明報 - 現代中醫

林志秀教授

香港中文大學中醫學院副院長、註冊中醫師

現代中醫：中藥攻補兼施 防治腦小血管病變

【明報專訊】腦小血管病變（cerebral small vessel disease），是指腦部小穿支動脈（直徑介乎40至200微米）、毛細血管和小靜脈病變的總稱。在腦部影像學上以腦白質白斑（white matter hyperintensities）、腔隙、微小出血、血管周圍間隙增大、皮質下小梗塞，甚至腦萎縮等為表現特徵。輕度腦小血管病變患者大多沒有明顯徵狀，但當病變損傷積累愈來愈多時，可怕臨牀表現便會逐漸顯露，包括認知功能障礙、癡呆、抑鬱、步態不穩和容易跌倒等。另外，腦小血管病變也會增加中風風險。

血壓過高、血脂異常高危
腦小血管病變的病理，其中最重要是小動脈和毛細血管內皮功能損傷（endothelial dysfunction）。生活中諸多原因會導致血管內皮功能損傷，如年紀增長、血壓過高、血脂異常（主要是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高，和／或高密度脂蛋白膽固醇降低）、吸煙和過量飲酒等。血管內皮是鋪蓋在血管內壁一層薄薄的扁平上皮細胞，具有很多生理功能，與小血管正常舒張和收縮、調節血流有密切關係。血管內皮是腦部小血管發揮其生理作用的重要因素，當內皮細胞功能異常時，小血管出現滲漏，組織間液增加，出現組織水腫。另外，持續內皮細胞功能異常還會導致血管壁損傷，使血管變硬，降低血管的舒張度，影響氧氣和營養物質運輸，進而影響腦細胞功能。

認知功能障礙 增中風風險
腦小血管病變乃現代醫學名詞，所引起臨牀病徵主要為記憶力、注意力、執行力下降等認知功能障礙，以及中風等，故相當於中醫學健忘、癡呆、呆病、眩暈和中風等範疇。從中醫角度，引起本病的病位在腦，涉及心、腎、肝、脾，尤與腎為關係最密切。本病發病多為本虛標實，本虛為腎精不足、腎陰虧虛。腦為髓之海，腎主骨生髓，腎精充足則腦髓充實，思維敏捷。隨年齡增長，腎中精氣漸衰，陰血漸虧，腦髓失去濡養而空虛，腦竅元神功能因之受損，而表現出思維遲鈍、行動遲緩等。標實在於瘀血阻絡，由於患者大多是耄耋之年，正氣虧虛，容易引起氣滯血瘀，瘀血阻塞腦竅，清竅被蒙，神機失靈，加之氣血無法上養腦竅，便出現反應遲鈍，甚至神志混亂等認知功能障礙的臨牀表現。

補腎填精 活血通竅
由於腎精不足，腎陰虧虛和瘀血阻絡為腦小血管病變主要病因，中醫防治主張攻補兼施，標本同治，採取補腎填精、活血化瘀、通竅益智為治法。方藥可以用六味地黃丸補腎填精，桃紅四物湯活血化瘀，中藥遠志、石菖蒲等通竅益智。根據治療腦部疾病的臨牀經驗和參考中醫名家治療腦小血管病變文獻，擬定一張防治腦部小血管病變處方：熟地黃12克、生地黃12克、枸杞子8克、黃精10克、桃仁8克、川芎6克、赤芍8克、當歸6克、丹參12克、葛根12克、紅景天10克、三七粉（冲）2克、地龍8克、益智仁8克、石菖蒲8克、遠志8克、甘草2克 。

方中熟地黃、生地黃、枸杞子、黃精滋陰養血，補腎填精；桃仁、川芎、赤芍、當歸、丹參、葛根、紅景天、三七粉（冲）等活血化瘀，改善腦部血液循環；地龍、益智仁、石菖蒲、遠志通絡開竅；甘草調和諸藥。上方諸藥合用， 共奏滋陰補腎， 活血通竅之功。

由於腦小血管病變是慢性過程，患者需長時間服藥，才能獲得持續療效，建議服藥半年再做評估。另外，腦小血管病變的臨牀表現較為複雜，患者大多兼有其他疾病，建議找中醫診治，獲得更適切的治療。

林志秀教授

香港中文大學中醫學院副院長、註冊中醫師

心臟累了失常，溫陽益氣加油

林志秀教授

香港中文大學中醫學院副院長、註冊中醫師

現代中醫：吞嚥困難性格改變 或腦小血管病變

【明報專訊】心臟病和腦中風在香港主要死因排第3、4位，引起這兩種嚴重疾病主因是冠狀動脈和腦血管病理性改變，如動脈粥樣硬化和血管梗塞。腦血管病變中，最常見是腦小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）。近年，醫學界對腦小血管病愈來愈關注，隨着深入研究，對其危害也愈來愈深入認識。顧名思義，腦小血管病是腦部小動脈、毛細血管、小靜脈的病理性變化，引致大腦正常功能受損傷的一種全腦性疾病。在磁力共振（MRI）可見腦白質白斑（white matter hyperintensities）、皮質下梗塞、周圍血管空間（perivascular spaces）增大、顱內出血及腦萎縮等各種影像。

涉多個器官 臨牀表現五花八門
腦小血管病引起的疾病十分廣泛，涉及多個器官系統，臨牀表現五花八門。概括如下：

．中風：腦小血管病變會引起腔隙性腦梗塞、顱內出血性中風，並增加患者再中風的風險。研究表明，約兩成半缺血性中風和幾乎所有出血性中風，均由腦小血管病引起

．認知功能障礙：腦小血管病輕則引起輕度認知障礙，影響注意力、判斷力和執行能力，甚至出現思維混亂；重則導致血管性癡呆，加重腦退化徵狀

．神經系統徵狀：包括吞嚥困難、構音困難，以及錐體外綜合症（主要表現為肌肉僵硬、震顫、表情呆滯和不能靜坐等）

．思維情緒異常：如神情冷漠、老年抑鬱、經常疲勞，甚至性格改變等

．步態和平衡不穩：主要表現為平衡不穩、經常跌倒，行走呈碎步和運動遲緩症等

．膀胱活躍症和尿失禁：也可能和腦部小血管病變有關

年紀大高血壓糖尿高危
什麼原因導致腦小血管病變？根據流行病學研究結果，心血管病高危因素與腦小血管病變的發生密切相關：

．年紀大︰研究指出，比較55歲以下和64歲人士出現腦白質白斑（腦小血管病變最主要影像學特徵）的比率，分別為11%和21%；在82歲老人中，比率增至94%，說明腦小血管病變和年齡增長呈正比

．高血壓（大於140/90 mmHg）︰特別是夜間血壓沒有下降，甚至上升者，更容易引發腦白質白斑。另有研究表明，高血壓與腦微小血管出血（腦小血管病的生物標記之一）有關

．糖尿病︰二型糖尿病人出現腔隙性腦梗塞和腦微小出血，是正常人2.8倍

．代謝綜合症︰已知代謝綜合症與隱匿性大腦梗塞和腔隙性腦梗塞有關。2019年以亞洲人為對象的腦小血管病變風險因素研究表明，血液中過高三酸甘油酯（triglycerides）會增加腔隙性腦梗塞的機率，而高含量的高密度脂蛋白，則能減少腔隙性腦梗塞發生的風險

綜上所述，腦小血管病變的發生和發展，與一些影響血管功能的基礎疾病有關，及早防治上述疾病有助防止腦小血管病變的產生和惡化。

早睡戒煙酒 低脂少鈉飲食
腦小血管病引起的疾病譜甚為廣泛，其中中風和認知功能障礙對患者、家庭、醫療系統和整個社會造成巨大負擔，積極防治十分重要。生活中如何有效預防腦小血管病變呢？總結一些流行病學研究結果，以下健康生活方式，有利於預防和阻止腦小血管病變的發生和惡化：

1. 健康飲食，多吃魚和蔬果，少攝入動物脂肪；減少鈉質（主要來源為食鹽）的攝入，過量鈉質（＞5克／日）會增加中風風險和令腦白質白斑加重，增加腦部小血管病變的負擔

2. 堅持運動鍛煉，養成定期運動的好習慣
3. 戒除不良生活習慣，包括吸煙和過量飲酒。研究表明，在小中風患者中， 喝酒會增加腦白質白斑

4. 養成良好睡眠習慣，改善睡眠品質。長期睡眠障礙，如阻塞性睡眠窒息症與腦白質白斑的生成和隱匿性腔隙性梗塞有關

林志秀教授

香港中文大學中醫學院副院長、註冊中醫師

現代中醫：如何消除惱人的風團？

【明報專訊】皮膚病乃發生在皮膚表面和黏膜的疾病。皮膚損害（簡稱皮損）是辨別皮膚病的重要臨牀依據。根據皮損特徵，臨牀上分為原發性和繼發性兩大類。前者包括斑疹、丘疹、風團、水皰、膿皰、結節，為直接發生、初次出現的皮損；後者有糜爛、潰瘍、結痂、抓痕、鱗屑、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉着等，為原發皮損自然演變，或經搔抓、感染、治療變化而成。原發性皮損中的風團，是常見皮膚病蕁麻疹的皮損表現。

蕁麻疹的皮損特點為皮膚上出現紅色或蒼白色風團、瘙癢劇烈、驟起驟退，一般數小時後自行消退，不留痕迹。蕁麻疹一般不會引起嚴重併發症，但會反覆發作，令患者不勝其煩，徵狀嚴重者可影響工作和生活。西醫認為這是過敏性疾病，由於各種原因（包括機體免疫因素，進食牛奶、蛋類、貝殼類和堅果等食物；物理因素如褲帶過緊和久坐等刺激，接觸花草或寵物毛髮，外界寒冷或陽光刺激等）， 引起肥大細胞脫顆粒釋放各種致敏因素如組織胺，出現血管性水腫和劇烈瘙癢。

風團顏色不同 療法各異

風團發無定時，中醫稱為癮疹。蕁麻疹發生多和患者稟賦不耐，衛外不固，又遇風寒、風熱之邪侵襲或吸入某些過敏原，外邪客於皮膚腠理，營衛失和而生風團。也有因食入腥羶發物或腸道寄生蟲，使腸胃積熱，複感風邪，風濕熱邪蘊結體內，內不得疏泄，外不得透達，拂郁於皮膚腠理之間而發為風團。也有因年老體弱，氣血不足，以致虛風內生，加之衛外不固，外邪侵入，鬱於皮膚而發為風團癮疹，多為慢性過程。

中醫治療此病並非用一個固定處方，因為病者體質和皮損表現迥異，治療上需要辨證論治，提供個體化治療。如風團色淡或蒼白，遇冷則發，得溫則減，口不渴，多屬風寒束表證；治療以疏風散寒止癢為主要，方用麻黃桂枝各半湯加減。如風團色澤鮮紅，遇熱受風加重，灼熱劇癢，得冷則減者，多屬風熱犯表證；臨牀最為常見，治療以疏風清熱止癢為治法，常用消風散作治療。如發疹常伴惡心嘔吐、腹痛腹瀉、神疲納呆、大便秘結或泄瀉，則屬腸胃濕熱證，治療應兼顧疏風止癢，通腑泄熱，可用防風通聖散加減表裏雙解。對於反覆發作的慢性蕁麻疹，治療相對棘手，可用玉屏風散為基本方作調理，調整免疫功能，防止病情復發。

另外，發作時瘙癢明顯的患者，可結合中藥外洗，止癢效果更佳。以下是一張治療蕁麻疹風團瘙癢的外洗方：苦參、黃柏、紫背浮萍、荊芥穗、地膚子、威靈仙、艾葉、白鮮皮各30至60克，每次可選3至4味，適量煎湯外洗。

忌食辛辣、貝殼蝦蟹、牛羊
由於蕁麻疹易復發，適當生活調攝，對防止復發非常重要。忌食辛辣、貝殼類海鮮（如蝦、蟹、帶子、蟶子等）、牛羊肉、酒精飲料等辛燥動風發物。飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免汗出吹風。避免接觸致敏物質，如花粉、油漆塗料、塵蟎等。保持居室清潔乾淨。