明報 - 現代中醫

文章來源：明報專欄 - 現代中醫 18/09/2017

林志秀教授

香港中文大學中醫學院署理院長、香港中醫中藥發展委員會中藥業小組委員、註冊中醫師

「共享」GMP藥廠　中成藥新出路？

18/09/2017

1999年制定中醫藥條例以來，本港的中醫和中藥事業都得到快速發展。在中醫發展方面的里程碑，包括政府在本港3所大學設置正規的中醫本科和研究生課程，培養具有專業水平的新一代中醫師；同時在本港實施中醫師註冊制度，使英治時代中醫藥缺乏監管，任其自生自滅的狀况成為歷史。而在中藥發展方面，則是推行了中藥商發牌和實行中成藥註冊制度。這些措施使中藥，尤其是中成藥的規管逐步走向完善。至今為止，本港有持牌中成藥製造商251個，獲發中成藥註冊證明書的中成藥品種（即平時所說的HKC牌）已達1180多個，為市民大眾提供品質可靠的中成藥選擇。

雖然從這些數字看似為中成藥行業取得不錯的成績，但中藥業界深知其中存在不少困難和問題，導致多年來中成藥業的發展受到局限。其中一個問題便是衛生署要求實施中成藥GMP「良好生產質量管理規範」所面臨的困難。眾所周知，實施GMP的投資所費不菲，小規模的GMP廠房動輒需幾千萬元，大一點規模的則花費數以億計，而如果想設置要求更高的PIC/S標準的GMP廠房，所需資金則更為天文數字。另外GMP藥廠需要的空間巨大，如何成功覓地興建廠房是大多數廠家望而興嘆的事。
本港中成藥廠家多屬中小企業，人力、財力和佔地均較小，能夠轉型完成GMP廠房註冊的藥廠可謂鳳毛麟角。在251個中成藥製造商中，有超過九成因種種原因尚未能成功轉型，仍然停留在非GMP模式運作。這些廠家所生產的中成藥由於沒有GMP認證，被限制出口到內地和其他國家，自然也會影響其產品在國際上的銷售及回報。

協助小型藥廠打通國際市場

如何幫助這些中成藥廠完成GMP轉型呢？筆者認為，鑒於共享經濟（Sharing economy）今天在全球大行其道，於本港建立共享現代化GMP設施不失為一條好的出路。由政府附屬機構（如香港科學園有限公司）等覓地和撥調資金，建造GMP廠房和配置具有GMP知識和經驗的人員，然後向本港的中小型中成藥製造商開放廠房設施。根據各個廠家的要求，幫助他們製造具有GMP等級的中藥膏丹丸散，這樣就有望提升本港中成藥的品質，為本港的中藥業走向世界提供製造支援。當然提供共享GMP設備的機構，在提供服務的過程可收取適當費用，以支持GMP廠房的可持續運作和發展，形成一個良性循環，達到雙贏的局面。

雖然本港的中藥業在現代化和國際化進程中困難重重，所碰到的問題千頭萬緒，但GMP生產管理是邁向國際化的必由之路。在這過程中，政府的支持至關重要，政府主導的共享GMP設備有望使本港的中藥業走出低谷，迎來輝煌。

文章來源：明報專欄 - 現代中醫 27/11/2017

林志秀教授

香港中文大學中醫學院副院長、註冊中醫師

中醫藥基層醫療角色

27/11/2017

特首林鄭月娥第一份施政報告對本港中醫藥發展着墨不少，包括在食物及衛生局下成立專責發展中醫藥的組別，統籌和推進中醫藥發展；積極籌建將軍澳中醫院，並就首家中醫院管治架構，運作和財務安排等繼續諮詢業界和其他持份者。另外，特首還特別強調致力促進中醫藥發展，使中醫藥在推廣公眾健康服務中擔當更積極的角色。

盼中醫納公費醫療體系

最近參加了數場由食衛局組織有關中醫院建設和中醫藥發展的諮詢會，業界和市民代表一致建議政府應該將中醫藥納入公費基層醫療體系，充分發揮中醫藥在養生保健、治未病和對慢性病調理診治方面的優勢，讓市民享受像西醫藥一樣的服務。

現時政府的公費醫療系統不包括中醫藥，換句話說，中醫被拒諸公營醫療系統之外。巿民有病看政府醫生費用受補貼；而看中醫吃中藥，接受針灸骨傷治療等則要自掏腰包。中醫藥被排擠於公營醫療系統之外，顯然剝奪了不少病人得到中醫藥治病防病的機會。

最近醫管局一項有關本港醫療狀况調查顯示，近年只有約18%門診服務是由中醫師完成。而現時本港註冊中醫和表列中醫總數已超過9000人，相當於西醫總人數的七八成。中醫藥服務在總體基層醫療體系中所發揮作用，顯然和其人力資源不相匹配。中醫藥服務在基層醫療中仍有很大發展空間，值得進一步拓展。

那麼，如何拓展中醫藥基層醫療服務？建議政府可循以下兩方面提升和改革，作為將中醫藥引入公費醫療系統的起步點，惠澤廣大患者。

1. 在衛生署屬下的公費基層服務體系的普通科和專科門診引入中醫藥、針灸和骨傷等服務，促使中西醫合作。中醫治療一些常見病多發病有明顯優勢，如感冒、流感、慢性咳嗽、痰喘；各種痛症如肩頸痛、腰腿痛及各種關節炎；過敏性疾病如鼻炎、濕疹、哮喘；婦科病的月經不調、不孕症等都有良好效果。另外，癌症化療及手術後調治都是中醫藥的診治特色。

2. 現有十八區三方中醫診所是較為典型的基層中醫服務網點，雖然政府對部分綜援人士提供內科診症和中藥優惠，但大多數患者還需自費。政府可在現有基礎上加大資助力度，資助長者和低收入長期病患，使其得到中醫藥服務。

文章來源：明報專欄 - 現代中醫 29/01/2018

林志秀教授

香港中文大學中醫學院副院長、註冊中醫師

辨證辨病相結合 現代中醫臨牀思路

29/01/2018

中醫和西醫是兩種截然不同的醫學體系。中醫以中國古代哲學和傳統文化作為保健和治療的思維體系，而現代西醫則建基於科學技術的發展，不斷創新診療手段。差異不可謂不大，互相交流的困難也顯而易見，以致於有些學者認為中西醫有機地結合是一項不可能完成的任務；也有中醫堅持中醫看病應該單純用中醫辨證論治的思維，絕不能攙雜西醫的檢查和診斷，以免被西醫的思路所干擾和污染，失去中醫作為一門獨立學科的純淨。那麼，完全摒棄西醫對疾病的診斷資訊，是否有利於中醫的臨牀實踐呢？

中醫辨證 西醫辨病

眾所周知，中醫以辨證論治為臨牀實踐的圭臬。所謂辨證論治，是指在臨證過程中，醫師根據四診所收集的臨牀資料，運用八綱辨證、病因辨證或臟腑辨證等常用而行之有效的辨證方法，對疾病當前的病理本質作出判斷，包括辨別證候的寒熱屬性，判斷邪正的盛衰，推測疾病的變化轉歸，從而確定治療原則和具體的治療手段。而西醫的辨病論治則主要是尋找疾病發生的根源，對該病全過程的特點與規律作出判斷和概括，給予疾病的病名，然後針對病源進行對因和對症治療。概括來說，疾病是證候產生的根源，而證候則是疾病的外在表現。

辨證論治和辨病論治各有優劣。辨證論治的優勢在於它能依據病人所表現出的徵狀、體徵，運用四診八綱等方法綜合分析，確定疾病在某個階段所表現的證候特點，提出相對應的治療方法和措施。臨牀上即使未能對一些疑難疾病作出精確診斷，我們仍可通過中醫詳細的辨證而達到論治的目的。例如2003年發生的SARS疫症，起初醫學界對這突如其來的傳染病不知所措，茫然不解，但廣州中醫藥大學的中醫專家就是利用中醫辨證論治的方法，很好地控制SARS疫症，挽救了很多患者的生命。

當然辨證論治也有其缺點，主要是其對疾病產生的具體病因和病理機制的認識上較為模糊，同時缺乏現代科學的依據。而另一邊廂，由於目前西醫對許多疾病的病因病理認識還不夠全面和準確，尤其是對一些重大疾病如惡性腫瘤和腦退化症等的本質認識還未透徹，單純運用辨病論治的方法指導治療，效果往往不如人意。

中西醫結合治療 取長補短

因此，筆者認為，面對錯綜複雜的臨牀病症，需要結合中西醫的優勢，提倡辨證和辨病相結合，使之相得益彰，取長補短，這樣就能取得比單一思維方法更好的效果。例如，現正活躍的季節性流感，運用中醫辨證能結合發病季節（如春多風、夏多暑、秋多燥、冬多寒）、氣候特點（如南方溫暖潮濕、北方寒冷乾燥），以及病者體質強弱，靈活變通，不單局限在辨病的抗病毒治療上。但對於老弱或長期病患，一旦在流感的基礎上併發肺炎，若能結合現代醫學檢查作辨病，如肺部X光等，便能準確了解病情的進展與變化，必定能夠取得更好的治療效果。

事實上，辨證和辨病的有機結合自上世紀五十年代提出以來，已經逐漸成為內地大多數中醫的主要臨證思維方式。由於這個臨證思維模式兼有中醫和西醫的優點，筆者認為，確實值得在香港提倡和推廣。