「追力」，最後變成無效。這是因為缺乏治療的針對性或對治療的量沒有 好好把握，甚至過度治療，臨床上並不罕見。

至於運動的問題，也是腰痛患者比較關心的。對於這問題，沒有一個標準的說法。有研究表明運 動對於慢性腰痛的恢復有幫助，而中醫亦講求動靜結合，也有針對強化腰腿部的不同練功方法， 不過，是否等於腰痛患者應該及早運動鍛煉？這是不一定的，要考慮多個因素，例如：患者是否 一向有運動鍛煉？運動方式的選擇？目前的病情是否可以承受運動對腰椎關節及肌肉的負荷？運 動後症狀是否加重？很多時候都需要動態評估，根據病情需要把運動加入或剔除於治療方案。

最後是有關療效評估與療程的問題。行內有句俗話「病人腰痛，醫生頭痛」，腰痛所以困擾人， 其中一個原因是脊柱是支撐全身的大樑，腰部參與人生活的大部分，這裏提出腰痛的管理，是因為腰痛的康復，不是簡單的從有症狀到消失，不存在着療程的問題，而是受多因素影響着、是漸 進也可以反覆的。因此，醫患之間需要配合，定時評估療效，包括腰痛發病頻率的變化，腰痛在 疼痛程度上的改善，休息後是否能得到緩解，腰痛對生活或社交影響改變等，制定一個屬於你的 治療方案，並適時調整，把腰痛管理好。

文章來源：信報  - 中大醫論 10/11/2015

鍾僑霖博士

香港中文大學中醫學院專業顧問、註冊中醫師

腰痛管理學（一）

10/11/2015

很多人都曾經或正經歷腰腿痛。腰腿痛患者，在生活、工作、社交上都受到不同程度的影響，部 分患者更因此得到情緒病。關於腰腿痛的資訊，在網上隨便一找便有海量的資料，對腰痛的防治 方法，非常多樣化。從內服消炎止痛藥，脊醫物理治療，瑜伽拉筋運動，到針灸推拿，跌打刮痧 拔罐，內服外敷，甚至進行手術治療等，可謂五花八門。這麼多資訊和治療方式，有時反而使患 者無所適從，有選擇障礙。個人認為，腰腿痛的治療，是一個管理的問題，而要制定適合自身的 治療方案，應該把一些問題弄清楚。

第一個問題是對椎間盤突出的認識。部分求診者見醫生時，最常聽到的一句是：「醫生，我椎間 盤突出，壓迫神經，然後腰痛腳痛。」邏輯性很強，不過椎間盤突出，是否一定會引起症狀？是 否就是痛症的唯一原因？未必。臨床上，部分患者檢查出椎間盤突出，但沒有症狀，有些是沒有 椎間盤突出但有明顯腰腿痛症狀，也有一些人，椎間盤突出所影響的神經和患者表現的症狀不相 符。

纖維環破裂

椎間盤突出，是指椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂處突出到椎管內的一個病理改變；而椎 間盤突出症，則是因這個突出，導致相鄰神經根受刺激而產生的一系列症狀如腰腿痛，下肢麻木 等的綜合症。所以，椎間盤突出症是一個綜合症，不是一個病，而綜合症的產生，關鍵是神經所 受到的影響。換句話說，椎間盤突出可以壓迫神經，腰椎的小關節混亂、疤痕組織等也可以刺激 神經，引起症狀。腰椎間盤突出，不是腰腿痛的唯一根源，因此，有些患者接受手術後效果很 好，有些患者手術後症狀沒有改善，也遇過一些患者腰椎手術後下肢症狀無改善，檢查後才發現 原來是頸腰綜合症。

目前，腰椎手術技術很成熟，可較安全有效的改善症狀，不過，非手術治療也可以很安全，最後 或也可以有好的結果。一般認為，對腰椎間盤突出症患者，如出現馬尾綜合症或急性嚴重的局部 麻痹或進行性麻痹加重，伴頑固的神經根性疼痛可予以手術，不然，則先行12周系統的保守治 療，評估症狀的改善程度，再作考慮。

第二個問題是在保守治療上，該如何考量，中醫怎樣看待呢？整體觀和辨證論治是中醫的特色， 對腰腿痛的診治上，影像學的資料只佔三分一，另外的分別是病人的表述和醫生的徒手體格檢 查，綜合辨證分析診斷，決定系統的治療方案，並適時檢討，至於治療方式的選擇，「量」是一 個問題，「時機」是一個問題，下一章再討論。

文章來源：信報  - 中大醫論 22/12/2015

鍾偉楊醫師

香港中文大學中醫學院講師、註冊中醫師

中醫與「死期證」

22/12/2015

今年8月起，根據新修訂的《強制性公積金計劃條例》，註冊中醫師可為病人簽發「末期疾病證明書」。如註冊中醫師認為某強積金計劃成員得了末期疾病，而致 預期壽命為12個月以下，該成員則可因「罹患末期疾病」為理由，申請提早提取強積金供款。有關修訂建議曾在去年的立法會上引起熱烈討論，當中有人質疑中 醫師是否有能力為頑疾作出判斷？中醫師會否濫發證明？

自1999年《中醫藥條例》（第549章）實施以來，註冊中醫師受到適當的規管，同時亦被賦予和西醫相同的醫事職能。2006年起，《僱傭條例》、《僱員補償條 例》及《肺塵埃沉着病（補償）條例》先後作出修訂，承認註冊中醫師所進行的醫治、身體檢查和所發出的核證。至2008年，因工受傷的僱員可以向中醫求診後 索償有關費用。註冊中醫也可被委任為僱員補償評估委員會的成員，參與判傷工作。條例實施將近10年，註冊中醫已有權簽發包括病假證明書、懷孕證明書等， 作為申請病假或產假之用；並有權為永久不適合擔任現時工作的僱員作證，讓僱員終止其僱傭合約並享有長期服務金，可見中醫擔當的醫事職能正逐漸增加。

或有人會質疑，中醫師在回歸前只不過是藥販，不就是把把脈就說人「有喜」，看看印堂有否發黑就簽個病假？隨着時代進步，中醫師除了懂得運用傳統中醫診 療技術作病情判斷之外，亦知道現代醫學知識的重要性。自2000年起，除了過渡性安排外，任何人士均須完成認可本科課程，並通過執業資格試，方能獲註冊中 醫資格。就以香港中文大學中醫學院的本科課程為例，除了研習中醫外，也要修讀基礎及臨床西醫學科等，再加上臨床實習，畢業生已具備閱讀臨床檢驗報告的 知識，能參考病人自攜的醫學報告來進行診治。

濫發代價不菲

據悉，目前本地中醫團體正積極尋求出路，一方面研究能否容許醫務化驗師及放射技師接受註冊中醫的轉介，使中醫也能為病人作必須的檢驗；另一方面，政府 推行的電子健康紀錄互通系統（eHR），也計劃在下一階段把註冊中醫納入計劃之中，使中醫也能閱覽病人住院期間的檢驗報告。故今後只要中醫的診療配套更 齊備，中醫簽發之證明書，必更能有根有據。

那麼中醫會濫發證明書嗎？在理而言，根據中醫專業守則，如中醫師簽發內容失實或誤導他人的虛假專業證明，會構成專業失當行為，接受紀律研訊，代價不 菲。在情而言，濟世為懷的中醫只會盡力醫好每個病人──包括那些不幸被現代醫學認為無可救藥的病人──何以忍心無緣無故判其「死期將至」？

「末期疾病證明書」旨在陳述病情，讓僱員可在毋須終止僱員合約的前提下，取回其強積金供款；中醫既有能力、亦會合情合理地作出專業判斷；冀有關當局能 放寬中醫轉介檢驗的權限，使中醫能更妥善履行其職責。