信報 - 中大醫論

呂國安醫師

香港中文大學中醫專科診所暨臨床教研中心診所經理

外治之理即內治之理 談中醫天灸療法

時值6月，香港已經一派炎熱之象；到了三伏天，中醫會使用天灸療法治療寒性的疾病。

所謂「天」，是指借助時令之氣治療人體或預防保健。早在南北朝時期《荊楚歲時記》中有記載：「八月十四日，民並以朱水點兒頭額，名為天灸，以厭疾。」至宋代《針灸資生經》中可以見到現代「天灸」的雛形，把搗碎的旱蓮草用銅錢壓在穴位上，外面綁上布固定，待其發泡。明代李時珍的《本草綱目》中記載在八月朔日收取露水，敷在膏肓穴治勞瘵，謂之天灸。可見中醫運用天灸預防疾病、強身健體的歷史十分悠久，歷史上天灸使用的藥物種類繁多，對應不同性質的疾病。

合於天道 借勢使力

至清代《張氏醫通》所載，在夏季三伏天中用白芥子塗在肺俞、膏肓、天突等穴位上，治療寒性的哮喘。現代中醫主要使用溫熱藥物敷在穴位上，治療各種寒性疾病，例如鼻敏感、哮喘、咳嗽、消化不良、慢性腹瀉、便秘、月經病、手足冰冷、痛症等。

中國傳統思想一向重視天時、地利、人和，天灸療法正是善用天時的體現。夏至雖然是天地陽氣最旺盛的時節，但是陽氣處於一種外散的狀態，不易聚斂運用。自然界的陽氣升極則降，故夏至之後陽氣開始下降潛藏。三伏天是夏至後的三個「庚日」，處於小暑至立秋的期間，天干中「庚」屬金，有「收」、「降」之意，三伏天的「伏」字也表達了陽氣漸漸伏藏的意思。經過初、中、末三伏之後，天地陽氣不斷下降收藏到地下，至立秋入秋，處暑而暑氣盡，天氣漸涼，人體的陽氣也順應天時轉入收藏。

有人認為外敷藥物不用吃進去，不用那麼講究，實則不然。清代藥物外治專著《理瀹駢文》言：「外治之理，即內治之理。外治之藥，亦即內治之藥。」天灸外敷藥物也必須依據醫理和藥性去選擇。例如外敷藥物「必得氣味俱濃者方能得力」，「必得通經走絡，開竅透骨。拔病外出之品為引」，所以天灸藥物中使用了附子、白芥子、細辛等氣味濃且走竄力強的藥物外透體內的寒氣；針對陽氣的虛損，使用肉桂溫補腎陽，引氣歸元。

敷貼穴位 因人而異

天灸敷貼的穴位因人而異，醫師根據身體狀態的不同選用臟腑相應的穴位，令治療更有針對性。

身患虛寒疾病之人，可以藉助敷貼溫熱藥物的力量疏通經絡，溫通臟腑，祛除體內寒氣，並借自然界的陽氣潛藏之勢，把自然界的陽氣潛藏到人體內，補助人體陽氣，進而減少寒性疾病的發作，達到「冬病夏治」、強身健體的作用。

香港中文大學中醫學院「抗疫扶正天灸療法運動」

初伏︰7月12日（星期一）

中伏︰7月21日（星期三）

加強灸︰7月30日（星期五）

末伏︰8月10日（星期二）

查詢：3943 9933

姜元安教授

香港中文大學中醫學院教學部主任

「穴位」與「氣穴」 - 姜元安教授

針刺治病的基本方法是將毫針刺入人體某一部位（點），然後運用一定的手法操作。毫針所刺入之部位，稱為「穴」。在《黃帝內經》中，「穴」有不同的稱謂，如「氣穴」、「氣府」、「俞」或「腧」、「輸」等。今時今日，人們皆以「穴位」稱之，英文則為point或acupoint。單從對「穴」之稱謂來看，已經反映了2種不同認識方法。現代之稱謂，只是重視「穴」所在的解剖學定位；傳統之稱謂，重視的是「穴」所具有內在之本質──「氣」。

從「道」層面入手

從文字考證而言，「穴」具有2個特點，一是「空虛」，二是「通達」。空虛為「道」之體，通達為「道」之用，因此「穴」同時具有「道」之體與用。要認識刺「穴」治病之原理，必須從「道」的層面入手。

如果從「道」之層面來認識針刺的治療原理，則不難理解為何《黃帝內經》將針所入之處稱為「氣穴」。《素問．氣穴論》曾云：「氣穴三百六十五，以應一歲……凡三百六十五穴，針之所由行也……肉之大會為谷，肉之小會為溪。肉分之間，溪谷之會，以行營衞，以會大氣。」清楚指出「穴」乃氣之所會，故《氣穴論》又有「溪谷三百六十五穴會」之文。從「以行營衞，以會大氣」可知，「穴」乃營衞二氣相會之處。衞氣乃「浮氣之不循經者」，故行於脈外，而營氣則是「精氣之行於經者」，故行於脈內。但二者卻能藉由經穴而達到「陰陽相隨，外內相貫，如環之無端」的狀態。

「營行脈內，衞行脈外」，營衞之行，以經脈為通行之道，如環無端。「穴」乃經脈內外營衞之氣相會之處，故又稱「經穴」。《素問．氣穴論》所說的「凡三百六十五穴，針之所由行也」，指出了認識經脈不僅僅在於經脈循行之道，及俞穴在經脈上之定位，更重要的是要明白經脈為營衞二氣通行之道，而針刺之法就是要確保經氣運行如環無端。《靈樞．經脈》所言「經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通」，正是建基在「凡刺之理，經脈為始」這一認識之上。所以，能明於此，則知「凡刺之道，氣調而止」。

「氣調而止」原理

「氣調而止」，是針刺治療之終極原理。只有依從「形而上」之方法才有可能認識並理解「氣」，及與「氣」密切相關之「氣穴」。在臨床施針過程中，古人有「上守機」之要求，《靈樞．小針解》指出「上守機者，知守氣也……針以得氣，密意守氣勿失也」，可見，一個臨床醫生在用針治病時，其取效之關鍵在於能否守住「氣」這一根本。故《靈樞．九針十二原》強調「刺之而氣不至，無問其數。刺之而氣至，乃去之，勿複針……氣至而有效，效之信，若風之吹雲。明乎！若見蒼天。刺之道，畢矣」。

河恩惠博士

香港中文大學中醫學院助理講師及註冊中醫

淺談小兒腦癱

小兒腦癱（Cerebral Palsy, CP）是小兒腦性癱瘓的簡稱，指從母體受孕開始到新生兒時期，因為各種病因引起腦發育缺陷或非腦損傷所導致的綜合症，此病導致運動障礙和姿勢的異常，是目前導致小兒肢體殘疾的主要疾病之一。根據世界衞生組織（WHO）的調查數據報告顯示，在活產胎兒中，小兒腦癱的發病率約為1%至5%，也有研究顯示美國腦癱患兒數為75萬，患病率為2.5%，在中國0至6歲兒童的腦癱患率為1.8%至4%，並以每年4.6萬的速度遞增。

本病的致殘率非常高，主要特徵有肌張力增高、關節活動度減少、肢體運動減少，下肢尤其明顯，同時常伴有其他臨床表現，如智力低下、語言障礙、癲癇等併發症，嚴重影響患兒的發展及日常生活能力（Activities of Daily Life, ADL），也給家庭造成巨大的經濟壓力，增加社會的負擔。因此，尋找經濟、安全、積極有效的療法，已成為目前廣大醫務工作者的難題及關注點。小兒腦癱的病因病機十分複雜，到目前為止，尚未有治療小兒腦癱的極為有效的方法和藥物，而較多的是以各種康復訓練為主。

與多個臟腑有關

中醫將小兒腦癱歸類於「五遲」、「五軟」、「五硬」等範疇。早在《諸病源候論》中，便有「齒不生候」、「數歲不能行候」、「頭髮不生候」、「四五歲不能語候」的記載；《小兒藥證直訣》中指出：「長大不行，行則腳細，齒久不生，生則不固，髮久不生，生則不黑。」《黃帝內經》言「腦為髓之海，其輸上在於其蓋」，腦主神志，支配四肢運動，腦癱多為先天稟賦不足，精血虧虛、髓海空虛所致。《類經》言「五臟六腑之精氣皆上注於頭」，腎為先天之本，主藏精；脾為後天之本，主運化；肝主藏血，臟腑功能失常，氣血精液生化輸布異常，使精氣不能上注於頭，也可導致腦癱。綜上所述，歷代醫家說法各異，有的認為其病因病機是肝腎虧虛、心脾兩虛，有人認為是胎稟不足、後天失養，總體來說腦癱病位在腦，與多個臟腑都有密切關係。

針灸是中國最傳統的醫療手段之一，它於治療腦癱方面的疾病中展現出巨大的優勢和潛力，有確切的療效及副作用較低的特點，對於小兒腦癱的治療有着重要的意義。有研究表示，針刺對於腦癱的治療，愈早介入愈能較好地改善患兒的肢體功能，促進患兒的腦部發育。針灸以其對神經系統的雙向良性調節作用，在治療神經損傷性疾病方面被廣泛認可和採納。有科研結果表示，針灸治療是可以增加神經生長因子（Nerve Growth Factor, NGF）的陽性表達，可以提高癱鼠模型的海馬神經元密度，從而促進腦癱鼠模型的神經功能恢復。又有文獻表示，針灸可促進機體腦細胞代謝，便於神經元網絡系統重建，改善患兒血液迴圈和運動功能。

內外諸多文獻研究發現，針灸對提高患者肌力、改善肌張力、協調運動功能、促進智力發育等方面都有顯著的治療作用，其中尤以頭針為佳。頭針將現代醫學的解剖學和其對應的大腦皮層功能定位為依據，運用臟腑經絡理論，反射性增加皮質區血流供應，改善周圍血液循環，修復受損腦細胞，對於治療小兒腦癱，無疑是一個絕佳的選擇。此外，在給予腦癱患兒針灸治療的同時，再結合推拿、中醫中藥，以及現代功能訓練等康復治療，能使患兒獲得更全面的臨床效果。

鍾志豪教授

香港中文大學中醫學院發展部主任及註冊中醫

功能性消化不良

香港人平時生活節奏快，工作壓力大，亦要適應各種環境轉變，例如轉工、升學、移民等等，容易影響胃部正常蠕動，引起消化不良症狀，包括上腹部疼痛、上腹部灼熱感、稍為進食就有飽脹感，或食完正常份量的一餐後出現食滯感覺，影響日常活動。如果以上症狀持續出現，而經腸胃科專科醫生檢查後，又排除胃部或十二指腸潰瘍、急性或慢性胃炎、幽門螺旋菌感染等腸胃問題，你就有可能患有「功能性消化不良」。

五種證型

目前西醫對於功能性消化不良的一線治療以紓緩症狀為主，可是大部分病人接受西藥治療後症狀仍然反覆，生活作息受嚴重影響。病人久醫不癒亦有機會引起抑鬱或焦慮症狀，害怕因進食而導致胃部不適，結果引致體重下降及無法集中精神，進一步令胃部症狀惡化，造成惡性循環。

然而，功能性消化不良卻是中醫治療的優勢病種。功能性消化不良症狀與中醫所謂之「胃脘痛」及「痞滿」病相似，多與稟賦不足、飲食不節、情志失調等因素密切相關。近年有不少研究指出，無論是中藥還是針灸，中醫治療功能性消化不良的療效均能使患者感到滿意。本團隊於2019年發表一項電針灸治療功能性消化不良之研究。我們把132位病人隨機分為兩組，一組接受電針灸治療10星期，共20次；另一組則為對照組。我們亦處方抗胃酸藥予兩組病人，並指示他們於有需要時服用。經過20次治療後，大概每兩位接受電針灸的病人，就有一位表示症狀得到明顯紓緩。換言之，電針灸有效紓緩胃功能性消化不良病人之胃部不適。

臨床上，中醫師會根據病人當下具體症狀去辨識屬於哪種證型，以制定相應治療方案，亦即是「辨證論治」。根據「2017年功能性消化不良中醫診療專家共識意見」，臨床上常見的功能性消化不良證型包括脾胃虛寒、脾胃濕熱、寒熱錯雜、脾虛氣滯及肝胃不和。

1. 脾胃虛寒：病人經常在按壓胃部後，覺得胃部不適得以紓緩。他們平時都會覺得手腳冰冷，精神不足，大便亦較爛。

2. 脾胃濕熱：病人經常覺得口乾口苦，但不欲飲水。他們亦會出現惡心、小便黃及大便爛等症狀。

3. 寒熱錯雜證：病人經常覺得口乾口苦，胃部有「囉囉攣」的感覺，亦伴有腸鳴聲，大便多不成形。

4. 脾虛氣滯證：病人經常出現噯氣（打飽嗝），身體困倦，欠缺精神。他們的大便亦比較爛。

5. 肝胃不和證：病人經常覺得肋骨兩側脹滿不適，伴有噯氣。他們亦會覺得心浮氣躁或者時常唉聲嘆氣，胃部不適會因為心情欠佳而發作或者加重。

研究計劃

農曆新年難免大吃大喝慶祝一番，如果你或者身邊親戚朋友有胃痛、胃灼熱、稍為進食就有飽脹感，或食完正常份量的一餐後出現食滯感覺等消化不良症狀，又於過去5年內曾進行胃部及十二指腸內窺鏡檢查，歡迎參加香港中文大學醫學院的功能性消化不良中醫證型研究計劃。參加者完成所有網上問卷後，會得到價值50港元的超市現金券及一次免費中醫體質諮詢。歡迎電郵到Email住址會使用灌水程式保護機制。你需要啟動Javascript才能觀看它或者致電9875 4962查詢參加詳情。