明報 - 現代中醫

文章來源：明報專欄 - 現代中醫 17/12/2018

林志秀教授

香港中文大學中醫學院副院長、註冊中醫師

腸易激綜合症 中醫如何治理？

日常生活中，有時遇到一些人在緊張時刻常常肚子痛，非要如廁大便不可，這些人士可能患腸易激綜合症（irritable bowel syndrome，IBS）。腸易激綜合症是一種常見的胃腸功能紊亂性疾病，典型臨牀表現包括腹痛、腹脹伴排便習慣改變（腹瀉／便秘）和糞便性狀異常（稀便、黏液便、便秘）等，可持續存在或反覆發作，但無器質性病變，不過患者腸道細菌和生化代謝指標可能有異常。根據患者主要徵狀差異，IBS大致可分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型，當中以腹瀉型最常見。在香港，華人發病率約6.6%。根據流行病學調查，本病對患者生活品質造成負面影響，因此改善臨牀徵狀具有重要意義。

病因尚未明確 靠藥物紓緩徵狀

IBS病因尚不完全明確，多數病人找不到任何解剖學的原因。目前較公認IBS發生機制，包括內臟高敏感性、腸動力異常、糞便傳輸異常及精神壓力因素等。精神心理因素、消化道運動改變、神經與內分泌因素、感染、飲食、藥物或激素均可加重徵狀。主要表現為腹痛、腹脹、便秘或腹瀉現象。治療方面，目前尚無有效方法，藥物治療多以紓緩徵狀為主，效果未如人意。

用痛瀉要方 疏肝健脾

中醫方面，本病相當於中醫內科學中的腹痛、泄瀉與便秘等範疇。中醫學認為，腹瀉型腸易激綜合症的病機為肝鬱脾虛，由於思慮過度或其他原因導致肝氣鬱結。肝主疏泄，如肝氣鬱結就會犯脾土。脾主升，主運化，將水穀精微輸佈全身。肝氣犯脾，會致脾土運化功能失常，脾氣不升反下陷，水濕下注腸道則見大便泄瀉。臨牀觀察顯示，本病徵狀如大便不正常，便質稀爛，往往因為情緒緊張而導致病情加重，印證了肝氣鬱結在本病發病的重要性。若遷延日久，則變為寒熱錯雜、正虛邪實。肝鬱之證貫穿於本病始終，而久瀉多耗傷津液，腸道變得乾枯，故又可出現便秘，或因便秘過用瀉藥又復現腹瀉，出現腹瀉與便秘交替發生。

肝氣鬱結、脾氣虛弱為主要發病機理，故中醫治療多以疏肝健脾，理氣止瀉為主。臨牀上常選用痛瀉要方（組成：白朮、白芍、陳皮、防風等）加減進行治療，大多取得良好療效。

招募合適患者參加研究

近年中文大學及浸會大學對中醫藥治療腸易激綜合症做了大量探索，取得一定成績。中文大學中西醫結合醫學研究所和浸會大學中醫藥學院正啟動「仁朮腸樂顆粒治療腹瀉型腸易激綜合症有效性和安全性的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照臨牀試驗」，旨在用現代科學研究方法驗證中醫藥治療本病的效用和安全性，現正招募合適的腸易激綜合症患者參加，項目進行期間研究藥物費用全免。

登記及查詢：3505 3476

網上報名：www.digestivehealth.org.hk

林志秀教授

香港中文大學中醫學院副院長、註冊中醫師

預防中風 鎮肝熄風活血通經

【明報專訊】中風嚴重影響健康。針對中風高危因素，中醫有一些防治措施，有效預防中風發作和隨之而來的後遺症。

肝腎陰虛 痰濁塞腦竅
中風潛在風險之一是血壓偏高、血壓控制不理想。患者經常頭暈頭痛，時有偏身麻痹和某個部位出現不自主的肌肉跳動，甚至短暫失語、視物不清，並伴有性格怪癖改變等。這些徵狀出現，中醫認為是由於肝腎陰虛（常見於老年人），陰不制陽，而致肝陽上亢，陽盛化風；加之素體痰濁壅盛，內風易夾痰濁，流竄經絡，終致阻塞腦竅而引起一系列臨牀徵狀。

一旦出現上述徵狀，應在有效控制血壓的基礎上，內服平肝潛陽、化痰熄風的中藥，使亢陽得以制約，陰陽得以平衡，從而降低中風發作的風險。以下處方具有鎮肝熄風、活血通經的功效，臨牀上常用於防治肝陽上亢引起的中風先兆徵狀。

石決明30克（先煎）、生代赭石30克（先煎）、生龍骨30克（先煎）、生牡蠣30克（先煎）、天麻10克、鉤藤12克、丹參15克、葛根30克、桑葉10克、懷牛膝15克、菊花10克、雞血藤15克、白芍10克。服用方法為每日一劑，水煎，早晚分服，可連續服用2至3個月。本方有效穩定肝陽上亢所引起的高血壓，改善血壓波動引起的眩暈頭疼、心情急躁、失眠多夢等徵狀。

膽固醇增高 血脂紊亂
除了血壓升高或波動，血脂代謝紊亂也是中風的潛在因素。因此，糾正血脂紊亂也是預防中風的重要手段之一。血中膽固醇和低密度脂質異常增高是血脂紊亂的主要特徵，這相當於中醫所說的痰濁壅盛，阻塞經絡，是引起中風的主要危險因素，糾正血脂異常因而顯得十分重要。除了注意飲食外，可用以下的處方煎水代茶，長期服用，能起到降脂、保護腦部血管、預防中風的功效。

決明子6克、山楂6克、杭菊花4克、澤瀉5克、桑葉4克、苦丁茶2克、絞股藍8克。每日一劑，煎水代茶，連續服用3至4個月，能逐漸顯示效果。

除了中藥治療外，針灸在預防中風發作也有確切療效。針灸選穴包括足三里、太冲、太溪、豐隆、懸鐘、合谷、頭維、率谷等。每周針刺1至2次，連續治療3個月到半年，能起到舒經活絡、祛痰開竅的效果，降低中風發作風險。如能針藥同施，效果更佳。

中風為一種常見的重大疾病，臨牀表現較為複雜。如發現中風高危因素，建議及早找中醫診治，接受及時個體化治療，有效預防中風發作。

林志秀教授

香港中文大學中醫學院副院長、註冊中醫師

認識中風先兆 防患未然

【明報專訊】中風是大家熟悉的重大疾病。它既是古老的疾病，早在約兩千年前的中醫經典醫籍如《黃帝內經》和《傷寒雜病論》中就有詳細記載，它又是一種現代社會最常見致殘或致死的疾病。「中風」病名，取之於本病發作之突然迅猛。「中」有如矢石之中的意思，「風」謂如暴風來勢之疾速，用風來形容本病起病之迅猛，患者可突然昏仆、不省人事、半身不遂，且發病後情况變化多端，猶如風之數變而無形。雖然中風是中醫學的病名，現代醫學也借用這個大家耳目能詳的病名，來描述這個腦血管類疾病。

中風受到歷代醫家和廣大市民大眾關注，緣於它的多發性、普遍性，上至達官貴人，下到升斗市民，都可罹患本病。

本港第4號殺手
根據醫學統計，全球每6秒鐘便有一個人死於中風，而本港35歲以上人群中平均每年有超過15,000人次罹患中風，當中有約3000人死於本病，為本地第4位致死原因（僅次於惡性腫瘤、肺炎和心臟病）。

人們對中風的關注，還在於它對患者健康殘害的嚴重。中風發生後，大多數患者都有不同程度的後遺症。輕者僅出現口舌歪斜，病側面頰麻木，口角下垂、流涎。中等嚴重的後遺症則表現為半身不遂，但意識清醒。中風之嚴重者，表現為神志昏迷、不省人事，醒後多有程度較為嚴重的半身不遂、語言不利、思維認知障礙等徵狀。而嚴重中風的患者也有很高的死亡率，據統計，中風患者首年死亡率超過兩成。

既然中風危害巨大，預防中風便具有重大意義。俗話說「預防勝於治療」，如果能有效地預防中風，可大大減少由之引起的各種後遺症和死亡風險。認識中風先兆是能否做預防措施的先決條件。中醫在臨牀實踐中對中風先兆的辨識積累了豐富經驗，市民大眾如能對這些徵狀有準確認識，則能引起警示，盡早延醫診治，將中風風險撲滅在萌芽階段，有效地維護身體健康。下面詳細介紹中風先兆的臨牀表現，希望引起讀者留意，及早識別中風出現的可能：

1.經常頭暈──平素血壓偏高或波動較大，近來時常感覺頭暈，甚至視物旋轉， 站立不穩，持續較短時間後可好轉。中醫認為這是肝腎陰虛，肝陽上亢，上擾腦竅所致。

2.偏身麻痺──不定時突然感覺一邊身軀麻木，肌肉無力，甚至口角流涎，徵狀持續一會便消失。中醫認為這是由於血脈瘀澀，經絡氣血流通不暢，導致肢體孔竅失養所致。

3.短暫失語──和人交談或演講時，出現短暫時間說不出話來，或聽不懂別人說話的內容。這大多是由於痰濁阻滯經脈，蒙蔽心竅，舌本失靈所致。

4.劇烈頭痛──無明顯原因出現劇烈頭痛，或原有頭痛的患者疼痛程度變得更甚，或原先間斷性頭痛變為持續性頭痛，並伴有惡心、嘔吐等不適。這種現象多是肝陽亢盛，風火上擾清竅所致，患者的血壓可能突然飈升。

5.視物不清──時常出現視物不清或失明的現象。肝腎不足，虛風內動，夾痰濁上擾目竅是這些徵狀出現的病理基礎。

6.性格異常──近來性格、行為和智力方面變得反常，如變得寡言孤僻，或焦慮抑鬱，或容易被激，突發狂怒，或缺乏正常的判斷能力和理解能力。這種情况多是緣於心腎不交，心神不寧，兼之肝火燎心所致。

如果已屆中年的你、家人或朋友出現上述一個或數個徵狀，需要警惕，盡早找醫生檢查，確定是否有中風風險，盡早對證治療，去除中風危險因素，如控制血壓、血糖和血脂等，做到防患於未然。

林志秀教授

香港中文大學中醫學院副院長、註冊中醫師

現代中醫：治高血壓還需要中醫藥嗎？

【明報專訊】高血壓是指在靜止狀態下，收縮壓高於140mmHg或舒張壓高於90mmHg。超過九成高血壓沒有明顯成因，稱為原發性高血壓。高血壓十分普遍，本港15歲或以上人士約兩成七患有高血壓，而75歲以上患高血壓比率超過七成三。高血壓是中老年人的常見病。

高血壓初起時一般沒有明顯徵狀，或只是出現輕微眩暈、頭疼等非特異性不適，患者可能在體檢時才發現血壓偏高，或到出現併發症才驚覺自己患上高血壓。所以高血壓常被稱為「無聲殺手」。高血壓的危害在於可能引起嚴重併發症，如冠心病、心力衰竭、腦卒中、腎臟損害、視網膜病變，以及周邊血管疾病等。因此對血壓調控，使之長期保持正常水平就顯得格外重要。

現代醫學在降壓藥研究十分成功，常用降壓藥有不同種類，包括利尿劑、鈣離子阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑，以及交感神經抑制劑等。醫生根據患者血壓和各種合併症等處方不同降壓藥，一般都能有效降低血壓。既然西藥有效控制血壓，中醫藥在調整血壓上還有用嗎？

答案是肯定的。因為不少高血壓患者長期服用降壓藥後，藥物療效下降，需逐漸加大劑量，或合併兩三種降壓藥才能獲得理想降壓效果。血壓也由前期容易控制在理想水平到中期出現波動，再到後來控制不理想，甚至高居不下，進而出現併發症，嚴重影響健康。根據臨牀經驗，如在服用西醫的同時，結合中藥，更有效長期控制好血壓。另外，有一部分患者頭痛眩暈、煩躁失眠等徵狀沒有因為血壓得到控制而減輕，合併中藥能有效紓緩這些不適。

中西藥配合 效果更佳
中醫根據高血壓主要徵狀，如面紅目赤、頭暈頭脹頭痛、視物昏花、急躁易怒、失眠多夢、脈弦而有力等，常將高血壓辨證為肝腎陰虛、肝陽上亢、肝風內動、痰瘀互結等證型。治療上常採用平肝潛陽、育陰熄風、活血化痰等治療方法，使機體達至陰陽平衡。我採用一張治療高血壓的通用處方，臨牀上取得較好降壓效果，如與西藥配合，效果更佳。

高血壓通用處方：
生石決明30克（先煎），生牡蠣30克（先煎），生代赭石30克（先煎），生珍珠母30克（先煎），生地黃15克，白芍12克，玄參12克，天麻9克，鉤藤12克（後下），杭菊花10克，牛膝12克，桑寄生15克，丹參15克，葛根15克，甘草3克

加減：如形體肥胖，痰多，舌苔厚膩者，加瓜蔞10克，膽南星6克，橘紅6克，法半夏9克

如血壓控制不佳、波動較大、頭痛眩暈、失眠煩躁較明顯者，每日煎服一劑，建議複煎，早晚分服。若徵狀不太明顯，可以每劑藥分兩天服。如與西藥合併使用，則應先諮詢家庭醫生。但須留意，高血壓證型不止上述一種，臨牀需根據病人不同證候辨證施治，才能取得療效。

減輕頭痛眩暈煩躁
控制血壓是一個長期工作，堅持長期煎藥對患者和家人都是很大考驗。現在有免煎中藥顆粒供應，免去每日煎藥的麻煩，增加患者服藥的依從性。另外，如果血壓控制已經較好，符合上述的證型，可用中藥經典複方天麻鉤藤飲顆粒劑，每日服用，幫助減輕頭痛眩暈、煩躁失眠等徵狀，也有助於維持血壓的長期平穩。惟該中藥複方為註冊中成藥，須由註冊或表列中醫師開處。

最後需要指出，生活作息、飲食、情緒的調攝對預防和調控高血壓十分重要。清淡飲食（主要是低鹽飲食）、充足睡眠、避免緊張的精神情緒、適當體育運動，都在防控高血壓及其併發症不可或缺。