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文章來源:明報專欄 - 現代中醫 17/10/2016

林志秀教授

香港中文大學中醫學院署理院長 、註冊中醫師

中醫用西方科學 離經叛道?

17/10/2016

【明報專訊】中醫藥幾千年來作為中華民族的健康守護神,對本民族的繁衍昌盛貢獻巨大。中醫學的起始和發展,主要是根植在中國傳統文化的土壤之中和建立在中國古代哲學的基礎之上。中醫看病直到現在還離不開中醫基礎理論,這些理論很多都是中國古代哲學在醫學中的具體運用。

譬如陰陽學說,本來是中國古人用來解釋自然現象的樸素哲學,如對着太陽的山坡屬於陽,背着太陽的山坡屬於陰。陰陽學說在現今社會,相信除了中醫學和風水命理外,基本無用武之地了。而陰陽學說在中醫學上的應用,可以從解釋人體的結構(胸腹部屬陰,背部屬陽),到說明人體的生理功能(陰陽保持平衡則人體功能便正常),到闡述病理變化(即疾病是陰陽失衡的結果,陽盛則熱,陰盛則寒),以及指導疾病的治療(如治熱以寒,治寒以熱)。

哲學:以陰陽學說闡述病理

中醫學在漫長的發展過程中,還創立了其他一些獨特的基礎理論,如五行學說,中醫臟腑理論,氣血津液學說,病因學說,經絡腧穴等,合稱中醫基礎理論。中醫看病便是以這些基本理論作為思維模式,將疾病分成陰證或陽證,寒證或熱證,病位在哪個臟腑,侵犯哪條經絡。另外,中醫學還運用陰陽氣血經絡理論,將每味中藥的性味、功效等,以四氣、五味、歸經來進行歸類。在治療上,中醫治病的總則是調整陰陽,以平為期。具體運用為實則瀉之,虛則補之,疏通經絡,調暢氣血等治法。千百年來,中醫治病基本上是沿用這一傳統思維和套路,並能在臨牀上取得實效,解決臨牀上保健治病的問題,這是在西醫傳入中國兩百餘年後,中醫至今還能屹立不倒的根本原因。

科學:現代藥理學研究指導用藥

正是由於中醫診治疾病的過程,其實是一種基於哲學推理的思維過程,因而缺乏現代醫學的定量分析和資料統計,對於任何以數理邏輯為唯一科學標準的人士來說,中醫學不是一門科學,甚至有人(如網絡名人方舟子)提出要在21世紀取消中醫云云。那麼,中醫是否沒有現代科學的影子?

筆者認為,現在內地和香港的主流中醫在臨牀實踐中,糅合了相當程度的科學元素,在此僅舉數例﹕利用現代藥理學研究中藥的成果來指導選方用藥;利用針刺的生理機制來指導針灸治療的手法和選擇電針波形等;利用現代醫學的檢查結果來幫助診斷疾病,指導治療方案和評估治療效果等。

自1956年成立第一批中醫院校以來,至今全國中醫院校總共培養了超過60萬名中醫師。他們當中大多數人既諳熟中醫理論,又能利用現代醫學知識為患者提供更全面的醫療服務。這些中西醫兼通的中醫師是現代中醫界的主力和棟樑,主導了現代中醫的臨牀模式。那些堅持中醫純潔性的人士,對中西結合的做法不以為然,認為這是對純中醫的離經叛道。正所謂仁者見仁,智者見智吧。

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文章來源:明報專欄 - 現代中醫 19/12/2016

林志秀教授

香港中文大學中醫學院署理院長 、註冊中醫師

香港為什麼需要一所中醫院?

19/12/2016

【明報專訊】2014年的施政報告中提及,在將軍澳撥出一塊地用於興建本港第一所中醫院。中醫業界聞之自然是歡呼雀躍,幾乎是奔走相告。隨之而來的是對如何營運該所中醫院而出現的各種不同意見和建議。首間中醫院的營運模式是一個較為複雜的議題,因它涵蓋資金來源(政府資助或私籌)、醫療模式(純中醫或中西醫合作),以及中西醫醫護人員的配置等等,這個議題非三言兩語可說清道明。那麼香港為什麼需要一所中醫院?這對中醫藥業界和廣大市民會帶來什麼好處?

為重病患者提供住院中醫治療

本港現在由醫院管理局經營的公立醫院約有四十家,負責本港絕大多數病人的住院服務,以公費住院醫療為主體的制度,相信是本港成為全球最長壽地區的重要因素之一。醫管局轄下的醫院乃清一色的西醫醫院,筆者認為有必要在公營醫療體制中,建立一間以中醫為主體的醫院,為本港市民大眾的健康福祉提供更全面的服務。中醫院的建立將對以下方面產生正面影響﹕

1. 對重大疾病的治療和康復提供更有效的住院治療

以中風為例,本港每年新增中風病人近3000例,這些病人經過西醫的急救治療後,一般會轉到康復醫院或社區門診繼續治療。中醫在中風康復中的治療手段豐富多樣, 包括中藥內服、針灸、推拿按摩等,而且臨牀療效確切,若能採用住院治療,便可以隨時跟蹤病情變化,增強治療效果。另外,各類痛症如頸椎病、腰椎間盤突出症引起的腰痛、單純性閉合性骨折等,如在中醫院裏住院,可得到更為綜合和全面的治療,療效也會更好。

2. 為本港三所中醫學院的中醫學生提供良好的實習環境

現時本港中醫院校的中醫系學生的實習,主要借助內地的醫院進行,由於中港兩地的醫療體制迥異,一直以來實習效果未盡理想。在本港的中醫院進行臨牀教學,將有助培養切合本港醫療環境和文化的中醫人才。

3. 為中醫藥臨牀研究提供很好的平台

4. 有助整合本港的中醫藥的人力資源,將一些學驗俱豐的中醫人才集中在這一平台,有助凝聚力量,合力推動香港中醫藥事業的發展

需要指出的是,在本港建首間中醫院並非什麼創舉,現時內地的中醫院達三千餘家之眾,幾乎每個縣市都有一間,就連德國十幾年前就已有了規模可觀的中醫醫院,號稱國際都市的香港在這方面落後了不少,現在是迎頭趕上的時候了。

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文章來源:明報專欄 - 現代中醫 22/05/2017

林志秀教授

香港中文大學中醫學院署理院長 、註冊中醫師

中醫未來發展拐點:專科化

22/05/2017

今年是香港回歸祖國20周年。回顧香港中醫藥的發展路程,在短短的20年間確實取得了長足的進步,尤其是1999年《中醫藥條例》的頒布,標誌着中醫藥正式成為香港醫療衛生體制中的重要組成部分。緊隨其後成立的香港中醫藥管理委員會(管委會),擔當了政府規管中醫師執業的職能。經過20年的人才積累,全港現有註冊中醫師7250多名。為了保證這些中醫師的專業水準,管委會制定了註冊中醫師的續牌機制,註冊中醫師須於三年之內獲得60個持續進修學分,才可續牌。

自稱專科中醫師或被檢控

現時本港中醫是以全科醫師的形式註冊,不過註冊中醫可於稱謂後以括號註明「全科」、「針灸」或「骨傷」。而事實上現時香港尚未實行中醫專科註冊制度,如果某中醫師自稱為「某某專科醫師」,則會觸犯《中醫藥條例》,可能會被檢控。這種狀况與本港的西醫十分成熟的醫學專科制度,確實有很大不同。

由於醫學發展的分科愈來愈細,醫療活動趨向精專,筆者認為,為提升香港中醫業界的專業水準,有必要向中醫專科方向發展。除了頗具中醫特色的針灸和骨傷跌打可作為專科外,也可以在中醫全科方脈領域中再細分不同的專科,如心肺專科、消化(肝膽脾胃)專科、腎和泌尿專科、風濕痹證專科等。

提升專業水準 醫患雙贏

推動香港中醫向專科化發展具有以下的好處﹕一來可以提供機會,讓中醫師選擇感興趣的專科,作系統性持續進修,在盡可能短的時間內提升專業水準;二來就像西醫專科化的結果一樣,中醫的專科化可幫助提升中醫師的專業地位;三來也有利於病人找尋合適的醫師來診治。因此中醫專科化是既有利於中醫師和中醫業界,又有利於病人的舉措,值得中醫業界支持。

至於如何將這一使命變成現實,不可否認將是香港中醫業界面臨的一道難題。近兩三年來,在醫院管理局屬下中醫組的協調下,本港的中醫業界和三間中醫學院已聯合成立香港中醫專科發展工作組。目前,中醫內科、針灸和骨傷專科的培訓計劃大綱已基本成形。與此同時,中醫業界應爭取在籌建中的中醫醫院內預留地方,設置香港中醫專科學院,為中醫專科化提供必要的硬體。

筆者相信,通過廣大中醫同行的努力和支持,中醫專科化並非是遙不可及的夢想,而是10至20年間可以實現的目標。總之,中醫專科化將是本港中醫未來發展的新拐點,值得期待。

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文章來源:明報專欄 - 現代中醫 27/03/2017

林志秀教授

香港中文大學中醫學院署理院長 、註冊中醫師

中醫院能治哪些病?

27/03/2017

在大多數香港市民的印象中,中醫擅長調理,主要治療慢性疾病。市民看中醫都是去中醫門診,相信對中醫住院治療的模式較為陌生。或者有人認為,找中醫醫治,在普通診所便可,何需有一間昂貴的中醫院?筆者在本期專欄中想探討哪些疾病適宜在中醫院住院治療,希望為將來中醫院的運作提供一些思路。

要回答這個問題,首先得清楚中醫的優勢病種。根據內地數間大型中醫醫院近年的臨牀研究數據,目前公認的中醫藥治療具有良好效果的病種超過120 種,範圍涵蓋腫瘤、心腦血管疾病、老年性癡呆、代謝紊亂性疾病、自身免疫性疾病等,這些大都是多因素致病,病理機制較為複雜,且目前西醫治療效果欠佳的慢性疾病。雖然這些疾病中不少可在門診診治,但某些疾病如能選擇住院治療,會取得更佳的康復效果。

密集針灸推拿助減中風後遺症

1. 重大疾病的康復治療

例如中風病人在急性期病情穩定之後,極需進行康復治療。中醫藥和針灸推拿在中風康復中具有良好的效果,而住院治療的優勢在於它能提供更密集式的治療,例如可以為患者每天進行兩次針灸推拿,同時主診的中醫師和負責的西醫能密切注意病情的變化,有利降低醫療風險。另外,住院治療可以減省患者的舟車勞頓,有利於患者的心身康復。鑑於本港每年有約1.1 萬宗新中風個案,而早期有效的康復治療對減少後遺症至關重要,可以預見,在中醫院正式營運之後,中風患者對住院服務的需求將會十分殷切。

2. 需要靜養的疾病

例如中醫對妊娠先兆流產的調理具有很好的臨牀效果,對一些習慣性流產的患者,可實行住院中醫治療,以提高保胎率。

3. 在家中較難施行的治療方法

例如各種慢性皮膚病的全身中藥浸浴和薰蒸治療等。

4. 治未病和健康生活方式的建立

這將是中醫院的一大特色,對一些慢性病或亞健康(如血糖血脂異常)的人士,可選擇在中醫院小住數日,有中醫專家進行健康講座,訓練作息規律,培養健康的飲食習慣,同時教授太極拳、八段錦的保健操,用中醫方法建立正確的生活模式,將有助於改善病情和亞健康狀態。

參照內地不少中醫院的成功經驗,深信中醫住院服務將會是不少慢性病患者的福音,冀望政府全力促成這樁美事,讓衆多港人受惠。後記:筆者於2 月20 日在明報副刊發表的題為〈香港難建純中醫醫院〉一文中,誤將反對中西醫結合模式當作是「香港前線中醫聯盟」的立場,對此所引起的誤會和影響深表歉意!

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文章來源:明報專欄 - 現代中醫 25/07/2017

林志秀教授

香港中文大學中醫學院署理院長 、註冊中醫師

香港中醫服務還能更上層樓嗎?

25/07/2017

香港中文大學公共政策研究中心分別於1993年、2004 年及2015 年進行了本港市民「過去一年曾使用過中醫」的調查。該縱貫性研究結果顯示,本港市民使用中醫的比例,在1993 年為29.4%,2004 年顯著提升到43.6%,而在2015年只稍微上升到45.2%。換句話說,香港在回歸後中醫服務得到實質性增長,而在2004 年至2015年的11 年間市民對中醫診療的需求則沒有太大的增長。

那麼,人們不免要問,香港的中醫服務是否已經到了一個瓶頸位置,市民對中醫的需求是否已經停滯不前了? 香港的中醫服務是否還能再上一個台階?筆者在中醫教學、科研的同時,也恆常參與中醫臨牀工作,對本港中醫服務的發展趨勢一直留意和關心,現就筆者的觀察,提供一些看法,與同道商討,也希望對政府決策者有所幫助。

香港中醫服務在將來的5 至10 年的前景還是樂觀的,中醫醫療服務將會繼續增長。有這樣的推論乃基於以下事實和觀點:1. 本港的人口還處在絕對增長期,隨着人口的逐年增多,對中醫醫療服務的需求自然會相應增加。人口老化中醫調理佔優

2. 本港正快速進入老年社會,隨之而來是各種慢性病發生率也會逐年俱增。眾所周知,中醫藥對慢性病的調理和治療具有很大優勢,且這種理念在市民大眾中有深厚基礎,因此對中醫藥服務的需求必將是有增無減。

3. 近20 年來,經過廣大中醫同仁共同努力,香港市民對中醫的信賴度愈來愈高,中醫藥被本港居民接受程度亦愈來愈高。

4. 經過20 年的人才儲備,本港現已擁有較為優質的中醫藥人力資源,能夠為市民大眾健康提供良好的中醫藥服務。毋庸置疑,一個行業發展好壞與其人才質素有極大關聯。另外,本港有完善的中醫師考牌和持續進修機制,為中醫師的專業質素和醫術的持續進步提供保障,這些措施大大增加廣大患者對中醫業界的信心。

5.中醫專科化可望在不久將來得以在本港施行,這個舉措必將提升中醫業界的專業地位和市民對中醫的認受性,增加患者尋求中醫診治的欲望

免煎中藥便利吸引求診

6. 近年免煎中藥(顆粒劑)在本港中醫診所普及,為患者服用中藥提供了極大便利,吸引更多病人尋求中醫診治。

7. 籌建中的香港中醫醫院將會提供中醫住院服務,其所帶來的漣漪效應相信有助於把中醫服務推向新台階。

基於以上因素,相信在可見將來香港的中醫服務可望百尺竿頭,跨上新台階。當然,在這一進程中,政府政策扶持必不可少,例如將中醫藥服務納入公營醫療體系,這將是本港中醫事業發展的強心針。

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