傷寒論註
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傷寒論註卷之一 南陽 張機 仲景原文 慈谿 柯琴 韻伯編註 崑山 馬中驊驤北較訂 |
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傷寒總論 |
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病有發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也。 |
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「無熱」，指初得病時，不是到底無熱發。「陰」指陽証之陰，非指直中於陰。「陰陽」指寒熱，勿鑿分營衛經絡。按本論云「太陽病，或未發熱，或已發熱」，「已發熱」，即是發熱惡寒，「未發熱」，即是無熱惡寒。斯時頭項強痛已見，第陽氣閉鬱，倘未宣發。其惡寒，體痛，嘔逆，脈緊，純是陰寒爲病，故稱「發於陰」，此太陽病發於陰也。又《陽明篇》云「病得之一日，不發熱而惡寒」，斯時寒邪凝斂，身熱惡熱，全然未露，但不頭項強痛，是知陽明之病發於陰也。推此則少陽往來寒熱，但惡寒而脈弦細者，亦病發於陰。而三陰之反發熱者，便是發於陽矣。 |
「無熱」，指的是得病之初沒有發熱，不是從頭到尾都不發熱。「陰」指的是陽證之陰，不是指邪氣直中三陰。「陰陽」指的是寒熱之證，千萬不要執著去區分營衛經絡。根據《傷寒論》所載「太陽病，或已發熱，或未發熱」，「已發熱」就是指發熱惡寒，「未發熱」，就是指不發熱但惡寒。此時已經出現了頭項強痛，只是陽氣閉鬱，尚未得到宣發。至於惡寒、體痛、嘔逆、脈緊等，單純只是陰寒所致之病，所以說「發於陰」，這是太陽病發於陰之病證。另外，在《陽明病篇》中說「病得之一日，不發熱而惡寒」，此時寒邪凝斂，身熱、惡熱完全沒有顯露出來，只是沒有頭項強痛，因此知道這是陽明病發於陰之病證。由此推論，少陽病之寒熱往來，只有惡寒而脈弦細者，亦是病發於陰。而三陰病中反而有發熱之證，就是病發於陽了。 |
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發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。 |
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寒熱者，水火之本體。水火者，陰陽之徵兆。七日合火之成數[1]，六日合水之成數，至此則陰陽自和，故愈。盖陰陽互爲其根，陽中無陰，謂之孤陽；陰中無陽，便是死陰。若是直中之陰，無一陽之生氣，安得合六成之數而愈耶？《內經》曰「其死多以六七日之間，其愈皆以十日以上」，使死期亦合陰陽之數，而愈期不合者，皆治者不如法耳。 |
寒熱所代表的是水火之本體，水火則是陰陽外在之反映。七日是火之成數，六日是水之成數，到了成數之日陰陽就會自和，所以病就痊愈了。陰陽互爲對方之根基，陽中無陰就被稱爲孤陽，陰中無陽便是沒有生機之陰。如果是寒邪直中三陰之陰，沒有一陽之生氣，怎麼能與水之成數相合而六日即病愈呢？《內經》說，「其死多以六七日之間，其愈皆以十日以上」，如果死期亦與陰陽之數相合，而病愈之期卻沒有與陰陽之數相合，這都是因爲醫者治不如法所致。 |
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[1] 成數：根據《河圖》所示：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。五行各有生數與成數，即唐·孔穎達《周易正義》所說：「天一生水，地二生火，天三生木，地四生金，天五生土，此其生數也。地六成水，天七成火，地八成木，天九成金，地十成土。於是陰陽各有匹配，而物得成焉，故謂之成數也。」 |
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問曰：凡病欲知何時得？何時愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。 |
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上文論日期，合陰陽之數而愈。此論愈時於陰陽反盛時解，何也？陰盛極而陽生，陽盛極而陰生。陰陽之相生，正陰陽之相得，即陰陽之自和也。然此指病在一二日愈者言耳。如六七日愈者，則六經各以主時[2]解，是又陽主晝而陰主夜矣。 |
上文論及病愈之日期，是與陰陽之數相合而病愈。這裏論及了疾病會在陰陽氣反而盛極之時得解，爲什麼呢？陰氣盛極則陽氣生，陽氣盛極則陰氣生。陰陽氣之相生，正好是陰陽氣之相得，這就是陰陽自和。但是，這是指得病在一兩天之內而痊愈的病人。如果得病在六七天而痊愈者，則應該從六經病各自欲解所主之時辰來認識，這又反映了白晝屬陽而夜晚屬陰。 |
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2 六經各以主時：即《傷寒論》所說的六經病欲解時，如「太陽病欲解時，從巳至未上」。 |
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問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈浮大滑動數，此名陽也。脈沈弱濇弦微遲，此名陰也。 |
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脈有十種，陰陽兩分，即具五法。浮沈是脈體，大弱是脈勢，滑濇是脈氣，動弦是脈形，遲數是脈息，總是病脈而非平脈也。脈有對看法、有正看法、有反看法、有平看法、有互看法、有徹底看法。如有浮即有沈，有大即有弱，有滑即有濇，有數即有遲。合之於病，則浮爲在表，沈爲在裏，大爲有餘，弱爲不足，滑爲血多，濇爲氣少，動爲博陽，弦爲博陰，數爲在府，遲爲在藏，此對看法也。如浮、大、滑、動、數，脈氣之有餘者，名陽，當知其中有陽勝陰病之機。沈、弱、濇、弦、遲，脈氣之不足者，名陰，當知其中有陰勝陽病之机，此正看法也。夫陰陽之在天地間也，有餘而往，不足隨之，不足而往，有餘從之。知從知隨，氣可與期。故其始，爲浮、爲大、爲滑、爲動、爲數。其繼也，反沈、反弱、反濇、反弦、反遲者，是陽消陰長之機，其病爲進。其始也，爲沈、爲弱、爲濇、爲弦、爲遲。其繼也，微浮、微大、微滑、微動、微數者，是陽進陰退之机，其病爲欲愈，此反看法也。浮爲陽，如更兼大、動、滑、數之陽脈，是爲重陽，必陽盛陰虛之病矣。沈爲陰，而更兼弱、濇、弦、遲之陰脈，是爲重陰，必陰盛陽虛之病矣，此爲平看法。如浮而弱、浮而濇、浮而弦、浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛，而陰氣早伏於陽脈中也，將有亡陽之變，當以扶陽爲急務矣。如沈而大、沈而滑、沈而動、沈而數者，此陰中有陽，其人陰虛，而陽邪下陷於陰脈中也，將有陰竭之患，當以存陰爲深慮矣，此爲互看法。如浮、大、滑、動、數之脈體雖不變，然始爲有力之強陽，終爲無力之微陽，知陽將絕矣。沈、弱、濇、弦、遲之脈，雖喜變而爲陽，如忽然暴見浮、大、滑、動、數之狀，是陰極似陽，知反照之不長，餘燼之易滅也，是謂徹底看法。更有真陰真陽之看法，所謂陽者，胃脘之陽也。脈有胃氣，是知不死。所謂陰者，真藏之脈也，脈見真藏者死。然邪氣之來也，緊而疾；穀氣之來也，徐而和，此又不得以遲數定陰陽矣。 |
脈有十種，分爲陰陽兩類，因此就具備了五分法。浮沉是脈體，大弱是脈勢，滑澀是脈氣，動弦是脈形，遲數是脈息，總之是屬於病脈而不是正常之脈。辨脈時有對看法、有正看法、有反看法、有平看法、有互看法、有徹底看法。比如脈象有浮就有沉，有大就有弱，有滑就有濇，有數就有遲。將其與疾病相應，就是浮爲病在表，沉爲病在裏，大爲邪氣有餘，弱爲正氣不足，滑爲血多，澀爲氣少，動爲邪氣搏於陽分，弦爲邪氣搏於陰分，數爲邪氣在腑，遲爲邪氣在臟，這就是「對看法」。比如浮、大、滑、動、數，屬於脈氣有餘，就爲陽，由此應該知道其中有陽勝陰病之病機。沉、弱、澀、弦、遲，屬於脈氣不足，就爲陰，由此應該知道其中有陰勝陽病之病機，這就是「正看法」。陰陽在天地之間，具有開始有餘，隨後就有不足；開始不足，隨後就會有餘之特點。知道陰陽氣這樣的特點，那麼對於陰陽氣之有餘或不足就可以有預期。所以，開始時脈象爲浮、爲大、爲滑、爲動、爲數，隨後分別爲反沉、反弱、反澀、反弦、反遲，這就是陽消陰長之變化，表明病情在進一步發展。開始時脈象分別爲沉、爲弱、爲濇、爲弦、爲遲，隨後分別爲微浮、微大、微滑、微動、微數，這就是陽進陰退之變化，表明疾病將要痊愈，這就是「反看法」。脈浮爲陽，如果又見到大、動、滑、數之陽脈，這就是重陽，一定屬於陽盛陰虛之病。脈沉爲陰，如果有見到弱、濇、弦、遲之陰脈，這就是重陰，一定屬於陰盛陽虛之病，這就是「平看法」。比如脈象浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲，這屬於陽中有陰，病人原本陽虛，但陰氣早就潛伏於陽脈之中，將會出現亡陽之變化，就應該把扶陽作爲當務之急。比如脈象沉而大、沉而滑、沉而動、沉而數，這屬於陰中有陽，病人原本陰虛，但陽邪已經下陷於陰脈之中，將會出現陰竭之憂患，就應該好好考慮如何保存陰氣，這就是「互看法」。比如浮、大、滑、動、數之脈體雖然不變，但是開始時是陽氣有餘之有力脈象，最後成爲陽氣微弱之無力脈象，就知道陽氣將絕。沉、弱、澀、弦、遲之脈象，雖然願意其變爲陽脈，但如果忽然出現浮、大、滑、動、數之脈象，這卻是陰極似陽，由此可知回光反照不會長久，餘灰是很容易熄滅的，這就是「徹底看法」。還有「真陰真陽之看法」，所謂「陽」是指胃脘之陽。脈象有胃氣就知道病人不會死。所謂「陰」，是指真臟脈，出現真臟脈，病人就會死。但是，邪氣侵入之時，往往脈來緊而疾數；當胃氣回復時，脈象就會變得緩慢而和緩，這時候又不可以簡單地用脈象之遲數來定其陰陽屬性。 |
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寸口脈浮爲有表，沈爲在裏，數爲在府，遲爲在藏。 |
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寸口，兼两手六部而言，不專指右寸也。上古以三部九候決死生，是徧求法。以人迎、寸口、趺陽辨吉凶，是扼要法。自《難經》獨取寸口，并人迎、趺陽不參矣。然氣口成寸，爲脈之大會，死生吉凶繫焉。則內外藏府之診，全賴浮、沈、遲、數爲大綱耳。浮沈是審起伏，遲數是察至數。浮沈之間，遲數寓焉。凡脈之不浮不沈而在中，不遲不數而五至者，謂之平脈，是有胃氣。可以神求，不可以象求也。若一見浮、沈、遲、數之象，斯爲病脈矣。浮象在表，應病亦爲在表。浮脈雖有裡証，主表其大綱也。沈象在裡，應病亦爲在裡。沈脈雖或有表証，主裡其大綱也。數爲陽，陽主熱，而數有浮、沈，浮數應表熱，沈數應裡熱。雖數脈亦有病在藏者，然六府爲陽，陽脈營其府，則主府其大綱也。遲爲陰，陰主寒，而遲有浮、沈，浮遲應表寒，沈遲應裡寒。雖遲脈多有病在府者，然五藏爲陰，而陰脈營其藏，則主藏其大綱也。脈狀種種，總該括於浮、沈、遲、數。然四者之中，又以獨浮、獨沈、獨遲、獨數爲準則。而獨見何部，即以何部深求其表裡藏府之所在，病無遁情矣。 |
寸口脈，是包括兩手寸關尺六部而言，不是專指右手之寸部脈。上古時期根據三部九候來定生死，這是遍求法。而根據人迎、寸口、趺陽之脈來辨別吉凶，這是扼要法。從《難經》提出診脈獨取寸口之後，人迎、趺陽之脈就不再參見了。然而氣口作爲寸脈，是脈氣之大會，關係到死生吉凶。如此，則內外臟腑之脈診，全都以寸口脈之浮、沉、遲、數爲大綱。浮沉是用來審察脈氣之起伏，遲數是用來審察脈氣之至數，浮沉之間亦都有遲數。凡是脈不浮不沉而在中，不遲不數而五至的話，就被稱爲平脈，反映脈有胃氣。這可以意會但不能完全依憑脈象。如果一看到浮、沉、遲、數之脈象，這就是病脈了。脈浮之象在表，主病亦在表。雖然浮脈亦可見裏證，但主表是其大綱。脈沉之象在裏，主病亦在裏。雖然沉脈有時亦可見表證，但主裏是其大綱。數爲陽，陽主熱，而數脈又有浮沉。浮數對應表熱，沈數對應裏熱。雖然數脈亦主有病在臟，然而六腑爲陽，陽脈主要佈散於六腑，那麼數脈主病在腑就是其大綱。遲爲陰，陰主寒，而遲脈又有浮沉。浮遲應表寒，沉遲應裏寒。雖然遲脈亦經常反映有病在腑，然而五臟爲陰，而陰脈主要佈散於五臟，那麼遲脈主病在臟就是其大綱。種種脈象，總的來說都應該包括浮、沉、遲、數。然而在這四者之中，又以脈象獨浮、獨沉、獨遲、獨數爲準則。而獨見在哪個脈位，就從那個脈位深求其表裏臟腑病變之所在，如此病情就無所遁形。 |
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凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。 |
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起口用「凡」字，是開講法，不是承接法。此與上文陰陽脈文同而義則異也。陽脈指「胃氣」言，所謂「二十五陽」[3]者是也。五藏之陽和發見，故生。陰脈指「真藏」[4]，言胃脘之陽不至於手太陰。五藏之真陰發見，故死。要知上文沈、濇、弱、弦、遲是病脈，不是死脈，其見於陽病最多。若真藏脈[5]至，如肝脈中外急，心脈堅而搏，肺脈大而浮，腎脈之如彈石，脾脈之如喙距，反見有餘之象，豈可以陽脈名之？若以胃脈爲遲，真陰爲數，能不悞人耶？ |
句子開始時用「凡」字，這是開始論述之方法，不是承前啟後之方法。這與上文所說的陰陽脈內容相同，但意義就不同了。陽脈指「胃氣」而言，即所謂「二十五陽」。五臟之陽表現爲調和，所以主生。陰脈指「真臟脈」而言，指胃脘之陽不能到達手太陰。五臟之真陰已經展露，所以主死。要知道上文所說的沉、澀、弱、弦、遲是主病之脈，而不是主死之脈，經常見於陽病之中。如果出現真臟脈，比如說肝脈之中外急，心脈之搏而堅，肺脈之大而浮，腎脈之如彈石，脾脈之如喙啄，反而見到了脈氣之有餘，怎麼可以稱之爲陽脈呢？如果把遲脈看成有胃氣之脈，把數脈看成真臟脈，怎麼會不誤人呢？ |
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3 二十五陽：《素問·陰陽別論》：「脉有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真藏也。」 |
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4 真藏：見註3。 |
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5 真藏脈：《素問·玉機真藏論》：「真肝脉至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。真心脉至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脉至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。真腎脉至，搏而絕，如指彈石辟僻然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脉至，弱而乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。諸真藏脉見者，皆死不治也。」 |
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寸脈下不至關[6]，爲陽絕。尺脈上不至關，爲陰絕。此皆不治，決死也。若計餘命生死之期，期以月節[7]剋之[8]也。
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6 關：《脈經》：「寸後尺前名曰關，陽出陰入，以關爲界。……陽生於尺動於寸，陰生於寸動於尺。」 |
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7 月節：本意指每月之節氣。《素問·六節藏象論》謂「五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲」，故一月之中有二個節氣。由「月節」引申至四時之中有六氣之不同，各與五臟相應。風寒暑濕燥火，天之三陰三陽。木火土金水火，地之三陰三陽。故六氣應五行，五行應五臟。 |
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8 剋之：指以五行相克之理推斷。 |
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陰陽升降，以關爲界。陽生於尺而動於寸，陰生於寸而動於尺，陰陽互根之義也。寸脈居上而治陽，尺脈生下而治陰，上下分司之義也。寸脈不至關，則陽不生陰，是爲孤陽，陽亦將絕矣。尺不至關，則陰不生陽，是爲孤陰，陰亦將絕矣。要知不至關，非脈竟不至，是將絕之兆，而非竟絕也，正示人以可續之機。「此皆不治」，言皆因前此失治以至此，非言不可治也，正欲人急治之意，是先一著看法。夫上部有脈，下部無脈，尚有吐法。上部無脈，下部有脈，尚爲有根，即脈絕不至，尚有灸法。豈以不至關便爲死脈哉？看「餘命生死」句，則知治之而有餘命，不爲「月節」所剋者多耳，此又深一層看法。脈以應月，每月有節。節者，月之關也。失時不治，則寸脈不至関者，遇「月建」 之屬陰，必剋陽而死。尺脈不至關者，遇「月建」之陽支，則剋陰而死，此是決死期之法。若治之得宜，則陰得陽而解，陽得陰而解，陰陽自和而愈矣。 |
陰陽氣之升降，以關部爲界。陽氣生於尺脈而動於寸脈，陰氣生於寸脈而動於尺脈，這就是陰陽互根之意。寸脈居於上而關乎陽氣，尺脈生於下而關乎陰氣，說明寸尺分治上下陰陽之氣。寸脈之氣不能達於關脈，就是陽不生陰，是孤陽，反映了陽氣將絕。尺脈之氣不能達於關位，就是陰不生陽，是孤陰，反映了陰氣亦將消亡。要知道脈氣不能到達關脈，不是脈象竟然不出現，而是脈氣將絕之徵兆，而非已經斷絕，正是警示醫者有延續脈氣之機。「此皆不治」，是說都是因爲此前失治以至於此，不是說不可醫治，正是希望醫者迅速救治，這是先人一手之看法。如果上部有脈，下部無脈，還可以採用吐法。而上部無脈，下部有脈，說明脈氣還有根，即使脈氣絕而不來，還有灸法可用，怎麼能以爲脈氣不到達關部便是死脈呢？看「餘命死生」這一句，就知道加以治療是可以有餘命的，不爲「月節」所克的情況也有很多，這又是屬於深一層的看法。脈象與月相應，每月有節氣。節氣，是每個月之關口。失去治療時機，則寸脈之氣不能到達關脈者，遇到「月建」屬陰之時，陰氣一定會克陽而死。尺脈之氣不能到達關脈者，遇到「月建」屬陽之時，陽氣一定會克陰而死，這是判斷病者死期之方法。如果採用合適的方法進行治療，那麼就會陰病得陽而解，陽病得陰而解，陰陽氣自和而病愈。 |
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問曰：脈欲知病愈未愈者，何以別之？曰：寸口、関上、尺中三處，大小、浮沈、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽爲和平，雖劇當愈。 |
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陰陽和平，不是陰陽自和，不過是純陰純陽無駁雜之謂耳。究竟是病脈，是未愈時寒熱不解之脈。「雖劇當愈」，非言不治自愈，正使人知此爲陰陽偏勝之病脈。陽劇者當治陽，陰劇者當治陰。必調其陰陽，使其和平。失此不治，反加劇矣。] |
陰陽和平，並不是指陰陽自然調和，只不過是純陰純陽沒有夾雜而已。最終還是有病之脈，是疾病未愈時寒熱之邪未解之脈象。「雖劇當愈」，不是說不治療就會自愈，正是讓人知道這是陰陽偏勝之病脈。對於陽熱邪氣盛之病人應該治其陽熱之邪，對於陰寒邪氣盛之病人應該治其陰寒之邪。一定要調其陰陽，使陰陽達至和平。失於這樣的認識就不能治愈，反而會使病情加劇。 |
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傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，爲不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數急者，爲傳也。 |
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太陽主表，故寒邪傷人，即太陽先受。太陽脈浮，若見太陽之浮，不兼傷寒之緊，即所謂「靜」也。脈靜証亦靜，無嘔逆、煩躁可知。今又有發熱惡寒，頭項強痛，不須七日衰，一日自止者，正此「不傳」之謂也。若受寒之日，頗有吐意，嘔逆之機見矣。若見煩躁，陽氣重可知矣。脈急數，陰陽俱緊之互文。「傳」者，即《內經》「人傷於寒而傳爲熱」 之「傳」，乃太陽之氣生熱而傳於表，即「發於陽」者。「七日」之謂，非太陽與陽明、少陽經絡相傳之謂也。「欲」字「若」字，是審其將然。脈之數急，是診其已然。此因脈定証之法也。 |
太陽之氣主表，所以寒邪傷人，即是太陽先感受到邪氣。太陽病浮脈，如果見到太陽病之脈浮，而不同時出現太陽傷寒之緊脈，也就是所謂的「靜」。脈象未發生變化則證候亦不會發生變化，由此可知不會有嘔逆、煩躁之證候。如今又出現發熱惡寒、頭項強痛，不需要等到七日病情就會好轉，病證一天就能自然消散，正是這裏所說的「不傳」。如果受寒當日，病人就很想嘔吐，這是已經出現胃氣上逆之機。如果見到煩躁，由此可知陽氣鬱閉嚴重。脈象變得急數，與「脈陰陽俱緊」互文同意。「傳」，也就是《內經》「人傷於寒而傳爲熱」中所說的「傳」，是太陽之氣生熱而傳於表，這就是「發於陽」者。這裏所說的「七日」，不是太陽與陽明、少陽經絡相互傳變之意。「欲」字與「苦」字，是審視以後將會發生之事。脈象數急，是診斷現在已經發生之事。這就是根據脈象來確定證候之方法。 |
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傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，爲不傳也。 |
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傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽者，是言見症之期，非傳經之日也。岐伯曰：「邪中於靣，則下陽明。中於項，則下太陽。中於頰，則下少陽。其中膺背兩脇，亦中其經。」 蓋太陽經部位最高，故一日發。陽明經位次之，故二日發。少陽經位又次之，故三日發。是「氣有高下，病有遠近，適其至所爲故也」 。夫三陽各受寒邪，不必自太陽始。諸家言二陽必自太陽傳來者，未審斯義耳。若傷寒二日，當陽明病，若不見陽明表証，是陽明之熱不傳於表也。三日少陽當病，不見少陽表証，是少陽之熱不傳於表也。 |
傷寒病第一日爲太陽病，第二日爲陽明病，第三日爲少陽病，這是說證候出現的日期，而不是傳經之日期。岐伯說：「邪氣入侵到面部，就會傳入到陽明經。入侵到項部，則會傳入到太陽經。入侵到面頰，就會傳入到少陽經。如果侵入到胸、背、兩脅，亦會傳入到相應的陽明經、太陽經和少陽經。」這是因爲太陽經部位最高，所以第一日就發病。陽明經的位置次之，所以兩日後發病。少陽經的位置又次之，所以三日後發病。這就是《內經》所說「氣有高下，病有遠近，適其至所爲故」。三陽各自都能受到寒邪入侵，不是必須從太陽經開始。很多注家都說陽明病、少陽病一定從太陽病傳來，是因爲沒能領會《內經》之意。如果患傷寒兩日，應該出現陽明病證，但如果沒有出現陽明病表證，是因爲陽明之熱沒有傳於表。第三日應該出現少陽病證，而沒有出現少陽病表證，是因爲少陽之熱沒有傳於表。 |
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傷寒三日，三陽爲盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此爲三陰不受邪也。 |
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受寒三日，不見三陽表症，是其人陽氣沖和，不與寒爭，寒邪亦不得入，故三陽盡，不受邪也。若陰虛而不能支，則三陰受邪氣。岐伯曰：「中於陰者，從臂胻始。」[9]故三陰各自受寒邪，不必陽經傳授。所謂太陰四日，少陰五日，厥陰六日者，亦以陰經之高下，爲見症之期，非六經部位以次相傳之日也。三陰受邪，病爲在裡。故邪入太陰，則腹滿而吐，食不下。邪入少陰，欲吐不吐。邪入厥陰，飢而不欲食，食即吐蚘。所以然者，邪自陰經入藏，藏氣實而不能容，則流於府。府者胃也，入胃則無所復傳。故三陰受病，已入於府者，可下也。若胃陽有餘，則能食不嘔，可預知三陰之不受邪矣。蓋三陽皆看陽明之轉旋。三陰之不受邪者，藉胃之蔽其外也。則胃不特爲六經出路，而寔[10]爲三陰外蔽矣。胃陽盛，則寒邪自解。胃陽虛，則寒邪深入陰經而爲患。胃陽亡，則水漿不入而死。要知三陰受邪，関係不在太陽而全在陽明。 |
受寒三日後，沒有見到三陽病表證，這是因爲病人陽氣沖和，不與寒邪相爭，寒邪亦不得侵入三陽，所以邪氣在三陽經結束而不再受邪。如果三陰經虛而不能對抗寒邪，那麼三陰經就會受到邪氣侵入。岐伯說：「邪氣中於三陰經，從手臂和足脛開始」。所以三陰經能各自遭受到寒邪侵襲，不必由三陽經傳入。所謂第四日是太陰發病，第五日是少陰發病，第六日是厥陰發病，亦是因爲三陰經位置高下不同，是出現病證之日期，而非六經不同部位按次序相傳之日期。三陰受邪之後，病位在裏。所以邪氣侵入太陰，就會出現腹滿而嘔吐，不能食。邪氣侵入少陰，則想吐又吐不出來。邪氣侵入厥陰，則饑而不欲食，如果進食就吐蛔蟲。之所以會這樣，是因爲邪氣從陰經進入五臟，五臟之氣充實而不能容忍邪氣，邪氣就會從臟流向腑。腑就是指胃而言，邪氣進入胃就不會再傳變下去。所以三陰經受邪而已經入於胃腑者，可以用攻下法治療。如果胃陽有餘，則病人能食而不嘔，由此可以預見三陰不會受到邪氣入侵。因爲三陽病都會根據陽明之氣的變化而變化。三陰之所以不會受到邪氣入侵，全靠胃氣能作爲其屏障而在外保護。如此，胃氣不只是六經祛邪外出之出路，實際上亦能作爲屏障而保護三陰不受邪氣侵襲。胃陽旺盛，則寒邪自然就會解除。胃陽虛弱，則寒邪就會深入三陰經而發病。胃陽亡絕，則病人水漿不入而死。要知道三陰經是否受邪，關鍵不在太陽而全在陽明。 |
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9 語出《靈樞·邪氣藏府病形》：「中於陰者，常從臂胻始。夫臂與胻，其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受於風，獨傷其陰。」 |
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10 寔：同「實」，異體字。 |
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傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此爲陽去入陰故也。 |
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上文論各經自受寒邪，此條是論陽邪自表入裡症也。凡傷寒發至六七日，熱退身涼爲愈。此無大熱，則微熱尚存。若內無煩躁，亦可云表解而不了了矣。傷寒一日即見煩躁，是陽氣外發之机。六七日乃陰陽自和之際，反見煩躁，是陽邪內陷之兆。「陰」者，指裡而言，非指三陰也。或入太陽之本而熱結旁光，或入陽明之本而胃中乾燥，或入少陽之本而脇下硬滿，或入太陰而暴煩下利，或入少陰而口燥舌乾，或入厥陰而心中疼熱，皆「入陰」之謂。 |
上文論及各經都能自受寒邪，而此條文字則是討論陽邪自表入裏之證候。凡傷寒病發病六七日以後，熱退身涼就表示病人痊愈。這裏說沒有高熱，則還有微熱。如果沒有煩躁，亦可以說是表證已解但尚未完全結束。傷寒一日就出現煩躁，反映了陽氣向外宣發。六七日原本是陰陽自和之時機，反而出現煩躁，這是陽邪內陷之徵兆。所謂「陰」，指的是裏，不是指三陰。陽邪內陷，或者入於太陽之腑則熱結膀胱，或者入於陽明之腑則胃中乾燥，或者入於少陽之腑則脅下硬滿，或者入於太陰則暴煩下利，或者入於少陰則口乾舌燥，或者入於厥陰則心中疼熱，這些都是所謂的「入陰」。 |
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太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲再作經者，鍼足陽明，使經不傳則愈。 |
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舊說傷寒日傳一經，六日至厥陰，七日再傳太陽，八日再傳陽明，謂之「再經」。自此說行，而仲景之堂無門可入矣。夫仲景未嘗有「日傳一經」之說，亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰「頭痛」者，是未離太陽可知。曰「行」，則與「傳」不同。曰「其經」，是指本經而非他經矣。「發於陽者七日愈」，是七日乃太陽一經行盡之期，不是六經傳變之日。岐伯曰「七日太陽病衰，頭痛少愈」，有明證也，故不曰傳足陽明。而曰「欲再作經」，是太陽過經不解，復病陽明而爲併病也。鍼足陽明之交，截其傳路，使邪氣不得入陽明之經，則太陽之餘邪亦散。非歸併陽明，使不犯少陽之謂也。本論「傳經」之說，惟見於此。蓋陽明經起於鼻額旁，納太陽之脈，故有傳經之義。目疼鼻乾，是其症也。若腳攣急，便非太陽傳經矣。陽明經出大指端內側，太陽經出小指端外側，絡不相連接。十二經脈，足傳手，手傳足；陽傳陰，陰傳陽。與傷寒之六經先陽後陰，先太後少之次第迥別。不知太陽傳六經，陽明傳少陽之說何據乎？細審仲景「轉屬」、「轉係」、「併病」、「合病」諸條，傳經之妄，不辨自明矣。 |
之前的說法是，傷寒病是每日傳一經，第六日就傳到厥陰經，第七日又再傳到太陽經，第八日再傳到陽明經，這被稱爲「再經」。自從有此說法之後，再想進入仲景之堂就無門可入了。仲景從來沒有「日傳一經」之說法，也沒有說邪氣傳到三陰還會有頭痛。說「頭痛」，可以知道邪氣尚未離開太陽經。說「行」，與「傳」是不同的。說「其經」，指的是太陽本經而不是其他經。「發於陽者七日愈」，是指七日是太陽經邪氣行盡之日期，不是六經傳變之日期。岐伯說過「七日太陽病衰，頭痛少愈」，這是有明確依據的，所以不說「傳足陽明」。而說「欲再作經」，是指太陽病過經後不解，又使陽明發病而成爲太陽陽明併病。針刺與足陽明交會之處，截斷邪氣傳變之路，使邪氣不得傳入陽明經，那麼太陽經之餘邪亦會消散。不是邪氣併於陽明之後，使其不再傳入少陽經之意。《傷寒論》「傳經」之說只見於此。因爲陽明經起於鼻額旁，與太陽經相合，所以才有傳經之理。目疼鼻乾，就是其證候。如果腳痙攣，就不屬於太陽傳經。陽明經出於大拇指指端內側，太陽經出小指指端外側，經絡不相互連接。十二經脈，足傳手，手傳足；陽經傳陰經，陰經傳陽經。與傷寒病之六經病先三陽病後三陰病，以及先太陽病後少陰病的順序差別很大。不知道太陽之邪傳六經，陽明之邪傳少陽的說法有何依據？仔細考察仲景有關「轉屬」、「轉系」、「併病」、「合病」各條條文，「傳經」說之謬誤，可以不辨自明了。 |
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風家[11]，表解而不了了者，十二日愈。 |
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11 常受風邪所犯之人。 |
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「不了了」者，餘邪未除也。七日表解後復過一候[12]，而五藏元氣始充，故十二日精神慧爽而愈。此雖舉「風家」，傷寒槩之矣。如「太陽七日病衰，頭痛少愈」，曰「衰」曰「少」，皆「表解而不了了」之謂也。六經部位有高下，故發病有遲早之不同。如陽明二日發，八日衰；厥陰至六日發，十二日衰。則六經皆自七日解，而十二日愈。夫若誤治，又不在此例。 |
所謂「不了了」，是因爲餘邪尚未消除。在第七日表證解除後又過一候，五臟元氣才開始充盈，所以十二日後病人才精神慧爽而病愈。這裏雖然以「風家」爲例，但概括了所有傷寒病。比如說「七日太陽病衰，頭痛少愈」，用「衰」字，用「少」字，都是所謂的「解表而不了了」。六經部位有高下之分，所以發病會有遲早之不同。比如陽明病在第二日發病，到第八日開始緩解；厥陰病在第六日發病，到第十二日開始緩解。可見六經病都是到第七日開始緩解的，而到第十二日痊愈。如果被誤治的話，則不在此例中。 |
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12 一候：依據《素問·熱論》，三陽三陰發病後，都以六日爲循環周期。這裏「一候」，就是指六日的循環周期。 |
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仲景分別六經，各經俱有中風、傷寒脈症治法。叔和時《太陽篇》存者多而失者少，他經存者少而失者多。《陽明篇》尚有中風脈症二條，少陽經只症一條而不及脈，三陰俱有中風欲愈脈，俱無中風脈症。以《傷寒論》爲全書，不亦疏乎？ |
仲景分別論述六經病，各經都有中風與傷寒之脈證與治法。王叔和在世時《太陽病篇》所保存的條文多而丟失的較少，其他經病所保存的條文少而丟失的較多。在《陽明病篇》中尚有兩條關於中風的脈證，少陽經只有一條有證候但沒有涉及脈象，三陰病都有中風欲愈之脈象，但都沒有中風之脈證。把《傷寒論》當成是一部完整的書，難道不覺得有疏忽嗎？ |
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右論[13]傷寒診病大畧。 |
上面所討論的是診察傷寒病之大概情況。 |
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13 右論：古書排版爲豎排，右先左後。今改爲橫排，所以「右」爲上而「左」爲下。 |
[1] 成數：根據《河圖》所示：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。五行各有生數與成數，即唐·孔穎達《周易正義》所說：“天一生水，地二生火，天三生木，地四生金，天五生土，此其生數也。地六成水，天七成火，地八成木，天九成金，地十成土。於是陰陽各有匹配，而物得成焉，故謂之成數也。”
[2] 六經各以主時：即《傷寒論》所說的六經病欲解時，如「太陽病欲解時，從巳至未上」。
[3] 二十五陽：《素問·陰陽別論》：「脉有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真藏也。」
[4] 真藏：見註3。
[5] 真藏脈：《素問·玉機真藏論》：「真肝脉至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。真心脉至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脉至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。真腎脉至，搏而絕，如指彈石辟僻然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脉至，弱而乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。諸真藏脉見者，皆死不治也。」
[6] 關：《脈經》：「寸後尺前名曰關，陽出陰入，以關爲界。……陽生於尺動於寸，陰生於寸動於尺。」
[7] 月節：本意指每月之節氣。《素問·六節藏象論》謂「五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲」，故一月之中有二個節氣。由「月節」引申至四時之中有六氣之不同，各與五臟相應。風寒暑濕燥火，天之三陰三陽。木火土金水火，地之三陰三陽。故六氣應五行，五行應五臟。
[8] 剋之：指以五行相克之理推斷。
[9] 語出《靈樞·邪氣藏府病形》：「中於陰者，常從臂胻始。夫臂與胻，其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受於風，獨傷其陰。」
[10] 寔：同「實」，異體字。
[11] 常受風邪所犯之人
[12] 一候：依據《素問·熱論》，三陽三陰發病後，都以六日爲循環周期。這裏「一候」，就是指六日的循環周期。
[13] 右論：古書排版爲豎排，右先左後。今改爲橫排，所以「右」爲上而「左」爲下。
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傷寒論註卷之二 南陽 張機 仲景原文 慈谿 柯琴 韵伯編訂 崑山 馬中驊驤北較訂 |
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麻黃湯證上 |
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太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。 |
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太陽主一身之表，風寒外束，陽氣不伸，故一身盡疼。太陽脈抵腰中，故腰痛。太陽主筋所生病，諸筋者，皆屬於節，故骨節疼痛。從風寒得，故惡風。風寒客于人則皮毛閉，故無汗。太陽為諸陽主氣，陽氣鬱于內，故喘。太陽為開，立麻黃湯以開之，諸症悉除矣。麻黃八症，頭痛、發熱、惡風，同桂枝症。無汗、身疼，同大青龍症。本症重在發熱、身疼、無汗而喘。 本條不冠「傷寒」，又不言惡寒，而言惡風，先輩言麻黃湯主治傷寒，不治中風，似非確論。蓋麻黃湯、大青龍湯，治中風之重劑；桂枝湯、葛根湯，治中風之輕劑。傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。 |
太陽主持全身之表氣，風寒邪氣從外入侵體表，陽氣因而鬱閉而不伸，所以全身疼痛。足太陽脈抵於腰中，所以腰痛。太陽主筋脈所生之病，而筋脈都與關節相連，所以骨節疼痛。由於病從風寒而得，所以病人惡風。風寒傷人則皮毛閉塞，所以無汗。太陽統領諸陽之氣，而陽氣鬱閉於內，所以氣喘。太陽之氣主開，所以確立麻黃湯以開太陽之氣，各種證候就會隨之消除。麻黃湯所治有八證：頭痛、發熱、惡風，與桂枝湯證一樣。無汗，身體疼痛，與大青龍湯證一樣。本方所治之證重在發熱、身體疼痛及無汗而喘。 本條沒有用「傷寒」為起首之文，又不說惡寒，而說惡風。前輩說「麻黃湯主治傷寒，而不治中風」，此說似乎並非定論。因為麻黃湯、大青龍湯是治療中風力量較強之方劑；而桂枝湯、葛根湯則是治療中風力量較輕之方劑。太陽傷寒可以通用麻黃湯，而不是專門主治傷寒之方劑。 |
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脉浮者，病在表，可發汗，麻黃湯。脉浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。 |
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前條論症，此條論脉。言浮而不言遲弱者，是浮而有力也。然必審其熱在表，乃可用。若浮而大，有熱屬藏者，當攻之，不令發汗矣。若浮數而痛偏一處者，身雖疼，不可發汗。 數者，急也，即緊也。緊則為寒，指受寒而言。數則為熱，指發熱而言。辭雖異而意則同，故脉浮緊者，即是麻黃湯症。 |
前條討論的是證候，本條討論的是脈象。說脈浮卻不說脈遲弱，反映脈象浮而有力。然而一定要判斷其熱屬表證，才適用這一點。如果脈浮而大，屬於熱在臟腑，則應該攻下，不能用汗法。如果脈浮數而痛處偏向一處，身體即使疼痛，都不可以發汗。 脈數，是急的意思，也就是緊脈。脈緊反映有寒，指受寒邪而言。脈數反映熱，是指發熱而言。用詞雖然不同但意思卻相同，所以脈浮緊就屬於麻黃湯證。 |
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脉浮而數，浮為風，數為虛。風為熱，虛為寒。風虛相搏，則酒淅惡寒也。 |
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脉浮為在表者，何？以表有風邪故也。邪之所湊，其氣必虛。數本為熱，而從浮見，則數為虛矣。風為陽邪，陽浮則熱自發。數為陽虛，陽虛則畏寒。凡中風寒，必發熱惡寒者，風虛相搏而然也。 |
脈浮反映病在表，為什麼？這是因為有風邪在表。凡是邪氣所湊之處，該處之正氣一定虛弱。數脈原本反映熱，但是隨著浮脈而出現，那麼數脈就代表虛了。風原本為陽邪，陽氣外浮則自然發熱。而脈數反映陽虛，陽虛則畏寒。凡是受風寒邪氣所傷，之所以一定會發熱惡寒，這正是風邪傷於正虛之人的結果。 |
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諸脉浮數，當發熱而洒淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。 |
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浮數之脉，而見發熱惡寒之症，不獨風寒相同，而癰瘍亦有然者，此浮為表而非風，數為實熱而非虛矣。發熱為陽浮，而惡寒非陽虛矣。若欲知其不是風寒，當以內外症辨之。外感則頭項痛、身痛、骨節痛、腰脊痛，非痛偏一處也。外感則嘔逆或乾嘔，不得飲食如常。如此審之，有畜積而成癰膿者，庶不致誤作風寒治，則舉瘡家一症例之。治傷寒者，見脉症之相同，皆當留意也。 |
脈浮數而見發熱惡寒之證，不僅中風傷寒是一樣的，而且癰瘍也會有這種情況，此時之浮脈反映病位在表而非風邪在表，脈數表示實熱而非虛弱。發熱是因為陽氣外浮，但惡寒就不代表陽虛了。如果想要知道病人所得的是不是風寒，應該根據內外證候進行分辨。外感則見頭頸痛、身痛、骨節痛、腰脊痛，而且疼痛並非偏向一處。外感則見嘔逆或乾嘔，不能正常飲食。這樣來判斷，有熱邪積聚所致之癰膿，可能就不會誤作風寒表證來治療，這是就瘡家為例說明不同疾病可能出現相似證候。治療傷寒病，凡是有相同之脈證，都應當留意這一點。 |
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瘡家，身雖疼，不可發汗，汗出則痙。 |
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瘡家病與外感不同，故治法與風寒亦異。若以風寒之法治之，其變亦不可不知也。瘡雖痛偏一處，而血氣壅遏，亦有遍身疼者，然與風寒有別。汗之則津液越出，筋脉血虛，攣急而為痙矣。諸脉症之當審，正此故耳。 |
瘡家之病和外感不同，所以治法與風寒也不同。如果用治療風寒的方法治療瘡家，可能出現之變化亦不可不知。瘡痛雖然是偏於一處，但血氣壅遏也會出現全身疼痛，只是與風寒所致之疼痛是不同的。發汗則使津液外出，筋脈血虛而失養，就會導致痙攣成痙證。各種脈證都應該加以辨別，正是因為這樣的緣故。 |
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脉浮數者，法當汗出而愈。若身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃觧。所以然者，尺中脉微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便汗出愈。 |
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脉浮數者，于脉法當汗。而尺中微，則不敢輕汗，以麻黃為重劑故也。此「表」指身，「裡」指心。有指營衛而反遺心悸者，非也。身重是表熱，心悸是裡虛。然悸有因心下水氣者，亦當發汗，故必審其尺脉。尺中脉微為裡虛。裡虛者，必須實裡。欲津液和，須用生津液。若坐而待之，則表邪愈盛，心液愈虛，焉能自汗？此「表」是帶言，只重在「裡」，至于自汗出，則裡實而表和矣。 |
脈浮數者，根據脈法應該用汗法。但尺中微，就不敢輕易發汗，因為麻黃湯是發汗之重劑。此處「表」，指的是身體，「裏」，指的是心。有人以為是指營衛而卻引發心悸，這是不對的。身重是因為表熱，心悸是因為裏虛。然而心悸也有因為心下有水氣所引發，也應當發汗，所以一定要審查尺脈。尺中脈微表示裏虛，裏虛就需要補裏氣。想要津液調和，必須採用生津液之法。如若只是等待，則表邪就會越來越盛，心液越來越虛，病人怎麼能自然汗出呢？此處之「表」字，只是順帶提及的，重點在「裏」，到了病人能自然汗出，就表明裏氣實而表氣和了。 |
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寸口脉浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷營。營衛俱病，骨肉煩疼，當發其汗也。 |
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風寒本自相因，必風先開腠理，寒得入于經絡。營衛俱傷，則一身內外之陽不得越，故骨肉煩疼，脉亦應其象而變見於寸口也。緊為陰寒，而從浮見，陰盛陽虛，汗之則愈矣。 緊者急也，即數也。緊以形象言，數以至數言。緊則為寒，指傷寒也；數則為熱，指發熱也。辭異而義則同，故脉浮數、浮緊者，皆是麻黃症。 脉法以浮為風，緊為寒，故提綱以「脉陰陽俱緊」者名「傷寒」。大青龍脉亦以浮中見緊，故名「中風」。則脉但浮者，正為風脈，宜麻黃湯，是麻黃湯固主中風脉症矣。麻黃湯症，發熱，骨節疼，便是骨肉煩疼，即是風寒兩傷，營衛俱病。先輩何故以大青龍治營衛兩傷？麻黃湯治寒傷營而不傷衛，桂枝湯治風傷衛而不傷營，曷不以桂枝症之惡寒，麻黃症之惡風，一反勘耶？要之冬月風寒，本同一體。故中風、傷寒，皆惡風、惡寒。營病衛必病。中風之重者，便是傷寒。傷寒之淺者，便是中風。不必在風寒上細分，須當在有汗、無汗上着眼耳。 |
風和寒本來就是相互影響，必然是風邪先打開腠理，寒邪才得以進入經絡，營衛都被風寒所傷，則全身內外之陽氣不能外達，因此會有骨肉劇痛，脈氣隨之也在寸口反映出來。脈緊代表陰寒，而與浮脈同見，反映陰盛陽虛，用汗法就可以了。 「緊」就是「急」，即是「數」。緊是從脈之形象而言，數是以脈之次數而言。「緊則為寒」，指的是傷寒；「數則為熱」，指的是發熱。用詞不同而意思卻一樣，所以脈浮數、脈浮緊都是麻黃湯證。 根據脈法，浮脈代表風邪，緊脈代表寒邪，所以提綱證將「脈陰陽俱緊」者稱為「傷寒」。大青龍湯證脈也是因為浮中見緊，所以命名為「中風」。所以只要見脈浮，正是風脈，應該用麻黃湯，是麻黃湯固然用來主治中風之脈證。麻黃湯證，發熱、骨節疼，就是骨肉劇痛，代表風寒兩傷，營衛俱病。前輩為甚麼只用大青龍湯治療營衛兩傷？如果麻黃湯是治療寒傷營卻不傷衛，桂枝湯是治療風傷衛卻不傷營，怎麼不根據桂枝湯證之惡寒，麻黃湯證之惡風，一一將其勘正過來呢？關鍵在於，冬月所遇到之風與寒本來是同一件事。所以無論中風或傷寒，都會出現惡風、惡寒。營氣受病則衛氣一定也會病。中風之重證，就是傷寒。傷寒之輕證，就是中風。無需在風或寒上仔細區分，而必須要在有汗或無汗上著眼。 |
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太陽病，脉浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗，麻黃湯主之。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衂，衂乃解。所以然者，陽氣重故也。 |
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脉症同大青龍而異者，外不惡寒，內不煩躁耳。「發於陽者，七日愈」，八九日不觧，其人陽氣重可知。然脉緊無汗，發熱身疼，是麻黃症未罷，仍與麻黃。只「微除」，在表之風寒而不觧，內擾之陽氣，其人發煩目瞑，見不堪之狀可知。陽絡受傷，必逼血上行而衂矣。血之與汗，異名同類。不得汗，必得血。不從汗解，而從衂解。此與「熱結膀胱，血自下」者，同一局也。 太陽脉從自目內眥，絡陽明脉于鼻。鼻者，陽也。目者，陰也。血雖陰類，從陽氣而升，則從陽竅而出，故陽盛則衂。陽盛則陰虛，陰虛則目瞑也。 解後復煩，煩見于內，此餘邪未盡，故用桂枝更汗。微除發煩，是煩于外見，此大邪已解，故不可更汗。仲景每有「倒句法」，前輩隨文衍義，謂當再用麻黃以散餘邪，不知「得衂乃觧」句何處着落？ |
麻黃湯之脈證與大青龍湯證不同是，在外不惡寒，在內不煩躁。「發於陽者，七日愈」，而八九日都不解，就可知病人陽氣鬱閉之嚴重。但是脈緊無汗，發熱身疼痛，這是麻黃湯證尚未消退，所以仍然要讓病人服用麻黃湯。服藥後病證只是「微除」，是在表之風寒仍未得解，而陽氣內擾，則使病人煩躁而目暝，就可知病者不欲視物之狀態。陽絡受傷，就一定會逼血上行而鼻血。血與汗，雖然名稱不同但卻屬於同類。服藥後，不得出汗就一定會出血。病邪不能通過發汗而解，就會通過鼻血而解，這與「熱結膀胱，血自下」之局面是一樣的。 太陽脈從目內眥而出，在鼻側與陽明脈交接。鼻屬陽，目屬陰。血雖然屬於陰，但隨陽氣而升，因此從陽竅而出，所以陽盛則見鼻血。陽盛則陰虛，陰虛則目暝。 表解後又見煩躁，這是源自於內之煩躁，餘邪未被盡除，所以再用桂枝湯發汗。表邪微除而煩躁，是源自於外之煩躁，在表之病邪已基本被祛除，所以不可以再發汗。張仲景經常會採用「倒句法」，前輩們隨文衍義，說應該再用麻黃湯來祛散餘邪，如果這樣，不知道「得衄乃解」這一句應該如何理解呢？ |
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傷寒脉浮緊者，麻黃湯主之。不發汗，因致衂。 |
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脉緊無汗者，當用麻黃湯發汗，則陽氣得泄，陰血不傷，所謂「奪汗者無血」也。不發汗，陽氣內擾，陽絡傷則衂血，是「奪血者無汗」也。若用麻黃湯再汗，液脫則斃矣。言「不發汗，因致衂」，豈有因致衂更發汗之理乎？觀少陰病無汗而強發之，則血從口鼻而出，或從目出，能不懼哉？愚故亟為校正，死誤人者多耳。 |
脈緊無汗，應該用麻黃湯發汗，則陽氣得以外泄，陰血就不受損傷，所謂「奪汗者無血」。如若不發汗，陽氣內擾，而陽絡受傷則出現鼻血，這就是所謂「奪血者無汗」。此時如果再用麻黃湯發汗，就會導致陰液盡脫死。說「不發汗，因致衄」，豈有因為鼻血而再發汗之理？看看少陰病無汗卻強行發汗，則會導致口鼻出血，或目中出血，能不感到害怕嗎？所以我認為必須盡快糾正此等錯誤，否則，因此而誤治致死者就太多了。 |
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太陽病，脉浮緊，發熱，身無汗，自衂者愈。 |
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汗者，心之液，是血之變，見于皮毛者也。寒邪堅斂於外，腠理不能開發，陽氣大擾于內，不能出玄府而為汗，故逼血妄行，而假道于肺竅也。今稱「紅汗」，得其旨哉。 |
汗就是心之液，是血之變化而見於於皮毛上。當寒邪凝於體表而使腠理不能宣透，被鬱閉之陽氣不能外出於玄府而為汗，則內擾而陽逼血妄行，借道於肺之竅而出。如今稱其為「紅汗」，是明白其中之理了。 |
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衂家，不可發汗，汗出必額上陷，脉緊急，目直視，不能眴，不得眠。 |
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太陽之脉，起自目內眥，上額。已脫血而復汗之，津液枯竭，故脉緊急，而目直視也，亦心腎俱絕矣。目不轉，故不能眴。目不合，故不得眠。 |
太陽之脈，從目內眥起始，循行上額。衄家已脫血，若再發汗，津液枯竭，故脈緊急而目睛直視，亦反映了心腎之氣已絕。目睛直視則目不轉，所以不能眴。眼睛不合，所以不得眠。 |
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脉浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗，以營氣不足，血少故也。 |
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脉浮緊者，以脉法論，當身疼痛，宜發其汗。然寸脈雖浮緊，而尺中遲，則不得據此法矣。尺主血，血少則營氣不足。雖發汗，決不能作汗。正氣反虛，不特身疼不除，而亡血、亡津液之變起矣。「假令」是設辭，是深一層看法，此與「脉浮數而尺中微」者同義。陽盛者不妨發汗，變症惟衂，衂乃解矣。陰虛者不可發汗，亡陽之變，恐難為力。 |
根據脈法，脈浮緊時應該會身體疼痛，適宜用發汗之法。然而寸脈雖然浮緊，但是卻尺中脈遲，那就不能據此為法了。尺脈主血，血少則營氣不足。雖然用了汗法，決不能令人有汗。一旦汗出，正氣反虛，不但身體疼痛不會消除，而亡血、亡津液等變化隨之而起。「假令」，這種措辭是假設之意，作為深一層之看法，與「脈浮數而尺中微」之意相同。陽氣盛者不妨發汗，其變化只不過是鼻出血，之後反而病解。而陰虛者則不可發汗，出現亡陽之變化，恐怕就無能為力了。 |
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太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。 |
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三陽俱受氣于胸中，而部位則屬陽明。若喘屬太陽，嘔屬少陽，故胸滿而喘者，尚未離乎太陽。雖有陽明可下之症，而不可下。如嘔多，雖有陽明可攻之症，而不可攻，亦以未離乎少陽也。 |
三陽都是在胸中受氣，而受氣之部位則屬於陽明。如果喘屬太陽病，嘔屬少陽病，則胸滿而喘，尚未脫離太陽病。雖然有陽明病可下之證，但不可用下法。如果多嘔吐，雖然有陽明病可攻之證，但不可攻之，因為病情仍未脫離少陽病。 |
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陽明病，脉浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。 |
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太陽有麻黃症，陽明亦有麻黃症，則麻黃湯不獨為太陽設也。見麻黃症即用麻黃湯，是仲景大法。 |
太陽病有麻黃湯證，陽明病也有麻黃湯證，那麼麻黃湯就不是專門為太陽病而設。見有麻黃湯證就用麻黃湯，這是仲景之大法。 |
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右論麻黃湯脉症。 |
上面所論是麻黃湯之脈證。 |
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太陽病，十日已去，脉浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脇痛者，與小柴胡湯。脉但浮者，與麻黃湯。 |
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脉微細，但欲寐，少陰症也。浮細而嗜卧，無少陰症者，雖十日後，尚屬太陽，此「表解而不了了」之謂。設見胸滿嗜卧，亦太陽之餘邪未散。兼脇痛，是太陽少陽合病矣，以少陽脉弦細也。少陽為樞，樞机不利，一陽之氣不升，故胸滿脇痛而嗜卧，與小柴胡和之。若脉浮而不細，是浮而有力也。無胸脇痛，則不屬少陽。但浮而不大，則不涉陽明，是仍在太陽也。太陽為開，開病反閤，故嗜卧。與麻黃湯以開之，使衛氣行陽，太陽仍得主外而喜寤矣。與太陽初病用以發汗不同，當小其制而少與之。 |
脈微細，只是想睡覺，這是少陰證。脈浮細而嗜臥，沒有少陰證者，即使病發十天後，還屬於太陽病，這就是所說的「表解而不了了」。假如證見胸滿嗜臥，亦是太陽病之餘邪沒有被驅散。兼見脅痛，這就是太陽少陽合病了，因為少陽病之脈是弦細。少陽為樞，樞機不利則一陽氣不升，所以有胸滿脅痛而嗜臥之證，用小柴胡湯和解少陽。如果脈浮而不細，就是浮而有力。沒有胸脅痛，那就不屬於少陽病。若脈象只浮而不大，就不涉及陽明病，仍然是太陽病。太陽為開，主「開」之病反而出現「合」的狀態，所以出現嗜臥。用麻黃湯來開發陽氣，使衛氣能行於陽分，太陽之氣仍得以主外，就會醒寤了。這與最初得太陽病時用發汗之法不同，劑量應該小一些，而且服用劑量也要少一些。 |
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右論麻黃湯、柴胡湯相關脉症。 |
上面所論是麻黃湯、柴胡湯之相關脈證。 |
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麻黃湯 麻黃二兩，去節 桂枝二兩 甘草一兩，炙 杏仁七十個，去尖 水九升，先煮麻黃減一升，去沬，內諸藥，煮二升半，溫服八合，覆取微似汗。不須啜粥，餘如桂枝法。 |
麻黃湯 麻黃二兩，去節 桂枝二兩 甘草一兩，炙 杏仁七十個，去尖 用九升水，先煮麻黃至八升水，撇去浮沫，再加入其餘藥物，煮到剩下二升半，每次溫服八合，蓋上被子取微微汗出。服藥後無須喝熱稀粥，但其餘的服藥及調息方法與桂枝湯方後注一樣。 |
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麻黃色青入肝，中空外直，宛如毛竅骨節狀，故能旁通骨節，除身疼，直達皮毛，為衛分驅風散寒第一品藥。然必藉桂枝入心通血脉，出營中汗，而衛分之邪，乃得盡去而不留。故桂枝湯不必用麻黃，而麻黃湯不可無桂枝也。杏為心果，溫能散寒，苦能下氣，故為驅邪定喘之第一品藥。桂枝湯發營中汗，須啜稀熱粥者，以營行脉中，食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈故耳。麻黃湯發衛中汗，不須啜稀熱粥者，此汗是太陽寒水之氣，在皮膚間，腠理開而汗自出，不須假穀氣以生汗也。 |
麻黃之色青而入肝，中空外直，好似毛竅、關節一般，所以能旁通骨節而除身體疼痛，又能直達皮毛，是衛分驅除風寒之首選藥。但必須借助桂枝之入心而通血脈，能從營分中發汗，而衛分之病邪才能被全部驅除。所以桂枝湯中不必用麻黃，而麻黃湯中卻不可以沒有桂枝。杏仁為心之果，性溫能散寒，味苦能下氣，所以是驅邪定喘之首選藥。桂枝湯能從營分中發汗，服藥後必須喝熱稀粥，這是因為營氣行於脈中，水穀進入胃中後，其濃濁之氣歸於心，則精氣能佈散於脈中之緣故。麻黃湯從衛分中發汗，服藥後之所以不須喝熱稀粥，是因為衛中之汗來自於太陽寒水之氣，是在皮膚之間，只要腠理開而汗自然就會出，所以不需要借助穀氣來生成汗液。 |
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服汗者，停後服，汗多亡陽，遂虛，惡風，煩躁不得眠也。汗多者，溫粉撲之。 |
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此麻黃湯禁也。麻黃湯為發汗重劑，故慎重如此。其用桂枝湯，若不汗更服，若病重更作服，若不出汗，可服至二三劑。又，刺後，可復汗；汗後，可復汗；下後，可復汗。此麻黃湯但云「溫服八合」，不言「再服」，則一服汗者，停後服。「汗出多者，溫粉撲之」，自當列此後。大青龍煩躁，在未汗先，是為陽盛。此煩躁在發汗後，是為陰虛。陰虛則陽無所附，宜白虎加人參湯。若用桂附以囘陽，其不殺人者，鮮矣。 |
這是麻黃湯服藥後之禁忌。麻黃湯是發汗重劑，所以才會如此慎重。而服用桂枝湯後，如果不汗出就再服，如果病情嚴重則再服，如果一直不出汗，可以服至二三劑。再者，針刺後，可以再發汗；發汗後，可以再發汗；攻下後，也可以再發汗。這裏說麻黃湯只是「溫服八合」，沒有說「再服」，就是說在服用一次藥後有汗出，就要停服餘下之藥。「汗出多者，溫粉撲之」一句，自然應當列在麻黃湯之後。大青龍湯證之煩躁，發生在沒有發汗之前，是陽盛所致。這裏所說之煩躁是在發汗後出現，屬於陰虛。陰虛則陽無所依附，應該用白虎加人參湯。如果用桂枝、附子等藥來回陽，而不會導致死亡的情況發生，是很少見的。 |
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傷寒論註卷之三 南陽 張機 仲景原文 慈谿 柯琴 韻伯編註 崑山 馬中驊驤北較訂 |
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陽明脉證上 |
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陽明之為病，胃家實也。 |
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陽明為傳化之府，當更實更虛。食入胃實而腸虛，食下腸實而胃虛。若但實不虛，斯為陽明之病根矣。胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃實上得來，故以「胃家實」為陽明一經之總綱也。然致實之由，最宜詳審。有實于未病之先者，有實于得病之後者。有風寒外束，熱不得越而實者，有妄汗吐下，重亡津液而實者。有從本經熱盛而實者，有從他經轉屬而實者。此只舉其病根在實，而勿得以胃實即為可下之症。按：陽明提綱，與《內經·熱論》不同。《熱論》重在經絡，病為在表。此以裡証為主，裡不和，即是陽明病。他條或有表証，仲景意不在表。或兼經病，仲景意不在經。陽明為闔。凡裡証不和者，又以闔病為主。不大便固闔也，不小便亦闔也。不能食、食難用飽、初欲食，反不能食，皆闔也。自汗出、盜汗出，表開而裡闔也。反無汗，內外皆闔也。種種闔病，或然或否，故提綱獨以胃實為正。胃實不是竟指燥屎堅鞕，只對下利言。下利是胃家不實矣。故汗出觧後，胃中不和而下利者，便不稱「陽明病」。如胃中虛而不下利者，便屬陽明。即初鞕後溏者，總不失為「胃家實」也。所以然者，陽明太陰同處中州，而所司各別。胃司納，故以陽明主實；脾司輸，故以太陰主利。同一胃府而分治如此，是二經所由分也。 |
陽明為傳化之府，其特點是實與虛更替。進食後則胃實而腸虛，食物下行則腸實而胃虛。如果只有實而不虛，這就是陽明病之根源。胃實不是陽明病，而陽明病都是從胃實而來的，所以把「胃家實」作為陽明病之總綱。然而導致「胃家實」之緣由，最應該詳細審察。有的是在未病之前就已有，有的是在得病之後才有。有的是風寒外束，熱邪不得發越而成，有的是誤用汗、吐、下過度傷津液而成。有的是從本經病熱盛而成，有的是從他經之病傳變而成。這裡只指出其病根在「胃家實」，但不能將「胃家實」看作可攻下之證。按：陽明病之提綱與《內經‧熱論》不同。《熱論》重在經絡，討論的是病邪在表。此以裏證為主，裏氣不和，就是陽明病。其他條文或者有表證，但仲景只意不在表證或兼經表之病，仲景之意不在經脈。陽明為闔。凡裏證不和，又以闔病為主。不大便為闔，不小便亦為闔。不能食、或不能飽食、初欲食，反而不能食，這都闔。自汗出、盜汗出，為表開而裏闔。反無汗，則內外皆闔。種種闔病，或有或無，所以提綱證只以「胃家實」為方向。「胃家實」不全都指大便燥結堅硬，只是相對下利而言。下利就是胃家不實了。所以汗出解之後，胃中不和而下利，便不再稱為「陽明病」。如果胃中虛而不下利者，便屬於陽明病。即使是大便初硬後軟，總的來說亦不失為「胃家實」。之所以這樣，陽明與太陰氣同處中焦，而其功能各有不同。胃主受納，所以陽明病以實為主；脾主運化轉輸，所以太陰病以下利為主。同一胃腑而有如此之分治，這就是陽明、太陰二經所主之不同。 |
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問曰：陽明病外証云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。 |
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陽明主裡，而亦有外証者，有諸中而形諸外，非另有外証也。胃實之外見者，其身則蒸蒸然，裡熱熾而達于外，與大陽表邪發熱者不同。其汗則濈濈然，從內溢而無止息，與太陽風邪為汗者不同。表寒已散，故不惡寒。裡熱閉結，故反惡熱。只因有「胃家實」之病根，即見身熱、自汗之外証，不惡寒反惡熱之病情。然此但言病機發現，非即可下之証也，宜輕劑以和之。必譫語、潮熱、煩躁、脹滿，諸証兼見，纔為可下。 四証是陽明外証之提綱，故「胃中虛冷」，亦得稱「陽明病」者，因其外証如此也。 |
陽明病以裏證為主，然而亦有外證，這是有諸內而形諸外，不是另外又有外證。「胃家實」之外證，其身體有蒸蒸然之發熱，是裏熱熾盛而透達於外，與大陽病表邪發熱不同。其汗出是持續性的，從內往外溢而無休止，與太陽病風邪致汗不同。表寒已散，所以不惡寒。裏熱閉結，所以反惡熱。只因為有「胃家實」之病根，就會出現身熱、自汗之外證，與不惡寒反惡熱之病情。然而這裏只是說病機是什麼，而不是說即時可攻下之證，此宜用輕劑調和。必須等到有譫語、潮熱、煩躁、脹滿等各種證候，才可攻下。 此四證是陽明病外證之提綱，所以即使是「胃中虛冷」，亦可以稱為「陽明病」，是因為其外證就是這樣。 |
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陽明病，脉浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。 |
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陽明脉証與太陽脉証不同。太陽脉浮緊者，必身疼痛、無汗、惡寒發熱不休。此則潮熱有時，是惡寒將自罷，將發潮熱時之脉也。此「緊反入裡」之謂，不可拘「緊則為寒」之說矣。太陽脉但浮者，必無汗。今盜汗出，是因于內熱，且與本經初病「但浮，無汗而喘」者不同，又不可拘「浮為在表」之法矣。脉浮緊，但浮而不合麻黃証，身熱、汗出而不是桂枝証。麻桂下嚥，陽盛則斃耳。此脉從經異，非脉從病反。要知仲景分經辨脉，勿專據脉談証。 |
陽明病治脈證與太陽病治脈證不同。太陽病脈浮緊，必然會身疼痛、無汗、惡寒發熱不休止。本條則是時有潮熱，這是惡寒即將消失，快要發潮熱時之脈證。這就是「緊反入裏」之意，不可拘泥於「緊脈為寒」之說。太陽病而只是脈浮，必然無汗。如今盜汗出，是由於有內熱，而且與本經初病時「脈浮，無汗而喘」不同，又不可拘泥於「脈浮為表」之法。脈浮緊，如果只是脈浮便不符合麻黃湯證，身熱、出汗而不是桂枝湯證。兩方一旦服用，因為陽盛則會斃命。這是在不同疾病中出現不同脈證，不是脈證與疾病相反。要明白仲景是根據不同經脈之病而論脈證，不是專門根據脈象來論證。 |
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傷寒三日，陽明脉大。 |
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脉大者，兩陽合明，內外皆陽之象也。陽明受病之初，病為在表，脉但浮而未大，與太陽同，故亦有麻黃、桂枝証。至二日惡寒自止，而反惡熱。三日來，熱勢太盛，故脉亦應其人而洪大也。此為「胃家實」之正脉。若小而不大，便屬少陽矣。 《內經》云「陽明之至，短而濇」，此指秋金司令之時脉。又曰「陽明脉象，大浮也」，此指兩陽合明之病脉。 |
脈大，是兩陽合明，內外均充斥熱邪之象。陽明受病之初，病邪在表，只是脈浮而卻未見脈大，與太陽病相同，所以亦有麻黃湯證、桂枝湯證。等到第二日惡寒自然消失，反而惡熱。三日以後，熱勢極盛，所以脈象亦與病人之熱勢而變洪大。這是「胃家實」之正脈。如果脈小而不大，便屬於少陽病。 《內經》說「陽明之至，短而澀」，這是指的是秋金當令之時脈。又說「陽明脈象，大浮」，這是指兩陽合明之病脈。 |
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脉浮而大，心下反鞕。有熱屬藏者，攻之不令發汗。屬府者，不令溲數，溲數則大便鞕。汗多則熱愈，汗少則便難。脉遲尚未可攻。 |
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此治陽明之大法也。陽明主津液所生病，津液乾，則胃家實矣。津液致乾之道有二：汗多則傷上焦之液，溺多則傷下焦之液。一有所傷，則大便鞕而難出，故禁汗與溲。夫脉之浮而緊、浮而緩、浮而數、浮而遲者，皆不可攻而可汗。此浮而大，反不可汗而可攻者，以為此陽明三日之脉，當知「大為病進」，不可拘「浮為在表」也。心下者，胃口也。心下鞕，已見胃實之一班。以表脉不當見裡証，故曰「反鞕」耳。「有熱屬藏」，是指心肺有熱，不是竟指胃實。「攻之」是攻其熱，非攻其實，即「與黃芩湯徹其熱」之義也。「不令」者，禁止之辭，便見瀉心之意，「上焦得通，津液自下，胃氣因和」耳。「屬府」，指膀胱，亦不指胃。膀胱熱，故溲數，「不令」處亦見當滋陰之義矣。「屬府」是陪說，本條重在「藏熱汗多」句，直接「發汗」句來。蓋汗為心液，汗出是「有熱屬藏」之徵也。所以「不令發汗」者何？蓋汗出多，津液亡而火就燥，則愈熱而大便難。即汗出少，亦未免便鞕而難出，故利于急攻耳。仲景治陽明，不患在胃家實而患在藏有熱，故急于攻熱而緩以下。其實禁汗與溲，所以存其津，正以和其實耳。然証有虛實，脉有真假。「假令脉遲」，便非藏實，是浮大皆為虛脉矣。仲景特出此句，正發明心下鞕一証有無熱屬藏者，為妄攻其熱者禁也。其慎密如此。 |
這是治療陽明病的基本原則。陽明主津液所生病，津液乾燥，則胃家成實。導致津液乾燥之原因有兩種：發汗多則傷上焦之津液，小便過多則傷下焦之津液。津液一有所傷，則大便硬而難出，所以陽明病禁用發汗與利小便。出現脈浮而緊、浮而緩、浮而數、浮而遲的話，都不可攻下而可以發汗。現在脈浮而大，反而不可發汗而可以攻下，是因為這陽明病第三日之脈，應該知道「大則病進」，而不可拘泥「浮脈為表」。心下，就是胃口。心下硬，已經是胃實之證。表證之脈不應該出現裏證，所以說「反硬」。「有熱屬臟」，是指心肺有熱，不是簡單地指胃實。「攻之」，是治其熱，不是攻逐實邪之意，亦就是「與黃芩湯撤其熱」之意。「不令」，是禁止之辭，由此便可見瀉心之意，如此可以達到「上焦得通，津液自下，胃氣因和」之效果。「屬腑」，指的是膀胱，亦不是指胃。膀胱有熱，所以小便數，從「不令溲數」可以知道應該要滋陰。「屬府」是襯托之文，本條重點在於「臟熱汗多」這句話，直接上承「發汗」一句。因為汗是為心液，汗出是「有熱屬臟」之反映。為甚麼要「不令發汗」呢？因為汗出多，則津液亡而導致火愈盛津液愈燥，熱愈盛則大便困難。就算出汗少亦難以避免大便硬而難出，所以需要迅速攻下。仲景治陽明病，不擔心胃家成實而擔心臟有熱，所以急於攻熱而緩於攻下。其實，禁發汗與利小便是為了保存津液，正是為了緩和實邪。然而，證有虛實，脈有真假。「假令脈遲」，便不是臟腑有實邪，凡浮大都是虛脈。仲景特意說出這一句，正是為了說明心下硬一證有「無熱屬藏」者，防止醫者誤用攻下。仲景就是如此審慎周。 |
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陽明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。 |
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陽明証具而心下鞕，有可攻之理矣。然鞕而尚未滿，是熱邪散漫，胃中尚未乾也。妄攻其熱，熱去寒起，移寒于脾，實反成虛，故利遂不止也。若利能自止，是其人之胃不虛而脾家實，腐穢去盡而邪不留，故愈。上條熱既屬藏，利于急攻，所以存津液也。此條熱邪初熾，禁其妄攻，所以保中氣也。要知腹滿已是太陰一班，陽明太陰相配偶，胃實則太陰轉屬于陽明，胃虛則陽明轉屬于太陰矣。此仲景大有分寸處，診者大宜著眼。 |
陽明證已具而心下硬，便有可以攻下之理。但是雖然心下硬還未有腹滿，只是熱邪散漫，胃中津液尚未乾燥。如果妄攻其熱，熱邪去則寒邪起，寒邪傳至於脾，實證反而變成虛證，所以就下利不止。如果下利能自止，是因為病人之胃氣不虛而脾氣開始恢復，腐穢之邪去盡責病邪不留，所以就愈。上條所說既然熱邪屬臟，便應該迅速攻下，是為了保存津液。本條所說的是熱邪初起，嚴禁誤用攻下，是為了保護中氣。要知道腹滿已經是太陰病之證，陽明太陰互為表裏，胃氣實則太陰病傳回陽明病，胃氣虛則陽明病傳變至太陰病。仲景對此心中大有分寸，醫者應該著眼於此。 |
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傷寒嘔多，雖有陽明証，不可攻之。 |
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嘔多是水氣在上焦，雖有胃實証，只宜小柴胡以通液，攻之恐有「利遂不止」之禍。要知陽明病，津液未亡者，慎不可攻。蓋腹滿、嘔吐，是太陰陽明相關証。胃實胃虛，是陽明太陽分別處。胃家實，雖變証百出，不失為生陽。下利不止，參附不能挽回，便是死陰矣。 |
嘔吐多是因為水氣在上焦，雖然有胃實之證，只適宜用小柴胡湯來通行津液，攻下恐怕會出現「利遂不止」的禍。要明白陽明病時，如果津液未亡，就要慎重餓不可攻下。因為腹滿、嘔吐，是太陰病與陽明病均可見之證。胃實或胃虛，是區分陽明病和太陽病之要點。胃家實，雖然變證百出，仍然是生命之陽氣。如果下利不止，用人參、附子亦不能挽救，這便屬於死證。 |
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陽明病，自汗出。若發汗，小便自利，此為津液內竭。大便雖鞕，不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。 |
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本自汗，便發汗，則上焦之液已外竭。小便自利，則下焦之液又內竭。胃中津液兩竭，大便之鞕可知，雖鞕而小便自利，是內實而非內熱矣。蓋陽明之實，不患在燥而患在熱。此內既無熱，只須外潤其燥耳。連用三「自」字，見胃實而無變証者，當任其自然而不可妄治。更當探苦欲之病情，于欲大便時，因其勢而利導之。不欲便者，宜靜以俟之矣。此何以故？蓋「胃家實」固是病根，亦是其人命根。禁攻其實者，先慮其虛耳。 |
本身是自汗，又進行發汗，則上焦之津液已經外竭。小便自利，則下焦之津液又內竭。胃中津液上下兩竭，可知大便必然會硬，雖然大便硬而小便卻自利，這只是內實而不是內熱。因為陽明之實證不擔心燥而擔心熱。現在既然無內熱，則只需要外潤其燥。連用三個「自」字，可見胃實如果沒有其他變證，應當順其自然而不可妄治。更應該探究一下病者之所苦與所欲，在想要大便時，因其勢而利導之。而不想大便的話，則應該靜靜地等到想大便時。這是為什麼呢？因為「胃家實」固然是陽明病治病根，亦是病人生命之根。禁止攻逐實邪，是已經考慮到病者之虛了。 |
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陽明病，本自汗出，醫更重發汗。病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當問其小便日幾行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。 |
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治病必求其本。胃者，津液之本也。汗與溲皆本于津液。本自汗出，本小便利，其人胃家津液本多，仲景提出「亡津液」句，為世之不惜津液者告也。「病差」，指身熱、汗出言。「煩」，即惡熱之謂。煩而微，知惡熱將自罷。以「尚不了」，故大便鞕耳。「數少」，即「再行」之謂。大便鞕，小便少，皆因胃亡津液所致，不是陽盛于裡也。因胃中乾燥，則「飲入于胃」，不能「上輸于肺，通調水道，下輸膀胱」，故小便反少。而「遊溢之氣」，尚能「輸精于脾」，津液相成，還歸于胃，胃氣因和，則大便自出，更無用導法矣。以此見津液素盛者，雖亡津液而津液終自還。正以見胃家實者，每躊躇顧慮，示人以勿妄下與勿妄汗也。歷舉治法，「脉遲不可攻」，「心下滿不可攻」，「嘔多不可攻」，「小便自利與小便數少不可攻」。總見「胃家實」，不是可攻証。 |
治病必求其本。胃是津液之本。汗與小便都來自於津液，原本就自汗出，原本就小便利，說明病人胃家之津液素來旺盛，而仲景提出「亡津液」這句話，是對世醫不懂珍惜津液者提出告誡。「病差」，是指身熱、汗出而言。「煩」，就是「惡熱」之意。雖然煩但卻微，可知惡熱即將自然消退。因為「尚不了了」，所以大便硬。「數少」，即「再行」之意。大便硬，小便少，都是因為胃中沒有津液，不是陽熱盛於裏引致。由於胃中乾燥，所以當「飲入於胃」時，不能「上輸於肺，通調水道，下輸膀胱」，所以小便反而少了。而「遊溢之氣」尚能「輸精於脾」，所以就能產生津液，還歸於胃中，胃氣因此而調和，則大便就自然被排出，更無需用導法。由此可見，津液素盛之人，雖然曾亡津液而津液最終會自還。這正是為什麼見到胃家實，仲景往往都躊躇顧慮而告誡醫者不要妄用攻下與發汗。前面所列舉之治法，有「脈遲不可攻」，「心下滿不可攻」，「嘔多不可攻」，「小便自利與小便數少不可攻」。總之是說，「胃家實」並不是可攻下之證。 |
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蜜煎方 蜜七分 右一味，于銅器內煎，凝如飴狀，攪之，勿令焦著。欲可丸，併手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬。以內穀道中，欲大便時乃去之。 |
蜜煎方 七分蜜 上一味，在銅器內煎熬，使之凝固如飴糖，不停攪拌，使其不要燒焦。然後快速弄成丸狀，並用雙手搓成條狀，使頭部成尖狀，整條像手指一樣大，長約二寸多。要趁熱時製作，冷欲後則會變硬。將其放入肛門中，在想大便才去掉它。 |
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猪膽汁方 大猪膽一枚，瀉汁，加醋少許，灌穀道中，如一食頃，當大便出宿食滯惡物，甚效。 |
豬膽汁方 一枚大豬膽，擠出膽汁，加一些醋，灌入肛門中，大約吃一頓飯之功夫，大便應當排出宿食及留滯之惡物，很有功效。 |
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問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。 |
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陽明受病，當二三日發。上條是指其已發熱言，此追究一日前未發熱時也。初受風寒之日，尚在陽明之表，與太陽初受時同，故陽明亦有麻黃、桂枝証。二日來，表邪自罷，故不惡寒。寒止熱熾，故汗自出而反惡熱，「兩陽合明」之象見矣。陽明病，多從他經轉屬，此因本經自受寒邪，胃陽中發，寒邪即退，反從熱化故耳。若因亡津液而轉屬，必在六七日來，不在一二日間。本經受病之初，其惡寒雖與太陽同，而無頭項強痛為可辨。即發熱、汗出，亦同太陽桂枝証，但不惡寒、反惡熱之病情，是陽明一經之樞紐。本經受邪，有中面、中膺之別。中面則有目疼、鼻乾，邪氣居高，即熱反勝寒，寒邪未能一日遽止。此中于膺部，位近于胃，故退寒最捷。 |
陽明受邪，應該在二三天發病。上條是針對病人已經發熱而言，本條則追究一日前尚未發熱之時的情況。最初受風寒之日，病邪尚在陽明之表，與太陽最初受邪時相同，所以陽明病亦有麻黃湯證、桂枝湯證。二天日，陽明之表邪自然消退，所以就不惡寒了。表寒止而裏熱熾盛，所以有自出汗而反惡熱，出現了「兩陽合明」之象。陽明病大多從他經轉屬而成，而本條則是因為本經自受寒邪，胃陽從中而發動，寒邪即退，反而從陽化熱。如果因為亡津液而轉屬為陽明病，一定是在六七日之后，而不在一二日之內。陽明本經受邪之初，惡寒雖然與太陽病相同，但卻沒有頭頸強痛而可以辯證。一二日之後隨即發熱、汗出，亦跟太陽病之桂枝湯證相同，但不惡寒、反惡熱之病情則是陽明一經之樞紐。陽明本經受病，有中於面和中於膺之分別。中於面則有目疼、鼻乾之證，邪氣居於高位，即使熱反能勝寒，寒邪亦不能一天就消退。這是邪氣中於膺部，位置靠近胃，所以退寒最快捷。 |
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問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。 |
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太陽病八九日，尚有惡寒証。若少陽寒熱往來，三陰惡寒轉甚，非發汗、溫中，何能自罷？惟陽明惡寒，未經表散，即能自止，與他經不同。「始雖惡寒」二句，語意在「陽明居中」句上。夫知陽明之惡寒易止，便知陽明為病之本矣。胃為戊土，位處中州，表裡寒熱之邪，無所不歸，無所不化，皆從燥化而為實。實則無所復傳，此「胃家實」所以為陽明之病根也。 |
太陽病八九日，尚有惡寒之證。如果是少陽病之寒熱往來，三陰病中惡寒變得更嚴重，如果不用發汗與溫中治法，惡寒怎麼會自然消失呢？只有陽明病之惡寒，未經發散表邪，惡寒便自然消散，與其他經之病不同。「始雖惡寒」這二句話，其意落在「陽明居中」之句上。知道陽明病之惡寒容易消散，就可知這是陽明病了。胃屬戊土，位於中焦，表裡寒熱之邪，沒有不歸屬於土，亦沒有不會被土所化，都會從陽明之燥化而變成胃實。胃實之後就不會再傳變，這就是為什麼「胃家實」成為陽明病之病根。 |
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○右論胃實証。 |
○上面所論是胃實證。 |
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問曰：太陽緣何而得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。胃實大便難，此名陽明也。 |
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此明太陽轉屬陽明之病，因有此亡津液之病機，成此「胃家實」之病根也。按：仲景陽明病機，其原本《經脉篇》「主津液所生病」句來，故雖有《熱論》中身熱、鼻乾等症，總歸重在津液上。如中風之口苦、咽乾、鼻乾、不得汗、身目黃、小便難，皆津液不足所致。如腹滿、小便不利、水穀不別等症，亦津液不化使然。故仲景諄諄以亡津液為治陽明者告也。 |
本條表明太陽病轉屬為陽明病，是由於有亡津液之病機而形成了「胃家實」之病根。按：仲景對陽明病病機之認識，是源自於《素問‧經脈》中「主津液所生病」這句話，所以雖然《素問‧熱論》有發熱、鼻乾等證，都將重點都放在津液上。例如中風證之口苦、咽乾、鼻乾、不得出、身目發黃、小便難等，都由津液不足所導致。又如腹滿、小便不利、水穀不別等證，亦是津液不化所導致。所以仲景不停告誡醫者，治陽明病時不要招致亡津液。 |
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陽脉微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脉實，因發其汗，出多者亦為太過。太過為陽實于裡，亡津液，大便因鞕也。 |
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陽明主津液所生病者也。因妄汗而傷津液，致胃家實耳。桂枝証本自汗，自汗多則亡津。麻黃証本無汗，發汗多亦亡津。此雖指太陽轉屬，然陽明表証亦有之。 |
陽明「主津液所生病」。因為誤用汗法而傷津液，導致胃家實。桂枝湯證本有自汗出，自汗出多責亡津液。麻黃湯證本無汗，發汗過多亦會亡津液。這雖然是指太陽病轉屬陽明病而言，但陽明病表證亦會有同樣之變化。 |
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本太陽病，初得時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。 |
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「徹」，止也，即「汗出多」之互辭。 |
「徹」，就是停止之意，即「汗出多」之互辭。 |
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傷寒轉屬陽明者，其人濈然微汗出也。 |
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此亦「汗出不止」之互辭，概言傷寒，不是專指太陽矣。 |
這亦是「汗出不止」之互辭，泛泛地說傷寒病，而不是專指太陽病。 |
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傷寒發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。 |
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胃實之病机，在汗出多，病情在不能食。初因寒邪外束，故無汗。繼而胃陽遽發，故反汗多。即嘔不能食時，可知其人胃家素實，與乾嘔不同。而反汗出，則非太陽之中風，陽明之病實矣。 |
胃實之病機在於汗出多，病情上則在於不能食。病初時由於寒邪外犯於表，所以無汗。接著便胃陽發動，所以反汗多。即使在嘔而不能食之時，都可知病者胃家之氣素來旺實，與乾嘔不同。反而汗出，則不是太陽病之中風證，而是陽明病之胃實。 |
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太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必鞕。不大便十日，無所苦也。渴欲飲水者，少少與之。但以法救之，宜五苓散。 |
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此病机在渴，以桂枝脉証而兼渴，其人津液素虧可知。小便數，則非消渴矣。以此知大便雖鞕，是津液不足，不是胃家有餘。即十日不便，而無痞滿硬痛之苦，不得為承氣証。飲水，利水，是胃家實而脉弱之正治也。不用豬苓湯，用五苓散者，以表熱未除故耳。此為太陽陽明之併病，餘義見五苓証中。 |
此病機在於口渴，因為桂枝湯脈證而兼有口渴，可知病人津液素虧。此時小便數，並不是消渴。由此可知大便雖然硬，是因為津液不足，不是胃家之氣有餘。即使十天不大便，但沒有痞滿硬痛之證，就不可認為是承氣湯證。渴而欲飲而利於飲水，是胃家實而脈弱之正治。不用豬苓湯而用五苓散，是因為表熱未除。這是太陽陽明併病，其他需要理解之文意將在後面五苓證中討論。 |
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傷寒脉浮緩，手足自溫者，繫在太陰。太陰者，身當發黃。若小便自利者，不能發黃。至七八日大便鞕者，為陽明病也。 |
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太陰受病，轉屬陽明者，以陽明為燥土，故非經絡表裡相關所致，總因亡津液而致也。此病機在小便，小便不利，是津液不行，故濕土自病，病在肌肉。小便自利，是津液越出，故燥土受病，病在胃也。 客曰：病在太陰，同是小便自利，至七八日暴煩下利者，仍為太陰病。大便鞕者，轉為陽明病。其始則同，其終則異，何也？曰：陰陽異位，陽道實，陰道虛。故脾家實，則腐穢自去，而從太陰之開。胃家實，則地道不通，而成陽明之闔。此其別也。 |
太陰受邪而病，之所以轉屬而為陽明病，是由於陽明屬燥土，與太陰、陽明在經絡上相互絡屬而為表裏無關，總是因為亡津液而導致。此處病機在小便，小便不利，反映津液無以運化，所以脾之濕土自病，病變在肌肉。小便自利，表示津液有所出，所以胃明燥土受病，病位在胃。 有客問曰：太陰病，同樣是小便通利，病至七八日而突然煩躁而下利，仍然是太陰病。如果大便硬，則轉成陽明病。其病初始相同，最後則不一樣，為甚麼呢？回答說：這與陰陽異位有關，即所謂「陽道實，陰道虛」。因為脾家之氣充實，腐穢之邪自然能除去，而與「太陰為開」相應。但如果胃家氣實，則地道不通，而形成陽明之闔病。這就是兩者之分別。 |
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右論他經轉屬証。 |
上面所論是從他經轉屬之陽明證。 |
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問曰：脉有陽結、陰結，何以別之？答曰：其脉浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。其脉沉而遲，不能食，身體重，大便反鞕，名曰陰結也，期十四日當劇。 |
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脉以浮為陽，為在表；數為熱，為在府。沉為陰，為在裡；遲為寒，為在藏。証以能食者為陽，為內熱；不能食者為陰，為中寒。身輕者為陽，重者為陰。不大便者為陽，自下利者為陰。此「陽道實，陰道虛」之定局也。然陽証亦有自下利者，故陰証亦有大便鞕者。實中有虛，虛中有實，又陰陽更盛更虛之義。故胃實因于陽邪者，為「陽結」。有因于陰邪者，名「陰結」耳。然陽結能食而不大便，陰結不能食而能大便，何以故？人身腰以上為陽，腰以下為陰。陽結則陰病，故不大便。陰結則陽病，故不能食。此「陽勝陰病，陰勝陽病」之義也。凡三「候」為半月，半月為一「節」。凡病之不及太過，斯皆見矣。能食、不大便者，是但納不輸為太過。十七日劇者，「陽主進」，又合乎陽數之奇也。不能食而硬便仍去者，是但輸不納為不足。十四日劇者，「陰主退」，亦合乎陰數之偶也。《脉法》曰：「計其餘命生死之期，期以月節剋之。」《內經》曰「能食者過期，不能食者不及期」，此之謂也。 此條本為陰結發論，陽結即是胃實，為陰結作伴耳。陰結無表証，當屬之少陰，不可以身重、不能食為陽明應有之証，沉遲為陽明當見之脉，大便鞕為胃家實，而不敢用溫補之劑也。且陰結與固瘕、穀疸有別，彼溏而不便，是虛中有實；此鞕而有便，是實中有虛，急須用參附以回陽，勿淹留期至而不救。 |
就脈象而言，浮為陽，病在表；數為熱，病在腑。沉為陰，病在裏；遲為寒，病在臟。就證候而言，能食為陽，為內熱；不能食為陰，為中寒。身輕為陽，身重為陰。不大便為陽，自下利為陰。這就是所謂「陽道實，陰道虛」之定局。但是陽證亦有自下利，所以陰證亦有大便硬。實中有虛，虛中有實，又是陰陽虛實不斷更變之義。所以胃實因為陽邪所致者就是陽結。而胃實因為陰邪所致者就是陰結。但是陽結者能食而不大便，陰結者不能食而能大便，這是為什麼呢？人身腰部以上屬陽，腰部以下屬陰。陽結則陰病，所以不大便。陰結則陽病，所以不能食。這就是「陽勝陰病，陰勝陽病」之意。凡是三「候」為半個月，半月是一「節」。凡病情之太過或不及，都可以根據日子來判斷其變化。能食而不大便者，是因為水穀只被受納而不能被傳導，這屬於太過。十七日病情加重者，是因為「陽主進」，這亦符合陽數為奇數之特點。不能食而硬便仍被排出者，是因為水穀只被傳導而沒有被收納，就屬於不足。十四天病情加重者，是因為「陰主退」，亦符合陰數為偶數之特點。《平脈法》說：「計其餘命生死之期，期以月節數剋之。」《內經》說「能食者過期，不食者則不及期」，說的即是此意。 本條本來是為了討論陰結，陽結就是胃實，只不過是作為陰結之陪襯。陰結無表證，應當屬於少陰病，不可以把身重、不能食作為陽明病應有之證，脈沉遲是陽明病應有之脈，大便硬就是胃家實，因而不敢用溫補之方。而且陰結與固瘕證、穀疸證有所區別，固瘕或穀疸是便溏且又不大便，是虛中有實；此則大便硬而仍能大便，是實中有虛，需要迅速用人參、附子來回陽，不要拖延時間，以免失去救治之機會。 |
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○右論陰陽結証。 |
○前面所論是陰陽結之證候。 |
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陽明病，脉遲，汗出多，微惡寒者，表未觧也。可發汗，宜桂枝湯。陽明病，脉浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。 |
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此陽明之表証、表脉也。二証全同太陽，而屬之陽明者，不頭項強痛故也。要知二方專為表邪而設，不為太陽而設。見麻黃証，即用麻黃湯；見桂枝証，即用桂枝湯，不必問其為太陽、陽明也。若惡寒一罷，則二方所必禁矣。 |
這是陽明病之表證、表脈。二證與太陽病完全相同，而之所以屬於陽明病，是因為沒有頭項強痛之證。要明白此兩方專為表邪而設，不是專門為太陽病而設。出現麻黃湯證，就用麻黃湯；出現桂枝湯證，就用桂枝湯，不必問其是太陽病還是陽明病。如果惡寒一旦消失，就不能再用此二方了。 |
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陽明病，脉浮而緊者，必潮熱發作有時。但浮者，必盜汗出。 |
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上條脉証與太陽相同，此條脉証與太陽相殊。此陽明半表半裡之脉証，麻桂下嚥，陽盛則斃耳。故善診者，必據証辨脉，勿據脉談証。全註觧見本篇之前。 |
上條脈證與太陽病相同，本條脈證則與太陽病不同。這是陽明病半表半裏之脈證，服麻黃湯、桂枝湯後，如果病人陽邪旺盛則會因此而斃命。所以善於診病之醫者，必須根據證候而論脈象，不應根據脈象而解釋證候。本條完整之註解已在本篇之前談及。 |
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脉浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而觧。遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。 |
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此陽明之虛証、虛脉也。邪中于面，而陽明之陽上奉之，故面熱而色赤。陽併于上而不足于外衛，寒邪切膚，故戰惕耳。此脉此証，欲其惡寒自止，于二日間，不可得矣。必六七日胃陽來復，始得汗出溱溱而觧。所以然者，汗為陽氣，遲為陰脉。無陽不能作汗，更可以身癢驗之，此又當助陽發汗者也。 |
這是陽明病之虛證、虛脈。邪氣侵犯面部，而陽明之陽氣抗邪於上，所以面熱而發紅。陽氣抗邪於上則無以衛外，寒邪犯人之肌膚，所以戰惕。此等脈證，要想惡寒在二日內自然消散，是不可能的。必須等到六七日後胃陽恢復，才能得汗出而解。之所以這樣，因為汗為陽氣所化，脈遲為陰脈。無陽氣則不能化為汗，醫者又可以根據身癢對此加以判斷，這應該輔助陽氣以發汗。 |
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陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮膚中，此久虛故也。 |
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陽明氣血俱多，故多汗。其人久虛，故反無汗。此又當益津液，和營衛，使陰陽自和而汗出也。 |
陽明氣血俱多，所以陽明病時汗出多。病人如果久虛，所以反而無汗。此時又應該補益津液，調和營衛，使陰陽調和則自然汗出。 |
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陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而欬，手足厥者，必苦頭痛。若不欬不嘔，手足不厥者，頭不痛。 |
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小便利，則裡無瘀熱可知。二三日無身熱、汗出、惡熱之表，而即見嘔、欬之裡，似乎熱發乎陰。更手足厥冷，又似病在三陰矣。若頭痛，又似太陽之陰証。然頭痛必因欬、嘔、厥逆，則頭痛不屬太陽。欬、嘔、厥逆，則必苦頭痛，是厥逆不屬三陰，斷乎為陽明半表半裡之虛証也。此胃陽不敷布于四肢，故厥；不上升于額顱，故痛。緣邪中于膺，結在胸中，致嘔、欬而傷陽也。當用瓜蒂散吐之，嘔、欬止，厥、痛自除矣。兩「者」字作「時」字看更醒。 |
小便利，則知裏無瘀熱。二三日時，沒有發熱、汗出、惡熱等表證，卻出現嘔吐、咳嗽等裏證，看似熱發於陰。更見手足厥冷，又好像病在三陰。如見頭痛，又好像是太陽病之陰證。但是頭痛必然是由於咳嗽、嘔吐、厥逆而作，則頭痛不屬於太陽病。咳嗽、嘔吐、厥逆，必然有頭痛之苦，則此厥逆不屬於三陰病，因而可以斷定為此為陽明病半表半裏之虛證。胃陽不能布散於四肢，所以厥冷；不能上升至額頭，所以頭痛。由於邪氣侵犯胸中而導致咳嗽、嘔吐，因而傷及陽氣。應該用瓜蒂散催吐，咳嗽、嘔吐停止後，厥冷、頭痛自然就會消除了。條文中兩個「者」字應該按「時」字解，則更清楚。 |
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陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而欬，其人必咽痛。若不欬者，咽不痛。 |
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不惡寒、頭不痛但眩，是陽明之表已罷。能食而不嘔、不厥但欬，乃是欬為病本也。咽痛因于欬，頭眩亦因于欬，此邪結胸中而胃家未實也，當從小柴胡加減法。 |
不惡寒、頭不痛而只是眩暈，這是陽明之表證已解。能食而不嘔吐、不厥冷，只見咳嗽，可知咳嗽是此病之根本。咽痛是由於咳嗽，頭暈亦是由於咳嗽，這表示病邪結聚於胸中而胃家未實，應該用小柴胡湯加減進行治療。 |
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陽明病，口燥，但欲漱水不欲嚥者，此必衂。 脉浮，發熱，口乾，鼻燥，能食者則衂。 |
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此邪中于面，而病在經絡矣。液之與血，異名而同類。津液竭，血脉因之而亦傷，故陽明主津液所生病，亦主血所生病。陽明經起于鼻，繫于口齒。陽明病則津液不足，口鼻乾燥。陽盛則陽絡傷，故血上溢而為衂也。口鼻之津枯涸，故欲漱水。不欲嚥者，熱在口鼻，未入乎內也。能食者，胃氣強也。以脉浮、發熱之証，而見口乾、鼻燥之病機。如病在陽明，更審其能食、不欲嚥水之病情，知熱不在氣分而在血分矣。此問而知之也。 |
這是邪氣侵犯面中，而病位則在經絡。津液與血，名稱不同但卻都屬於同一類。津液枯竭，血脈亦因此而損傷，所以陽明不僅主津液所生病，亦主血所生病。陽明經起於鼻，與口齒相連。陽明病則津液不足，故口鼻乾燥。陽邪盛則陽絡受損，所以血上溢而流鼻血。口鼻之津液枯涸，所以想漱口。但卻不欲下咽，是因為熱邪在口鼻而尚未入於內。能食，表示胃氣強。根據脈浮、發熱之證，就可見口乾、鼻燥之病機。如果病至陽明，更要審察其能食、不欲飲水之病情，就可知其熱邪不在氣分而在血分了。這是通過問診而知之。 |
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按：太陽、陽明皆多血之經，故皆有血証。太陽脉當上行，營氣逆不循其道，反循巔而下至目內眥，假道于陽明自鼻額而出鼻孔，故先目瞑、頭痛。陽明脉當下行，營氣逆而不下，反循齒環唇而上循鼻外至鼻額而入鼻，故先口燥、鼻乾。異源而同流者，以陽明經脉起于鼻之交頞中，旁納太陽之脉故也。 二條但言病機，不及脉法主治，宜桃仁承氣、犀角地黃輩。 |
按：太陽與陽明都是多血之經脈，所以都可以出現血證。太陽脈本應向上循行，但營氣逆行而不循常道，反而從巔而下行至目內眦，借道於陽明之脈而從鼻額而出到鼻孔，所以先有眩暈、頭痛。陽明脈本應下行，營氣逆而不下行，反而沿齒環唇而上循鼻外至鼻額而後進入鼻子中，所以先口燥、鼻乾。這種異原而同流之象，是因為陽明經脈始起於鼻之交頞中，又與旁邊之太陽脈相交。 此二條條文只說到了病機，沒有提及脈證與主治方法，可以用桃仁承氣湯、犀角地黃湯之類。 |
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○右論陽明在表脉証。 |
○前面所論為陽明病在表之脈證。 |
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傷寒四五日，脉沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難。表虛裡實，久則讝語。 |
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喘而胸滿者，為麻黃証，然必脉浮者，病在表，可發汗。今脉沉，為在裡，則喘滿屬于裡矣。反攻其表則表虛，故津液大泄。喘而滿者，滿而實矣，因轉屬陽明，此譫語所由來也，宜少與調胃。汗出為表虛，然是陪話，歸重只在裡實。 |
喘而胸滿是麻黃湯證，但必須見脈浮而病在表，才可以發汗。如今脈沉，表示病在裏，則喘而胸滿屬於裏證。反而發汗解表就會導致表虛，所以津液大泄。喘而胸滿，滿則為實，因而轉屬陽明，這就出現譫語之原因，可以服用少量調胃承氣湯。汗出為表虛，只是作為陪襯之，本條重點只在裏實。 |
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發汗多，若重發汗者，亡其陽，讝語，脉短者死，脉自和者不死。 |
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上條論譫語之由，此條論譫語之脉。「亡陽」，即「津液越出」之互辭。心之液為陽之汗，脉者血之府也。心主血脉，汗多則津液脫，營血虛，故脉短是營衛不行，藏府不通，則死矣。此譫語而脉自和者，雖津液妄泄，而不甚脫，一惟胃實。而營衛通調，是脉有胃氣，故不死。此下歷言譫語不因于胃者。 |
上條討論了譫語之原因，本條則討論譫語之脈象。「亡陽」，與「津液越出」是互辭。汗為心之液，脈為血之府。心主血脈，汗多則津液受損，營血虧虛，所以脈短反映營衛運行失常，臟府氣血不通，這是死證。這裏所說譫語而脈調和者，雖然發汗而使津液被泄，但未至於嚴重受損，只不過是導致胃實。而營衛通暢，反映脈有胃氣，所以不屬死證。以下所涉及之譫語都與胃無關。 |
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讝語，直視，喘滿者，死。下利者，亦死。 |
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上條言死脉，此條言死証。蓋譫語本胃實，而不是死証。若譫語而一見虛脉、虛証，則是死証，而非胃家實矣。藏府之精氣皆上注于目，目不轉睛，不識人，藏府之氣絕矣。喘滿見于未汗之前，為裡實；見于譫語之時，是肺氣已敗。呼吸不利，故喘而不休，脾家大虛，不能為胃行其津液，故滿而不運。若下利不止，是倉廩不藏，門戶不要也。與大便難而譫語者，天淵矣。 |
上條所說是死脈，本條所說是死證。因為譫語原本由於胃實，而不是死證。如果譫語而一見虛脈、虛證，這才是死證，而不是胃家實。五臟六腑之精氣都上注於目，目不能轉睛而又不識人，則臟府之氣已絕。喘滿出現在未汗出之前，屬於裏實；而在譫語時又有喘滿，表示肺氣已經敗壞。呼吸不利，所以氣喘不休，這是脾氣大虛而不能為胃行其津液，所以滿而氣不運行。如果下利不止，反映脾胃不能如倉廩般守護其門戶。這與大便難而譫語屬於胃實是完全不一樣的。 |
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夫實則讝語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。 |
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同一譫語，而有虛實之分。「邪氣盛則實」，言雖妄誕，與發狂不同，有莊嚴狀，名曰「讝語」。「正氣奪則虛」，必目見鬼神，故鄭重其語，有求生求救之狀，名曰「鄭聲」。此即從讝語中分出，以明讝語有不因胃實而發者，更釋以「重語」二字，見鄭重之謂，而非鄭重之音也。若造字出于喉中，與語多重復叮嚀者不休等義，誰不知其虛，仲景烏庸辨？ |
同一譫語，而有虛實之分。「邪氣盛則實」，言語雖然狂妄放肆，但與發狂不同，有莊嚴之狀，稱為「讝語」。「正氣奪則虛」，必然目見鬼神，所以鄭重地說話，有求生求救之狀，稱為「鄭聲」。這是從讝語中分出來的，以表明讝語有可能不因胃實而引發，仲景更以「重語」來解釋「鄭聲」，以見鄭重之意，而不是鄭重之聲音。發聲本出於喉中，如果「鄭聲」與說語多重復而叮嚀不休之意思相同的話，誰不知道這是虛證，仲景哪裏需要再去分辨？ |
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陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，其隨實而瀉之，濈然汗出則愈。 |
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血室者，肝也。肝為藏血之藏，故稱「血室」。女以血用事，故下血之病最多，若男子非損傷，則無下血之病。惟陽明「主血所生病」，其經多血多氣，行身之前，鄰于衝任。陽明熱盛，侵及血室，血室不藏，溢出前陰，故男女俱有是証。血病則魂無所歸，心神無主，譫語必發。要知此非胃實，因熱入血室而肝實也。肝熱，心亦熱。熱傷心氣，既不能主血，亦不能作汗，但頭有汗，而不能遍身，此非汗吐下法可愈矣。必刺肝之募，引血上歸經絡，推陳致新，使熱有所洩，則肝得所藏，心得所主，魂有所歸，神有所依，自然汗出週身，血不妄行，譫語自止矣。按：畜血、便膿血，總是熱入血室，入于腸胃，從肛門而下者，謂之便血、膿血。蓋女子經血出子戶，與溺道不同門。男子精、血、溺三物，內異道而外同門。精道由腎，血道由肝，水道由膀胱，其源各別，而皆出自前陰。 |
血室，就是肝。肝為藏血之臟，所以稱為「血室」。女人以血為本，所以下血之病最多。男人如果不是外傷，就沒有下血之病。只有陽明「主血所生病」，其經脈多血多氣，循行在身體正前方，與衝任之脈相鄰。陽明熱盛而侵入血室，血室之血不藏，於前陰溢出，所以男女都有這種病證。血病就導致魂無所歸，心神無主，必然出現譫語。要明白這不是胃實，是因為熱入血室而導致肝實證。肝熱，心亦熱。熱邪傷及心氣，既不能主血，也不能使汗出，因此只見頭上有汗而不能遍及全身，這不是發汗、涌吐、攻下之法所能治。必須針刺肝經之募穴，引血上歸於經絡，推陳致新，使熱邪泄出，肝能恢復藏血功能，心能主神明，魂有所歸，神有所依，自然遍身汗出，血不妄行，譫語自然就停止了。按：蓄血與大便膿血，都是熱入血室而熱邪入於腸胃，從肛門而下血，稱為便血、膿血。因為女子經血從子宮而出，與尿道屬於不同之出口。而男子之精、血、小便三物，在內雖然不同通道，但在外則同一出口而出。精道出自於腎，血道出自於肝，小便出自於膀胱，其源頭各有區別，而都出自前陰。 |
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期門，肝之募也，又足太陰、厥陰、陰維之會。太陰陽明為表裡，厥陰少陽為表裡。陽病治陰，故陽明、少陽血病，皆得刺之。 |
期門，是肝經之募穴，又是足太陰、足厥陰、陰維脈之交會穴。太陰與陽明相表裏，厥陰與少陽亦相表裏。陽病而治陰，所以陽明病與少陽病之血病，都可以刺期門。 |
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婦人中風，發熱惡寒，經水適來。得之七八日，熱除而脉遲、身涼、胸脅下滿如結胸狀、譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而瀉之。 |
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人之十二經脉，應地之十二水，故稱血為「經水」。女子屬陰而多血。脉者，血之府也。脉以應月，故女子一月經水溢出，應時而下，故人稱之為「月事」也。此言婦人適于經水來時，中于風邪，發熱惡寒，此時未慮及月事矣。病從外來，先觧其外可知。至七八日熱除、身涼、脉遲為愈。乃反見胸脅苦滿，而非結胸，反發詀語而非胃實，何也？脉遲故也。遲為在藏，必其經水適來時，風寒外來，內熱乘肝，月事未盡之餘，其血必結。當刺其募以瀉其結熱，滿自消，而詀語自止，此「通因塞用」法也。 |
人之十二經脈，與地之十二水相應，所以稱血為「經水」。女子屬陰而多血。脈為血之府。脈氣與月相應，所以女子每月都會有經水溢出，所以稱之為「月事」。這裏說的是婦人正值月經時，風邪犯人而發熱惡寒，此時尚未影響月事。病從外而來，可知需要先解表。等到七八日而熱除、身涼、脈遲時，則其病當愈。但卻反見胸脅苦滿，又不是結胸證，反而出現譫語，但又不是胃實，為甚麼呢？這是由於脈遲。脈遲表示病邪在臟，必然是正值月事，風寒外來，內熱乘機犯肝，而月經又未盡，經血必然結聚。此時應當針刺肝之募穴以瀉結聚之熱，胸脅滿自然消除，而譫語亦自然停止，這是「通因塞用」之治法。 |
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婦人傷寒發熱，經水適來，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室。無犯胃氣及上下焦，必自愈。 |
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前言中風，此言傷寒者，見婦人傷寒中風，皆有熱入血室証也。然此三條，皆因譫語而發，不重在熱入血室，更不重在傷寒中風。要知詀語多有不因于胃者，不可以詀語為胃實而犯其胃氣也。發熱不惡寒，是陽明病。申酉詀語，疑為胃實。若是經水適來，固知熱入血室矣。此經水未斷，與上條「血結」不同。是肝虛魂不安而妄見，本無實可瀉，固不得妄下以傷胃氣，亦不得刺之令汗，以傷上焦之陽。刺之出血，以傷下焦之陰也。俟其經盡，則詀語自除，而身熱自退矣，當以不治治之。 熱入血室，寒熱如瘧而不譫語者，入柴胡証。 |
前面說的是中風，這裏說的是傷寒，由此可見婦人傷寒或中風，都可以出現熱入血室證。但是這三條都是針對譫語而言，重點不在熱入血室，更不是重在傷寒中風。要知道有很多譫語不屬於胃實證，不可以認為譫語就是胃實證而用攻下法傷及胃氣。發熱不惡寒，是陽明病。申酉之時譫語，可以懷疑是胃實證。如果恰好月經來潮，可知這是熱入血室。此時月經未斷，與上條「血結」不同。這是因為肝虛，魂不安而出現幻覺，本來就沒有實證可以攻逐，當然亦不能誤用攻下而損傷胃氣，也不能以針刺使病人出汗而傷及上焦陽氣。針刺出血，則會傷及下焦之陰氣。等到病人月經結束，譫語自然就會消失，而身熱亦自然就消退了，應該採用不治之法來治療此病證。 熱入血室，若出現寒熱像瘧疾般，卻沒有譫語的話，應歸入柴胡湯證之治療。 |
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○右論陽明譫語脉証。 |
○前面所論是陽明病譫語之脈證。 |
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傷寒論註卷之四 南陽 張機 仲景原文 慈谿 柯琴 韻伯編註 崑山 馬中驊驤北較訂 |
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太陰脈證 |
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太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。 |
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陽明三陽之裡，故提綱屬裡之陽証。太陰三陰之裡，故提綱皆裡之陰證。太陰之上，濕氣主之，腹痛吐利，從濕化也。脾為濕土，故傷於濕，脈先受之。然寒濕傷人，入於陰經，不能動藏，則還於府。府者，胃也。太陰脈布胃中，又發於胃，胃中寒濕，故食不內，而吐利交作也。太陰脈從足入腹，寒氣時上，故腹時自痛，法宜溫中散寒。若以腹滿為實而誤下，胃口受寒，故胸下結鞕。 |
陽明為三陽之裏，所以陽明病提綱證屬於裏之陽證。太陰為三陰之裏，所以太陰病提綱證都是裏之陰證。太陰之上，濕氣主之，所以腹痛、嘔吐、下利之證都是從濕而化。脾為濕土，所以被濕所傷，太陰之脈先受到傷害。但是寒濕傷人而入於陰經，如果不能干犯臟氣，就會回到其腑。腑，就是指胃。太陰之脈分佈於胃中，又從胃中發出，因為寒濕犯胃，所以不能食，而嘔吐、下利交替出現。太陰之脈從足進入腹中，寒氣不時上逆，所以腹部有時自然疼痛，治法宜溫中散寒。如果以為腹滿為實證而誤下，則胃口受寒，而有胸下結硬之變。 |
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自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜四逆輩。 傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。 |
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上條明自利之因，此條言自利之兆，四五日是太陰發病之期。 |
上條說明自利之原因，本條則說明自利之徵兆，四五日是太陰病發病之日期。 |
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傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。 |
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前條是太陰寒濕，脈當沉細。此條是太陰濕熱，故脈浮緩。首揭「傷寒」，知有惡寒証。浮而緩，是桂枝脈。然不發熱而手足溫，是太陽傷寒，非太陽中風矣。然亦暗對「不發熱」言耳，非太陰傷寒，必手足溫也。夫病在三陽，尚有手足冷者，何況太陰？陶氏分太陰「手足溫」，少陰「手足寒」，厥陰「手足厥冷」，是大背太陰「四肢煩疼」，少陰「一身手足盡熱」之義。第可言「手足為諸陽之本」，尚自溫，不可謂「脾主四肢」，故當溫也。凡傷於寒則病熱，太陰為陰中之陰，陰寒相合，故不發熱。太陰主肌肉，寒濕傷於肌肉而不得越于皮膚，故身當發黃。若水道通調，則濕氣下輸膀胱，便不發黃矣。然寒濕之傷於表者，因小便而出。濕熱之蓄於內者，必從大便而出也。「發於陰者六日愈」，至七八日陽氣來復，因而暴煩下利，雖日十餘行，不須治之，以脾家積穢臭塞於中，盡自止矣。手足自溫，是表陽猶在。暴煩，是裡陽陡發。此陰中有陽，與前「藏寒」不同。能使小便利，則利自止。不須溫，亦不須下也。 |
前條屬於太陰寒濕，脈應當沉細。本條屬於太陰濕熱，所以脈浮緩。條文開首即冠以「傷寒」，則知當有惡寒。脈浮而緩，是桂枝湯證之脈。但不發熱卻手足溫，是太陽病傷寒證，而不是太陽病中風證。然而亦是暗中相對於「不發熱」而言，不是說太陰病之傷寒就一定會手足溫。病變在三陽，尚且有手足冷，何況太陰病呢？陶氏用太陰病則「手足溫」，少陰病則「手足寒」，厥陰病則「手足厥冷」作為區分，嚴重違背了太陰病則「四肢煩疼」，少陰病則「一身手足盡熱」之義。只可以說「手足為諸陽之本」，所以手足尚能自溫，而不可以說「脾主四肢」，所以應當手足溫。凡是傷寒病就會出現發熱，太陰是陰中之陰，陰與寒相合，所以不發熱。太陰主肌肉，寒濕傷於肌肉而不能外散於皮膚，所以身體應該發黃。如果水道通調，則濕氣可以下輸膀胱，便不會發黃。但是寒濕傷及於表，就會隨小便而排出。而濕熱蓄積在內，必然要從大便而出。「發於陰者六日愈」，到第七八日陽氣恢復，因而會會突然心煩而下利，雖然每日十幾次，但不需要治療，因為這是脾家之腐穢積塞於中，只要通過下利而被完全排除後下利就能自然停止。手足自溫，反映表陽仍在。而突然心煩，則反映裏陽突然恢復。這是陰中有陽，與前面之「臟寒」不同。能使小便通利，則下利自然停止。不需要用溫法，亦不需要用下法。 |
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傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。 |
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脾氣虛而邪氣盛，故脈反實也。 |
脾氣虛而邪氣盛，所以反而出現實脈。 |
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太陰病，脈弱，其人續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其胃氣弱，易動故也。 |
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太陰脈本弱，胃弱則脾病，此內因也。若因於外感，其脈或但浮，或浮緩，是陰病見陽脈矣。下利為太陰本証。自利因脾實者，腐穢盡則愈。自利因藏寒者，四逆輩溫之則愈。若自利因太陽誤下者，則腹滿時痛，當加芍藥。而大實痛者，當加大黃矣。此下後脈弱，胃氣亦弱矣。小其制而與之，動其「易動」，合乎「通因通用」之法。 |
太陰病之脈本應是弱脈，胃弱則脾病，這是內因。如果因為外感邪氣，或只是浮脈，或會脈浮緩，這是在陰病而見陽脈。下利屬於太陰病之本證。自利如果是因為脾氣充實所致，腐穢被排盡則愈。自利如果因為臟寒，則用四逆湯類方劑溫散寒邪則愈。如果自利是因為太陽誤下所致，就會出現腹滿而有時疼痛，應當加芍藥。如果出現腹部之大實痛，則應當加大黃。這是攻下之後脈弱，胃氣亦會弱。製定小方讓病人服用，使其「易動」之胃氣下行，則符合「通因通用」之法。 |
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大黃瀉胃，是陽明血分下藥。芍藥瀉脾，是太陰氣分下藥。下利、腹痛，熱邪為患，宜芍藥下之。下利、腹痛為陰寒者，非芍藥所宜矣。仲景於此芍藥與大黃並提，勿草草看過。 |
大黃能瀉胃，是陽明血分之下藥。芍藥能瀉脾，是太陰氣分之下藥。下利、腹痛如果是熱邪所致，則宜用芍藥下之。如果下利、腹痛屬於陰寒所致，則不是芍藥所能治。仲景在這裏將芍藥與大黃並提，不要草草地看過。 |
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惡寒，脈微而復利，亡血也，四逆加人參湯主之。 |
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方註見四逆湯註中。 |
方註參見《四逆湯》之註文。 |
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○右論太陰傷寒脈証。 |
○前面所論是太陰病之傷寒脈證。 |
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太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。 |
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太陰主裡，故提綱皆屬裡証。然太陰主開，不全主裡也。脈浮者，病在表，可發汗，太陰亦然也。尺寸俱浮者，太陰受病也。沉為在裡，當見腹痛、吐利等証。此浮為在表，當見四肢煩疼等証。裡有寒邪，當溫之，宜四逆輩。表有風熱，可發汗，宜桂枝湯。太陰脈沉者，因於寒。寒為陰邪，沉為陰脈。太陰有脈浮者，因乎風。風為陽邪，浮為陽脈也。謂「脈在三陰則俱沉，陰經不當發汗」者，非也。但浮脈，是麻黃脈。沉脈，不是桂枝証，而反用桂枝湯者，以太陰是裡之表証，桂枝是表之裡藥也。 |
太陰主裏，所以提綱證都屬於裏證。然而太陰之氣主開，不全都主於裏。脈浮者，病邪在表，可以發汗，太陰病亦是如此。尺寸之脈都浮，是太陰受邪。脈沉表示病邪在裏，應會出現腹痛、嘔吐、下利等證。而這裏脈浮表示病邪在表，則應當出現四肢煩疼之證。裏有寒邪，應該用溫法，宜用四逆湯等類方。表有風熱，可以發汗，宜用桂枝湯。太陰病脈沉者，是因為寒邪。寒邪是陰邪，脈沉為陰脈。太陰病出現脈浮，是因為風邪。風為陽邪，脈浮為陽脈。「三陰病之脈都應是沉脈，所以三陰病不應當發汗」之說，其實不是這樣的。只見浮脈，是麻黃湯證之脈。沉脈則不是桂枝湯證之脈，此處反而用桂枝湯，是因為太陰病屬於裏之表證，桂枝湯則是表之裏藥。 |
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太陰中風，四肢煩疼，陽微陰濇而長者，為欲愈。 |
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風為陽邪，四肢為諸陽之本。脾主四肢，陰氣衰少，則兩陽相搏，故煩疼。脈濇與長，不是並見。濇本病脈，濇而轉長，病始愈耳。風脈本浮，今而微，知風邪當去。濇則少氣少血，今而長則氣治，故愈。 |
風為陽邪，四肢為諸陽氣之本。脾主四肢，陰氣衰減時，就會出現陽邪與陽氣相搏，所以會煩疼。脈澀與脈長，不是一同出現。澀脈本來是病脈，由脈澀而轉變為脈長，表示疾病開始好轉。風邪之脈本浮，如今卻脈微，就知道風邪應當消散。脈澀表示少氣少血，如今出現脈長則氣血恢復正常，所以病愈。 |
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四肢煩疼，是中風未愈。前証微濇而長，是中風將愈之脈，宜作兩截看。 |
四肢煩疼，是中風證尚未痊愈。前證脈微澀而長，是中風將愈之脈，應該分成二段來看。 |
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太陽以惡風、惡寒別風寒，陽明以能食、不能食別風寒，太陰以四肢煩溫別風寒，是最宜著眼。少陽為半表半裡，又屬風藏，故傷寒、中風互称。少陰、厥陰，則但有欲愈脈，無未愈証，惜哉。 |
太陽病以惡風、惡寒來區分中風與傷寒，陽明病用能食、不能食來區分中風與中寒，太陰病則用四肢煩疼、四肢溫來區分中風與傷寒，這是最應該留心之處。少陽為半表半裏，又屬於風臟，所以將傷寒與中風互稱。而少陰病與厥陰病中，則只描述了將要痊愈之脈象，而沒有未愈之證，實在是可惜啊。 |
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○右論太陰中風脈証。 |
○前面所論為太陰病之中風脈證。 |
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太陰病，欲觧時，從亥至丑上。 |
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《經》曰「夜半後而陰隆，為重陰」，又曰「合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也」。脾為陰中之至陰，故主亥子丑時。 |
《內經》說「夜半之後陰氣隆盛，為重陰」，又「從黃昏至雞鳴之時，屬於天之陰，為陰中之陰」。脾為陰中之至陰，所以其氣主於亥、子、丑三個時辰。 |
