傷寒附翼卷之上

慈谿　柯琴　韻伯編

崑山　馬中驊驤北較

太陽方總論

太陽主表，故立方以發表為主，而發表中更兼治裏，故種種不同。麻黃湯於發表中降氣，桂枝湯於發表中滋陰，乾葛湯於發表中生津，大青龍湯與麻杏甘膏湯、麻翹赤豆湯於發表中清火，小青龍湯與五苓散於發表中利水。清火中復有輕重，利水中各有淺深也。若白虎之清火，十棗之利水，又解表後之證治。其陷胸、瀉心、抵當、調胃、四逆、真武等劑，又隨症救逆之法矣。大抵太陽之表，不離桂枝、麻黃二湯加減，以心為太陽之裏也。今將諸方詳論，表章仲景治法，令後人放膽用之，則「麻黃湯治傷寒而不治中風，桂枝湯治中風而不治傷寒」等說，其可少息乎？

太陽之氣主表，因此創立方劑以發散表邪為主，而發表同時又兼治裏證，所以有各種不同方劑。麻黃湯於發表中降氣，桂枝湯於發表中滋陰，葛根湯於發表中生津，大青龍湯與麻杏甘膏湯、麻黃連翹赤小豆湯於發表中清火，小青龍湯與五苓散於發表中利水。清火之中又有輕重，利水之中各有淺深。至於白虎湯之清火，十棗湯之利水，則屬於解表之後之證治。其它如陷胸湯、瀉心湯、抵當湯、調胃承氣湯、四逆湯、真武湯等，則是針對誤治而隨證治之之救逆法。總的來說，太陽病解表之劑離不開桂枝湯和麻黃湯二方之加減，這是因為心為太陽之裏。現在詳細討論各個方劑，將仲景之治法説清楚，使後人放心大膽地使用，這樣，「麻黃湯治傷寒而不治中風，桂枝湯治中風而不治傷寒」等說法，是否就可以停息了呢？

桂枝湯　桂枝　芍藥　甘草　生姜　大棗

此為仲景羣方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。凡頭痛，發熱，惡風，惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，咸得用此發汗。若妄汗妄下而表不解者，仍當用此解肌。如所云「頭痛、發熱、惡寒、惡風、鼻鳴、乾嘔」等病，但見一症即是，不必悉具，惟以脉弱自汗為主耳。桂枝赤色，通心溫經，能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散外邪，內輔君主，發心液而為汗。故麻黃、乾葛、青龍輩，凡發汗禦寒者咸用之。惟桂枝湯不可用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也。本方皆辛甘發散，惟芍藥微苦微寒，能益陰斂血，內和營氣。先輩之「無汗不得用桂枝湯」者，以芍藥能止汗也。芍藥之功，本在止煩，煩止汗亦止，故「反煩」、「更煩」，與「心悸而煩」者咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非復發汗之劑矣。是方也，用桂枝發汗，即用芍藥止汗。生姜之辛，佐桂以解肌；大棗之甘，佐芍以和裏。桂芍之相須，姜棗之相得，陰陽表裏，並行而不悖，是剛柔相濟以為和也。甘草甘平，有安內攘外之功，用以調和氣血者，即以調和表裏，且以調和諸藥矣。而精義尤在「啜稀熱粥以助藥力」。蓋穀氣內充，外邪勿復入，熱粥以繼藥之後，則餘邪勿復留，複方之妙用又如此。故用之發汗，自不至於亡陽；用之止汗，自不至於貽患。今人凡遇發熱，不論虛實，悉忌穀味。刊桂枝方者，俱削此法，是豈知仲景之心法乎？要知此方專治表虛，但能解肌以發營中之汗，不能開皮毛之竅，以出衛分之邪。故汗不出者，是麻黃症；脈浮緊者，是麻黃脉，即不得與桂枝湯矣。然初起無汗，當用麻黃發汗。如汗後復煩，即脉浮數者，不得再與麻黃而更用桂枝。如汗後不解，與下後脉仍浮，氣上冲，或下利止而身痛不休者，皆當用此解外。蓋此時表雖不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉。故脉證雖同麻黃，而主治當屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風一證，印定後人耳目，而所稱「中風」者，又與此方不合，故置之不用。愚常以此湯治自汗、盜汗、虛瘧、虛痢，隨手而愈。因知仲景方可通治百病，與後人分門證類，使無下手處者，可同年而語耶？

這是仲景眾方之首，是滋陰和陽、調和營衛、解肌發汗之總方。但凡頭痛，發熱，惡風，惡寒，脈浮而弱，汗自出者，不用拘泥於是何經之病，不論是中風、傷寒，還是雜病，都可以用此方發汗。如果誤用發汗、攻下後而表證不解者，仍然應該使用此方解肌。如條文所說「頭痛、發熱、惡寒、惡風、鼻鳴、乾嘔」等證，只要出現其中一種證候即可用桂枝湯，而不必諸證都具備，主要以脈弱而自汗為主。桂枝赤色，溫通心經，能扶陽散寒，味甘能益氣生血，味辛能解散外邪，內輔君主，使心液化而為汗。因此，麻黃湯、葛根湯、青龍湯等，凡是用於發汗祛寒邪之方劑都會用桂枝。只是桂枝湯不可以用麻黃，而麻黃湯不可以沒有桂枝。此方之藥都具辛甘發散之用，只有芍藥微苦微寒，能益陰斂血，內和營氣。前輩所說「無汗不得用桂枝湯」，就是因為芍藥能止汗。芍藥之功原本在於止煩，煩止則汗亦止，因此，「反煩」、「更煩」，與「心悸而煩」者都要用芍藥。如果加倍用芍藥，就變成小建中湯，而不再是發汗之方。本方用桂枝發汗，即同時用芍藥止汗。生薑味辛，輔助桂枝以解肌；大棗味甘，輔助芍藥以和裏。桂枝和芍藥相須為用，生薑和大棗相得益彰，則陰陽表裏同時兼顧而不衝突，通過剛柔相濟而達至和諧。甘草甘平，有安內攘外之功，用於調和氣血者，就是為了調和表裏，而且還用來調和諸藥。本方精妙之處在於「啜稀熱粥以助藥力」。因為穀氣內充，則外邪不再進入，服藥之後食熱粥，則餘邪不會留存，複方又有如此之妙用。因此，用此方來發汗，自然不會引致亡陽；用此方來止汗，亦自然不會帶來不良後果。如今醫家在遇到發熱時，無論虛實，都避食水穀。書中列出桂枝湯時，都刪去了啜熱稀粥之法，這難道可以說是知道仲景之心法嗎？關鍵要知道此方專治表虛，只能解肌以宣發營中之汗，而不能打開皮毛之孔竅以宣發衛分之邪。因此，汗不出者就屬於麻黃湯證，脈浮緊者就是麻黃湯之脈，就不可服桂枝湯。然而，初起無汗時，應該用麻黃湯發汗。如果發汗後又出現心煩，即使脈浮數者，亦不能再使用麻黃湯，而要改用桂枝湯。如果發汗後表證不解，或誤下後脈仍浮，氣上衝，或下利止而身體疼痛不止，都應該用桂枝湯來解表。因為此時表證雖然未解，但腠理已經疏鬆，邪氣不在皮毛而在肌肉之中。因此，雖然脈證與麻黃湯相似，但主治之方當屬於桂枝湯。一般指醫家誤認為桂枝湯專治中風證，對後世影響很大，而所稱之「中風」證，又與此方所主治不同，所以常使此方閒置而不用。我經常用此方來治療自汗、盜汗、虛瘧、虛痢，隨手而愈。由此而知仲景方可以通治百病，這與後人將病證分門別類，使人無法有效應用經方，難道可以相提並論嗎？

麻黃湯　麻黃　桂枝　杏仁　甘草

治風寒在表，頭痛項強，發熱，身痛，腰痛，骨節煩疼，惡風，惡寒，無汗，胸滿而喘，其脉浮緊、浮數者，此為開表逐邪發汗之峻劑也。古人用藥用「法象」之義，麻黃中空外直，宛如毛竅骨節，故能去骨節之風寒，從毛竅而出，為衛分發散風寒之品。桂枝之條縱橫，宛如經脉系絡，能入心化液，通經絡而出汗，為營分散解風寒之品。杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒風寒，內和氣血，為中宮安內攘外之品。此湯入胃，行氣於玄府，輸精於皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出。在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而藉汗於穀也。其不用薑、棗者，以生薑之性，橫散解肌，礙麻黃之上升；大棗之性，滯泥於膈，礙杏仁之速降。此欲急於直達，稍緩則不迅，橫散則不峻矣。若脉浮弱，汗自出者，或尺脉微遲者，是桂枝所主，非此方所宜。蓋此乃純陽之劑，過於發散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰成功，不當則不戢而召禍。故用之發表，可一而不可再。如汗後不解，便當以桂枝湯代之。若汗出不透，邪氣留連於皮毛骨肉之間，又有麻桂合半與桂枝二麻黃一之妙用。若陽盛於內而無汗者，又有麻黃杏仁石膏連翹赤小豆等劑。此皆仲景心法也。予治冷風哮與風寒濕三氣成痺等證，用此輒效，非傷寒一證可拘也。

用於治療風寒在表，頭痛項強，發熱，身痛，腰痛，關節煩疼，惡風，惡寒、無汗，胸滿而喘，脈浮緊或浮數，這是發表逐邪而發汗之峻劑。古代醫家是依據「法象」來用藥，麻黃中空外直，就像毛孔和關節，因此能消除關節之風寒，使之從毛孔而出，用作發散衛分風寒邪氣之藥。桂枝之條紋縱橫，就像經脈系統，可以入心化液，疏通經絡而令汗出，用作散解營分風寒之藥。杏仁屬心果，性溫能助心氣以散寒，味苦能清肺以降氣，用作上焦逐邪以定喘之藥。甘草之性甘平，可以外禦風寒，在內和氣血，用作中宮安內攘外之藥。此湯入胃後，能行氣於玄府，輸精於皮毛，這樣皮毛和經脈之精氣彙聚一起而使汗水外出。在表之邪從透過皮毛而盡散，疼痛止而喘息平，惡寒發熱立即解除，不需要透過啜粥而借水穀之氣以發汗。方劑中之所以不用生薑和大棗，是因為生薑之性能橫散解肌，阻礙了麻黃之上升；而大棗之性黏滯於胸膈，阻礙了杏仁快速降氣之用。此方之特點在於能迅速直達病位，稍有延緩則不迅速，橫散則使效果減弱。如果脈浮弱而汗自出者，或者尺脈微遲者，都屬於桂枝湯所治，不適合用麻黃湯。因為此方為純陽之方，過於發散，猶如單刀直入之將軍，使用得當就能一戰而成功，使用不當則不能停止而招致禍害。因此，用麻黃湯發表，可一而不可二。如果發汗後病證不解，就應該使用桂枝湯來代替。如果汗出不暢，邪氣停留在皮膚骨肉之間，則又有麻黃桂枝各半湯與桂枝二麻黃一湯之妙用。若陽邪內盛而無汗，又有麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃連翹赤小豆湯等方。這些都是仲景之心法。我用此方治療冷風哮喘和風寒濕三氣引發之痹證等疾病，都非常有效，並不僅僅局限於傷寒一證。

按：麻桂二方，治傷寒中風者，遇當用而不敢用，註疏傷寒家於不當用者，妄言其當用。如太陽衄血證，「宜桂枝湯句」，語意在「當須發汗」下；「麻黃主之」句，在「當發其汗」下。二句皆於結句補出，是倒序法也。仲景於論證時，細明其所以然，未及於方故耳。夫桂枝乃行血之品，仲景用桂枝發汗，不是用桂枝止衄。是用在未衄時，非用在已衄後。且「奪血者無汗」，此理甚明。麻黃乃上升之品，夫既云「衄乃解」，又云「自衄者愈」，若復用升提之藥，衄流不止可必矣。且「衄家不可發汗」，此禁甚明矣。又如「小青龍主之」句，語意在「服湯已」上，豈有「寒去欲解」，反用燥熱之劑重亡津液，令渴不解乎？且云「服藥已」，「服藥已」者，是何藥何湯耶？觀仲景於所服藥不合法者，必明斥之。如所云「服瀉心湯，復以他藥下之，利不止」，又云「知醫以他藥下之，非其治也」。粗工不知倒序等法，又溺於「風寒」二字，而曰「是雖熱甚，邪由在經，以麻黃治衄，是發散經中邪氣耳」。請問邪氣，寒乎？熱乎？若寒邪則血凝不流，焉得有衄？若熱邪則清降不遑，而敢升發耶？且云「點滴不成流者，必用服藥」。若成流不止，將何法以善其後乎？此誤天下蒼生之最盛者，余因表而出之。

按：麻黃湯和桂枝湯二方是用來治療傷寒、中風，遇到應該使用之病證時卻不敢用，而注解《傷寒論》之醫家對於不應當使用此兩方之病證時，卻妄言是可以用的。例如，對於太陽病中衄血證，「宜桂枝湯」一句，語意是在「當須發汗」之後；「麻黃湯主之」一句，應當在「當發其汗」之後。這兩句話都是在結尾處補出來，是寫作技巧上之倒序法。仲景在論述病證時詳細說明了其原理，只是沒有涉及到所用之方劑。桂枝為行血之品，仲景是用桂枝湯發汗，而不是用來止衄。是用在衄血沒有發生之前，而不用在衄血發生之後。況且「奪血者無汗」，其道理非常明確。麻黃則屬於上升之品，既然說「衄乃解」，又說「自衄者愈」，如果再用升提之藥，衄血必然不止。況且「衄家不可發汗」，這項治療禁忌非常明確。又譬如「小青龍湯主之」一句，語意是在「服湯已」之前，怎會有「寒去欲解」時卻反而用燥熱之劑更加傷亡陰液，而使口渴不解？而且說「服藥已」，所謂「服藥已」到底指的是什麼藥、什麼方呢？仔細觀察就可以發現仲景對於不合理使用藥物的情況，必定會明確加以指責。例如所說的「服瀉心湯，復以他藥下之，利不止」，以及「知醫以他藥下之，非其治也」。粗疏之醫不知道倒序等文法，又糾結於「風寒」這兩個字，而說「這裏雖然發熱嚴重，但邪氣仍在經絡，用麻黃湯治衄，只是發散經絡中之邪氣」。請問：所謂邪氣是寒邪？還是熱邪的？如果是寒邪，則是血液凝固不流，怎麼會有衄血？如果是熱邪，用清降都怕來不及，怎麼敢用提升發散之藥呢？而且還說「衄血點滴而不成流者，必須使用此方」。如果血流不止，又該用何種方法來善後處理呢？這些說法最容易傷害天下之蒼生，我因此要將其清楚說明。

葛根湯　葛根　麻黃　桂枝　白芍　甘草　姜棗

治頭項強痛，背亦強，牽引??然，脉浮，無汗，惡寒，兼治風寒在表而自利者，此開表逐邪之輕劑也。其證身不疼，腰不痛，骨節不痛，是骨不受寒矣。頭項強痛，下連於背，牽引不寧，是筋傷於風矣。不喘，不煩躁，不乾嘔，是無內症。無汗而惡風，病只在表。若表病而兼下利，是表實裏虛矣。比麻黃、青龍之劑較輕，然??更甚於項強，而無汗不失為表實。脉浮不緊數，是中於鼓動之陽風，故以桂枝湯為主而加麻、葛以攻其表實也。葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脉而舒其牽引，故以為君。麻黃、生薑能開玄府腠理之閉塞，祛風而出汗，故以為臣。寒熱俱輕，故少佐桂、芍，同甘、棗以和裏。此於麻、桂二方之間，衡其輕重，而為調和表裏之劑也。故用之以治表實，而外邪自解，不必治裏虛，而下利自瘳，與大青龍治表裏俱實者異矣。要知葛根秉性輕清，賦體厚重，輕可去實，重可鎮動，厚可固裏，一物而三美備。然惟表實裏虛者宜之，胃家實者，非所宜也，故仲景於陽明經中不用葛根。東垣用藥分經，不列於太陽而列於陽明。易老云「未入陽明者不可服」，皆未知此義。喻氏謂「仲景不用於陽明，恐亡津液」，與《本草》「生津」之說左。又謂「能開肌肉，」又與仲景治汗出惡風桂枝湯中加葛根者左矣。蓋桂枝、葛根俱是解肌和裏之劑，故有汗、無汗，下利、不下利，皆可用，與麻黃專於治表者不同。麻黃、葛根俱有沫，沫者濁氣也。故仲景皆以水煮去其沫，而後入諸藥，此取其「清陽發腠理」之義。桂枝湯啜稀粥者，因無麻黃之開，而有芍藥之斂，恐邪有不盡，故假穀氣以逐之，此「汗生於穀」也。

治頭項強痛，背亦強痛，項背相互牽引??然，脈浮，無汗，惡寒，同時能兼治風寒在表而自下利者，這是開表逐邪之輕劑。其證沒有身疼、腰痛、骨節疼痛，說明骨節沒有受寒。頭項強痛，下連於背部，拉扯不安，說明是筋脈傷於風邪。不喘、不煩躁、不乾嘔，表示沒有裏證。無汗而惡風，病位只在表。如果表病而兼下利，是表實裏虛。相比麻黃湯、青龍湯之發散則較輕，然而項背??則比項背強痛更嚴重，無汗則不失為表實證。脈浮而不緊數，這是中於鼓動之陽風，因此本方以桂枝湯為主，加麻黃、葛根以攻其表實。葛根味甘氣涼，能升提陰氣而生津液，滋養筋脈並舒緩其拉扯感，因此以葛根為君藥。麻黃、生薑能疏通玄府腠理之閉塞，祛除風邪並使出汗，因此用作臣藥。發熱惡寒輕微，因此用少量桂枝、芍藥為輔佐，與甘草、大棗一同調和裏氣。此方是在麻黃湯、桂枝湯二方之間，衡量其輕重作為調和表裏之劑。因此用來治療表實證，則外邪自然解除，不必治療裏虛，而下利自然能愈，與大青龍湯用來治療表裏俱實是不同的。關鍵要知道葛根稟性輕清而質地厚重，輕可去實，重可鎮動，厚可固裏，一種藥物具備三種良好特性。然而只適用於表實裏虛，胃家實則不適用。因此仲景在陽明經病中不用葛根。李東垣用藥時按經絡分類，不列葛根於太陽經而列於陽明經。張元素說「邪氣未進入陽明者不可服葛根」，二位醫家未能明仲景用葛根之意。喻嘉言說「仲景不在陽明病中用葛根，是恐其傷亡津液」，這與《神農本草經》「生津」之說不相符。又說葛根「能開肌肉」，又與仲景治療汗出惡風時用桂枝湯中加葛根之法不相符。因為桂枝湯、葛根湯都是解肌和裏之劑，所以有汗、無汗，下利、不下利者，都可以使用，與麻黃湯專門用於治表不同。煮麻黃和葛根時都有泡沫，泡沫是渾濁之氣。因此仲景都用水先煮去其泡沫，然後再放入其他藥物，這種方法是取「清陽發腠理」之意。服桂枝湯後要啜稀粥，是因為沒有麻黃之開發，而有芍藥之收斂，恐怕邪氣不能被完全排除，因此借助穀氣來驅逐邪氣，其原理是「汗生於穀」。

大青龍湯　麻黃　桂枝　石膏　杏仁　甘草　薑棗

太陽中風，脉浮緊，頭痛，發熱，惡寒，身疼，不汗出而煩躁，此麻黃證之劇者，故加味以治之也。諸證全是麻黃，有喘與煩躁之別。喘者是寒鬱其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣。煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒，恐內熱頓除而表寒不解，變為寒中而挾熱下利，是引賊破家矣。故必倍麻黃以發表，又倍甘草以和中，更用薑棗以調營衛。一汗而表裏雙解，風熱兩除，此大青龍清內攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。夫青龍以發汗命名，其方分大小，在麻黃之多少，而不關石膏，觀小青龍之不用可知。石膏不能驅在表之風寒，但能清中宮之燔灼，觀白虎之多用可知。世不知石膏為煩躁用，妄為發汗用，「十劑」之「輕可去實」，豈至堅至重之質而能發汗哉？「汗多亡陽」者，過在麻黃耳。少陰亦有發熱，惡寒，煩躁之症，與大青龍同，但脉不浮、頭不痛為異。若脉浮弱，汗自出者，是桂枝證。二證妄與石膏，則胃氣不至於四肢而手足厥冷。妄用麻黃，則衛陽不周於身而筋惕肉瞤。此仲景所深戒也。要知少陰見陽證而用麻黃，必固以附子。太、少異位，陰陽殊途，故寒溫有別。桂枝證之煩，因於木旺，故用微苦微寒之劑以升降之。大青龍之兼躁，因於風動，故用至陰至重之品以鎮墜之。有汗、無汗，虛實不同，輕重有差也。必細審其所不用，然後不失其所當用耳。

太陽中風，脈浮緊，頭痛，發熱，惡寒，身疼，不汗出而煩躁，這是麻黃湯證之嚴重表現，因此需要增加藥物來治療。所有證候都是麻黃湯證，只是喘和煩躁是不同的。喘是因為寒邪鬱閉氣機，升降失常，所以經常用杏仁之苦以降氣。煩躁是因為熱邪傷氣，沒有津液而無法使其汗出，所以特別添加石膏甘味生津。然而，石膏質重且大寒，恐怕內熱突然去除而表寒不解，反而變成寒中而挾熱下利，這樣等於引狼入室。因此，必須加倍用麻黃以發表，再倍用甘草以和中，更用生薑、大棗來調整營衛。一旦汗出則表裏雙解，風熱兩除，這是大青龍湯清內攘外之功效，所以可以補充麻黃湯和桂枝湯二方之不及。大青龍湯以發汗來命名，其方大小之分，取決於麻黃之用量，而與石膏無關，從小青龍湯中不用石膏就可知。石膏無法驅散在表之風寒，只能清除中焦之熱邪，從白虎湯中重用石膏就可知。世人不知石膏用於煩躁，卻錯誤地將其用於發汗，「十劑」中所謂「輕可去實」，怎麼會有質地堅固重實之藥可以用來發汗？服大青龍湯後「汗多亡陽」者，其過在於麻黃。少陰病亦有發熱，惡寒，煩躁之證，與大青龍湯證相似，只是以脈不浮、頭不痛為不同之處。如果脈浮弱，汗自出者，那就是桂枝湯證。以上二證如果誤用石膏，則胃氣無法到達四肢而導致手足厥冷。濫用麻黃，則衛陽無法周流於全身而引發筋惕肉瞤。這是仲景特別提出之治療禁忌。關鍵要知道少陰病見陽證而用麻黃，一定要用附子以固護陽氣。太陽和少陰異位，陰陽之途不同，所以發病時寒溫有別。桂枝湯證之煩躁是由於木氣過旺，因此用微苦微寒之劑以升降氣機；大青龍湯證之兼見煩躁是由於風之動，因此用至陰至重之石膏來重鎮下降。有汗、無汗，虛實不同，輕重有異。必須仔細審查其為什麼不用，然後才能知道什麼時候需要用。

按：許叔微云：「桂枝治中風，麻黃治傷寒，大青龍治中風見寒脉、傷寒見風脉，三者如鼎立。」此方氏三大綱所由來。而大青龍之證治，自此不明於世矣。不知仲景治表，只在麻、桂二法。麻黃治表實，桂枝治表虛，方治在虛實上分，不在風寒上分也。蓋風寒二證，俱有虛實，俱有淺深，俱有營衛，大法又在虛實上分淺深，並不在風寒上分營衛也。夫有汗為表虛，立桂枝湯治有汗之風寒，而更有加桂、去桂，加芍、去芍，及加附子、人參、厚朴、杏仁、茯苓、白朮、大黃、龍骨、牡蠣等劑，皆是桂枝湯之變局。因表虛中更有內虛內實淺深之不同，故加減法亦種種不一耳。以無汗為表實，而立麻黃湯治無汗之風寒。然表實中亦有夾寒、夾暑，內寒、內熱之不同，故以麻黃為主而加減者，若葛根湯，大小青龍、麻黃附子細辛甘草、麻黃杏仁甘草石膏、麻黃連翹赤豆等劑，皆麻黃湯之變局，因表實中亦各有內外寒熱淺深之殊也。葛根湯因肌肉津液不足而加芍藥、葛根，大青龍因內熱煩躁而加石膏，小青龍以乾嘔而咳而加半夏、細辛、乾薑，麻黃附子細辛甘草二方，以脉沉而加附子，若連翹、赤豆、梓皮，濕熱發黃而加。諸劑皆因表實，從麻黃湯加減，何得獨推大青龍為鼎立耶？何但知有風寒，而不知有風熱？但知有中風見寒、傷寒見風之症，而不知小青龍之治風寒，大青龍之治風熱，麻杏甘膏之治溫熱，麻翹豆湯之治濕熱，表實中更有如是之別耶？且前輩之鑿分風寒者，拘於脉耳。不知仲景之論脉甚活而不拘，如大青龍之條，有中風而脉浮緊、傷寒而脉浮緩，是互文見意處。言中風脉緩，然亦有脉浮緊者；傷寒脉緊，然亦有脉浮緩者。蓋中風、傷寒，各有淺深，或因人之強弱而異，地之高下而異，時之乖和而異。證既不可拘，脉即不可執。如「陽明中風而脉浮緊」，「太陰傷寒而脉浮緩」，不可謂脉緊必傷寒，脉緩必中風矣。按《內經》「脉滑曰風」，則風脉原無定象；又「盛而緊曰脹」，則緊脉不專屬傷寒；又「緩而滑為熱中」，則緩脉亦不專指中風矣。且陽明中風，有脉浮而緊者，又有脉弦浮大者。必欲以太陽之脉緩自汗、脉緊無汗定分風寒，割裂營衛，他經皆有中風，皆不言及何耶？要知脉緊固為有力，脉浮緩亦不是浮弱，即《內經》「緩而滑為熱中」之脉也。蓋仲景憑脉辨症，只審虛實。故不論中風、傷寒脉之緩緊，但於指下有力者為實，脉弱無力者為虛；不汗出而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛；證在太陽而煩躁者為實，症在少陰而煩躁者為虛。實者可服大青龍，虛者便不可服，此最易知也。凡先煩不躁而脉浮者，必有汗而自解；煩躁而脉浮緊者，必無汗而不解。大青龍湯為風寒在表而兼熱中者設，不是為有表無裏而設。故中風無汗煩躁者可用，傷寒而無汗煩躁者亦可用。蓋風寒本是一氣，故湯劑可以互投。論中有「中風」「傷寒」互稱者，如大青龍是也；有「中風」「傷寒」兼提者，如小柴胡是也。仲景但細辨脉症而施治，何嘗拘拘於中風、傷寒之別其名乎？如既立麻黃湯治寒，桂枝湯治風，而中風見寒、傷寒見風者，曷不用桂枝麻黃合半湯，而更用大青龍為主治耶？且既有「中風」惡風不惡寒，「傷寒」惡寒不惡風之說，曷不用大青龍之惡寒主傷寒，麻黃證之惡風主中風，桂枝症之惡風復惡寒，主中風見寒、傷寒見風耶？方氏因三綱之分，而有「風寒多少」之陋見。喻氏又因大青龍之名，而為龍背、龍腹、龍尾之奇說。又謂「縱橫」者，龍之所以飛期門及大青龍之位。「青龍」之說愈工，而青龍之法愈湮，此所謂「好龍」而不識真龍者也。大青龍之點睛，在「無汗煩躁」、「無少陰證」二句。合觀之，知本方本為太陽煩躁而設。仲景恐人誤用青龍，不特為「脉弱汗出」者禁，而喫緊尤在「少陰」。蓋少陰亦有發熱、惡寒、身疼、無汗而煩躁之症，此陰極似陽，寒極反見熱化也。誤用則厥逆、筋惕肉瞤所必至，全在此處著眼，故必審其非少陰症，而為太陽煩躁無疑。太陽煩躁為陽盛，非大青龍不解。故不特脉浮緊之中風可用，即浮緩而不微弱之傷寒，亦可用也。不特身疼身重者可用，即身不疼與身重而乍有輕時者，亦可用也。蓋胃脘之陽，內鬱胸中而煩，外擾四肢而躁，第用麻黃發汗於外，不加石膏泄熱於內，煩躁不解，陽盛而死矣。諸家不審煩躁之理，以致「少陰」句無所著落，妄謂「大青龍為風寒兩傷營衛而設」，不知其為兩解表裏而設。請問石膏之設，為治風歟？治寒歟？營分藥歟？衛分藥歟？只為熱傷中氣，用之治內熱耳。

按：許叔微說：「桂枝湯治療中風證，麻黃湯治療傷寒證，大青龍湯治療中風證而見寒脈、傷寒證而見風脈，此三者如鼎立一般。」這是方有執將太陽病分為三大綱之源頭。自此以後，大青龍湯之證治就不再為世人所明。他們不知道仲景治療表證，只在於麻黃湯和桂枝湯二種方法，麻黃湯治療表實證，桂枝湯治療表虛證，方劑之治法只在於虛證和實證之不同，而不是在於風邪或寒邪之區別。因為中風、傷寒都有虛證和實證，各有淺深之分，都涉及到營衛，大法又在虛實上分其淺深，並不是基於風寒來區分營分或衛分。有汗出為表虛證，所以立桂枝湯來治療有汗之風寒，而又有桂枝加桂湯、桂枝去桂湯、桂枝加芍藥湯、桂枝去芍藥湯，以及桂枝加附子湯、及桂枝湯中加入人參、厚朴、杏仁、茯苓、白朮、大黃、龍骨、牡蠣等方，都是桂枝湯之變方。由於表虛證中還有裏虛、裏實之不同淺深，因此加減之方亦有種種不同。以無汗為表實證，所以立麻黃湯來治療無汗之風寒。表實證中亦有夾寒、夾暑，裏寒、裏熱之不同，因此以麻黃湯為主方進行加減，例如葛根湯、大小青龍湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃連翹赤小豆湯等方，都是麻黃湯之變方，因為表實中亦有內外寒熱淺深之不同。葛根湯是因為肌肉津液不足而加芍藥、葛根，大青龍湯是因內熱煩躁而加石膏，小青龍湯是因乾嘔咳嗽而加半夏、細辛、乾薑，麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯二方是因為脈沉而加附子，麻黃連翹赤小豆湯是因濕熱發黃加連翹、赤小豆、梓白皮。這些方劑都是基於表實證而從麻黃湯進行加減，怎麼能單獨推出大青龍湯而為三者鼎立呢？為什麼只知道有風寒，卻不知道有風熱？只知道中風見寒、傷寒見風之證，卻不知道小青龍湯之治風寒，大青龍湯之治風熱，麻杏甘膏湯之治溫熱，麻黃連翹赤小豆湯之治濕熱，表實證中還有如此多之不同呢？況且前輩們堅持將風與寒分開，只是拘泥於脈象。他們不瞭解仲景論脈非常靈活而不拘泥，就如大青龍湯條文，有中風證而脈浮緊，傷寒證而脈浮緩，這只是互文見意。說中風證脈緩，但亦有脈浮緊者；傷寒證脈緊，但亦有脈浮緩者。因為中風證和傷寒證各有輕重，或因人稟賦之強弱而異，或因地勢之高低而異，或因氣候之差異而異。證候既然不能固定，脈象亦不能一概而論。比如「陽明中風而脈浮緊」，「太陰傷寒而脈浮緩」，不能說脈緊一定是傷寒證，脈緩一定是中風證。按照《內經》「滑脈為風」之說法，則風脈本來就沒有固定之象；又說「盛而緊曰脹」，則緊脈並不專屬於傷寒證；又說「緩而滑為熱中」，則緩脈亦不專指中風證。而且陽明中風，有脈浮而緊者，亦有脈弦浮大者。如果一定要以太陽病之脈緩自汗、脈緊無汗來定風寒而割裂營衛，那麼其他經病中都有中風證，為什麼卻又沒有提及於此呢？要知道脈緊固然是有力，但脈浮緩亦不是浮弱，就像《內經》中所說的「緩而滑為熱中」之脈一樣。因為仲景憑脈辨證，只審虛實。所以無論中風或傷寒脈之緩或緊，只要在指下有力就是實，脈虛弱無力就是虛；不出汗而煩躁是實，汗出多而煩躁是虛；證候在太陽病而煩躁是實，證候在少陰病而煩躁是虛。實證可以用大青龍湯，虛證就不可用，這是最容易明確的。凡是先煩不躁而脈浮者，必然會有汗而自解；煩躁而脈浮緊者，必然無汗而不解。大青龍湯是為了風寒在表兼有熱中者而設，不是為了只有表證而沒有裏證者而設。所以中風無汗而煩躁者可用，傷寒無汗而煩躁者亦可用。因為風寒本來就同屬一氣，所以方藥可以相互使用。《傷寒論》中有「中風」「傷寒」可以相互稱謂者，如大青龍湯所治；有「中風」「傷寒」分別提及者，如小柴胡湯所治。仲景只是認真辨別脈證而加以論治，哪裏會受中風或傷寒之名所拘泥呢？譬如既然已經確立麻黃湯治療傷寒，桂枝湯治療中風，那麼對於中風見寒證、傷寒見風證者，為何不使用桂枝麻黃各半湯，而要換以大青龍湯為主治呢？而且既然有「中風」惡風而不惡寒，「傷寒」惡寒而不惡風之說，為何不用大青龍湯證之惡寒而主治「傷寒」，麻黃湯證之惡風而主治「中風」，桂枝湯證既有惡風，又有惡寒，則用其主治「中風」見寒證，「傷寒」見風證呢？方有執因為有「三綱」之分，所以就有有了「風寒多少」這樣狹隘之見解。喻嘉言又因大青龍湯之名，提出了龍背、龍腹、龍尾之奇說。又提出「縱橫」之說，認為龍能飛期門以及大青龍之位置。「青龍」之說越精妙，大青龍湯之應用就越模糊，這就是所謂「葉公好龍」但卻不能認識真龍。大青龍湯證點睛之筆在於「無汗煩躁」、「無少陰證」二句。綜合而言，就知道此方為治療太陽病煩躁而設。仲景擔心醫者誤用大青龍湯，不僅提出「脈弱汗出」之禁忌，而最緊要的是在於「少陰證」。因為少陰病亦有發熱、惡寒、身疼、無汗而煩躁之證候，這是陰極似陽，寒極反而熱化。如果誤用大青龍湯，則必然導致厥逆、筋惕肉瞤，重點就在於這一點，所以必須審查其不是少陰病證，而毫無疑問是屬於太陽病之煩躁。太陽病之煩躁屬於陽盛，非大青龍湯不能解除。所以不只是脈浮緊之中風證可用大青龍湯，即使是是脈浮緩而不微弱之傷寒證亦可用。不僅身疼而身重者可用，即使是身不疼，但重而乍有輕時者亦可用。因為胃脘之陽內鬱於胸中而煩躁，外擾四肢而躁動，只用麻黃發汗於外，而不加石膏泄熱於內，煩躁不解，則陽盛而死。諸家因為不能理解煩躁之理，導致「少陰」之文無處著落，妄謂「大青龍湯是為風寒兩傷營衛而設」，而不知道此方是為兩種解表裏而設。請問：本方用石膏，是為了治療風嗎？還是治療寒嗎？是治療營分嗎？還是治療衛分嗎？其實只是為了熱傷中氣，用於治療內熱而已。

小青龍湯　麻黃　桂枝　白芍　甘草　乾薑　細辛　半夏　五味

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而渴，或利、或噎、或小便不利少腹滿、或喘者，用此發汗利水。夫陽之汗，以天地之雨名之。水氣入心則為汗，一汗而外邪頓解矣。此因心氣不足，汗出不徹，故寒熱不解而心下有水氣。其咳是水氣射肺之徵，乾嘔知水氣未入於胃也。心下乃胞絡相火所居之地，水火相射，其病不可擬摹。如水氣下而不上，則或渴或利；上而不下，則或噎或喘；留於腸胃，則小便不利而少腹應滿耳。惟發熱、乾嘔而渴，是本方之當證。此於桂枝湯去大棗之泥，加麻黃以開玄府，細辛逐水氣，半夏除嘔，五味、乾薑以除咳也。以乾薑易生薑者，生薑之味氣不如乾薑之猛烈，其大溫足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸。且發表既有麻黃、細辛之直銳，更不藉生薑之橫散矣。若渴者，是心液不足，故去半夏之燥熱，加栝婁根之生津。若微利與噎，小便不利與喘者，病機偏於向裏，故去麻黃之發表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。兩青龍俱兩解表裏法，大青龍治裏熱，小青龍治裏寒，故發表之藥同，而治裏之藥殊也。此與五苓同為治表不解而心下有水氣。在五苓治水畜而不行，故大利其水而微發其汗，是為「水鬱折之」也。本方治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，並用酸苦以安肺，培其化源也，兼治膚脹最捷。葛根與大、小青龍，皆合麻、桂二方加減。葛根減麻黃、杏仁者，以不喘故。加葛根者，和太陽之津，升陽明之液也。大青龍減桂枝、芍藥者，以汗不出故。加石膏者，煩躁故也。若小青龍減麻黃之杏仁，桂枝之生薑、大棗，既加細辛、乾薑、半夏、五味，而又立加減法。神而明之，不可勝用矣。

傷寒病表證不解，心下有水氣，乾嘔發熱而渴，或下利、或噎隔、或小便不利而少腹脹滿、或喘者，用此方可發汗利水。汗為陽氣所化，猶如天地間之有雨。水液入心則化為汗，一旦汗出則外邪立刻解除。此證乃因心氣不足，汗出不透，導致寒熱不解而心下有水氣。咳嗽是水氣射肺之象，乾嘔則知水氣尚未入胃。心下是心胞絡相火所居之處，水火相互衝撞，其病狀難以形容。如水氣下行而不上升，則口渴或下利；水氣上行而不下降，則噎隔或喘息；水氣停留於腸胃，則小便不利而少腹脹滿。只有發熱、乾嘔而口渴，才是本方必然會出現之證候。本方是在桂枝湯中去黏滯之大棗，再加麻黃以開通玄府，細辛驅散水氣，半夏以除嘔，五味子和乾薑以止咳。用乾薑代替生薑，是因為生薑之氣味不及乾薑之猛烈，而乾薑大溫之性足以驅逐心下之水，其苦辛之味可以中和五味子之酸味。且發表之藥既然已有銳利之麻黃、細辛，則不再需要借助生薑橫散之性。如果口渴，是心液不足，因此去燥熱之半夏，加栝蔞根以生津。如果輕微下利及噎隔，小便不利和氣喘，病機偏於向裏，因此去發表之麻黃，加附子以止噎，芫花和茯苓以利水氣，杏仁以止喘。大青龍湯和小青龍湯都是表裏雙解之法，大青龍治裏熱，小青龍治裏寒，因此發表之藥相同，而治裏之藥就不同。本方與五苓散都用於治療表證不解而心下有水氣。五苓散治療水邪停蓄不行，所以利水為主而微發其汗，體現「水鬱折之」之法。本方治療水氣之變動不定，因此全面使用辛溫藥物以散水邪，同時使用酸苦藥物以安肺氣，培養水之化源，同時兼能有效治皮膚水腫。葛根湯與大、小青龍湯均是麻黃湯、桂枝湯二方之加減。葛根湯所以去麻黃、杏仁，是因為其人不喘。而加葛根則是為了調和太陽之津液，升發陽明之津液。大青龍湯所以去桂枝、白芍，是因為汗出不暢。而加石膏則是因為煩躁。至於小青龍湯去麻黃湯中之杏仁，桂枝湯中之生薑和大棗，已經增加了細辛、乾薑、半夏和五味子，還設立加減法。此方之變化與與運用，真是太多了。

此方又主水寒在胃，久咳肺虛。

此方還主治水寒在胃，以及久咳所致肺虛。

五苓散　澤瀉　白朮　茯苓　猪苓　桂枝

太陽本病脉浮，發汗表証雖解，而膀胱之熱邪猶存，用之利水止渴，下取上效之法。桂性熱，少加為引導。五苓能通調水道，培助土氣，其中有桂枝以宣通衛陽，停水散，表裏和，則火熱自化，而津液得全，煩渴不治而治矣。

太陽本病脈浮，發汗後表證雖然解除，但膀胱之熱邪尚在，用本方可以利水止渴，通過治下而達到治上之目的。桂枝性熱，少量使用可以作為引導。五苓散能通調水道，輔助土氣，其中有桂枝可以宣通衛陽，停留之水濕得散，表裏之氣得和，則火熱自然消除，而津液得以保存，不需專門治煩渴而煩渴卻得以治愈。

治太陽發汗後，表熱不解，脉浮數，煩渴飲水，或水入即吐，或飲水多而小便不利者。凡中風傷寒，結熱在裏，熱傷氣分，必煩渴飲水。治之有二法：表症已罷而脉洪大，是熱邪在陽明之半表裏，用白虎加人參，清火以益氣。表症未罷，而脉仍浮數，是寒邪在太陽之半表裏，用五苓散，飲煖水，利水而發汗。此因表邪不解，心下之水氣亦不散，既不能為溺，更不能生津，故渴。及與之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名為「水逆」。水者，腎所司也。澤瀉味鹹入腎，而培水之本。猪苓黑色入腎，以利水之用。白朮味甘歸脾，制水之逆流。茯苓色白入肺，清水之源委而水氣順矣。然表裏之邪，諒不因水利而頓解。故必少加桂枝，多服煖水，使水精四布，上滋心肺，外達皮毛，溱溱汗出，表裏之煩熱兩除也。「白飲和服」，亦「啜稀粥」之微義，又複方之輕劑矣。

本方非能治消渴也，註者不審消渴之理及「水逆」之性，稱為化氣回津之劑。夫四苓之燥，桂枝之熱，何所恃而津回？豈知「消渴」與「水逆」不同，「消」字中便見飲水多，能消則不逆矣。本論云：「飲水多者，小便利，必心下悸」，是水畜上焦為逆；「小便少者，必苦裏急」，是水畜下焦為逆也。又云：「渴欲飲水者，以五苓散救之」。可知用五苓原是治水，不是治渴，用以散所飲之水，而非治煩渴、消渴之水也。且本方重在內煩外熱，用桂枝是逐水以除煩，不是「熱因熱用」；是少發汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓是行積水留垢，不是疏通水道。後人不明此理，槩以治水道不通。夫熱淫於內者，心下已無水氣，則無水可利，無汗可發。更進燥烈之品，津液重亡，其能堪耶？本論云：「下後復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之。」又云：「若亡津液，陰陽自和者，必自愈。」又云：「汗出多，胃中燥，不可用猪苓湯復利其小便。」夫利水諸方，惟猪苓湯為潤劑，尚不可用，其不欲飲水而小便不利者，五苓散之當禁，不待言矣。

治療太陽發汗後，表熱仍解，脈浮數，煩渴飲水，或飲水即吐，或飲水多而小便不利者。凡是中風或傷寒，熱邪滯留於裏而傷氣分，必然煩渴飲水。治療有二種方法：如果表證已消，但脈洪大，此為熱邪在陽明之半表裏，用白虎加人參湯，清熱以益氣。如果表證未消，而脈仍浮數，此為寒邪在太陽之半表裏，用五苓散，飲用溫水，利水而發汗。這是因為表邪不解，心下之水氣亦不消散，既不能化為尿，更不能化生津液，所以口渴。當飲水後，不是上焦不受，就是下焦不通，所以稱之為「水逆」。水是由腎所主司。澤瀉味鹹入腎，用以培水之本。豬苓黑色入腎，有利於水發揮作用。白朮甘味而歸於脾，能制約水氣之逆行。茯苓白色入肺，能清理水氣塞滯之源頭而使水氣順暢。然而，表裏之邪氣亦不會因為水氣通暢而立刻消除。因此，必須加入少量桂枝，多飲溫水，使水之精氣四布，上能滋養心肺，外達皮毛，使汗外出，則表裏之煩熱得以兩除。「白飲和服」，即是桂枝湯「啜稀粥」之意，同時是複方之輕劑。本方並非能治消渴，註家不能明察消渴發生之理以及「水逆」之特點，稱五苓散為化氣回津之方。四苓之燥，桂枝之熱，靠什麼能使津液回復？哪裏知道「消渴」與「水逆」是不同的，從「消」這個字中就可以看出，飲水多，但能被消，就不會發生水逆。《傷寒論》說：「飲水多者，小便利，必心下悸」，這是水氣停留在上焦而為逆；「小便少者，必苦裏急」，這是水氣滯留在下焦而為逆。又說：「渴欲飲水者，以五苓散救之。」由此可知使用五苓散原本是治療水氣，而不是治療口渴，用來散所飲之水，而不是治療煩渴、消渴。而且本方所重在於內煩外熱，用桂枝是通過逐水以除煩，而不是「熱因熱用」；是稍稍發汗以解表，而不是輔助四苓以利水。方中用四苓是為了消散積滯之水氣，而不是疏通水道。後人不明此理，一概以為是用來治療水道不通。熱邪盛於裏之時，心下已無水氣，則已經是無水氣可利，無汗可發。此時如果再進一步使用燥烈之藥，津液更加耗竭，怎麼能承受得住呢？《傷寒論》說：「下後復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之。」又說：「若亡津液，陰陽自和者，必自愈。」又說：「汗出多，胃中燥，不可用豬苓湯復利其小便。」各種利水之方，只有豬苓湯是滋潤之劑，尚且不可用，對於不欲飲水而小便不利者，應當禁用五苓散，就無需多言了。

十棗湯　大棗　芫花　甘遂　大戟

治太陽中風，表解後裏氣不和，下利，嘔逆，心下至脅痞滿硬痛，頭痛，短氣，汗出，不惡寒者。仲景利水之劑種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘或咳，或利或吐，或吐利而無汗，病一處而已。此則外走皮毛而汗出，內走咽喉而嘔逆，下走腸胃而下利，水邪之泛溢者，既浩浩莫御矣。且頭痛，短氣，心腹脇下皆痞鞕滿痛，是水邪尚留結於中，三焦升降之氣拒隔而難通也。表邪已罷，非汗散所宜；裏邪充斥，又非滲泄之品所能治。非選利水之至銳者以直折之，中氣不支，亡可立待矣。甘遂、芫花、大戟，皆辛苦氣寒，而秉性最毒，並舉而任之，氣同味合，相須相濟，決瀆而大下，一舉而水患可平矣。然邪之所湊，其氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱。使無健脾調胃之品主宰其間，邪氣盡而元氣亦隨之盡。故選棗之大肥者為君，預培脾土之虛，且制水勢之橫，又和諸藥之毒，既不使邪氣之盛而不制，又不使元氣之虛而不支。此仲景立法之盡善也。用者拘於「甘能緩中」之說，豈知五行承制之理乎？張子和製濬川、禹功、神祐等方，治水腫痰飲，而不知君補劑以護本，但知用毒藥以攻邪，所以善全者鮮。

治太陽中風，表解後裏氣不和，下利，嘔逆，心下至脅部痞滿硬痛，頭痛，短氣，汗出，不惡寒者。仲景利水之方有各種不同，而本方是其中最峻猛的一種。對於水氣所引致之病證，或喘或咳，或下利或嘔吐，是吐利而無汗，病位只局限於某一處而已。此方所主之證，則水氣外走皮膚而汗出，內走咽喉而嘔吐，下走腸胃而下利，水邪泛溢，已經浩浩蕩蕩難以抵禦。而且頭痛，短氣，心腹脅下皆痞硬滿痛等，說明水邪仍停留於內，三焦升降之氣受阻而難以通暢。表邪已經解除，所以不適合再用發汗；裏邪充斥上下，所以亦不能用滲泄之品來治療。如果不用最有力的利水之方來直接攻伐水邪，則中氣難以支撐，病者很快就會死去。甘遂、芫花、大戟皆為辛苦而寒，稟性最劇烈，將其合併使用，氣味相合，相須相濟，破解水滯而大下之，一舉而平息水氣之患。然而，邪氣所湊，正氣已經虛弱，而毒藥攻邪，脾胃必然受損。假如沒有健脾調胃之藥來主宰中氣，邪氣雖盡但元氣亦隨之耗盡。因此選擇肥大棗為君藥，預先培補脾土之虛，同時阻止水邪之橫溢，又能調和諸藥峻猛之性，既不使邪氣亢盛而難以控制，又不使元氣虛弱而無法支撐。這是仲景立法盡善之處。有些醫者拘泥於「甘能緩中」之說，他們怎麼會知道五行承制之理呢？張子和製定的浚川散、禹功散、神祐丸等方劑，治療水腫痰飲，卻不知道應該以補益藥為君藥來預先顧護正氣，只懂得使用毒藥來攻邪，所以很少能夠萬無一失。

麻黃杏仁甘草石膏湯

此溫病發汗逐邪之主劑也。凡冬不藏精之人，熱邪內伏於藏府，至春風解凍，伏邪自內而出，法當乘其勢而汗之，勢隨汗散矣。然發汗之劑多用桂枝，此雖頭項強痛，反不惡寒而渴，是有熱而無寒。「桂枝下咽，陽盛則斃」，故於麻黃湯去桂枝之辛熱，易石膏之甘寒以解表裏俱熱之症。岐伯所云「未滿三日，可汗而已」者，此法是也。此病得於寒時而發於風令，故又名「風溫」。其脉陰陽俱浮，其症自汗，身重。蓋陽浮則強於衛外而閉氣，故身重，當用麻黃開表以逐邪。陰浮不能藏精而汗出，當用石膏鎮陰而清火。表裏俱熱，則中氣不運，升降不得自如，故多眠息鼾，語言難出，當用杏仁、甘草以調氣。此方備升降輕重之性，足以當之。若攻下、火熏等法，此粗工促病之術也。凡風寒在表，頭痛，發熱，惡寒，無汗者，必用麻黃發汗。汗後復煩，更用桂枝發汗。若溫病發汗已而身灼熱，是內熱猖獗，雖汗出而喘，不可更用桂枝湯。蓋溫暑之邪，當與汗俱出，而勿得止其汗。即灼然之大熱，仍當用此方開表，以清裏降火而平喘。蓋治內蘊之火邪，與外感之餘熱不同法也。若被下而小便不利、直視、失溲者，真陰虛極而不治。若汗出而喘，是熱勢仍從外越，雖未下前之大熱，因下而稍輕，仍當涼散，亦不得仿風寒未解之例。下後氣上冲者，更行桂枝湯也。是方也，溫病初起，可用以解表而清裏，汗後可復用，下後可復用，與風寒不解而用桂枝湯同法。仲景因治風寒汗下不解之症，必須桂枝，故特出此「涼解」之義，以比類桂枝加厚朴杏仁湯證，正與風寒、溫病分涇渭處，合觀溫病提綱，而大旨顯然矣。此大青龍之變局，白虎湯之先着也。石膏為清火重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之謹甚。故青龍以惡寒脉緊，兼用薑、桂以扶衛外之陽。白虎以汗後煩渴，兼用參、米以保胃脘之陽也。此但熱無寒，佐薑、桂則脉流薄疾，斑、黃、狂亂作矣。此但熱不虛，加參、米則「食入於陰，氣長於陽」，詀語，腹脹矣。凡外感之汗下後，汗出而喘為實，重在存陰者，不必慮其亡陽也。然此為解表之劑，若無喘鼾、語言難出等症，則又白虎湯之證治矣。此方治溫病表裏之實，白虎加參、米，治溫病表裏之虛，相須相濟者也。若葛根黃連黃芩湯，則治利而不治喘。要知溫病下後，無利不止證，葛根、黃連之燥，非治溫藥。且麻黃專於外達，與葛根之和中發表不同。石膏甘潤，與黃連之苦燥懸殊。同是涼解表裏，同是汗出而喘，而用藥有毫釐千里之辨矣。

此方是治溫病用以發汗逐邪之主方。凡是冬不藏精之人，熱邪內伏於臟腑，到春天和暖之時，伏邪從內而出，就應順其勢而發汗，邪氣即隨汗散去。然而，發汗之方通常多用桂枝，儘管本方主治有頭項強痛，但卻不惡寒而渴，是有熱邪而無寒邪。「桂枝下咽，陽盛則斃」，所以從麻黃湯中去除辛熱之桂枝，而換成甘寒之石膏以解除表裏俱熱之證。岐伯所謂「未滿三日，可汗而已」，就是指這種方法。此病在寒冷之時受邪，而發作於行風令之春時，因此亦被稱為「風溫」。其脈陰陽俱浮，其證自汗、身重。脈陽浮則衛外之氣過強而使氣機閉塞，所以身重，應當用麻黃發表以驅邪。脈陰浮則不能藏精而汗出，應當用石膏鎮陰而清火。表裏俱熱，則中氣不運，升降無法自如，所以嗜睡而鼻鼾，語言難出，應當用杏仁、甘草以調氣機。此方具備升降輕重之性，足以擔當此任。如果採用攻下、火熏等方法，這是粗工使病情惡化之做法。凡風寒邪氣在表，頭痛，發熱，惡寒，無汗者，必須用麻黃湯發汗。汗後又煩躁，再用桂枝湯發汗。如果溫病發汗後身體灼熱，是內熱猖獗，雖然汗出而喘，不可再用桂枝湯。因為溫暑之邪應當與汗一同外出，而不能阻止其汗出。即使身體灼熱，仍然應當用此方打開表氣，以清降裏火而平喘。因為治療內蘊之火邪與外感餘熱之方法不同。如果被攻下後小便不利、直視、遺尿，是真陰虛極而不治之證。如果汗出而喘，說明熱勢仍然能向外散，雖然未經攻下前之大熱，因為攻下而稍有緩解，仍然應當涼散之法，不可效仿風寒未解之治法。攻下後氣上衝者，可再用桂枝湯。對於溫病初起，用本方可以解表而清裏，發汗後可再次使用，攻下後亦可再次使用，與風寒不解而使用桂枝湯之法相同。仲景因為治療風寒表證汗下後不解時必須用桂枝湯，所以特別提出「涼解」這個概念，與桂枝加厚朴杏仁湯相對，正好在風寒與溫病不同之處，結合溫病提綱條文，其主旨就非常明確了。此方是大青龍湯之變局，及運用白虎湯之先手。石膏是有力清火之藥，大青龍湯和白虎湯都依賴石膏來發揮效用，但使用時十分謹慎。因此，大青龍湯因為惡寒，脈緊而同時用生薑和桂枝以扶衛外之陽。白虎湯則因為汗後煩渴，所以要同時配合人參和粳米以保護胃中之陽氣。而本方所治之證但熱而不寒，如果用生薑和桂枝則會迫使脈流加快，則可能會導致發斑、黃疸、狂亂之證。本方所治之證又是但熱而不虛，如果用人參和粳米，則會「食入於陰，長氣於陽」而導致譫語、腹脹。凡是外感病發汗攻下後，汗出而喘屬實，重點在於保護陰氣，而不須擔心亡陽。然而本方為解表之劑，如果沒有喘息鼻鼾、語言困難等證，則又屬於白虎湯之證治。本方治療溫病表裏之實證，白虎湯用人參和粳米則治療溫病表裏之虛證，二方可以相須相濟。而葛根黃連黃芩湯，則治下利而不治喘。關鍵要知道溫病攻下後，沒有下利不止之證，葛根和黃連之燥性並非治療溫病之藥物。而且麻黃專於達外，與葛根之和中而發表不同。石膏甘潤，與黃連之苦燥又明顯不同。雖然治法都是涼解表裏，所治之證同樣都是汗出而喘，但用藥卻有「謬之毫釐，差之千里」之辨。

麻黃連翹赤小豆湯　麻黃　連翹　赤小豆　梓白皮　杏仁　甘草　生薑　大棗

治太陽傷寒妄下熱入，但頭汗出，小便不利，身體發黃。此以赤小豆、梓皮為君，而冠以麻黃者，見此為麻黃湯之壞症，此湯為麻黃湯之變劑也。傷寒不用麻黃發汗，而反下之，熱不得越，因瘀於裏，熱邪上炎，故頭有汗。無汗之處，濕熱熏蒸，身必發黃。水氣上溢皮膚，故小便不利。此心肺為瘀熱所傷，營衛不和故耳。夫皮膚之濕熱不散，仍當發汗，而在裏之瘀熱不清，非桂枝所宜。必擇味之酸苦，氣之寒涼而能調和營衛者，以涼中發表，此方所山[1]製也。小豆赤色，心家穀也，酸以收心氣，甘以瀉心火，專走血分，通經絡，行津液而利膀胱。梓白皮色白，肺家藥也，寒能清肺熱，苦以瀉肺氣，專走氣分，清皮膚，理胸中而散煩熱，故以為君。佐連翹、杏仁以瀉心，麻黃、生姜以開表，甘草、大棗以和胃。潦水味薄，流而不止，故能降火而除濕，取而煮之。半日服盡者，急方通劑，不必緩也。夫麻黃一方，與桂枝合半，則小發汗。加石膏、姜、棗，即於發表中清火而除煩躁。去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，則於發表中清火而定喘。君以文蛤[2]，即於發表中祛內外之濕熱。加連翹等之苦寒，即於發表中清火而治黃。仲景於太陽中隨証加減，曲盡麻黃之長技，不拘於冬月之嚴寒而用矣。若加附子、細辛之大辛熱，加附子、甘草之辛甘，亦因少陰表裏之微甚，並非為嚴寒之時拘。醫咸謂麻黃不可輕用，安知仲景之神化哉？

治太陽病傷寒誤下後熱邪入裏，但頭汗出，小便不利，身體發黃。此方以赤小豆、梓白皮為君藥，而方名冠以麻黃，可視為麻黃湯證之壞證，而此方則是麻黃湯之變劑。對於太陽傷寒證不用麻黃湯發汗，反而攻下，則熱邪不得外越，因而瘀於裏，熱邪上炎，所以頭部有汗。無汗之部位，由於濕熱蒸騰，身體必然發黃。水邪外溢於皮膚，所以小便不利。這是心肺被瘀熱所傷，營衛不和之結果。皮膚之濕熱邪氣不散，仍需發汗，而在裏之瘀熱未清，則不是桂枝湯所能治。必須選擇味酸苦而氣寒涼之藥，能夠調和營衛以涼中發表，這就是創製此方之原因。赤小豆色赤，屬於與心氣相同之穀物，味酸可以收斂心氣，味甘可以瀉心火，專走血分，能通經絡，行津液而利膀胱之氣化。梓白皮色白，屬於肺家之藥，氣寒能清肺熱，味苦可以瀉肺氣，專走氣分，能清皮膚，理胸中而散煩熱，所以用為君藥。佐以連翹、杏仁以瀉心，麻黃、生薑以發表，甘草、大棗以和胃。潦水之味薄，流動而不停，因此能降火而祛濕，取此水煎煮藥物。之所以半日服盡，因為這是急方通利之劑，不必緩用。麻黃湯與桂枝湯合用之麻黃桂枝各半湯，可輕微發汗。加入石膏、生薑、大棗，則在發表過程中清熱除煩躁。去掉桂枝之辛熱，加入石膏之辛寒，則在發表過程中清熱定喘。以赤小豆為君藥，即可在發表過程中祛除內外之濕熱。加連翹之苦寒，即可在發表過程中清熱而治黃疸。仲景在太陽病中隨證加減，充分發揮麻黃湯之長處，而不僅僅局限於嚴寒之冬季才使用。若加大辛大熱之附子、細辛，或加辛甘之附子、甘草，亦是因為少陰病表裏證之微甚，並非受限於嚴寒之時使用。醫者都認為麻黃不應隨便運用，他們怎麼知道仲景對麻黃湯有如此神奇之變化呢？

[1] 山：他本作「由」，當為「由」。

２ 文蛤：本方中無「文蛤」，此處當為「赤小豆」。

文蛤湯　文蛤　麻黃　石膏　杏仁　甘草　姜棗

病發於陽，應以汗解。庸工用水攻之法，熱被水劫而不得散。外則肉上粟起，因濕氣凝結於玄府也。內則煩熱，意欲飲水，是陽邪內鬱也。當渴而反不渴者，皮毛之水氣入肺也。夫皮肉之水氣，非五苓散之可任，而小青龍之溫散，又非內煩者之所宜，故製文蛤湯。文蛤生於海中而不畏水，其能制水可知。鹹能補心，寒能勝熱，其殼能利皮膚之水，其肉能止胸中之煩，故以為君。然陽為陰鬱，非汗不解，而濕在皮膚，又不當動其經絡，熱淫於內，亦不可發以大溫，故於麻黃湯去桂枝而加石膏、姜、棗，此亦大青龍之變局也。其不差者，更與五苓散以除未盡之邪。若汗出已而腹中痛者，更與芍藥湯以和肝脾之氣。

病發於陽，應以發汗解表。庸醫用水攻之法，使得熱邪被水鬱而無法外散。在外見皮膚上起粟粒狀，這是因為濕氣凝結於玄府。在內則出現煩熱而欲飲水，這是因為陽邪內鬱。由口渴變成不渴，是皮毛之水邪入肺。由於皮肉間之水氣不是五苓散所能治，而小青龍湯之溫散又不適用於有內煩者，因此創製文蛤湯。文蛤生長於海中而不畏水，因此知其能制衡水氣。味鹹能補心，氣寒能制熱，其殼能利皮膚之水，其肉能平胸中之煩，因此用作君藥。然而陽邪被水氣所鬱，非發汗不可，但濕氣滯留在皮膚，又不宜擾動經絡，熱邪內鬱，亦不可用大溫之法，因此在麻黃湯中去桂枝，加石膏、生薑、大棗，這亦算是大青龍湯之變局。服藥後，如果病情未有好轉，再用五苓散以除未盡之邪。如果汗出後而腹中痛者，再用芍藥湯以和肝脾之氣。

按：本論以文蛤一味為散，以沸湯和方寸匕，服滿五合。此等輕劑，恐難散濕熱之重邪。《金匱要畧》云：「渴欲飲水不止者，文蛤湯主之。」審症用方，則此湯而彼散，故移彼方而補入於此。

按：《傷寒論》是以文蛤一味為散，用沸水沖服方寸匕，服用滿五合。如此力量薄弱之劑，恐怕難以驅散濕熱之重邪。《金匱要略》中說：「渴欲飲水不止者，文蛤湯主之。」審證用方，則應該是此用文蛤湯而彼用文蛤散，因此將彼之文蛤湯補入於此。

桂枝二麻黃一湯　桂枝湯二分　麻黃湯一分

服桂枝湯後而惡寒發熱如瘧者，是本當用麻黃發汗，而用桂枝則汗出不徹故也。凡太陽發汗太過則轉屬陽明，不及則轉屬少陽。此雖寒熱往來，而頭項強痛未罷，是太陽之表尚在，故仍在太陽。夫瘧因暑邪久留而內著於募原，故發作有時，日不再作。此因風邪泊於營衛，動靜無常，故一日再發，或三度發耳。邪氣稽留於皮毛肌肉之間，固非桂枝湯之可解。已經汗過，又不宜麻黃湯之峻攻。故取桂枝湯三分之二，麻黃湯三分之一，合而服之，再解其肌，微開其表。審發汗於不發之中，此又用桂枝後更用麻黃法也。後人合為一方者，是大背仲景比較二方之輕重，偶中出奇之妙理矣。

服用桂枝湯後，如果出現惡寒發熱類似於瘧病者，是原本應該用麻黃湯發汗，而用了桂枝湯則導致汗出不暢所致。凡是太陽病發汗過多則轉屬為陽明病，發汗不足則轉屬為少陽病。這裏雖然有寒熱往來，但頭頸強痛並未消失，說明太陽表證尚在，因此仍屬於太陽病。瘧病是因為暑邪久留而內著於募原，所以寒熱發作有時，每天只發作一次。這裏則因為風邪停留於營衛，動靜無常，所以一日內發作二次，甚至三次。邪氣滯留在皮膚肌肉之間，固然不是桂枝湯所能解決。而且已經發過汗，又不適宜用發汗力強之麻黃湯。因此，取桂枝湯原方三分之二，麻黃湯原方三分之一，將兩方合在一起服用，再次解肌以稍微開發其表。謹慎地審察在不發汗之情況下進行發汗，這又是用桂枝湯之後再用麻黃湯之法。後人將此二方合為一方，完全背離仲景根據二方發汗力之輕重，偶方之中又出奇方之巧妙原理。

桂枝麻黃合半湯　桂枝湯三合　麻黃湯三合

太陽病得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，面有赤色者，是陽氣拂鬱在表不得越。因前此當汗不汗，其身必癢，法當小發汗，故以麻、桂二湯各取三分之一，合為半服而急汗之。蓋八九日來，正氣已虛，表邪未解，不可不汗，又不可多汗。多汗則轉屬陽明，不汗則轉屬少陽。此欲祗從太陽而愈，不再作經，故立此法耳。此與前症大不同，前方因汗不如法，雖「不徹」，而已得汗，故取桂枝二分，入麻黃一分，合為二升，分再服而緩汗之。此因未經發汗，而病日已久，故於二湯各取三合，併為六合，頓服而急汗之。兩湯相合，涇渭分明，見仲景用偶方輕劑，其中更有緩急、大小、反佐之不同矣。原法兩湯各煎而合服，猶水陸之師，各有節制，兩軍相為表裏，異道夾攻之義也。後人算其分兩合為一方，與葛根、青龍輩何異？

太陽病八九日之後，發熱惡寒如瘧病一般，發熱多而惡寒少，面部發紅，此乃陽氣鬱滯在表而無法外越。在此之前應該發汗而未發汗，身體必癢，則應該輕微發汗，因此取麻黃湯和桂枝湯各三分之一，合為半劑藥之劑量以求速汗。因為得病八九日以來，正氣已經虛弱，而表邪未解，不能不發汗，又不能發汗太過。汗出過多則轉屬為陽明病，汗不出則轉屬為少陽病。在此只想從太陽病將其治癒，不使其發生傳變，因此創立此法。這與之前之病證大不相同，前方桂枝二麻黃一湯所治是由於汗不如法，雖然發汗沒有透徹，但已經有汗出，所以取桂枝湯二分，加入麻黃湯一分，合為二升，分兩次服用以緩和地發汗。這是因為尚未經過發汗，而且病程已久，所以從二湯中各取三合，合併為六合，一次性服下以取速汗。兩湯相合，其作用涇渭分明，可見仲景用偶方之輕劑，其中還有緩急、大小、反佐之不同。原來之方法是將兩湯分別煎煮後合併服用，猶如水陸軍隊，各有節制，兩軍相為表裏，從不同方向夾擊敵人。後人計算其分兩後再將兩方合而為一，這與葛根湯、青龍湯等方有什麼不同呢？

桂枝二越婢一湯　金匱越婢湯　麻黃　石膏　甘草　姜[1]

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脉微弱者，此無陽也，不可發汗，故立此方。按：本論無越婢症，亦無越婢湯，後人取《金匱》方補之。竊謂仲景言「不可發汗」，則必不用麻黃。言「無陽」，是無胃脘之陽，亦不用石膏。古方多有名同而藥不同者，安可循名而不審其實也？此等脉症最多，宜用柴胡桂枝為恰當。

太陽病，發熱惡寒，發熱多而惡寒少，脈微弱者，此為無陽，不可發汗，因此創製此方。按：《傷寒論》中沒有越婢證，亦沒有越婢湯，後人取《金匱要略》方補充。我以為仲景說「不可發汗」，則必然不會用麻黃。說「無陽」，是指無胃脘之陽，亦不會用石膏。古方中常有名稱相同而藥物不同者，怎麼可以只因循其名而不審察其實際？這樣的脈證臨床最多見，適宜使用柴胡桂枝湯較為合適。

按：喻嘉言云：「越婢者，石膏之辛涼也，以此兼解其寒。柔緩之性，比女婢為過之。」夫辛涼之品，豈治寒之劑？而金石之堅重，豈能柔緩如女婢哉？考越婢方，比大青龍無桂枝、杏仁，與麻黃杏子石膏湯同為涼解表裏之劑。此不用杏仁之苦，而用姜、棗之辛甘，可以治太陽陽明合病熱多寒少而無汗者，猶白虎湯症「背微惡寒」之類，而不可以治脉弱、無陽之證也。

按：喻嘉言說：「越婢，就是指石膏之辛涼，用此藥兼能解其寒。其柔緩之性，比女婢更柔和。」辛涼之品，豈能用作治寒之劑？而屬於金石堅重之品，豈能有如女婢一樣柔緩呢？考查越婢湯一方，與大青龍湯相比，沒有桂枝、杏仁，與麻黃杏仁甘草石膏湯一樣同為涼解表裏之劑。此方不用苦味之杏仁，而用辛甘之生薑和大棗，可以治療太陽陽明合病發熱多、惡寒少而且無汗者，類似於白虎湯證中「背微惡寒」之類，所以本方不能治療脈弱、無陽之證。

按：《外臺秘要》云：「越脾湯易此一字，便合《內經》『脾不濡，脾不能為胃行其津液』之義。」是脾經不足而無汗者，可用此起太陰之津，以滋陽明之液而發汗，如成氏所云「發越脾氣者」是也。然必兼見煩渴之症，脉雖不長大，浮緩而不微弱者宜之。

按：《外台秘要》說：「將越婢湯轉換一字，就成越脾湯，便符合《內經》中『脾不濡，脾不能為胃行其津液』之義。」這是脾氣不足而無汗，可以通過此方來升提太陰之津液，用以滋養陽明之液而發汗，即如成無己所說「發越脾氣者」。但必須同時伴有煩渴之證，脈雖不長大，但脈浮緩而不微弱之人才適宜用此方。

[1] 《金匱要略》越婢湯中有大棗，在此未有提及。

桂枝加附子湯

太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，此發汗不如法也。病在太陽，固當發汗，然得微似有汗者佳。發汗太過，陽氣無所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽，玄府不蔽，風乘虛入，故復惡風。津液外泄，不能潤下，故小便難。四肢者，諸陽之本。陽氣者，柔則養筋。開闔不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利。此離中陽虛，不能斂液，當用桂枝湯補心之陽，陽密則漏汗自止，惡風自罷矣。坎中陽虛，不能制水，必加附子以固腎之陽，陽回則小便自利，四肢自柔矣。「漏不止」與「大汗出」不同。服桂枝湯後，大汗出而大煩渴，是陽陷於裏，急當滋陰，故用白虎加參以和之。用麻黃湯遂漏不止，是陽亡於外，急當扶陽，故用桂枝加附以固之。要知發汗之劑，用桂枝太過，則陽陷於裏。用麻黃太過，則陽亡於外。因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出，而玄府仍能自閉，但能使陽盛，斷不致亡陽。又與「汗出不解」者異。此發汗，汗遂不止，是陽中之陽虛，不能攝汗，所以本證之惡風不除，而變症有四肢拘急之患，小便難之理，故仍用桂枝加附以固太陽衛外之氣也。彼發汗，汗出不解，是陰中之陽虛，汗雖出而不徹，所以本症之發熱不除，而變症見頭眩身振之表，心下悸之裏，故假真武湯以固坎中真陰之本也。與「傷寒，自汗」[1]條似同而實異。彼腳攣急在未汗前，是陰虛。此四肢急在發汗後，是陽虛。自汗因心煩，其出微。遂漏因亡陽，故不止。小便數，尚不難；惡寒微，不若惡風之甚；腳攣急，尚輕於四肢不利也。彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣。

太陽病發汗後，隨即汗漏不止，患者惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，這是發汗未能達到要求。病在太陽，當然應該發汗，但應該微微並持續汗出為佳。如果發汗過度，不能阻止陽氣外泄，則會汗出不止。汗多則損耗陽氣，玄府不閉，風邪乘虛而入，所以又出現惡風。津液外泄，不能滋潤下焦，所以小便難。四肢，是諸陽之本。陽氣養筋，則筋脈柔順。由於陽氣虛弱而玄府不能正常開合，寒氣因而侵襲，所以筋脈拘急而屈伸不利。這是離中陽虛而不能收斂陰液，應該用桂枝湯補心之陽，陽氣充實而玄府固密則漏汗自止，惡風自罷。坎中陽虛則不能制水，必須加附子以固腎之陽，陽氣回復則小便自利，四肢自然柔順。「漏不止」與「大汗出」是不同的。服桂枝湯後，大汗出而大煩渴，是陽氣陷於裏，急需滋養陰液，因此用白虎加人參湯以和之。用麻黃湯後隨即漏汗不止，是陽氣外亡，急需扶助陽氣，因此用桂枝加附子湯以固陽。關鍵要知道發汗之劑，用桂枝湯太過，則陽氣陷於裏。用麻黃湯太過，陽氣則亡於外。因為桂枝湯中有芍藥而無麻黃，所以雖然大汗出，玄府仍能自我關閉，只能令陽盛，絕不會導致亡陽。又與「汗出不解」不同。這裏是發汗後因而汗出不止，是陽中之陽虛而不能固攝汗液，因此原本之惡風不除，而又有四肢拘急和小便困難等變證，因此仍然要用桂枝加附子湯以固護太陽衛外之氣。而後者是發汗後，汗雖出而證不解，是陰中之陽虛，雖然有汗出但不透徹，所以原本之發熱不除，而又有在表之頭暈、身振動，以及在裏心下悸動之變證，因此要通過真武湯以固坎中真陰之本。本證與「傷寒，自汗」條所論看似相似但實際是不同的。那條所論腳抽搐是發生在未發汗之前，是陰虛。而本證之四肢拘急是發生在發汗後，是陽虛。那條所論自汗是由於心煩，所以汗出較微。而本條漏汗是因為亡陽，所以汗出不止。那條所論小便頻，尚未至於難；惡寒微，則不如惡風嚴重；腳攣急，則比四肢不利要輕。因此，對於前者用芍藥甘草湯，而本條則用桂枝加附子湯，從命名來看，二方之差異是非常明顯的。

[1] 指《傷寒論》第29條，原文為：「傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和、譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。」

芍藥甘草附子湯

發汗而病不解，反惡寒，其裏虛可知也。夫發汗所以逐寒邪，故祗有寒去而熱不解者。今惡寒比未汗時反甚，表雖不解，急當救裏矣。蓋太陽有病，本由少陰之虛，不能藏精而為陽之守。若發汗以扶陽，寒邪不從汗解，是又太陽陽虛，不能衛外，令陰邪得以久留。亡陽之兆，已見於此，仍用姜、桂以攻裏，非以扶陽，而反以亡陽矣。故於桂枝湯去桂枝、姜、棗，取芍藥收少陰之精，甘草緩陰邪之逆，加附子固坎中之火，但使腎中元陽得位，表邪不治而自解矣。按：少陰亡陽之症，未曾立方，本方恰與此症相合。芍藥止汗，收肌表之餘津。甘草和中，除咽痛而止吐利。附子固少陰而招失散之陽，溫經絡而緩脉中之緊。此又仲景隱而未發之旨歟？作芍藥甘草湯治腳攣急，因其陰虛。此陰陽俱虛，故加附子，皆治裏不治表之義。

發汗而病不解，反惡寒，可知其裏虛。發汗是為了驅逐寒邪，所以只有寒邪去而熱不解。現在惡寒比未發汗時反而更加嚴重，表證雖然未解，但急需救治其裏。因為太陽病本來就是由於少陰虛弱，無法藏精而起到守護陽氣之作用。如果通過發汗來扶持陽氣，卻無法使寒邪隨汗而解，那就是太陽之陽氣虛弱，不能捍衛肌表，導致陰邪得以久留。亡陽之徵兆已經在此表現出來，如果仍然用生薑和桂枝來治裏，這並不是扶持陽氣，反而加速亡陽。因此在桂枝湯中去掉桂枝、生薑和大棗，只取芍藥以收斂少陰之精氣，用甘草緩解陰邪之逆亂，再加附子鞏固坎中之火，只要使腎中之元陽復位，表邪就會不治而自行解除。按：對於少陰亡陽之證，未曾為此專門立方，此方正好與少陰亡陽證相符。芍藥止汗，可以收斂肌表剩餘之津液。甘草和中，可以除咽痛而止吐利。附子鞏固少陰而招回散失之陽氣，能溫經絡而緩和脈絡之拘急。這又是仲景隱而未發之旨意嗎？創製芍藥甘草湯治療腳攣急，是由於屬於陰虛。這裏是陰陽俱虛，所以加附子，都是為了治裏而不治表。

桂枝甘草湯

此補心之峻劑也。發汗過多，則心液虛，心氣餒，故心下悸。叉手冒心則外有所衛，得按則內有所依。如此不堪之狀，望之而知其虛矣。桂枝本營分藥，得麻黃、生姜則令營氣外發而為汗，從辛也。得芍藥則收斂營氣而止汗，從酸也。得甘草則內補營氣而養血，從甘也。此方用桂枝為君，獨任甘草為佐以補心之陽，則汗出多者，不至於亡陽矣。姜之辛散，棗之泥滯，固非所宜，並不用芍藥者，不欲其苦泄也。甘溫相得，氣和而悸自平，與心中悸而煩、心下有水氣而悸者迥別。

這是峻補心陽之方。發汗過多則心液虛而心氣不足，所以心下悸。叉手冒心則在外有所護衛，得按則在內有所依托。如此嚴重之狀態，透過望診就可知是虛證。桂枝本屬營分藥，得麻黃、生薑則令營氣外發而為汗，這是辛味藥之作用。得芍藥則能收斂營氣而止汗，這是酸味藥之作用。得甘草則能內補營氣而養血，這是甘味藥之作用。此方用桂枝為君藥，只是用甘草作為輔助以補益心陽，則汗出過多之人就不至於亡陽。生薑之辛散，大棗之黏滯，固然是不適宜的，而又不用芍藥，是不願其苦泄。甘溫之氣相互配合，氣和而心悸自平，這與心中悸而煩、心下有水氣而悸等證是明顯不同的。

茯苓桂枝甘草大棗湯

發汗後，心下悸欲得按者，心氣虛而不自安，故用桂枝甘草湯以補心。若臍下悸欲作奔豚者，是腎水乘心而上剋，故製此方以瀉腎。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上攻之象，此症因以為名。臍下悸時，水氣尚在下焦，欲作奔豚之兆而未發也，當先其時而急治之。君茯苓之淡滲以伐腎邪，佐桂枝之甘溫以保心氣，甘草、大棗培土以制水。「亢則害」者，「承乃制」矣。瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故又名「勞水」，用以先煮茯苓，「水鬱折之」之法。繼以諸甘藥投之，是制以所畏，令一惟下趨耳。

發汗後，心下悸欲得按者，是心氣虛弱而不能自安，所以用桂枝甘草湯以補心。如果是臍下悸欲作奔豚者，是腎水乘心虛而上逆克火，因此製作此方以瀉腎水。豚是屬水之家畜，奔跑時昂首而快速向前，非常類似水勢上攻之象，此證因此而得以命名。臍下悸時，水氣尚在下焦，有奔豚之兆但尚未發作，應該在未發作之前迅速治療。以淡滲之茯苓為君藥以伐腎邪，佐以甘溫之桂枝以保護心氣，甘草和大棗培土以制水。所謂「亢則害」者，「承乃制」。甘瀾水之象亦似奔豚，但性則柔弱，所以又稱為「勞水」，用此水先煮茯苓，是「水鬱折之」之法。然後再放入其他甘味藥，是以相畏之法制約水氣，使水邪只能往下泄出。

桂枝去芍藥生姜新加人參湯

發汗後，又見身疼痛，是表虛，不得更兼辛散，故去生姜。脉沉為在裏，遲為藏寒，自當遠斥陰寒，故去芍藥。惟在甘草大棗以佐桂枝，則桂枝當入心養血之任，不復為解肌發汗之品矣。然不得大補元氣之味以固中，則中氣不能遽復，故加人參以通血脉，則營氣調和，而身痛自瘳。名曰「新加」者，見表未解者，前此無補中法，今因脉沉遲，故爾始加也。此與用四逆湯治身疼脉沉之法同。彼在未汗前而脉反沉，是內外皆寒，故用乾姜、生附大辛大熱者，協甘草以逐裏寒，而表寒自解。此在發汗後而脉沉遲，是內外皆虛，故用人參之補中益氣者，以助桂枝、甘草而通血脉，是調中以發表之義也。此與桂枝人參湯不同者，彼因妄下而胃中虛寒，故用姜、朮。表尚協熱，故倍桂、甘。此因發汗不如法，亡津液而經絡空虛，故加人參。胃氣未傷，不須白朮。胃中不寒，故不用乾姜耳。是敦厚和平之劑也（坊本作加芍藥、生姜者誤）。

發汗後，又見身疼痛，這是表虛，不可再同時用辛散之藥，所以去生薑。脈沉為病在裏，脈遲為臟寒，自然應當遠離陰寒之藥，所以去芍藥。只用甘草和大棗輔助桂枝，則桂枝就當入心以滋養心血，而不再是解肌發汗之藥。然而，如果沒有大補元氣之藥來固護中焦，則中氣無法迅速恢復，所以加人參以通血脈，則營氣調和，而身體疼痛自然痊愈。名之為「新加」，是因為之前表未解之治法中，並沒有補中之法，現在因為脈沉遲，所以才開始增加補中之法。這與用四逆湯治療身疼痛而脈沉之法相同。四逆湯證是在未發汗之前脈反沉，屬於內外皆寒，所以用乾薑、生附子這類大辛大熱之藥，配合甘草以驅散裏寒，則表寒自然解除。這是在發汗後而脈沉遲，屬於內外皆虛，所以用具有補中益氣作用之人參以輔助桂枝和甘草通利血脈，屬於調和中焦以發散表邪之義。這與桂枝人參湯之不同，在於桂枝人參湯所治是因為誤下所致胃中虛寒，所以用乾薑和白朮。在表尚發熱，所以倍用桂枝和甘草。而此方所治則是因為發汗不如法，亡津液而經絡空虛，所以加人參。胃氣未受傷，則不需用白朮。胃中不寒，則不需用乾薑。這是一種敦厚平和之劑（坊間版本指本方加芍藥和生薑，是錯誤的）。

桂枝去桂加茯苓白朮湯

服桂枝湯已，桂枝症仍在者，當仍用桂枝如前法。而或妄下之，下後，其本症仍頭痛項強，翕翕發熱，而反無汗。其變症心下滿微痛，而小便不利，法當利小便則愈矣。凡汗下之後，有表裏症兼見者，見其病機向裏，即當救其裏症。心下滿而不鞕，痛而尚微，此因汗出不徹，有水氣在心下也。當問其小便，若小便利者，病仍在表，仍須發汗。如小便不利者，病根雖在心下，而病機實在膀胱。由膀胱之水不行，致中焦之氣不運，營衛之汗反無，乃太陽之府病，非桂枝症未罷也。病不在經，不當發汗。病已入府，法當利水。故於桂枝湯去桂而加苓、朮，則姜、芍即為利水散邪之佐，甘、棗得效培土制水之功，非復辛甘發散之劑矣。蓋水結中焦，可利而不可散，但得膀胱水去，而太陽表裏之邪悉除，所以與小青龍、五苓散不同法。《經》曰：「血之與汗，異名而同類。」又曰：「膀胱津液，氣化而後能出。」此汗由血化，小便由氣化也。桂枝為血分藥，但能發汗，不能利水。觀五苓方未云「多服煖水，出汗愈」，此云「小便利則愈」。比類二方，可明桂枝去桂之理矣。今人不審，槩用五苓以利水，豈不悖哉？

服桂枝湯後，而桂枝湯證仍在者，應當仍舊用桂枝湯，並按照前法服用。但或者被誤下，攻下後其本證仍在，頭痛項強，翕翕發熱，而反無汗。而變證則見心下脹滿微痛，小便不利，治法上應利小便則愈。凡是發汗攻下後，有表裏證並存者，見其病機向裏，就應治其裏證。心下滿而不硬，疼痛還較輕微，這是因為汗出不透徹，有水氣在心下。應當詢問患者之小便，如果小便利，病變仍然在表，仍需要發汗。如果小便不利，其病根雖然在心下，但病機實際上在膀胱。因為膀胱之水液不行，導致中焦之氣機不運轉，營衛之汗反而無法化生，這是太陽之腑病，並非桂枝湯證未罷。病變不在經，則不應該發汗。病變已經入腑，則應當利水。因此在桂枝湯中去桂枝而加茯苓和白朮，如此則生薑和芍藥隨即成為利水散邪之輔助藥物，甘草和大棗則能起到培土制水之功，而不再是辛甘發散之劑。由於水邪凝結在中焦，只可以利而不可以散，只要能去除膀胱之水邪，太陽表裏之邪就都可以被清除，所以這與小青龍湯、五苓散之治法不同。《內經》說：「血與汗，名稱不同但都屬於同一類。」又說：「膀胱所藏之津液，經過氣化然後能出。」這就說明汗是由血所化，而小便則是通過氣化。桂枝為血分藥，只能發汗而不能利水。看看五苓散方後提到「多服暖水，汗出愈」，本方方後說「小便利則愈」。通過比較此二方，就可以明白桂枝去桂加茯苓白朮湯之原理。今人不明此理，一概用五苓散利水，難道不是錯誤嗎？

桂枝人參湯　桂枝　甘草　乾姜　白朮　人參

葛根黃連黃芩湯　葛根　黃連　黃芩　甘草

太陽病，外症未解而反下之，遂協熱而利，心下痞鞕，脉微弱者，用桂枝人參湯。本桂枝症，醫反下之，利遂不止，其脉促，喘而汗出者，用葛根黃連黃芩湯。二症皆因下後外熱不解，下利不止。一以脉微弱而心下痞硬，是脉不足而症有餘。一以脉促而喘，反汗出，是脉有餘而症不足。表裏虛實，當從脉而辨症矣。弱脉見於數下後，則痞鞕為虛，非辛熱何能化痞而軟鞕？非甘溫無以止利而解表。故用桂枝、甘草為君，佐以乾姜、參、朮。先煎四味，後內桂枝，使和中之力饒而解肌之氣銳，是又於兩解中行權宜法也。桂枝症，脉本緩，誤下後而反促，陽氣重可知。邪束於表，陽擾於內，故喘而汗出。利遂不止者，此「暴注下迫，屬於熱」，與脉微弱而協熱利者不同。表熱雖未解，而大熱已入裏，故非桂枝、芍藥所能和，亦非厚朴、杏仁所能解矣。故君氣輕質重之葛根，以解肌而止利。佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而除喘。用甘草以和中。先煮葛根，後內諸藥，解肌之力優而清中之氣銳，又與補中逐邪之法迥殊矣。上條脉症是陽虛，表雖有熱，而裏則虛寒。下條脉症是陽盛，雖下利不止，而表裏俱熱。同一協熱利，同是表裏不解，而寒熱虛實攻補不同。前方用理中加桂枝，而冠桂枝於人參之上。後方用瀉心加葛根，而冠葛根於芩、連之首。不名「理中」、「瀉心」者，總為表未解，故仍不離解肌之名耳。仲景製兩解方，神化莫測，補中亦能解表，涼中亦能散表；補中亦能散痞，涼中亦能止利。若失之毫厘，差之千里矣。

太陽病，外證未解而反攻下，因而協熱下利，心下痞硬，脈微弱者，用桂枝人參湯。原本為桂枝湯證，卻被醫者誤下，因而下利不止，脈促，喘而汗出者，用葛根黃連黃芩湯。這兩種情況都是由於攻下後外熱不解，又有下利不止。一是脈微弱而心下痞硬，是脈象屬虛而證候屬實。另一是脈促而喘，反汗出，是脈象屬實而證候屬虛。表裏之虛實應當跟從其脈象來辨證。弱脈出現在多次攻下之後，則痞硬屬虛證，不用辛熱之藥怎麼能化痞而軟硬？不用甘溫之藥則不能止利而解表。因此用桂枝、甘草作為君藥，輔以乾薑、人參、白朮。先煮四味藥物，後下桂枝，使和中之力強而解肌之氣銳，這又是在表裏兩解之中採取之權宜治法。桂枝湯證之脈本應緩，誤下後脈反促，可見陽氣重。邪氣束縛於表，陽邪擾亂在內，所以喘而汗出。下利因而不止者，這是「暴注下迫，屬於熱」，與脈微弱而協熱下利不同。表熱雖然未解，但大熱已入於裏，所以不是桂枝、芍藥所能調和，亦不是厚朴、杏仁所能解除。因此用輕氣重質之葛根為君藥，用於解肌並止利。輔以苦寒清肅的之黃芩、黃連，以止汗而定喘。用甘草以調和中氣。先煮葛根，然後放入其他藥物，使其解肌之力強而清中焦之氣銳，這與補中逐邪之法明顯不同。上條脈證是陽虛，雖然表有熱，但在裏已是虛寒。下條脈證是陽盛，雖然下利不止，但表裏俱熱。同樣都是協熱下利，同樣都是表裏不解，但寒熱虛實所用攻補之法不同。前方用理中湯加桂枝，並於方名上將桂枝列在人參湯之前。後方用瀉心湯法加葛根，並於方名上將葛根放在黃連、黃芩之前。不將其命名為「理中湯」、「瀉心湯」，總是因為表證未解，因此其方名仍然離不開解肌。仲景創製此表裏兩解之方，變化莫測，補益之中亦能解表，涼解之中亦能解表；補益之中亦能散痞，涼解之中亦能止利。如果不能有此認識，則會失之毫釐，差之千里。

桂枝去芍藥湯

桂枝去芍藥加附子湯

太陽病，下之後，脈促胷滿者，桂枝去芍藥湯主之。若更見微惡寒者，去芍藥方中加附子主之。夫促為陽脈，胸滿為陽症。然陽盛則促，陽虛亦促。陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿。此下後脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽盛也，是寒邪內結，將作結胸之脈。桂枝湯陽中有陰，去芍藥之酸寒，則陰氣流行而邪自不結，即扶陽之劑矣。若微見惡寒，則陰氣凝聚，恐姜、桂之力薄不能散邪，加附子之辛熱，為純陽之劑矣。仲景於桂枝湯一減一加，皆成溫劑，而更有淺深之殊也。

太陽病，下之後，脈促而胸滿者，桂枝去芍藥湯主治。如果兼見微惡寒者，桂枝去芍藥方中加附子來主治。脈促屬陽脈，胸滿為陽證。然而，陽盛則脈促，陽虛亦脈促。陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿。這是下後脈促而不汗出，胸滿而不喘，則非陽盛，而是寒邪內結，即將形成結胸之脈證。桂枝湯中陽中有陰，去除芍藥之酸寒，則陰氣得以流行而邪氣自然不會凝聚，這就變成了扶陽之方。如果見微惡寒，則陰氣凝聚，恐怕生薑、桂枝之力量單薄而不能驅散邪氣，因此加辛熱之附子，則變成為純陽之方。仲景在桂枝湯之基礎上一減一加，都成為溫補之方，而又有淺深之別。

桂枝加厚朴杏仁湯

治太陽下後微喘，而表未解者。夫喘為麻黃症，方中治喘者，功在杏仁。桂枝本不治喘，此因妄下後，表雖不解，腠理已疏，則不當用麻黃而宜桂枝矣。所以宜桂枝者，以其中有芍藥也。既有芍藥之斂，若但加杏仁，則喘雖微，恐不能勝任，必加厚朴之辛溫，佐桂以解肌，佐杏仁以降氣。故凡喘家不當用麻黃湯而作桂枝湯者，加厚朴、杏仁為佳法矣。

治療太陽病被攻下後出現微喘，而表證未解者。喘屬於麻黃湯證，而方中治喘之藥則在於杏仁。桂枝湯本身並不治喘，這是因為誤下後表證雖然不解，但腠理已經疏鬆，則不宜用麻黃湯而應該用桂枝湯。之所以適合用桂枝湯，是因為其中有芍藥。既然有了芍藥之收斂，如果只是加杏仁，喘雖然輕微，恐怕亦不能勝任，必須在桂枝湯中加入辛溫之厚朴，既能輔助桂枝以解肌，又能輔助杏仁以降氣。因此，凡是喘家而不宜用麻黃湯，而改用桂枝湯者，加厚朴和杏仁是較好之方法。

桂枝加芍藥湯

桂枝加大黃湯

妄下後，外不解而腹滿時痛，是太陽太陰併病。若大實痛，是太陽陽明併病。此皆因妄下而轉屬，非太陰、陽明之本症也。脾胃同處中宮，位同而職異。太陰主出，太陰病則穢腐之出不利，故腹時痛。陽明主納，陽明病則穢腐燥結而不行，故大實而痛。仍主桂枝湯者，是桂枝證未罷，不是治病求本，亦不是升舉陽邪。仲景治法，只舉目前，不拘前症。如二陽併病，太陽症罷，但潮熱汗出，大便難而詀語者，即用大承氣矣。此因表症未罷，而陽邪已陷入太陰，故倍芍藥以滋脾陰而除滿痛，此用陰和陽法也。若表邪未解，而陽邪陷入於陽明，則加大黃以潤胃燥而除其大實痛，此雙解表裏法也。凡妄下必傷胃氣，胃陽虛即陽邪襲陰，故轉屬太陰。胃液涸則兩陽相搏，故轉屬陽明。屬太陰則腹滿時痛而不實，「陰道虛」也。屬陽明則腹大實而痛，「陽道實」也。滿而時痛，下利之兆。大實而痛，是燥屎之徵。桂枝加芍藥，小試建中之劑。桂枝加大黃，微示調胃之方。

誤用攻下後，外證不解而出現腹滿時痛，這是太陽與太陰併病。如果大實痛，則屬於太陽與陽明併病。這些都是因為誤下所導致疾病之轉屬，而不是太陰和陽明之本證。脾胃同處於中焦，位置相同但功能不同。太陰主出，太陰病則穢濁之排出不暢，因此會腹滿時痛。陽明主納，陽明病則穢濁成燥結而無法排出，因此會大實痛。此時之所以仍然用桂枝湯，是由於桂枝湯證仍在，本方不是治病求本，亦不是升舉陽邪。仲景之治法只關注當前情況，而不拘泥於先前之證候。例如二陽併病，太陽證已罷，只是潮熱汗出、大便難和譫語者，即用大承氣湯。這裏因為表證未罷，而陽邪已經陷入於太陰，因此倍用芍藥以滋脾陰而除滿痛，這是用陰和陽之法。如果表邪未解，而陽邪陷入於陽明，則加大黃以潤胃燥而除其大實痛，這是表裏雙解法。凡誤下必然會傷及胃氣，胃陽虛則陽邪侵襲陰位，因此轉屬為太陰病。胃液乾則兩陽相搏，因此轉屬為陽明病。轉屬為太陰病則腹滿時痛而不實，這是「陰道虛」。轉屬為陽明病則腹部大實而痛，這是「陽道實」。滿而時痛，是下利之徵兆。大實而痛，則是燥屎之徵兆。桂枝加芍藥湯是小建中湯之輕劑，桂枝加大黃湯則是調胃承氣湯之輕劑。

茯苓桂枝白朮甘草湯

治傷寒吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脉沉緊，復發汗而動經，身為振搖者。此太陽轉屬厥陰之症也。吐下後，既無下利、胃實症，是不轉屬太陰、陽明。心下又不痞硬而逆滿，是病已過太陽矣。此非寒邪自外而內結，乃肝邪自下而上達，其氣上冲心可知也。下實而上虛，故起則頭眩。脈因吐下而沉，是「沉為在裏」矣。復發汗以攻其表，經絡空虛，故一身振搖也。夫「諸緊為寒」，而指下須當深辨。浮沉俱緊者，傷寒初起之脈也。浮緊而沉不緊者，中風脈也。若下後結胸熱實而脉沉緊，便不得謂之裏寒。此吐下後熱氣上冲，更非裏寒之脈矣。緊者，弦之轉旋，「浮而緊者名弦」，是風邪外傷。此沉而緊之弦，是木邪內發。凡厥陰為病，氣上冲心。此因吐下後胃中空虛，木邪因而為患，是太陽之轉屬，而非厥陰之自病也。君以茯苓以清胷中之肺氣，則治節出而逆氣自降。用桂枝以補心血，則營氣復而經絡自和。白朮培既傷之元氣，而胃氣可復。甘草調和氣血，而營衛以和，則頭自不眩而身不振搖矣。若粗工遇之，鮮不認為真武症。

治療傷寒病吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，起身則頭暈，脈沉緊，再次發汗而擾動經脈，身體振顫動搖者。這是太陽病轉屬為厥陰之證。吐下後，既沒有下利與胃實之證，這不是轉屬為太陰病和陽明病。心下又不痞硬而逆滿，說明疾病已經離開太陽病。這不是寒邪自外而內結，乃是肝邪自下而上達，因此會氣上衝心。下實而上虛，因此起身時頭暈。因為吐下後而脈沉，這就是所謂「沉為在裏」。再次發汗以攻其表，經絡空虛，所以全身振顫動搖。雖說「諸緊為寒」，但仍然需要診脈時仔細辨別。脈浮沉俱緊者，是傷寒初起之脈。脈浮緊而沉不緊者，是中風之脈。如果攻下後熱實結胸而脈沉緊，就不能稱之為裏寒。這是吐下後熱氣上衝，更不是裏寒之脈象。緊脈，是弦脈之轉旋，所謂「浮而緊者名弦」，是指風邪外傷。本證沉而緊之弦，則是木邪內發。凡是厥陰為病，則氣上衝心。這是因為吐下後胃中空虛，木邪因此而為患，是太陽病轉屬為厥陰病，而不是厥陰自身所發之病。用茯苓為君藥以清胸中之肺氣，則肺能主治節而逆氣自降。用桂枝補益心血，使營氣恢復運用而經絡自和。白朮補益已經受損之元氣，則胃氣可以恢復。甘草調和氣血，則營衛可以和諧，如此則頭不眩暈和身體不再振顫動搖。如果粗工遇到此證，很少不會認為這是真武湯證。

桂枝加桂湯

燒鍼令其汗，鍼處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上冲心者，先灸其核上各一壯，乃與此湯。寒氣外束，火邪不散，發為赤核，是將作奔豚之兆也。從少腹上冲心，是奔豚已發之象也。此因當汗不發汗，陽氣不舒，陰氣上逆，必灸其核以散寒，仍用桂枝以解外。更加桂者，補心氣以益火之陽而陰自平也。前條「發汗後，臍下悸」，是水邪乘陽虛而犯心，故君茯苓以清水之源。此表寒未解，而少腹上冲，是水邪挾陰氣以凌心，故加肉桂以溫水之主。前症已在裏而奔豚未發，此症尚在表而奔豚已發，故治有不同。桂枝不足以勝風，先刺風池、風府，復與桂枝以祛風。燒針不足以散寒，先灸其核，與桂枝加桂以散寒。皆內外夾攻法，又先治其外後治其內之理也。桂枝加芍藥，治陽邪下陷。桂枝更加桂，治陰邪上攻。只在一味中加分兩，不於本方外求他味，「不即不離」之妙如此。

用燒針使病者出汗，針處受寒而出現腫核發紅，必然引發奔豚，氣從小腹上衝心，先在其腫核上各灸一壯，然後給與此湯。寒邪外束，火邪不散，因此發為紅色腫核，這是將要成為奔豚之前兆。氣從小腹上衝心，則是奔豚已經發作之象。這是因為本來應該出汗而沒有發汗，陽氣不能舒展，陰氣逆而上行，必須灸其腫核以驅散寒氣，仍用桂枝以解表邪。再加肉桂，是補益心氣以補陽氣，則陰氣自然平伏。前條所述「發汗後，臍下悸」是水邪乘陽虛而犯心，因此以茯苓為君以清水氣之源。本條所論是表寒未解，而氣從少腹上衝，是水邪夾陰氣而凌心，因此加肉桂以溫水之所主。前條病在裏而奔豚尚未發作，本條是病在表而奔豚已經發作，所以治療方法不同。桂枝湯不足以驅散風邪時，可先刺風池、風府，再用桂枝湯以祛除風邪。燒針不足以驅散寒氣時，可先灸其腫核，再與桂枝湯加肉桂以散寒。這都是內外夾攻之法，是先治其外然後治其裏之治療原理。桂枝加芍藥湯，是治療陽邪下陷。桂枝加桂湯，是治療陰邪上攻。用藥只在一味藥之份量作變化，而不在本方之外去尋求其他藥物，這就是「不即不離」之妙用。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯

傷寒者，寒傷君主之陽也。以火迫劫汗，并亡君主之陰，此為「火逆」矣。蓋太陽傷寒，以發汗為主，用麻黃發汗是為扶陽。用火劫汗猶「挾天子以令諸侯」，權不由主，此汗不由心也。故驚狂而起卧不安，猶芒刺在背之狀矣。心為陽中之陽，太陽之汗，心之液也。凡發熱，自汗出者，是心液不收，桂枝方用芍藥以取之。此因迫汗，津液既亡，無液可斂，故去芍藥。加龍骨牡蠣者，是取其醎以補心，重以鎮怯，濇以固脫，故曰「救逆」也。且去芍藥之酸，則肝家得辛甘之補；加龍骨、牡蠣之醎，腎家既有既濟之力。此「虛則補母」之法，又五行承制之理矣（蜀漆未詳。昔云「常山之苗」則謬）。

傷寒病，就是寒邪傷及君主之陽氣。用火療法迫使汗出，同時會傷及君主之陰，這就是「火逆」。因為太陽病傷寒證以發汗為主，用麻黃湯發汗是為了扶持陽氣。而用火療法迫使汗出猶如「挾天子以令諸侯」，失去君主之權，此時之汗出並非由心而出。因此出現驚恐狂躁而起臥不安，猶如芒刺在背之狀。心為陽中之陽，太陽病所發之汗，屬於心液所化。凡是發熱而自汗出者，屬於心液不能收斂，用桂枝湯方加芍藥來收斂心液。這是由於用火法強行發汗，津液已傷，已無陰液可以被收斂，因此在桂枝湯中去芍藥。加龍骨、牡蠣是為了利用其鹹味來補心，同時重鎮以定驚恐，味澀能固脫，因此稱之為「救逆湯」。而且去芍藥之酸，則可以使辛甘之味補養肝氣；而加龍骨、牡蠣之鹹味，則使腎能有交通心腎，使水火相濟之作用。這是「虛則補其母」之法，又體現五行承制之原理。（不清楚蜀漆這味藥。前人說是「常山之苗」是錯誤的。）

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

火逆又下之，因燒針而煩躁，即驚狂之漸也。急用桂枝、甘草以安神，加龍骨、牡蠣以救逆，比前方簡而切當。近世治傷寒者，無火熨之法，而病傷寒者，多煩躁、驚狂之變，大抵用白虎、承氣輩，作有餘治之。然此症屬實熱者固多，而屬虛寒者間有，則溫補安神之法不可廢也。更有陽盛陰虛而見此症者，當用炙甘草加減，用棗仁、遠志、茯苓、當歸等味，又不可不知。

火逆後又攻下，因為燒針而煩躁，就是驚狂之前期。迅速用桂枝和甘草來安神，加龍骨和牡蠣來救逆，比前面之方更加簡單而切實。近代治療傷寒病，已沒有火熨之法，而病傷寒之人，經常有煩躁、驚狂之變證，大多是用白虎湯、承氣湯等方，當作實證來治療。然而，這種證候固然有較多是屬於實熱，但亦有屬於虛寒者，則溫補安神之法不可偏廢。另外，還有陽盛陰虛而見此證者，則應使用炙甘草湯加減，用酸棗仁、遠志、茯苓、當歸等藥，這一點亦不可不知。

桂枝附子湯　桂枝　附子　甘草　生姜　大棗

桂枝附子去桂加白朮湯

治傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼不能轉側，不嘔，不渴，脉浮虛而濇者。若其人大便鞕，小便自利，去桂加白朮。按：桂枝附子湯，即桂枝去芍藥加附子湯也。彼治下後，脈促，胸滿而微惡寒，是病在半表，仍當是桂枝為君，加附子為佐。此風寒濕相合而相搏於表，當從「君君臣臣」之制，則桂、附並重可知。舊本兩方分兩相同，誤亦甚矣。夫脈浮為風，濇為虛，浮而濇則知寒之不去，而濕之相承也。風寒濕三氣合至，合而成痹，故身體煩疼而不能轉側，病只在表而不在內。桂枝能驅風散寒而勝濕，故重其分兩，配附子之辛熱，率甘草、姜、棗以主之，三氣自平，營衛以和矣。若其人又兼裏氣不和，大便反鞕，小便反利者，此非「胃家實」，乃脾家虛也。蓋「脾家實，腐穢當自去」，此濕流肌肉，因脾土失職，不能制水，故大便反見燥化。不嘔，不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡濕之地，風氣常存，故風寒相搏而不解耳。病本在脾，法當培土以勝濕，而風寒自解，故君白朮以代桂枝。白朮專主健脾。脾虛則濕勝而不運，濕流於內，故使大便不實；濕流於表，更能使大便不濡。脾健則能制水，水在內，能使下輸膀胱而大便實；水在外，能使還入胃中而大便濡。故方末云：「初服其人身如痺，三服盡，其人如冒狀。此以朮、附并走皮肉，逐水氣未得除，故使然耳」，法當加桂四兩。此本一方二法，以大便鞕，小便自利，去桂也。以大便不鞕，小便不利，當加桂。因桂枝治上焦，大便鞕，小便利，是中焦不治，故去桂。服湯已，濕反入胃，故大便不鞕。小便不利，是上焦不治，故仍須加桂。蓋小便由於上焦之氣化，而後膀胱之藏者能出也。《內經》曰：「風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，濕氣勝者為着痺。」此身痛而不能轉側，是風少而寒濕勝，必賴附子雄壯之力，以行痺氣之着。然附子治在下焦，故必同桂枝，始能令在表之痺氣散。同白朮，又能令在表之痺氣內行。故桂枝附子湯是上下二焦之表劑，去桂加白朮湯是中下二焦之表劑，附子白朮湯仍加桂枝是通行三焦之表劑也。是又一方三法也。世以仲景方法分兩，動稱「一百一十三方，三百九十七法」，不知從何處而起？

治傷寒病八九日，風濕邪氣相搏，身體煩痛不能轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀。如果患者大便硬，小便自利，則去桂枝加白朮。按：桂枝附子湯，即桂枝去芍藥加附子湯。桂枝去芍藥加附子湯是治療攻下後，脈促，胸滿而微惡寒，這是病屬於半表，仍然需要以桂枝為君藥，加附子作為輔助。本證因為風寒濕三氣相合而相搏於表，應當遵從「君君臣臣」之製方原則，如此則知桂枝和附子應該並重。舊版本中二方之份量相同，是非常錯誤的。脈浮表示有風，脈澀表示體虛，脈浮而澀則知寒邪未去，而濕氣已經來臨。風寒濕三氣相合而至，則成為痹病，因此身體煩痛而不能轉側，其病僅在於表而不在裏。桂枝能驅風散寒而除濕氣，因此重用其份量，配以辛熱之附子，率領甘草、生薑和大棗來主治此病，則三氣自然消散，營衛得以和諧。如果患者同時兼有裏氣不和，大便反硬，小便反利，這不是「胃家實」，而是脾家虛證。因為「脾家實，腐穢當自去」，這是濕邪流注於肌肉，由於脾土失職，不能制水，因此大便反而出現燥化。不嘔，不渴，是由於上焦對水液之氣化功能正常，所以小便自利。潮濕之環境中，經常有風氣存在，所以風寒二氣相搏不解。其病原本在脾，治法上應當培土以勝濕，則風寒可自然消解，因此用白朮代替桂枝作為君藥。白朮專主健脾。脾虛則濕氣盛而無法被運化，濕氣內流，所以大便不實；濕氣外流於表，則又能使大便不濕潤。脾氣健則能制水，水在內，能使其下輸膀胱則大便實；水在外，能使其回歸胃中則大便濕潤。因此本方方後注說：「初服氣人身如痺，三服盡，其人如冒狀。此以朮、附並走皮肉，逐水氣未得除，故使然耳」，治法上應當用四兩桂枝。這原本是一方二法，因為大便硬，小便自利，則去桂枝。因為大便不硬，小便不利，則應當加桂枝。因為桂枝所治在上焦，大便硬而小便利是中焦之問題，所以去桂枝。服用湯藥後，濕氣反入胃中，所以大便不硬。小便不利是上焦之問題，所以仍然需要加桂枝。因為小便是由上焦氣化水液後，膀胱所藏之津液才能排出。《內經》說：「風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為着痹。」這裏身痛而不能轉側，反映風邪較少而寒濕較盛，必須依靠附子雄壯之力來行散留著之痹氣。然而附子所治在下焦，所以必須與桂枝一同使用，才能消散在表之痹氣。與白朮一同使用，又能使在表之痹氣消散於內。因此，桂枝附子湯是治上下兩焦之表劑，去桂加白朮湯是治中下兩焦之表劑，而附子白朮湯仍加桂枝則是通行三焦之表劑。這又體現了一方三法。世人將仲景之方和治法號稱「一百一十三方，三百九十七法」，真不知是從何談起？」

甘草附子湯　甘草　附子　白朮　桂枝

治風濕相搏，骨節疼痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者。此即桂枝附子湯加白朮去薑、棗者也。前症得之傷寒，有表無裏。此症因於中風，故兼見汗出，身腫之表，短氣，小便不利之裡。此《內經》所謂「風氣勝者，為行痺」之症也。然上焦之化源不清，總因在表之風濕相搏，故於前方仍重用桂枝，而少減朮、附。去薑棗者，以其短氣，而辛散濕泥之品，非所宜耳。

治風濕相搏，骨節疼痛，難以屈伸，觸按之則疼痛加劇，汗出，氣短，小便不利，惡風而不願脫衣，或身體輕微腫脹。這就是桂枝附子湯加白朮，去生薑、大棗。桂枝附子湯證是因為傷於寒，有表證無裏證。本證因為中於風，因此同時兼見汗出，身體腫脹之表證，以及短氣，小便不利之裏證。這正是《內經》所說的「風氣勝者，為行痹」之證。然而，上焦對水液氣化之功能失司，總是由於表之風濕邪氣相搏，所以在前方中仍然重用桂枝，而減少了白朮和附子之用量。之所以去生薑和大棗，是由於生薑、大棗屬於辛散但又粘滯之品，不適用於本證之短氣。

大陷胸丸　大黃　芒硝　杏仁　葶藶　甘遂

大陷胸湯　大黃　芒硝　甘遂

病發於陽而反下之，邪入於胃中，與不得為汗之水氣結而不散，心中硬痛，因名「結胷」。然結胷一症，有只在太陽部分者，有并病陽明者。此或丸或湯，有輕重緩急之不同也。結在太陽部分者，身無大熱，但頭汗出，項亦強如柔痓狀，寸脉浮，関脉沉，是病在上焦。因氣之不行，致水之留結耳。夫胸中者，太陽之都會，宗氣之所主，故名「氣海」。太陽為諸陽主氣，氣為水母，氣清則水精四布，氣熱則水濁而壅瘀矣。此水結因於氣結，用杏仁之苦溫以開胸中之氣，氣降則水下矣。氣結因於熱邪，用葶藶之大寒以清氣分之熱，源清而流潔矣。水結之所，必成窠臼，甘遂之苦辛，所以直達其窠臼也。然太陽之氣化不行於胸中，則陽明之胃府亦因熱而成實，必假大黃、芒硝，小其制而為丸，和白蜜以緩之，使留戀於胷中，過一宿乃下，即解心胷之結滯，又保腸胃之無傷。此太陽裡病之下法，是以攻劑為和劑者也。其併病陽明者，因水結於胷，上焦不通則津液不下，無以潤腸胃。故五六日不大便，因而舌乾口渴，日晡潮熱，是陽明亦受病矣。心下至小腹鞕滿而痛不可近，脉沉緊者，此水邪結於心胸，而熱邪實於腸胃。用甘遂以濬太陽之水，硝黃以攻陽明之實，湯以蕩之，是為兩陽表裏之下法也。二方比大承氣更峻，治水腫、痢疾之初起者甚捷。然必視其人之壯實者施之，如平素虛弱，或病後不任攻伐者，當念「虛虛」之禍。

病發於陽而反用攻下，邪氣入於胃中，而與無法化為汗液之水氣凝結而不散，出現心中硬痛，因此稱為「結胸」。然而結胸一證，有的只在太陽部分，有的則與陽明併病。在此有用丸劑或湯劑，反映治療有輕重緩急之不同。結於太陽部分之結胸證，身無大熱，但頭汗出，項部亦僵硬如柔痙狀，寸脈浮，關脈沉，此乃病在上焦。這是由於氣不暢行，導致水氣滯留。胸中是太陽氣會聚之處，由宗氣所主，因此稱為「氣海」。太陽為諸陽主氣，氣為水之母，氣清則水精能四布，氣熱則水濁而壅滯瘀阻。此證之水結是由於氣結，因此使用苦溫之杏仁以開發胸中之氣，氣降則水能下行。氣結是由於熱邪，用大寒之葶藶子以清氣分之熱，源頭清則水流潔淨。水結之處必然會形成窠臼，用苦辛之甘遂能直接作用於其窠臼。然而太陽之氣化不能運行於胸中，則陽明之胃腑亦因熱邪而成實，所以必須借助大黃、芒硝，用少量而製成丸劑，並加白蜜以緩和大黃、芒硝之性，使其滯留於胸中，經過一夜後才得以下行，即可解除心胸之結滯，又能保護腸胃不受損傷。這是太陽裏病攻下之法，是將攻劑用作和劑。對於與陽明併病之結胸證，由於水結在胸，上焦不通則津液不得下行以滋潤腸胃。因此五六日不大便，舌乾口渴，日晡潮熱，說明陽明亦已受病。從心下至小腹硬滿而痛不可以觸按，脈沉緊，這是水邪凝結於心胸，而熱邪實於腸胃之中。用甘遂以疏通太陽之水邪，芒硝、大黃以攻下陽明之實邪，通過湯劑蕩滌邪氣，這是針對太陽陽明表裏之攻下法。此二方比大承氣湯更加峻猛，用來治療水腫、痢疾之初起非常有效。但必須用於體質壯實者，如平素虛弱或病後不能承受攻伐之人，則必須考慮到有「虛虛」之禍。

小陷胸湯　黃連　半夏　瓜婁實

熱入有淺深，結胷分大小。心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結胷。此土燥水堅，故脉亦應其象而沉緊。止在心下，不及胷腹，按之知痛不甚硬者，為小結胷。是水與熱結，凝滯成痰，留於膈上，故脉亦應其象而浮滑也。穢物據清陽之位，法當瀉心而滌痰，用黃連除心下之痞實，半夏消心下之痰結，寒溫並用，溫熱之結自平。瓜婁實色赤形圓，中含津液，法象於心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥，洵為除煩滌痰、開結寬胷之劑。雖同名「陷胷」，而與攻利水穀之方懸殊矣。

熱入有淺深之分，結胸證則有大小之不同。心腹硬痛，或牽連至小腹而不可觸按，為大結胸證。這裏是土燥水堅，所以脈象亦與之相應而沉緊。病位止於心下，不及胸腹，按壓時才感覺疼痛但不十分堅硬者，為小結胸證。這是水與熱結，凝滯成痰，停留在膈上，所以脈象亦與之相應而浮滑。穢物侵佔清陽之位，治法上應當瀉心而滌痰，用黃連除心下之痞實，半夏消心下之痰結，寒溫並用，則溫熱之結自然能消散。栝蔞實色紅而形狀圓潤，內含津液，其法象與心相類，用作君藥以輔助黃連之苦，並減緩半夏之燥，確實是除煩滌痰、開結寬胸之劑。雖然同名為「陷胸湯」，但與攻逐水穀之大陷胸湯則有很明顯之區別。

大、小青龍攻太陽之表，有水火之分；大、小陷胸攻太陽之裏，有痰飲之別，不獨以輕重論也。

大、小青龍湯用於治太陽之表證，有水火之分；大、小陷胸湯用於攻太陽之裏證，有痰飲之別，不僅僅以所治病證之輕重來論斷。」

生姜瀉心湯　人參　甘草　黃連　黃芩　乾姜　半夏　生姜　大棗　（此小柴胡湯去柴胡加乾姜、黃連，又即黃連湯去桂易芩。）

生薑瀉心湯　人參 甘草 黃連 黃芩 乾薑 半夏 生薑 大棗　（此方為小柴胡湯去柴胡，加乾薑和黃連，又即是黃連湯去桂枝而換上黃芩。）

傷寒，汗出外已解，胃中不和，心下痞鞕，乾嘔食臭，脇下有水氣，腹中雷鳴下利者，是陽不足而陰乘之也。凡外感風寒而陽盛者，汗出不解，多轉屬陽明而成胃實。此心下痞鞕而下利者，病雖在胃，不是轉屬陽明。下利不因誤下，腸鳴而不滿痛，又非轉屬太陰矣。夫心為陽中太陽，則心下是太陽之宮城，而心下痞是太陽之裏也。君主之火用不宣，汗出不徹，內之水氣不得越。水氣不得散，所以痞鞕。邪熱不殺穀，故乾嘔食臭。脇下為少陽之位，太陽之陽氣不盛，少陽之相火不支，故水氣得支脇下。土虛不能制水，水氣從脇入胃，泛溢中州，故腹中雷鳴而下利也。病勢已在腹中，病根猶在心下，總因寒熱交結於內，以致胃中不和。若用熱散寒，則熱勢猖獗；用寒攻熱，則水勢橫行。法當寒熱並舉，攻補兼施以和胃氣。故用芩、連除心下之熱，乾姜散心下之痞，生姜、半夏去脇下之水，參、甘、大棗培腹中之虛。因太陽之病為在裏，故「不從標本，從乎中治」也。且芩、連之苦，必得乾姜之辛，始能散痞；人參得甘、棗之甘，協以保心。又君生姜佐半夏，全以辛散甘苦之樞，而水氣始散。名曰「瀉心」，實以安心也。

傷寒病，發汗後外證已除，胃中不和，心下痞硬，乾嘔而有食物之味，脅下有水氣，腹中雷鳴而下利者，這是陽氣不足而陰氣乘虛而入。凡外感風寒而陽氣旺盛之人，汗出不解，多會轉屬陽明病而形成胃家實。這裏見到心下痞硬而下利，病變雖然在胃，但不是轉屬為陽明病。下利不是因為誤下所致，腸鳴而沒有脹滿疼痛，又不是轉屬為太陰病。心為陽中之太陽，則心下是太陽之宮城，而心下痞則屬於太陽之裏。君主之火不能宣達，汗出不透徹，在內之水氣不得外散。水氣無法外散，所以心下痞硬。邪熱不能消化水穀，所以乾嘔而有食物之味。脅下為少陽之位，太陽之陽氣不旺盛，則無力支持少陽之相火，所以水氣得以支撐脅下。因為土虛不能制水，水氣從脅下入胃，泛溢於中焦，所以腹中雷鳴而下利。病勢已經在腹中，病根仍在心下，總是因為寒熱交結於內，導致胃中不和。如果使用熱藥散寒，則熱勢將更猖獗；如果使用寒藥治熱，則水勢將更橫行。治法上應當寒熱並舉，攻補兼施以調和胃氣。因此用黃芩和黃連除心下之熱，乾薑散心下之痞，生薑和半夏去脅下之水氣，人參、甘草、大棗補益腹中之虛弱。因為太陽之病位在裏，所以「不從標本，從乎中治」。而且，黃芩和黃連之苦，必須得到乾薑之辛，才能散痞；人參得到甘草和大棗之甘，協同以保護心氣。同時，又以生薑為君以輔助半夏，完全憑藉辛散甘苦之調節作用，水氣始能得以消散。方名為「瀉心」，實則用以安心。

此與十棗症皆表解而裏不和，見心下痞鞕，乾嘔，下利。然後因於中風之陽邪，故外症尚有餘熱，是痞鞕下利屬於熱，故可用苦寒峻利之劑以直攻之。此因於傷寒之陰邪，故內症反有鬱逆，是痞硬下利屬於虛，故當用寒溫兼補之劑以和解之。是治病各求其本也。按：「瀉心」本名「理中黃連人參湯」，此以病在上焦，故名「瀉心」耳。世徒知膀胱為太陽之裏，熱入膀胱為「犯本」，不知心下痞鞕為「犯本」，因有「傳足不傳手」之謬。

本證與十棗湯證都是表證已解而裏氣不和，出現心下痞硬，乾嘔，下利。十棗湯證是由於其後中於風陽之邪，所以外證仍有餘熱，則痞硬與下利均屬於熱，因此可以用苦寒峻利之劑直接攻之。而本證則是由於傷寒之陰邪，所以內證反而有鬱逆，則痞硬和下利屬於虛，因此應當用寒溫兼補之劑以和解。這是治病各自針對其根本。按：「瀉心湯」本名為「理中黃連人參湯」，這裏因為病在上焦，所以稱為「瀉心」。世人只知道膀胱為太陽之裏，熱邪入膀胱即為「犯本」，卻不知道心下痞硬為「犯本」，因而有「傷寒傳足不傳手」之謬誤認識。

甘草瀉心湯　甘草　黃連　黃芩　乾姜　半夏　大棗

傷寒中風，初無下症，下之，利日數十行，完穀不化，腹中雷鳴，其人胃氣素虛可知。則心下痞鞕而滿非有形之結熱，以胃中空虛，客氣上逆於胃口，故乾嘔，心煩不得安，所云「當汗不汗，其人心煩」耳。若認為實熱而復下之，則痞益甚矣。本方君甘草者，一以瀉心而除煩，一以補胃中之空虛，一以緩客氣之上逆也。倍加乾姜者，本以散中宮下藥之寒，且以行芩、連之氣而消痞鞕，佐半夏以除嘔，協甘草以和中。是甘草得位而三善備，乾姜任重而四美具矣。中虛而不用人參者，以未經發汗，熱不得越，上焦之餘邪未散，與用小柴胡湯有「胸中煩者去人參」同一例也。乾嘔而不用生姜者，以上焦之津液已虛，無庸再散耳。此病已在胃，亦不曰「理中」，仍名「瀉心」者，以心煩痞鞕，病在上焦，猶未離乎太陽也。心煩是太陽裏症，即是陽明之表症，故雖胃中空虛，完穀不化，而不用人參。因心煩是胃實之根，太陽轉屬陽明之捷路也。凡傷寒中風，下利清谷屬於寒，下利完谷屬於熱，《內經》所云「暴注下迫屬於熱」者是也。仲景之去人參，預以防胃家之實歟？

傷寒中風，初時無可攻之證，但卻被攻下，然後下利每日多達十多次，完穀不化，腹中雷鳴，可知其人胃氣本就虛弱。則此時心下痞硬而脹滿並非是有形之結熱，而是由於胃中空虛，客氣上逆於胃口，所以有乾嘔，心煩不安，即所謂「當汗不汗，其人心煩」。如果誤認為是實熱而再次進行攻下，則痞硬會更加嚴重。本方以甘草為君藥，一方面是為了瀉心除煩，另一方面是為了補胃中之虛，還有一方面是為了緩解客氣之上逆。倍用乾薑是為了溫散因為寒涼藥攻下引致之脾胃虛寒，而且能運行黃芩和黃連之氣以消除痞硬，同時能輔助半夏以止嘔，協同甘草以調和中焦。這樣，甘草在方中得其位而兼備三種作用，乾薑則擔負重任而發揮四種功用。中焦虛弱而不使用人參，是因為未經發汗，熱邪不得外越，上焦之餘邪未散，與使用小柴胡湯時有「胸中煩者去人參」屬同一情況。有乾嘔而不用生薑，是因為上焦之津液已經虛弱，無需再次散發。此病已經在胃中，但方名不稱「理中」，卻仍然稱為「瀉心」，是因為心煩痞硬之病位在上焦，仍然未離開太陽。心煩是太陽病之裏證，即為陽明病治表證，所以雖然胃中空虛，完穀不化，亦不用人參。因為心煩是胃實之根源，太陽病轉屬成為陽明病治捷徑。凡是傷寒中風，下利清穀屬於寒，而下利完穀則屬於熱，即《內經》所說「暴注下迫屬於熱」這一類。仲景之所以去人參，難道是為了預防導致胃實嗎？」

半夏瀉心湯　半夏　乾姜　黃連　黃芩　人參　甘草　大棗

本論云：「嘔而發熱者，小柴胡主之。」即所云「傷寒中風，有柴胡證，但見一症即是，不必悉具」者是也。又云：「嘔多，雖有陽明證，不可攻之。」可見少陽陽明合病，闔從樞轉，故不用陽明之三承氣，當從少陽之大柴胡。「上焦得通，則津液得下」，故大柴胡為少陽陽明之下藥也。若傷寒五六日，嘔而發熱，是柴胡湯證，而以他藥下之，樞機廢弛，變症見矣。少陽居半表半裏之位，其症不全發陽，不全發陰。故下後變症偏於半表者，熱入而成結胸；偏於半裏者，熱結心下而成痞也。結胸與痞同為鞕滿之症，當以痛為辨。滿而鞕痛為結胸熱實，大陷胸下之，則痛隨利減。如滿而不痛者為虛熱痞悶，宜清火散寒而補虛，蓋瀉心湯方即小柴胡去柴胡加黃連乾姜湯也。不往來寒熱，是無半表症，故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結而成，用黃連、乾姜之大寒大熱者，為之兩解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本於嘔，故君以半夏。生姜能散水氣，乾姜善散寒氣。凡嘔後痞鞕，是上焦津液已乾，寒氣留滯可知，故去生姜而倍乾姜。痛本於心火內鬱，故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。乾姜助半夏之辛，黃芩協黃連之苦，痞鞕自散。用參、甘、大棗者，調既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也。

《傷寒論》說：「嘔而發熱者，小柴胡湯主之。」即所謂的「傷寒中風，有柴胡證時，但見一證即是，不必悉具」。又說：「嘔多，雖有陽明證，不可攻之。」可見少陽陽明合病時，陽明之闔從少陽之樞而轉，因此不使用陽明病之三承氣湯，而應該用少陽病之大柴胡湯。「上焦得通，則津液得下」，因此大柴胡湯是少陽陽明合病攻下之方。如果傷寒病經過五六日，嘔而發熱，此屬柴胡湯證，但卻用其他藥物攻下，樞機不能發揮作用，則會導致變證。少陽位於半表半裏之位，其病證既不完全為陽證，亦不完全為陰證。因此在攻下後，如果變證偏於半表者，則熱入而成結胸證；偏於半裏者，則熱結心下而成痞證。結胸和痞證都是硬滿之證，應當以疼痛為辨別依據。脹滿而硬痛為結胸熱實，用大陷胸湯攻下，則疼痛會隨着下利而減輕。如果脹滿而不痛，則為虛熱之痞悶，應該清火散寒並補虛，因為瀉心湯即是小柴胡湯去除柴胡加黃連乾薑湯。不寒熱往來，即無半表證，所以不用柴胡。痞證是由寒熱之氣互結而成，用黃連和乾薑之大寒、大熱藥物能兩解寒熱，並且取其味苦先入心，味辛以散邪氣。此痞證本源於嘔吐，所以以半夏為君藥。生薑能散水氣，乾薑善於散寒氣。凡是嘔吐後出現痞硬，說明上焦津液已經乾枯，而寒氣則停滯不散，所以去生薑而倍用乾薑。疼痛本於心火內鬱，所以仍然使用黃芩輔助黃連以瀉心火。乾薑輔助辛味之半夏，黃芩輔助苦味之黃連，痞硬自然消散。用人參、甘草和大棗，既能調養受損之脾胃，又能強壯少陽之樞機。

《內經》曰「腰以上為陽」，故三陽俱有心胸之病。仲景立瀉心湯以分治三陽，在太陽以生姜為君者，以未經誤下而心下成痞，雖汗出表解，水氣猶未散，故微寓解肌之義也。在陽明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，是亦「從乎中治」之法也。在少陽用半夏為君者，以誤下而成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入裏，則黃芩湯亦不中與之矣。未經下而胸脇苦滿，是裏之表症，用柴胡湯解表。心下滿而胸脇不滿，是裏之半裏症，故製此湯和裏，稍變柴胡半表之治，推重少陽半裏之意耳。名曰「瀉心」，實以瀉胆也。

《內經》說：「腰以上屬陽」，因此，三陽病都有心胸之病。仲景設立瀉心湯以分治三陽心胸之病，治太陽之方以生薑為君藥，是因為未經誤下而導致心下痞，雖然汗出表已解，水氣尚未消散，所以用生薑亦略帶帶解肌之意。治陽明之方以甘草為君藥，是因為兩次誤下，導致胃中空虛，而心下痞更加嚴重，所以倍用甘草以健立中氣，以緩客邪之上逆，這亦是「從乎中治」之法。治少陽之方以半夏為君藥，是因為誤下而成痞，邪氣已經離開半表，所以不能用小柴胡湯，但又未完全入裏，則黃芩湯亦不適用。未經攻下而胸脅苦滿，屬於裏之表證，則可使用小柴胡湯解表。如果心下滿而胸脅不滿，屬於裏之半裏證，因此創立此方以和裏，將治半表之小柴胡湯稍作變化，重點在於治少陽之半裏。名為「瀉心湯」，實際上是用來瀉膽。

大黃黃連瀉心湯

附子瀉心湯　附子　大黃　黃連　黃芩

治心下痞，按之濡，其脉関上浮者，用大黃黃連瀉心湯。心下痞而復惡寒汗出者，用附子瀉心湯。此皆攻實之劑，與前三方名雖同而法不同矣。濡者，濕也。此因妄下，汗不得出，熱不得越，結於心下而成痞。胃火熾於內，故心下有汗，而按之者，知其濡濕耳。結胸症，因症發於陽[1]，熱邪留於上焦，故其寸脉獨浮，而但頭汗出，餘處無汗。此心下痞，因病發於陰，熱邪已畜於中焦，故其脉獨関上浮，而汗但出於心下。心下者，胃口之氣。尺寸不浮而関上獨浮，此浮為胃實外見之徵，不得責之浮為在表矣。子能令母實，故心下之痞不解，母實而兼瀉其子，是又治太陽陽明併病之一法也。云「瀉心」者，瀉其實耳。熱有虛實，客邪內陷為實，藏氣自病為虛。黃連苦燥，但能解離宮之虛火，不能除胃家之實邪。非君大黃之勇以蕩滌之，則客邪協內實而據心下者，漫無出路。故用一君一臣，以麻沸湯漬其汁，乘其銳氣而急下之，除客邪須急也。夫心下痞而大便鞕者，是熱結於中，當不惡寒而反惡寒，當心下有汗而餘處皆無汗。若惡寒已罷，因痞而復惡寒，初無汗，今痞結而反出汗，是傷寒之陰邪不得散，而兩陽之熱邪不得舒，相搏於心下而成痞也。法當佐以附子，炮用而別煮，以溫其積寒。三物生用而取汁，欲急於除熱。寒熱各製而合服之，是又於偶方中用反佐之奇法也。夫結熱不速去，必成胃家之燥實。心下痞不散，必轉成為大結胷。此二方用麻沸湯之意歟？仲景瀉心無定法，正氣奪則為虛痞，雜用甘補、辛散、苦泄、寒溫之品以和之。邪氣盛則為實痞，用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分，下有寒熱之別，同名「瀉心」，而命劑不同如此。然五方中諸藥味數分兩，各有進退加減，獨黃連定而不移者，以其苦先入心，中空外堅，能疏通諸藥之寒熱，故為瀉心之主劑。

治心下痞，按之濡，關脈浮，用大黃黃連瀉心湯。心下痞而又出現惡寒汗出者，用附子瀉心湯。這些都是攻逐實邪之方，與前三方雖然方名相同，但其治法卻不同。「濡」是濕潤之意。這是因為誤用攻下而汗不得出，熱邪不得外越，結聚於心下而形成痞。胃火旺盛於內，所以心下有汗，按之可以感覺到皮膚濕潤。結胸證是由於病發於陽，熱邪停留在上焦，所以寸脈獨浮，而但頭汗出，其他部位沒有汗。本證之心下痞，是由於病證發於陰，熱邪已積聚在中焦，所以關脈獨浮，而汗只出於心下部位。心下，是胃口之氣。尺寸之脈不浮而關脈獨浮，這種浮脈是胃家實在外之反映，不能視之為表證。子能令母實，所以心下痞不解，是治其母實而兼瀉其子，這又是治療太陽陽明併病的一種方法。說「瀉心」，實際上是瀉其實邪。熱邪有虛實之分，客邪內陷為實，臟氣自病為虛。黃連苦燥，只能清解离宮之虛火，而不能消除胃家之實邪。如果不是以大黃之峻猛蕩滌為君藥，則結於心下之客邪協內實就無路可出。因此，使用一君藥和一臣藥，以麻沸湯浸泡而成藥液，乘其銳氣而迅速瀉下，因為消除客邪必須迅速。對於心下痞而大便硬者，是熱氣凝結在中焦，不應該惡寒而反惡寒，應當心下有汗而其他部位都無汗。如果惡寒已經消失，但因為痞而又出現惡寒，最初無汗，現在因為痞結反而出汗，這是傷寒之陰邪不得消散，而兩陽之熱邪不得宣散，相搏於心下形成痞。治法上應該輔以炮附子而單獨煎煮，以溫散其積聚之寒。另外三藥生用並浸泡取其藥液，是為了迅速消除熱邪。寒熱藥物各自製作而又同時服下，這又是在偶方中使用反佐之奇特治法。結熱如果不能迅速除去，必然轉化為胃家之燥實。心下痞若無法消散，必然轉變成大結胸證。這大概就是此兩方使用麻沸湯之意圖吧？仲景運用瀉心湯沒有固定的之治法，正氣損傷則為虛痞，混合使用甘補、辛散、苦泄、寒溫之藥物來調和。邪氣盛則為實痞，使用大寒、大熱、大苦、大辛之味來攻下。調和有輕重之分，攻下有寒熱之別，都名命為「瀉心湯」，但治法又有如此之不同。然而，五個瀉心湯方中各藥之味數個份量各有進退加減，唯獨用黃連是固定不變的，因為味苦則先入心，黃連中空外堅，能夠疏通其他藥物之寒熱，因此成為瀉心湯之主要藥物。

[1] 症發於陽：與後文「病發於陰」相對，當為「病發於陽」。

旋覆黛[1]赭湯　旋覆　代赭　人參　甘草　半夏　生姜　大棗

傷寒發汗，若吐若下，表解後，心下痞鞕，噫氣不除者，此心氣大虛，餘邪結於心下，心氣不得降而然也。心為君主，寒為賊邪。表寒雖解而火不得位，故使閉塞不通而心下痞鞕。君主不安，故噫氣不除耳。此方乃瀉心之變劑，以心虛不可復瀉心，故去芩、連、乾姜輩苦寒辛熱之品。心為太陽，通於夏氣。旋復花開於夏，醎能補心而軟痞鞕。半夏根成於夏，辛能散結氣而止噫。二味得夏氣之全，故用之以通心氣。心本苦緩，此為賊邪傷殘之後，而反苦急，故加甘草以緩之。心本欲收，今因餘邪留結，而反欲散，故倍生姜以散之。虛氣上逆，非得金石之重為之鎮墜，則痞鞕不能遽消，而噫氣無能頓止。代赭秉南方之赤色，入通於心，堅可除痞，重可除噫，用以為佐，急治其標也。人參、大棗，補虛於餘邪未平之時，預治其本也。扶正驅邪，神自安。若用芩、連以瀉心，能保微陽之不滅哉？旋覆、半夏作湯，調代赭末，治頑痰結於胸膈，或涎沫上湧者最佳。挾虛者加人參甚効。

傷寒病用發汗、或吐或下之法，表證解除後，心下痞硬，噯氣不除者，這是心氣大虛，餘邪結於心下，心氣無法下降所致。心為君主，寒是賊邪。雖然表寒已解但心火卻不得歸位，因此導致氣機阻塞不通而心下痞硬。君主不安，所以噯氣不除。此方是瀉心湯之變方，由於心虛不能再去瀉心，所以在瀉心湯中去除苦寒辛熱之黃芩、黃連、乾薑等藥。心為太陽而通於夏氣。旋覆花在夏季開花，味鹹能夠補益心氣而軟化痞硬。半夏之根在夏季成熟，味辛能散結氣而止噯氣。此兩味藥完全稟受夏氣之性，所以用來通於心氣。心氣原本不喜緩和，由於賊邪所傷之後，反而不喜急迫，所以加甘草以緩心氣。心氣原本有收斂之性，現在由於餘邪滯留，反而出現散慢之狀，因此倍用生薑來散餘邪。虛氣上逆，如果不用金石質重之藥來鎮墜，則痞硬不能立即消除，噯氣亦無法立即停止。代赭石具有南方之赤色，能夠與心氣相通，堅硬之性可以除痞，沉重之質地可以消除噯氣，用作佐藥，是急則治其標。人參、大棗在餘邪未平之時用來補虛，預先治其本。扶正驅邪則心神自安。如果用黃芩、黃連以瀉心，怎麼能夠確保微弱之陽不被熄滅呢？旋覆花、半夏製成湯劑，用來調服代赭石末，治療頑痰結於胸膈，或者涎沫上湧者最佳。兼見虛損者加人參效果更好。

[1] 黛赭：當作「代赭」。

乾姜黃連黃芩人參湯

治傷寒吐下後，食入口即吐。此寒邪格熱於上焦也，雖不痞鞕而病本於心，故用瀉心之半。乾姜以散上焦之寒，芩、連以清心下之熱，人參以通格逆之氣而調其寒熱以至和平。去生姜、半夏者，胃虛不堪辛散。不用甘草、大棗者，嘔不宜甘也。凡嘔家夾熱者，不利於香、砂、桔、半，服此方而晏如。妄汗後，水藥不得入口，是為「水逆」。妄吐下後，食入口即吐，是為「食格」。此肺氣、胃氣受傷之別也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍於辛熱。不名「瀉心」者，以瀉心湯專為痞鞕之法耳。要知寒熱相結於心下而成痞鞕，寒熱相阻於心下而成格逆，源同而流異也。

治傷寒病吐下後，食物入口即吐。這是寒邪格拒熱邪於上焦所致，雖然沒有痞硬而病卻本源於心，因此用瀉心湯一半之藥。乾薑用於散上焦之寒，黃芩、黃連用於清心下之熱，人參用於通暢格拒之氣而調和寒熱以達到和平。之所以去掉瀉心湯之生薑和半夏，是因為胃虛而無法承受其辛散之性。之所以不用甘草和大棗，是因為嘔吐者不適合甘味。凡是嘔吐而挾熱者，不應該用木香、砂仁、桔梗、半夏，服用此方則能復復。誤用發汗後，水和藥物都不能入口，這是「水逆」。誤用吐下後，食物入口即吐，這是「食格」。這是肺氣、胃氣受傷之不同表現。食物入口即吐，一刻不能停留，是火性炎上之象，因此用苦寒藥多於辛熱藥之一倍。之所以不稱之為「瀉心湯」，是因為瀉心湯專門用於治療心下痞硬。關鍵要知道寒熱相結於心下而成為痞硬，寒熱相阻於心下則成為致格逆，本源相同但結果則不同。

赤石脂禹粮餘[1]湯

下後下利不止，與理中湯而痢益甚者，是胃関不固，下焦虛脫也。夫甘、姜、參、朮可以補中宮大氣之虛，而不足以固大腸脂膏之脫。故利在下焦者，槩不得以理中之理收功矣。夫大腸之不固，仍責在胃。関門之不閉，仍責在脾。土虛不能制水，仍當補土。然芳草之氣，稟甲乙之化。土之所畏，必擇夫稟戊土之化者以培土而制水，乃克有成。石者，克[2]之剛也。二石皆土之精氣所結，味甘歸脾，氣冲和而性凝靜，用以固隄防而平水土，其功勝於草木耳。且石脂色赤入丙，助火以生土；餘粮色黃入戊，實胃而濇腸。用以治下焦之標，實以培中宮之本也。此症土虛而火不虛，故不宜於姜、附。本條云：「復利不止者，當利其小便。」可知與桃花湯異局矣。凡下焦虛脫者，以二物為本，參湯調服最效。

攻下後下利不止，服理中湯而下利加劇者，是由於胃關不固，下焦虛脫。甘草、乾薑、人參、白朮可以補益脾胃元氣之虛弱，而不足以固攝大腸脂膏之滑脫。因此，對於下焦之下利，一概不能用理中湯之理來獲取功效。大腸之不固，仍然要歸咎於胃。門戶之不閉，仍然要歸咎於脾。土虛無法制水，仍然需要補益土氣。然而，芳草之氣，稟受於甲乙之化，土氣所畏懼者，一定要選擇那些稟受戊土之化之藥物以培養土氣來制水氣，方能取效。石類藥物屬於土氣之堅固者。赤石脂與禹餘糧都是土之精氣所凝結，味甘而歸於脾，其氣沖和而其性凝靜，用來堅固堤防平息水邪犯土，其功效勝過植物藥。而且赤石脂色赤通於丙氣，能助火以生土；禹餘糧色黃通於戊氣，能補胃氣而澀腸。用來治療下焦之標，實則培養脾胃之本。本證是土虛而火不虛，所以不宜用乾薑和附子。本條提到：「再次下利不止者，應當利小便。」可知本方與桃花湯所治是不同的。凡是下焦虛脫者，以赤石脂與禹餘糧為基礎，再用人參湯調服效果最佳。

[1] 根據宋本《傷寒論》，原方應為赤石脂禹餘糧湯

2 克之剛：根據前文「土之所畏」，「克之剛」應為「土之剛」。

抵當湯丸　水蛭　大黃　蝱虫　桃仁

太陽病六七日，而表症仍在，陽氣重可知。脉當大而反微，當浮而反沉。沉為在裏，當作結胸之症，反不結胸，是病不在上焦。諸微無陽，而其人反發狂者，是病不在氣分矣。凡陽病者，上行極而下，是熱在下焦可知。下焦不治，少腹鞕滿，是熱結於膀胱，當有癃閉之患。而小便反利者，是上焦肺家之氣化行，經絡之營氣不利也。人知內熱則小便不通，此熱結膀胱，而小便反利，當知小便由肺氣矣。凡陽盛者陰必虛，氣勝者血必病。瘀熱內結於膀胱，營血必外溢於經絡。營氣傷，故脉微而沉。瘀血畜，故少腹鞕滿。血瘀不行，心不得主，肝無所藏，神魂不安，故發狂。或身黃而脉沉結者，皆由營氣不舒故也。只以小便之自利決之，則病在血分而不謬矣。夫瘀血不去則新血不生，營氣不流則五藏不通而死可立待。岐伯曰：「血清氣濇，疾瀉之，則氣竭焉。血濁氣濇，疾瀉之，則經可通也。」非得至峻之劑，不足以抵其巢穴而當此重任矣。水蛭，昆虫之巧於飲血者也。蝱，飛虫之猛於吮血者也。茲取水陸之善取血者攻之，同氣相求耳。更佐桃仁之推陳致新，大黃之苦寒以盪滌邪熱，名之曰「抵當」者，謂直抵其當攻之所也。若雖熱而未狂，小腹滿而未鞕，宜小其制，為丸以緩治之。若外証已解，少腹結急而滿，人如狂者，是轉屬陽明也，用桃仁、桂枝於調胃承氣湯中以微利之，胃和則愈矣。或問：血得熱則行，此何以反結？膀胱熱則小便不通，此何以反利乎？答曰：衝脉為血海，而位居少腹之上，膀胱居小腹之極底。膀胱熱而血多，則血自下而不畜。膀胱熱而血少，則血凝而結於少腹矣。水入於胃，上輸脾肺，下輸膀胱。膀胱為州都之官，全藉脾肺氣化而津液得出。此熱在下焦，上中二焦之氣化不病，故小便自利也。膀胱不利為癃，由太陰之不固；不約為遺溺，由太陰之不攝。仲景製大青龍、大柴胡、白虎湯，治三陽無形之熱結。三承氣之熱實，是糟粕為患。桃仁、抵當之實結，是畜血為眚。在有形中又有氣血之分也。凡仲景用硝、黃，是蕩熱除穢，不是除血。後人專以氣分、血分對講，誤認糟粕為血，竟推大黃為血分藥。不知大黃之芳香，所以開脾氣而去腐穢，故方名「承氣」耳。若不加桃仁，豈能破血？非加蛭、蝱，何以攻堅？是血劑中又分輕重也。凡癥瘕不散，久而成形者，皆畜血所致。今人不求其屬而治之，反用三稜等氣分之藥，重傷元氣。元氣日衰，邪氣易結。盖謂糟粕因氣行而除，瘀血因氣傷而反堅也。明知此理，則用抵當丸，得治癥瘕及追蟲攻毒之效。

太陽病六七日，而表證仍在，可知陽邪旺盛。脈應大而反微，脈應浮而反沉。脈沉為病在裏，應當成為結胸證，而反不結胸，是病不在上焦。各種微脈屬於陽氣不足，而患者反而發狂，是病不在氣分。凡是陽病，陽熱上行極至時則流於下，由此可知熱在下焦。下焦失常而出現少腹硬滿，使熱結於膀胱，應當會有癃閉之患。而小便反而通暢，是上焦肺氣之氣化正常，而經絡之營氣不暢通。大家都知道內熱則小便不通，這是熱結膀胱，而小便反而通暢，應該知道小便是源於肺氣之氣化。凡陽盛者陰氣必虛，氣勝者血必病。瘀血內結於膀胱，營血必然外溢於經絡。營氣受損，所以脈微而沉。瘀血積聚，所以少腹硬滿。血瘀而不行，心無所主，肝無所藏，神魂不安，所以發狂。或者身黃而脈沉結者，都是由於營氣不舒暢所致。臨床上只憑小便自利來判斷，就可以確定病在血分是不會錯的。瘀血不去則新血不生，營氣不流暢則五臟之氣不暢通，就會很快死亡。岐伯說：「血清氣澀，迅速用瀉法，則氣竭於此。血濁氣澀，迅速用瀉法，則經脈之氣可得通暢。」除非使用極其峻猛之劑，否則不足以抵達病之巢穴而能擔當此重任。水蛭是昆蟲中善於吸血者，虻蟲是飛蟲中吸血能手。現在選用水陸中善於吸血者來攻逐邪氣，為同氣相求。再輔以桃仁之推陳致新，大黃之苦寒用來蕩滌邪熱，將其命名為「抵當」，是指其能直達應當攻擊之部位。如果雖然有熱而尚未發狂，小腹滿但未硬，則應該減輕藥力，製成丸劑而緩治之。如果外證已解，少腹結急而滿，其人如狂者，是已經轉屬為陽明病，在調胃承氣湯中加桃仁、桂枝微微通下，使胃氣和則愈。有人問：血得熱則流動，為什麼在此會出現結聚？膀胱有熱則小便不通，為什麼在此反而小便自利呢？答：衝脈為血海，位於少腹之上，而膀胱位於小腹最底部。如果膀胱有熱而血多，則血自然會下行而不停留。如果膀胱有熱而血少，則血會凝結並積聚於少腹。水入於胃後，上輸於脾與肺，然後下輸膀胱。膀胱為州都之官，全賴脾肺之氣化而津液得以外出。這是熱在下焦，上中兩焦之氣化正常，因此小便自利。膀胱氣化不利則為癃閉，是因為太陰之氣不固；膀胱之氣不能約束則為遺尿，是因為太陰之氣不攝。仲景製大青龍湯、大柴胡湯、白虎湯三方，用於治療三陽無形之熱結。三承氣湯所治之熱實是糟粕為患。而桃仁承氣湯和抵當湯所治之實結則是蓄血為患。這是在有形病證中又有氣血之分。凡是仲景用芒硝、大黃，是為了蕩滌熱邪和祛除穢邪，而不是為了祛瘀。後人專門將氣分和血分作對應，誤認糟粕為瘀血，竟然將大黃推崇為血分藥。卻不知道大黃之芳香，可以啟動脾氣而祛除腐敗之物，所以方名被稱為「承氣」。如果不加桃仁，哪裏能夠破血呢？如果不加水蛭和虻蟲，哪裏能夠攻堅呢？這是治血方中亦有輕重之分。凡是癥瘕不散，久而成形者，都是蓄血所致。今人不求其因果而進行治療，反而用三棱等氣分之藥，嚴重損傷元氣。元氣日漸衰弱，邪氣更易於積聚。因為糟粕可以因氣行而排出，而瘀血卻因元氣受傷而變得堅固。明白了這個道理，則使用抵當丸就可以治療癥瘕和蟲毒證而取效。

按：水蛭賦體最柔，秉性最險，暗竊人血而人不知。若飲水而誤吞之，留戀胃中，消耗血液，腹中或痛或不痛，令人黃瘦而死。觀牛肚中有此者必瘦，可類推矣。蝱蟲之體，能高飛而遠舉，專吮牛血，其形氣猛於蒼蠅。觀蒼蠅取人血汗最痛，誤食入胃，即刻腹痛，必瀉出而後止。可知飛蟲為陽屬，專取營分之血，不肯停留胃中，與昆蟲之陰毒不同也。仲景取蝱、蛭同用，使蛭亦不得停留胃中，且更有大黃以蕩滌之，毒物與畜血俱去而無遺禍。然二物以毒攻毒者也，若非邪氣固結，元氣不虛者，二物不可輕用矣。

按：水蛭之體稟賦最柔軟，而其稟性最為兇險，偷偷地吸食人體之血而人不知曉。如果飲水中而誤吞入體內，水蛭會停留在胃中，消耗血液，導致腹痛或不疼痛，使人變得黃瘦並最終死亡。觀察牛胃中有水蛭者必然消瘦，就可以類推了。虻蟲則可以高飛遠行，專門吸取牛血，其形氣比蒼蠅兇猛。觀察蒼蠅吸人之血汗最痛，如果不小心吞入胃中，立刻會腹痛，必然要排出體外後方能痛止。可見飛蟲屬陽，專取營分之血，不願停留在胃中，與昆蟲之陰毒不同。仲景同用虻蟲和水蛭同用，使水蛭不得停留在胃中，並且用大黃以蕩滌胃腸，使毒物和蓄血都被除去而不留禍害。然而，用虻蟲和水蛭都是以毒攻毒，除非邪氣固結，元氣不虛者，否則不可輕易使用。

右共四十六方，其桂枝加葛根、葛根加半夏等，最為易曉，故不具論。如四逆、真武等劑，乃太陽所借用，其方論各歸本位，經論列于後。

前面共有四十六首方，其中桂枝加葛根湯、葛根加半夏湯等方，最容易為人知曉，所以不作具體論述。如四逆湯、真武湯等方則是太陽病中所借用的，其方論各自歸屬於其原本之章節，在後面會作論述。

傷寒附翼卷之上終

《傷寒附翼》卷上結束

傷寒附翼卷之下

慈谿　柯琴　韻伯編

崑山　馬中驊驤北較

陽明方總論

陽明之病在胃實，當以下為正法矣。然陽明居中，諸病咸臻，故治法悉具。如多汗、無汗，分麻黃、桂枝。在胸、在腹，分瓜蒂、梔豉。初鞕、燥堅，分大、小承氣。即用汗吐下三法，亦有輕重淺深之不同也。若大煩、大渴而用白虎，瘀血、發黃而用茵陳，小便不利而用猪苓，停飲不散而用五苓，食穀欲吐而用茱萸等法，莫不各有差等。以碁喻之，發汗是「先着」，湧吐是「要着」，清火是「穩着」，利水是「閒着」，溫補是「忿着」，攻下是「末着」。病至於攻下，無別着矣。故汗之得法，他着都不必用。其用吐法，雖是「奇着」，已是第二手矣。他着都非「正着」，惟攻下為「煞着」，亦因從前之失着也。然諸法皆因清火而設，則清火是陽明之「上着」與。

陽明之病在於胃實，應以下法為正治法。然而陽明居中，各種疾病均可到來，因此治療方法全面具備。例如，多汗或無汗，可分為麻黃湯證和桂枝湯證。病在胸部或腹部，可分為瓜蒂散證和梔子豉湯證。大便初硬或燥堅，可分為大、小承氣湯證。即使用汗吐下三法，亦有輕重淺深之差別。如果大煩、大渴則用白虎湯，瘀血、發黃則用茵陳蒿湯，小便不利則用豬苓湯，停飲不散則用五苓散，食穀欲嘔則用吳茱萸湯等方法，無一不有其特點。以下象棋來比喻，發汗是「先着」，湧吐是「要着」，清火是「穩着」，利水是「閑着」，溫補是「奮着」，攻下是「末着」。疾病達到需要攻下時，就沒有別的棋着可用了。因此，發汗得當，就不需要其他棋着。雖然用吐法是「奇着」，但已經是第二手了。其他的棋着都不是「正着」，只有攻下是「煞着」，亦是由於之前失誤所致。然而，各種治法都是基於清火而設立，因此清火是治療陽明病之「上着」。

梔子豆豉湯　梔子甘草豆豉湯

梔子生姜豆豉湯　梔子厚朴湯　梔子　厚朴　枳實

梔子乾姜湯　梔子柏皮湯　梔子　蘖皮　甘草

此陽明半表裡湧泄之和劑也。少陽之半表是寒，半裡是熱。而陽明之熱自內達外，有熱無寒。故其外症身熱、汗出、不惡寒、反惡熱、身重，或目痛、鼻乾、不得眠。其內症咽燥、口苦、舌胎、煩躁、渴欲飲水、心中懊憹、腹滿而喘。此熱半在表半在裏也。脈雖浮緊，不得為太陽病，非汗劑所宜。又病在胸腹而未入胃府，則不當下，法當湧泄以散其邪。梔子苦能泄熱，寒能勝熱，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切症。豆形象腎，又黑色入腎，製而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪上出於口，一吐而心腹得舒，表裡之煩熱悉除矣。所以然者，「二陽之病發心脾」，已上諸症是心熱不是胃家熱，即本論所云「有熱屬臟者攻之，不令發汗」之謂也。若夫熱傷氣者少氣，加甘草以益氣，虛熱相搏者多嘔，加生姜以散邪，此可為夾虛者立法也。若素有宿食者，加枳實以降之。地道不通者，加大黃以潤之，此可為實熱者立法也。叔和用以治太陽差後勞復之症，誤甚矣。如妄下後而心煩、腹滿、起臥不安者，是熱已入胃，便不當吐，故去香豉。心熱未解，不宜更下，故只用梔子以除煩，佐枳、朴以泄滿。此兩解心腹之妙，是小承氣之變局也。或以丸藥下之，心中微煩，外熱不去，是知寒氣留中而上焦留熱，故任梔子以除煩，用乾姜逐內寒以散表熱，此甘草瀉心之化方也。若因於傷寒而肌肉發黃者，是寒邪已解而熱不得越，當兩解表裡之熱。故用梔子以除內煩，柏皮以散外熱，佐甘草以和之，是又茵陳湯之輕劑矣。此皆梔豉湯加減以禦陽明表症之變幻者。夫梔子之性，能屈曲下行，不是上湧之劑。惟豉之腐氣上熏心肺，能令人吐耳。觀瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在梔矣。觀梔子乾姜湯去豉用姜，是取其橫散，梔子厚朴湯以枳、朴易豉，是取其下泄，皆不欲「上越」之義。舊本二方後俱云「得吐止後服」，豈不謬哉？觀梔子柏皮湯與茵陳湯，方中俱有梔子，俱不言「吐」，又「病人舊微溏者，不可與」，則梔子之性自明矣。

這是陽明病半表半裏湧吐之和劑。少陽病之半表屬寒，半裏屬熱。而陽明病之熱是從內部向外擴散，有熱無寒。因此其外證為身熱、汗出、不惡寒、反惡熱、身體沉重，或見目痛、鼻乾、不得眠等。內證為咽燥、口苦、舌上有苔、煩躁、渴欲飲水、心中懊憹、腹滿而喘。此熱在半表半裏。脈雖浮緊，但不可認為是太陽病，不適合用發汗劑。病又在胸腹而未入胃腑，則不應該攻下，治法上應湧吐以驅散邪氣。梔子之苦能泄熱，寒能清熱，其形狀像心，又色赤而通於心，所以主治心中上下之一切病證。豆子形狀像腎，又色黑而通於腎，經過加工成豆豉，具有輕浮上行之性，能使心腹之濁邪上出於口，一經吐出而心腹得舒，表裏之煩熱悉除。之所以如此，是因為「二陽之病發心脾」，以上諸證是心熱而不是胃熱，即《傷寒論》所說「有熱屬於臟者攻之，不令發汗」。如果熱傷氣而少氣，加甘草以益氣，如果虛熱相搏而多嘔，加生薑以散邪，此法可以為夾虛之證立法。如果素有宿食者，加枳實以通降。如果大便不通，加大黃以潤下，此法可以為實熱之證立法。王叔和用來治療太陽病「瘥後勞復證」，是嚴重錯誤的。如果妄下後而心煩、腹滿、起臥不安者，是熱邪已入於胃，此時便不應該吐，因此去香豉。如果心熱未解，不宜再用下法，所以只用梔子以除煩，輔以枳實和厚朴以泄滿。這是兩解心腹之妙法，屬於小承氣湯之變化。或者因為用丸劑攻下，心中微煩，外熱未除，這是寒氣留於中焦而上焦依然有熱邪，因此用梔子以除煩，用乾薑驅散內寒以宣發表熱，這是甘草瀉心湯之變方。如果因為傷寒而肌肉發黃，這是寒邪已解而熱邪不得外越，應該兩解表裏之熱。因此用梔子以除內煩，用柏皮以散外熱，輔以甘草調和，這又是茵陳蒿湯之輕劑。這些都是梔豉湯之加減以應對陽明病表證之變化。梔子之性能屈曲向下，不是上湧之藥。只有豆豉之腐氣上升薰蒸心肺，從而引發嘔吐。看看瓜蒂散必須用豉汁調和服用，就知道湧吐作用在於豆豉而不在梔子。看看梔子乾薑湯去豆豉而用乾薑，是取乾薑橫散之性，梔子厚朴湯用枳實和厚朴來代替豆豉，是取其下泄之功，都不是想達到「上越」之目的。舊本《傷寒論》在此兩方後都說「得吐，止後服」，難道不是錯誤嗎？看看梔子柏皮湯和茵陳蒿湯兩方中都含有梔子，都不說「吐」，而且「病人舊微溏者，不可與」，那麼梔子之性質就自然明確了。

瓜蒂散　瓜蒂　赤小豆　香豉

此陽明湧泄之峻劑，治邪結於胸中者也。胸中為清虛之府，三陽所受氣，營衛所由行。寒邪凝結於此，胃氣不得上升，內熱不得外達，以致痞鞕。其氣上冲咽喉不得息者，此寒格於上也。寸脉微浮，寒束於外也。此寒不在營衛，非汗法所能治。因得酸苦湧泄之品，因而越之，上焦得通，中氣得達，胸中之陽氣復，肺氣之治節行，痞鞕可得而消也。瓜蒂色青，象東方甲木之化，得春升生發之機，能提胃中陽氣以除胸中之寒熱，為吐劑中第一品。然其性走而不守，與梔子之守而不走者異，故必得穀氣以和之。赤小豆形色象心，甘酸可以保心氣。黑豆形色象腎，性本沉重，黴熟而使輕浮，能令腎家之精氣交於心，胃中之濁氣出於口。作為稀糜調服二味，雖快吐而不傷神，奏功之捷，勝於汗下矣。前方以梔子配豉，此方以赤豆配豉，皆以形色取其心腎合交之義。若夫「心中溫溫欲吐復不吐，始得之，手足寒，脈弦遲」者，以不腹滿，不得為太陰病。但以欲寐而知其為少陰病，不在上焦而在胸中，亦有可吐之理矣。夫病在少陰，當補無瀉，而亦有可吐、可下之法者，以其實也。實在胸中可吐，實在胃府當下，此皆少陰陽明合併之病，是吐下二法，仍屬陽明也。如「病人手足厥冷，脈乍緊，心下滿而煩，飢不能食」者，是厥陰陽明合病。病本發於厥陰，而實邪結於陽位，急則治其標，亦當從陽明湧吐之法矣。餘義見製方大法。

這是陽明病湧吐之峻劑，用於治療邪氣聚集在胸中。胸中為清虛之所，三陽受氣於此，營衛之氣由此開始運行。寒邪凝結在此，則胃氣無法上升，內熱無法外達，以致痞硬。其氣上衝至咽喉以致無法呼吸，這是寒邪格拒於上焦。寸脈微浮，是寒氣束縛在外。此寒不在營衛，不是汗法所能治。因此用酸苦湧泄之藥使之上越，使上焦通暢，中氣得以通達，胸中之陽氣恢復，肺氣能行治節之功，則痞硬可以消散。瓜蒂之色青，有如東方甲木之化，得春天升發之機，能提升胃中之陽氣以除胸中之寒熱，是涌吐藥中之第一品。然而，瓜蒂之性走而不守，與梔子之守而不走不同，因此必須要有水穀之氣來調和。赤小豆之形狀和顏色與心相類，甘酸之味可以保護心氣。黑豆之形狀和顏色與腎相類，質地沉重，經過發酵後變得輕浮，能使腎之精氣與心氣相交，胃中之濁氣排出於口。將淡豆豉煮爛來調服此二味藥，雖然迅速使人湧吐但不會傷及正氣，功效比發汗、攻下更快。前方用梔子配豆豉，此方用赤小豆配豆豉，都是根據其形狀及顏色而取心腎相交之理。至於「心中溫溫欲吐復不吐，始得之，手足寒，脈弦遲」者，由於沒有腹滿，不屬於太陰病。只是因為欲寐而知其為少陰病，病變不在上焦而在胸中，亦是有可吐之理。病在少陰，應該補而不能瀉，但亦有可吐、可下之法，這是因為其病機屬實。實證在胸中可吐，實證在胃腑則應該攻下，這是少陰陽明合併之病，所以吐下二法仍然屬於陽明病。如果「病人手足厥冷，脈乍緊，心下滿而煩，饑不能食」者，是厥陰陽明合病。疾病原本發於厥陰，而實邪則結在陽位，急則治其標，所以亦應從陽明病湧吐之法進行治療。其餘之醫理參見《製方大法》。

甘草乾姜湯

芍藥甘草湯

二方為陽明半表半裏症，悞服桂枝之變症而設也。桂枝湯本為中風自汗而設，若陽明病汗出多、微惡寒而無裏症者，為表未解，故可用桂枝湯發汗。其脈遲，猶中風之緩，與「脈浮而弱」者同義。若但浮之脈，在太陽必無汗，在陽明必盜汗出，則傷寒之脈浮而自汗出者，是陽明之熱淫於內，而非太陽之「浮為在表」矣。心煩是邪中於膺，心脈絡小腸，心煩則小腸亦熱，故小便數。微惡寒而腳攣急，知惡寒將自罷，趺陽脈因熱甚而血虛筋急，故腳攣也。此病在半表半裏，服梔豉湯而可愈。反用桂枝攻表，汗多所以亡陽。胃脘之陽不至於四肢，故厥。虛陽不歸其部，故咽中乾、嘔吐逆而煩躁也。勢不得不用「熱因熱用」之法，救桂枝之誤以回陽。然陽亡實因於陰虛而無所附，又不得不用益津斂血之法以滋陰。故與甘草乾姜湯而厥愈，更與芍藥甘草湯腳伸矣。且芍藥酸寒，可以止煩，斂自汗而利小便。甘草甘平，可以解煩、和肝血而緩筋急，是又內調以解外之一法也。

此兩方是用於治療陽明病半表半裏證，是為了應對誤服桂枝湯引起之變證而設。桂枝湯本來是為中風自汗而設，如果陽明病出現汗多、微惡寒而沒有裏證，是表證尚未解除，所以可以用桂枝湯發汗。陽明病脈遲，猶如中風證之脈緩，與「脈浮而弱」同義。如果只是浮脈，在太陽病必然無汗，在陽明病必然盜汗，那麼傷寒之脈浮而自汗出者，是陽明之熱邪內盛，而非太陽病之「浮為在表」。心煩是邪氣犯於胸，心脈絡屬於小腸，心煩則小腸亦熱，所以小便頻數。微惡寒而腳抽急，可知惡寒即將消失，趺陽脈因熱甚而血虛筋急，所以腳攣急。此病在半表半裏，服梔子豉湯即可治愈。反而用桂枝湯治表，汗出多所以亡陽。胃脘之陽氣不能到達四肢，所以厥冷。虛陽無法回歸原來之位，所以咽中乾、嘔吐而煩躁。這種情況不得不用「熱因熱用」之法來回陽以救治因誤用桂枝湯所致之亡陽。然而亡陽實際上是因為陰虛而陽氣無所依附，又不得不用益津斂血之法以滋陰。所以給予甘草乾薑湯而厥冷可愈，又給予芍藥甘草湯則腳能伸直。而且芍藥酸寒，可以止煩，能收斂自汗而利小便。甘草甘平，可以解煩、和肝血而緩解筋脈之急，這又是一種調內以解除外邪之方法。

仲景回陽，每用附子，此用乾姜、甘草者，正以見陽明之治法。夫太陽、少陰所謂「亡陽」者，先天之元陽也。故必用附子之下行者囘之，從陰引陽也。陽明所謂「亡陽」者，後天胃脘之陽也，取甘草、乾姜以回之，從乎中也。蓋桂枝之性辛散，走而不守，即佐以芍藥，尚能亡陽。乾姜之味苦辛，守而不走，故君以甘草便能回陽。然先天太、少之陽不易囘，囘則諸症悉解。後天陽明之陽雖易囘，既回而前症仍在，變症又起，故更作芍藥甘草湯繼之。蓋脾主四肢，胃主津液，陽盛陰虛，脾不能為胃行津液以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦「用陰和陽」法也。或因姜、桂之遺熱，致胃熱而詀語，少與調胃承氣以和之，仗硝、黃以對待姜、桂，仍不失為陽明「從乎中治」之法。只以「兩陽合明」之位，氣血俱多之經，故不妨微寒之而微利之，與他經亡陽調理不同耳。甘草乾姜湯，得理中之半，取其守中，不須其補中。芍藥甘草湯，減桂枝之半，用其和裡，不取其攻表。是仲景加減法之隱而不宣者。

仲景每每用附子回陽，而這裏則用乾薑和甘草，正可以見陽明病之治法。太陽病、少陰病中所謂「亡陽」，是亡先天之元陽。因此必須用能下行之附子以回陽，從陰引陽。陽明病中所謂「亡陽」，是亡後天胃脘之陽氣，用甘草和乾薑來回陽，是「從乎中治」。桂枝之性辛散，走而不守，即使配合芍藥，仍能亡陽。乾薑之味苦辛，守而不走，因此君以甘草就能回陽。然而先天太陽和少陰之陽氣不易回復，一旦回復則各種證候就都能解除。而後天陽明之陽氣雖然容易回復，即使回復而之前之證候仍然存在，變證又會出現，因此此後又用芍藥甘草湯。脾主四肢，胃主津液，陽盛陰虛，脾不能為胃行津液以灌溉四肢，所以腳攣急。用甘草以生陽明之津液，芍藥以和太陰之津液，腳自然能伸直，這亦是「用陰和陽」之法。或者因為乾薑和桂枝之餘熱導致胃熱而譫語，則少用調胃承氣湯以調和胃氣，同時依仗芒硝、大黃來中和乾薑和桂枝之熱性，仍然不失為陽明「從乎中治」之法。只是因為「兩陽合明」之位置，氣血俱多之經脈，所以不妨用微寒之藥而微微下之，這與其他經病亡陽之治理方法有所不同。甘草乾薑湯含有一半理中湯，取其守中而不需要補中。芍藥甘草湯則減去一半桂枝湯，用其和裏而不取其治表。這是仲景加減法中隱藏而未透露出來之法。

白虎加人參湯　石膏　知母　甘草　粳米　人參

外邪初解，結熱在裏，表裏俱熱，脈洪大、汗大出、大煩、大渴欲飲水數升者，是陽明無形之熱。此方乃清肅氣分之劑也。蓋胃中糟粕燥結，宜苦寒壯水以奪土。若胃口清氣受傷，宜甘寒瀉火而護金。要知承氣之品，直行而下泄。如胃家未實而下之，津液先亡，反從火化。故妄下之後，往往反致胃實之眚，《內經》所謂「味過於苦，脾氣不濡，胃氣反厚」者是已，法當助脾家之濕土以制胃家燥火之上炎。《經》曰「甘先入脾。」又曰：「以甘瀉脾。」又曰：「脾氣散津，上歸於肺。」是甘寒之品乃土中瀉火而生津液之上劑也。石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，性沉而主降，已備秋金之體，色白通肺，質重而含津，已具生水之用。知母氣寒主降，味辛能潤，泄肺火而潤腎燥，滋肺金生水之源。甘草土中瀉火，緩寒藥之寒，用為舟楫，沉降之性始得留連於胃。粳米稼穡作甘，培形氣而生津血，用以奠安中宮，陰寒之品，無傷脾損胃之慮矣。「飲入於胃，輸脾歸肺，水精四布」，煩渴可除也。更加人參者，以氣為水母，「邪之所湊，其氣必虛」，陰虛則無氣，此大寒劑中必得人參之力以大補真陰，陰氣復而津液自生也。若壯盛之人，元氣未傷，津液未竭，不大渴者，只須滋陰以抑陽，不必加參而益氣。若元氣已虧者，但用純陰之劑，火去而氣無由生，惟加人參，則火瀉而土不傷，又使金能得氣，斯立法之盡善歟！此方重在煩渴，是熱已入裏。若傷寒脈浮、發熱、無汗、惡寒，表不解者，不可與。若不惡寒而渴者，雖表未全解，如背微惡寒、時惡風者，亦用之。若無汗、煩渴而表不解者，是麻黃杏子甘草石膏症。若小便不利、發熱而渴欲飲水者，又五苓、猪苓之症矣。若太陽、陽明之瘧，熱多寒少、口燥舌乾、脈洪大者，雖不得汗，用之反汗出而解。陶氏以立夏後、立秋前，天時不熱為拘，悞人最甚。烏知方因症立，非為時用藥也。

外邪初解，結熱在裏，表裏俱熱，脈洪大、大汗出、大煩、大渴欲水數升者，這是陽明無形熱邪。此方乃清肅氣分之劑。因為胃中有糟粕燥結，應採用苦寒壯水之法以奪土氣之實。如果只是胃之清氣受傷，則應採用甘寒瀉火而養護肺氣。關鍵要知道承氣湯這類方劑能直接下行而泄熱。如果胃家未實而攻下，津液先亡，反從火化。所以誤下之後，往往反而導致胃實之病變，即《內經》所謂「味過於苦，脾氣不濡，胃氣反厚」，治法上應該輔助脾家之濕土以制約胃家燥熱之上炎。《內經》說：「甘先入脾。」又說：「以甘瀉脾。」又說：「脾氣散津，上歸於肺。」所以甘寒之品乃是土中瀉火而生津液之上好藥物。石膏大寒，寒能清熱，味甘入脾，質地沉重而主降，已經具有秋金之體，色白通於肺，質重而含有津液，已經具備生化水液之功。知母性寒而主降，味辛能潤，清泄肺火而滋潤腎燥，滋養肺金生水之源。甘草能於土中瀉火，緩和寒藥之寒性，用作舟楫，可以使具有沉降之性之藥物留連於胃中。粳米作為穀物而有甘味，能培養形氣而化生津血，用來補益中焦，則不用擔心陰寒之藥會傷及脾胃。「飲入於胃，輸脾歸肺，水精四布」，則可消除煩渴。再加人參，是因為氣為水之母，「邪之所湊，其氣必虛」，陰虛則無氣，這就是為什麼大寒之劑中必須要有人參之力以大補真陰，陰氣恢復則津液能自然生化。對於體質強盛，元氣未受損傷，津液未竭而不大渴之人而言，只需要滋養陰液以抑制陽氣，不必加人參而益氣。對於元氣已虛之人，如果只用純陰之劑，火氣去則氣失其生化之本，只有加人參，才能在瀉火之後而土氣不傷，又能補益肺氣，這才是立法之盡善啊！此方治療之重點在於煩渴，這是熱已入裏。如果是傷寒脈浮、發熱、無汗、惡寒而表未解者，不可用此方。如果不惡寒而口渴，即使表證未完全解除，例如背微惡寒、時時惡風，亦可以用此方。如果無汗、煩渴而表證未解，那是屬於麻黃杏仁甘草石膏證。如果小便不利、發熱而渴欲喝水者，那是屬於五苓散、豬苓湯證。如果是太陽病、陽明病之瘧疾，熱多寒少，口燥舌乾、脈洪大者，雖然未有汗出，用此方反而能汗出而癒。陶氏受到立夏後到立秋前，天氣不是那麼炎熱時則不可用白虎湯之說束縛，最能誤導人。他哪裏知道方劑是根據證候而立，不應根據季節來用的。

竹葉石膏湯　竹葉　石膏　人參　甘草　半夏　麥冬　粳米

此加減人參白虎湯也。三陽合病，脈浮大，在関上，但欲睡而不得眠，合目則汗出，宜此主之。若用於傷寒解後，虛羸少氣、氣逆欲吐者，則謬之甚矣。三陽合病者，頭項痛而胃家實，口苦、咽乾、目眩者是也。夫脈浮為陽，大為陽，是三陽合病之常脈。今在関上，病機在肝胃兩部矣。凡胃不和則臥不安，如肝火旺則上走空竅，亦不得睡。夫腎主五液，入心為汗，「血之與汗，異名同類」，是汗即血也。心主血而肝藏血，「人臥則血歸於肝」。目合即汗出者，肝有相火，竅閉則火無從泄，血不得歸肝，心不得主血，故發而為汗。此汗不由心，故名之為「盜汗」耳。此為肝眚，故用竹葉為引導，以其秉東方之青色，入通於肝，大寒之氣足以瀉肝家之火。用麥冬佐人參以通血脈，佐白虎以回津，所以止盜汗耳。半夏稟一陰之氣，能通行陰之道，其味辛，能散陽蹺之滿，用以引衛氣從陽入陰，陰陽通，其臥立至，其汗自止矣。其去知母者何？三陽合病而遺尿，是肺氣不收，致少陰之津不升，故藉知母以上滋手太陰，知母外皮毛而內白潤，肺之潤藥也。此三陽合病而盜汗出，是肝火不寧，令少陰之精妄泄，既不可復濡少陰之津，又不可再泄皮毛之澤，故用麥冬以代之歟！

此方是加減白虎加人參湯。三陽合病，關脈浮大，只想睡卻不得眠，閉上眼睛就出汗，適宜用此方主治。如果用於傷寒解後，虛羸少氣、氣逆欲吐，那就是嚴重錯誤。三陽合病者，就是頭項痛而胃家實，口苦、咽乾、目眩。浮脈為陽脈，大脈亦是陽脈，這是三陽合病常見之脈象。如今浮大之脈關上，病機在肝胃兩部。大凡胃不和則臥不安，如果肝火旺上衝清竅，亦無法使人入睡。腎主五液，入心則為汗，「血之與汗，異名同類」，則汗即是血。心主血而肝藏血，「人臥則血歸於肝」。合上眼睛則出汗，表示肝有相火，清竅閉塞則火無法宣泄，血不得歸於肝，心不得主血，所以外發而為汗。這種汗不是由心而出，所以稱之為「盜汗」。這是肝之病變，所以用竹葉為引導，因為它具有東方之青色，能夠入通於肝，其大寒之氣足以清瀉肝火。用麥冬輔助人參以通利血脈，以輔佐白虎湯回復津液，這是為了止盜汗。半夏具有一陰之氣，能通行陰氣之道，其味辛，能散陽蹺脈之壅滯，用來引導衛氣從陽入陰，陰陽相通，則立刻能使人入睡，盜汗自然停止。為什麼從白虎湯中去知母？三陽合病而遺尿，表示肺氣不收，從而導致少陰之津液無法上升，所以籍用知母來滋養手太陰，知母外皮有毛而內部白潤，是潤肺之藥。這裏三陽合病而盜汗出，是肝火不寧，導致少陰之精氣妄泄，此時既不能滋養少陰之津液，又不可再外泄皮毛之津液，所以用麥冬來代替知母罷了！

茵陳蒿湯　茵陳　梔子　大黃

太陽、陽明俱有發黃症。但頭汗而身無汗，則熱不外越；小便不利，則熱不下泄，故瘀熱在裏而渴飲水漿。然黃有不同，症在太陽之表，當汗而發之，故用麻黃連翹赤豆湯，為涼散法。症在太陽、陽明之間，當以寒勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法。症在陽明之裏，當瀉之於內，故立本方，是逐穢法。茵陳秉北方之色、經冬不凋，傲霜凌雪，歷遍冬寒之氣，故能除熱邪留結。佐梔子以通水源，大黃以除胃熱，令瘀熱從小便而泄，腹滿自減，腸胃無傷，仍合「引而竭之」之義，亦陽明利水之奇法也。

太陽病和陽明病都有黃疸證。但頭汗出而身無汗，則熱邪無法外出；小便不利，則熱邪無法下泄，所以導致瘀熱在裏而渴飲水漿。然而，黃疸有不同，如果發黃在太陽之表，應該發汗，因此用麻黃連翹赤小豆湯，屬於涼散法。如果發黃在太陽和陽明之間，應該以寒涼為主，用梔子柏皮湯，屬於清火法。如果發黃在陽明之裏，應該瀉火，因此設立本方，是逐穢法。茵陳稟受北方之色，經歷冬季而不凋謝，傲霜凌雪，經歷了冬季寒冷之氣，因此能消除熱邪之留結。佐以梔子通暢水源，大黃清除胃熱，使瘀熱通過小便而泄，腹滿自然減輕，腸胃又不會受傷，，仍然符合「引而竭之」之義，亦是陽明病利水之奇特方法。

仲景治陽明渴飲有四法：本太陽轉屬者，五苓散微發汗以散水氣。大煩燥渴、小便自利者，白虎加參清火而生津。脉浮、發熱、小便不利者，猪苓湯滋陰而利水。小便不利、腹滿者，茵陳湯以泄滿，令黃從小便出。病情不同，治法亦異矣。竊思仲景利小便必用化氣之品，通大便必用承氣之味。故小便不利者，必加茯苓，甚者兼用猪苓，因二苓為化氣之品，而小便由於氣化矣。此小便不利，不用二苓者何？本論之「陽明病，汗出多而渴者，不可與猪苓湯。以汗多胃中燥，猪苓復利小便故也」。斯知陽明病汗出多而渴者，不可用，則汗不出而渴者，津液先虛，更不可用明矣。故以推陳致新之茵陳，佐以屈曲下行之梔子。不用枳、朴以承氣，與芒硝之峻利，則大黃但可以潤胃燥，而大便之遽行可知。故必一宿而腹始減，黃從小便去而不由大腸。仲景立法神奇，匪伊所思耳。

仲景治療陽明病渴欲飲水有四種方法：原本從太陽病轉屬陽明病者，用五苓散微微發汗以散水氣。大煩燥渴、小便通利者，用白虎加人參湯清熱而生津。脈浮、發熱、小便不利者，用豬苓湯滋陰而利水。小便不利而腹滿者，用茵陳蒿湯以泄滿，使黃疸之邪通過小便排出。病情不同，治療方法亦不同。我認為仲景利小便必定要用化氣之藥，通大便必定會用承氣湯類方。所以治療小便不利，必定會加茯苓，嚴重者還同時用豬苓，因為二苓是化氣之藥，而小便是通過氣化而出。對於本證之小便不利，為什麼不用此二苓呢？因為《傷寒論》有「陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓復利小便故也」之文。由此可知，陽明病汗出多而渴者，不可用豬苓湯，則汗不出而渴者，津液先虛，更不可用豬苓湯，這是非常明確的。因此，用具有推陳致新作用之茵陳，輔以能屈伸下行之梔子。不用枳實、厚朴以承順胃氣，亦不用芒硝之峻利，這樣大黃就只能潤胃燥，而大便就可以排出了。因此，一定要經過一個夜晚後腹滿才會減輕，黃疸之邪氣通過小便而出，不經過大腸。仲景立法之神奇，真是匪夷所思。

大承氣湯　大黃　芒硝　枳實　厚朴

小承氣湯　大黃　枳實　厚朴

治陽明實熱，地道不通，燥屎為患。其外症身熱、汗出、不惡寒、反惡熱、日晡潮熱、手足濈濈汗出，或不了了。其內症六七日不大便、初欲食反不能食、腹脹滿、繞臍痛、煩躁、詀語，發作有時、喘冒不得臥、腹中轉矢氣，或咽燥口乾、心下痛、自利純清水，或汗吐下後熱不觧，仍不大便，或下利、詀語，其脉實、或滑而數者，大承氣湯主之。如大便不甚堅燥者，小承氣湯微和之。如大便燥鞕而證未劇者，調胃承氣湯和之。若汗多、微發熱、惡寒未罷，腹未滿、熱不潮、屎未堅鞕、初鞕後溏，其脉弱、或微滿者，不可用。夫諸病皆因於氣，穢物之不去，由於氣之不順，故攻積之劑必用行氣之藥以主之。「亢則害，承乃制」，此「承氣」之所由。又病去而元氣不傷，此「承氣」之義也。夫方分大小，有二義焉：厚朴倍大黃，是氣藥為君，名「大承氣」。大黃倍厚朴，是氣藥為臣，名「小承氣」。味多、性猛、製大，其服欲令泄下也，因名曰「大」。味少、性緩、製小，其服欲微和胃氣也，故名曰「小」。二方煎法不同，更有妙義。大承氣用水一斗，先煮枳、朴，煮取五升，內大黃，煮取三升，內硝者，以藥之為性，生者銳而先行，熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳、朴除其痞滿。緩於製劑者，正以急於攻下也。若小承氣則三物同煎，不分次第，而服只四合。此求地道之通，故不用芒硝之峻，且遠於大黃之銳矣，故稱為「微和」之劑。

本方用於治療陽明實熱，腸道不通，燥屎為患。外證見身熱、汗出、不惡寒、反惡熱、日晡潮熱、手足濈濈汗出，或不了了。內證有六七日不大便，初欲食反不能食、腹脹滿、繞臍疼痛、煩躁、譫語、發作有時、喘冒不得臥、腹中轉失氣，或咽燥口乾、心下疼痛、自利純清水，或見汗吐下之後仍然發熱不退，仍然不大便，或下利、譫語，脈實、或滑而數者，用大承氣湯主治。對於大便不很乾燥堅硬者，用小承氣湯微和胃氣。如果大便乾燥堅硬而證候並不嚴重者，用調胃承氣湯調和胃氣。如果汗多、微微發熱、惡寒仍在，腹未滿、沒有潮熱、大便沒有堅硬、初硬後溏，脈弱，或微滿者，則不可用。各種病證都是因為氣機不順暢，穢物之所以不去，是由於氣機不順暢，所以攻積之劑必須以行氣藥為主。「亢則害，承乃制」，這是命名為「承氣」之由來。另外，邪氣去而元氣不受損傷，這是「承氣」之本義。承氣湯分為大小，有兩層含義：厚朴倍於大黃，是氣藥為君藥，稱為「大承氣」。大黃倍於厚朴，是氣藥為臣藥，稱為「小承氣」。味數多、藥性猛、藥劑大，服用後是為了令其泄瀉，因此稱為「大」。味數少、藥性緩、服用後是為了調和胃氣，所以稱為「小」。這二個方之煎煮方法不同，還有妙義。大承氣湯用一斗水，先煮枳實、厚朴，取五升，然後放入大黃，再煮取三升，最後加入芒硝，因為從藥性而言，藥物較生則氣銳利而先行，較熟則氣純和而和緩。仲景希望用芒硝先軟化燥屎，然後用大黃通暢腸道，最用後枳實、厚朴除去痞滿。煎煮分先後次序，正是為了急於攻下。至於小承氣湯，三味藥物一起煎煮，沒有分先後次序，每次只服用四合。這是只為了大便通暢，所以不用峻猛之芒硝，而且遠離銳利之大黃之，因此稱為「微和」之劑。

調胃承氣湯　大黃　芒硝　甘草

此治太陽陽明併病之和劑也。因其人平素胃氣有餘，故太陽病三日，其經未盡，即欲再作太陽經，發汗而外熱未解。此外之不觧，由於裏之不通。故太陽之頭項強痛雖未除，而陽明之發熱、不惡寒已外見。此不得執太陽禁下之一說，坐視津液之枯燥也。少與此劑以調之，但得胃氣一和，必自汗而觧。是與「鍼足陽明」同義，而用法則有在經、在府之別矣。不用氣藥而亦名「承氣」者，調胃即所以承氣也。《經》曰：「平人，胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更實，故氣得上下。」今氣之不承，由胃家之熱實。必用硝、黃以濡胃家之糟粕而氣得以下，同甘草以生胃家之津液而氣得以上。「推陳」之中，便寓「致新」之義，一攻一補，「調胃」之法備矣。胃調則諸氣皆順，故亦得以「承氣」名之。前輩見條中無「燥屎」字，便云未堅鞕者可用。不知此方專為燥屎而設，故芒硝分兩多於大承氣。因病不在氣分，故不用氣藥耳。古人用藥分兩有輕重，煎服有法度。粗工不審其立意，故有「三一承氣」之說，豈知此方全在服法之妙。少少服之，是不取其勢之銳，而欲其味之留中，以濡潤胃府而存津液也。所云「太陽病未罷者，不可下」，又與「若欲下之，宜調胃承氣湯」合觀之，治兩陽併病之義始明矣。白虎加人參，是於清火中益氣。調胃用甘草，是於攻實中慮虛。

此是治療太陽陽明併病之和劑。由於平素胃氣有餘，所以太陽病三日，邪氣行經未盡，就會再次出現太陽經證，發汗後外熱未解。這種外證之不解，是由於裏氣不通暢。因此，太陽證之頭項強痛雖然未解，但陽明證之發熱、不惡寒已經出現。此時不能拘泥於太陽病禁下之說，而坐視津液乾枯。少用此方調和胃氣，只要胃氣一和，必然會自汗出而解。這與「針足陽明」之義是相同的，但用法則有在經絡、在臟腑之區別。不用調氣之藥而仍稱「承氣」，是因為調胃即是承氣之意。《內經》說：「平人，胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更實，故氣得上下。」如今氣機不能承順，是由於胃家之熱實。必須用芒硝、大黃以濡潤胃家之糟粕而氣得以下行，與甘草同用以生胃家之津液而氣得以上行。「推陳」之中就已含有「致新」之義，一攻一補，「調胃」之法就已完備。胃氣調順則諸氣皆順，因此亦可以稱為「承氣」。前輩見條文中沒有「燥屎」一詞，就說大便未堅硬者可以使用。不知道此方專為燥屎而設，所以芒硝之用量大於大承氣湯。由於病位不在氣分，所以不用調氣之藥。古人用藥分量有輕重，煎服有法度。粗工不能審察仲景立法本意，所以有「三一承氣湯」之說，他們哪裏知此方之妙全在服用方法上。少量服用，就不追求其威力之銳利，而期望其味停留在中焦，以潤澤胃腸而保存津液。《傷寒論》所說「太陽病未罷者，不可下」，再與「若欲下之，宜調胃承氣湯」結合起來看，治療兩陽併病之意義就明白了。白虎加人參湯，是在清火之中兼以益氣。調胃承氣湯用甘草，則是在攻實之中兼顧虛損。

桃仁承氣湯　桃仁　大黃　芒硝　甘草　桂枝

治太陽病不觧，熱結膀胱，小腹急結、其人如狂，此畜血也。如表症已罷者，用此攻之。夫人身之經營於內外者，氣血耳。「太陽主氣所生病，陽明主血所生病。」邪之傷人也，先傷氣分，繼傷血分，氣血交併，其人如狂。是以太陽陽明併病所云「氣留而不行」者，氣先病也，「血壅而不濡」者，血後病也。若太陽病不觧，熱結膀胱，乃太陽隨經之陽熱瘀於裏，致氣留不行，是氣先病也。氣者血之用，氣行則血濡，氣結則血畜。氣壅不濡，是血亦病矣。小腹者膀胱所居也，外鄰衝脉，內鄰於肝。陽氣結而不化，則陰血畜而不行，故少腹急結。氣血交併，則魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本，氣留不行，故君大黃之走而不守者，以行其逆氣。甘草之甘平者，以調和其正氣。血結而不行，故用芒硝之醎以軟之，桂枝之辛以散之，桃仁之苦以泄之。氣行血濡，則小腹自舒，神氣自安矣。此又承氣之變劑也。此方冶女子月事不調，先期作痛，與經閉不行者最佳。

治療太陽病不解、熱結膀胱，小腹急結、其人如狂，這是蓄血證。如果表證已解，用此方攻之。人身負責營運內外者，就是氣血。「太陽主氣所生病，陽明主血所生病。」邪氣傷人，先傷氣分，隨後傷及血分，氣血交併，其人如狂。因此，太陽陽明併病所謂「氣滯而不行」者，是氣分先病，「血壅而不濡」者，是血分後病。如果太陽病不解，熱結膀胱，那是太陽隨經之熱邪瘀結於裏，導致氣機停滯不行，這是氣分先病。氣機是血液運行之源，氣行則血濡，氣結則血蓄。氣壅不濡，血亦會生病。小腹是膀胱所在之位置，外鄰衝脈，內鄰於肝。陽氣結聚而不化，則陰血蓄結而不能運行。因此小腹急結。氣血交併，則魂魄不藏，因此其人如狂。治病必求於本，氣滯不行，所以用走而不守之大黃為君藥，以調其逆行之氣。用甘平之甘草以調和正氣。血結而不行，所以用鹹味之芒硝軟化蓄血，辛味之桂枝以行散蓄血，苦味之桃仁以瀉血熱。氣行而血濡，則小腹自然舒暢，神氣自然安定。這又是承氣湯之一種變方。用此方治療女性月經不調、月經先期疼痛，以及閉經最為適宜。

蜜煎方　猪胆汁

《經》曰：「外者外治，內者內治。」然外病必本於內，故薛立齋於外科悉以內治，故仲景於胃家實者，有蜜煎、胆導等法。蜂蜜釀百花之英，所以助太陰之開。胆汁聚苦寒之津，所以潤陽明之燥。雖用甘、用苦之不同，而「滑可去着」之理則一也，惟求地道之通，不傷脾胃之氣。此為小便自利，津液內竭者設，而老弱虛寒，無內熱症者，最宜之。

《內經》說：「外者外治，內者內治。」然而在外之疾病必然本源於裏，所以薛立齋對於外科病證全都以內治為主，所以仲景對於胃家實而有蜜煎導、膽汁導等法。蜂蜜釀造百花之花蕊，可以用來輔助太陰氣之開。豬膽汁聚集苦寒之津液，所以能潤陽明之燥。雖然用甘味、苦味是不同的，但「滑可去着」之原理是一樣的，只求通暢胃腸而不傷脾胃之氣。此方為小便自利而津液內竭之病證而設，尤其適宜於老弱虛寒而無內熱證之人。

少陽方總論

六經各有提綱，則應用各有方法。如太陽之提綱主表，法當汗觧，而表有虛實之不同，故立桂枝、麻黃二法。陽明提綱主胃實，法當下觧，而實亦有微甚，故分大、小承氣。少陽提綱有口苦、咽乾、目眩之症，法當清火，而火有虛實。若邪在半表，則製小柴胡以觧虛火之遊行，大柴胡以觧相火之熱結，此治少陽寒熱往來之二法。若邪入心腹之半裏，則有半夏、瀉心、黃連、黃芩等劑。叔和搜採仲景舊論，錄其對症真方，擬防世急，於少陽、太陰二經，不錄一方，因不知少陽症，故不知少陽方耳。

六經病各有提綱條文，因此在運用上各有不同方法。比如太陽病之提綱主表，治法上應該發汗解表，但表證有虛實之分，因此立桂枝湯、麻黃湯二種方法。陽明病之提綱主胃實證，應該以攻下為法，但實證亦有輕重之分，所以分為大、小承氣湯。少陽病之提綱有口苦、咽乾、目眩等證，治法上應當清火，但火有虛實之分。如果邪氣在半表，則用小柴胡湯以解虛火之遊行，用大柴胡湯以解相火之熱結，這是治療少陽病寒熱往來之二種方法。如果邪氣進入心腹之半裏，則有半夏瀉心湯、瀉心湯、黃連湯、黃芩湯等方。王叔和搜採仲景舊論時，記錄了能應對應證候之方劑，為了臨床應急之需要，但在少陽、太陰兩經病中，卻沒有記錄一個方劑，因為他並不瞭解少陽病證，所以亦就不知道治療少陽病之方劑。

小柴胡湯　柴胡　人參　黃芩　甘草　半夏　薑　棗

此為少陽樞機之劑，和觧表裏之總方也。少陽之氣遊行三焦而司一身腠理之開閤。血弱氣虛，腠理開發，邪氣因入與正氣相搏，邪正分爭，故往來寒熱。與傷寒頭疼、發熱而脉弦細，中風兩無關者，皆是虛火遊行於半表。故取柴胡之輕清微苦微寒者以觧表邪，即以人參之微甘微溫者預補其正氣，使裏氣和而外邪勿得入也。其口苦、咽乾、目眩、目赤、頭汗、心煩、舌胎等症，皆虛火遊行於半裏，故用黃芩之苦寒以清之，即用甘、棗之甘以緩之，亦以提防三陰之受邪也。太陽傷寒則嘔逆，中風則乾嘔。此欲嘔者，邪正相搏於半裏，故欲嘔而不逆。脇居一身之半，為少陽之樞，邪結於脇，則樞機不利，所以胸脇苦滿、默默不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、棗之泥滯，可以止嘔者，即可以泄滿矣。夫邪在半表，勢已向裏，未有定居，故有或為之證，所以方有加減，藥無定品之可拘也。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，恐其助煩也。若煩而嘔者，則人參可去，而半夏不得不用矣。加栝婁實者，取其苦寒降火而除煩也。若渴者，是元氣不足而津液不生，去半夏之辛溫，再加人參以益氣而生津液，更加栝婁根之苦寒者以升陰液而上滋也。若腹中痛者，雖相火為患，恐黃芩之苦轉屬於太陰，故易芍藥之酸以瀉木。若邪結於脇下而痞鞕者，去大棗之甘能助滿，加牡蠣之醎以軟堅也。若心下悸、小便不利者，是為小逆，恐黃芩之寒轉屬於少陰，故易茯苓之淡滲而利水。若內不渴而外微熱者，是裏氣未傷而表邪未觧，不可補中，故去人參，加桂枝之辛散，溫覆而取其微汗。若欬者，是相火迫肺，不可益氣，故去人參，所謂「肺熱還傷肺」者此也。凡發熱而欬者重在表，故小青龍於麻、桂、細辛中加乾姜、五味。此往來寒熱而欬者，重在裏，故并去姜、棗之和營衛者，而加乾姜之苦辛，以從治相火上逆之邪，五味之酸，以收肺金三之氣也。合而觀之，但顧邪氣之散而正氣無傷，此製小柴胡之意歟！是方也，與桂枝湯相倣，而柴胡之觧表遜於桂枝，黃芩之清裏重於芍藥，姜、棗、甘草微行辛甘發散之常，而人參甘溫，已示虛火可補之義。且「去滓再煎」之法，又與他劑不同。粗工恐其閉住邪氣，妄用柴、芩而屏絕人參，所以夾虛之症，不能奏功，反以速斃也。

這是少陽樞機之劑，和解表裏之總方。少陽之氣遊走於三焦而掌管全身腠理之開合。當血氣虛弱，腠理疏鬆時，邪氣因而進入並與正氣相爭，邪正分爭，故而寒熱往來。與傷寒之頭痛、發熱而脈弦細，以及中風無關，屬於虛火遊行於半表。因此選用輕清微苦微寒之柴胡以解表邪，同時用微甘微溫之人參預先補益正氣，使裏氣調和則外邪無法進入。口苦、咽乾、目眩、目赤、頭汗、心煩、舌上苔等證，都是虛火遊走於半裏，因此用苦寒之黃芩清熱，同時用味甘之甘草和大棗以緩黃芩之苦寒，亦是為了防備三陰受邪。太陽傷寒則嘔逆，太陽中風則乾嘔。而這裏出現欲嘔是邪氣與正氣相爭於半裏，所以欲嘔但不逆出。脅居於身體之側面，是少陽之樞機，邪氣結於脅部，則樞機不利，所以胸脅苦滿、默默不欲食。選用辛散之生薑和半夏，一方面輔助柴胡和黃芩驅邪，一方面行散甘草、紅棗之泥滯，可以止嘔者，即可以泄滿。邪氣雖然在半表，其勢已經趨向於裏，尚未有定居，因此有一些可能出現之證候，所以此方需要加減，而用藥則沒有固定之限制。如果胸中煩而不嘔，恐怕半夏、人參會助煩，故去之。如果煩躁並伴有嘔吐，可以去人參，但半夏則必須留用。加栝蔞實，是取其苦寒降火而除煩。如果口渴，是元氣不足而津液不生，則去辛溫之半夏而加人參益氣以生津液，再加苦寒之栝蔞根以升陰液而滋上。如果腹中痛，雖然是相火為患，但恐怕黃芩之苦會使病變轉屬太陰，因此用芍藥之酸以瀉木氣。若邪氣結於脅下而痞硬者，則去大棗以防甘味可以助滿，再加鹹味之牡蠣以軟堅。如果心下悸、小便不利者，這是輕微誤治所致，恐怕黃芩之寒會使病變轉屬少陰，因此用淡滲之茯苓以利水。如果內不渴而外有微熱者，表示裏氣未受傷而表邪未解，不可以補中，因此去人參而加辛散之桂枝，溫覆以取微汗。如果咳嗽，表示相火迫於肺部，不可以益氣，因此去人參，這就是所謂「肺熱還傷肺氣」。凡是發熱而咳者重在表證，因此小青龍湯用麻黃、桂枝、細辛，再加乾薑、五味子。這裏往來寒熱而咳者重在裏證，因此同時去調和營衛之甘草和大棗，再加苦辛之乾薑以治相火上逆之邪，加味酸之五味子以收斂肺氣。綜合來看，只考慮驅散邪氣而不傷正氣，這就是設立小柴胡湯之意吧！此方與桂枝湯相似，但柴胡解表之作用不如桂枝，黃芩清裏之作用比芍藥強，生薑、大棗、甘草則略微取其辛甘發散之用，而用甘溫之人參，已經表明虛火可以用補之意。而且用「去滓再煎」之法又與其他方劑不同。粗工擔心小柴胡湯可能會閉塞邪氣，妄用柴胡、黃芩而不用人參，所以對於夾虛證來說，不能取得療效，反而加速其死亡。

按：本方七味，柴胡主表邪不觧，甘草主裏氣不調，五物皆在進退之列。本方若去甘草，便名「大柴胡」，若去柴胡，便名「瀉心」、「黃芩」、「黃連」等湯矣。前輩皆推柴胡為主治，盧氏又以柴胡三生半冬配半夏為主治，皆未審本方加減之義耳。

按：本方七味藥中，柴胡主要針對表邪不解，甘草主要用於調和裏氣，其他五味藥都在可以加減之列。本方如果去甘草，就稱為「大柴胡湯」，如果去柴胡，就成了「瀉心湯」、「黃芩湯」、「黃連湯」等方。前輩都推柴胡為主治藥，而盧氏則主張以柴胡三生半冬與半夏搭配為主治藥，這都反映其未能審察本方藥物加減之意。

本方為脾家虛熱，四時瘧疾之聖藥，餘義詳《少陽病》觧製方大法。

本方是治療脾家虛熱，四時瘧疾之聖藥，其他方面之意義請參詳《少陽病》之製方大法。

大柴胡湯　柴胡　黃芩　半夏　芍藥　枳實　薑棗

傷寒發熱，汗出不觧，十餘日結熱在裏，心下痞鞕、嘔吐、下利，復往來寒熱。或妄下後，柴胡症仍在，與小柴胡湯，嘔不止、心下急、鬱鬱微煩者，此皆少陽半表裏氣分之症。此方是治三焦無形之熱邪，非治胃府有形之實邪也。其心下急、煩、痞鞕，是病在胃口而不在胃中，結熱在裏，不是結實在胃。因不屬有形，故十餘日復能往來寒熱。若結實在胃，則蒸蒸而發熱，不復知有寒矣。因往來寒熱，故倍生姜，佐柴胡以觧表。結熱在裏，故去參、甘，加枳、芍以破結。條中並不言及大便鞕，而且有下利症，仲景不用大黃之意曉然。後人因有「下之」二字，妄加大黃以傷胃氣，非大謬乎？妄作傷寒書者，總不知憑脉辨症以用藥，專以併合仲景方為得意。如加甘草於大承氣中，而名「三一承氣」，加柴、芩、芍藥於承氣中，而名「六一順氣」，以為可以代三承氣、大柴胡、大陷胸等湯。竟不審仲景方分大小，藥分表裏，設方命劑，當因病人病機變遷輕重耳。豈聖賢之立方不精也，須爾輩更改乎？大小柴胡，俱是兩觧表裏之劑。大柴胡主降氣，小柴胡主調氣。調氣無定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進退。降氣有定局，故大柴胡無加減法。後人每方俱有加減，豈知方者哉！

傷寒發熱，汗出不解，十餘日後熱結在裏，心下痞硬、嘔吐、下利，又見往來寒熱。或因誤下後，柴胡證仍在，服小柴胡湯後，嘔不止，心下急痛，鬱鬱微煩者，這都是少陽半表半裏氣分之病證。此方用於治於三焦無形之熱邪，而不是治胃腸有形之實邪。心下急、心煩、痞硬之證，是病在胃口而不在胃中，結熱在裏而非胃中有實邪凝結。因為不屬於有形實邪，所以十餘日後仍有往來寒熱。如果是胃中有實邪凝結，則會蒸蒸發熱，不再有惡寒。由於往來寒熱，所以倍用生薑，佐以柴胡解表。由於結熱在裏，所以去人參和甘草，加枳實和芍藥以破結。條文中並未提到大便硬，而且有下利之證，仲景不用大黃之意思就顯而易見了。後人因為見條文有「下之」二字，就妄加大黃而損傷胃氣，，這難道不是極大之錯誤嗎？那些隨意注解《傷寒論》之人總是不明白要憑脈證而用藥，專門將仲景之方合併在一起而自鳴得意。比如在大承氣湯中加甘草，名為「三一承氣湯」，在大承氣湯中加柴胡、黃芩、芍藥，稱為「六一順氣湯」，以為可以取代三承氣湯、大柴胡湯、大陷胸湯等方劑。竟然不審察仲景之方分大小，用藥分表裏，設立方劑及其命名，應該根據病人病機變化之輕重。難道是聖賢立方不精，而需要你們來改變嗎？大、小柴胡都是兩解表裏之方。大柴胡湯主降氣，小柴胡湯主調氣。調氣無固定之法，所以小柴胡湯中除了柴胡和甘草外，其他藥物都可以加減。降氣有定局，所以大柴胡湯沒有加減法。後人將每個仲景方都設立加減法，這哪裏是懂得仲景方之人啊！

柴胡桂枝乾姜湯　柴胡　桂枝　乾姜　黃芩　甘草　牡蠣　栝婁根

傷寒五六日，發汗不觧，尚在太陽界。反下之，胸脇滿微結，是繫在少陽矣。此「微結」與「陽微結」不同。「陽微結」對「純陰結」言，是指結實在胃。此「微結」對「大結胸」言，是指胸脇痞鞕。小便不利者，因下後下焦津液不足也。頭為三陽之會，陽氣不得降，故但頭汗出。半表半裏之寒邪未觧，上下二焦之邪熱已甚，故往來寒熱、心煩耳。此方全從柴胡加減。心煩、不嘔、不渴，故去半夏之辛溫，加栝蔞根以生津。胸脇滿而微結，故減大棗之甘滿，加牡蠣之醎以軟之。小便不利而心下不悸，是無水可利，故不去黃芩，不加茯苓。雖渴，而太陽之餘邪不觧，故不用參而加桂。生姜之辛易乾姜之溫苦，所以散胸脇之滿結也。初服煩即微者，黃芩、瓜婁之效。繼服汗出周身，內外全愈者，姜桂之功。小柴胡加減之妙，若無定法，而實有定局矣。更其名曰「柴胡桂枝乾姜」，以柴胡症具，而太陽之表猶未觧，裏已微結，須此桂枝觧表，乾姜觧結，以佐柴胡之不及耳。

傷寒五六日，發汗不解，仍然在太陽病之範圍。反而進行攻下，胸脅滿而微結，這已經是屬於少陽病。這裏「微結」與「陽微結」不同。「陽微結」是相對於「純陰純」而言，是指胃中有實邪凝結。這裏所說「微結」是相對於「大結胸證」而言，是指胸脅痞硬。小便不利是因為攻後後下焦津液不足。頭為三陽之會，陽氣不得下降，所以但頭汗出。半表半裏之寒邪未解，上下二焦之邪熱已經嚴重，所以往來寒熱而心煩。此方完全根據小柴胡湯進行加減。心煩、不嘔、不渴，所以去辛溫之半夏，加栝蔞根以生津。胸脅滿而微結，所以減少因為味甘而容易導致脹滿之大棗，加味鹹之牡蠣以軟堅。小便不利而心下不悸，則無水邪需要滲利，所以不去黃芩，亦不加茯苓。雖然口渴，但太陽之餘邪未解，所以不用人參而加桂枝。將辛味之生薑換成苦溫之乾薑，可以散胸脅之滿結。初服藥時煩躁隨即變得輕微，這是黃芩和栝蔞根之功效。接著服藥而全身汗出，內外全愈，則是乾薑和桂枝之功效。小柴胡湯加減之法，看上去好像沒有固定之法，但實際上是有定局的。將其名更改為「柴胡桂枝乾薑湯」，是因為柴胡證都具備，而太陽之表證尚未解除，在裏已經微結，必須用桂枝解表，乾薑解結，以輔助柴胡之不足。

柴胡桂枝湯　柴胡　桂枝　人參　甘草　半夏　黃芩　芍藥　大棗　生姜

柴胡二湯，皆調和表裏之劑。桂枝湯重觧表而微兼清裏，柴胡湯重和裏而微兼散表。此傷寒六七日，正寒熱當退之時，尚見發熱、惡寒諸表症，更兼心下支結諸裏症。表裏不觧，法當雙觧之。然惡寒微，則發熱亦微可知。支節煩疼，則一身骨節不痛可知。微嘔、心下亦微結，故謂之「支結」。表症雖不去而已輕，裏症雖已見而未甚，此太陽少陽併病之輕者，故取桂枝之半以觧太陽未盡之邪，取柴胡之半以觧少陽之微結。凡口不渴、身有微熱者，當去人參。此以六七日來邪雖不觧，而正氣已虛，故用人參以和之也。外症雖在，而病機已見於裏，故方以柴胡冠桂枝之前，為雙觧兩陽之輕劑。

小柴胡湯與桂枝湯都是調和表裏之方。桂枝湯重於解表而微微兼能清裏，小柴胡湯重於和裏而微微兼能散表。這是傷寒病六七日，正值惡寒、發熱即將消退之時，仍然見有發熱、惡寒等表證，同時伴有心下支結等裏證。表裏不解，治法上應當表裏雙解。然而，惡寒微，則可知發熱亦微。肢節煩痛，則可知全身骨節不痛。微嘔、心下亦微結，所以稱之為「支結」。表證雖然未除但已經變輕，裏證雖然已見但尚未嚴重，，這是太陽少陽併病之輕證，因此，取桂枝湯之一半以解尚未盡除之太陽邪氣，取小柴胡湯之一半以解少陽之微結。凡是口不渴、、身有微熱者，當去人參。這裏因為經過六七日，邪氣雖然未解，但正氣已經虛弱，所以用人參以調和。雖然外證仍在，但病機已經見於裏，所以方名以柴胡居於桂枝之前，使之成為雙解太陽少陽之輕劑。

柴胡加龍骨牡蠣湯　柴胡　人參　黃芩　半夏　薑棗　龍骨　牡蠣　桂枝　鉛丹　茯苓　大黃　

傷寒八九日不觧，陽盛陰虛，下之應不為過，而變症蜂起者，是未講於調胃承氣之法而下之不得其術也。胸滿而煩、小便不利，三陽皆有是症。而驚是木邪犯心，詀語是熱邪入胃。一身盡重，是病在陽明而無氣以動也。不可轉側，是關少陽而樞機不利也。此為少陽陽明併病，故取小柴胡之半以轉少陽之樞，輔大黃之勇以開陽明之閤。滿者忌甘，故去甘草。小便不利，故加茯苓。驚者須重以鎮怯，鉛稟乾金之體，受癸水之氣，能清上焦無形之煩滿，中焦有形之熱結，煉而成丹，不特入心而安神，且以入肝而滋血矣。龍為東方之神，而骨具酉金之體，重能鎮驚，亦以金令行於左而平木。蠣為化生之物，其體堅不可破，其性守而不移，不特靜可以鎮驚，而寒可以除煩熱，且醎能潤下。佐茯苓以利水，又能軟堅。佐大黃以清胃也。半夏引陽入陰，能治目不瞑，亦安神之品，故少用為佐。人參能通血脉，桂枝能行營氣，一身盡重不可轉側者，在所必須，故雖胸滿、詀語而不去也。此於柴胡方加味而取「龍蠣」名之者，亦以血氣之屬，同類相求耳。

傷寒病八九日不解，陽盛而陰虛，進行攻下應該不為過分，但攻下後各種變證出現，這是因為沒有跟從調胃承氣湯之法而運用了不恰當之下法。胸滿而煩躁、小便不利，這是三陽病都會有之證候。而驚恐則是木邪犯心，譫語是熱邪入胃。一身都沉重，是病在陽明而無氣以運行。不能翻身，是關乎少陽之樞機不利。這是少陽陽明併病，因此取小柴胡湯之一半以運轉少陽之樞機，輔以勇猛之大黃以開陽明之閤。脹滿者忌用甘味，所以去甘草。小便不利，所以加茯苓。驚恐者必須重以鎮怯，鉛丹稟受乾金之體以及癸水之氣，能夠清除上焦無形之煩滿及中焦有形之熱結，煉製成丹，不只是能入心而安神，而且能入肝而滋養血液。龍屬東方之神，而其骨則具有酉金之性，質重能鎮驚，亦因為金令行於左以平木氣。牡蠣為化生之物，其外殼堅不可破，其性守而不走，不只是取其靜而可以鎮驚，其寒涼之性則可以驅除煩熱，而且味鹹還能潤下。輔以茯苓利水，又能軟堅。佐以大黃清胃。半夏引陽入陰，能治目不閉合，亦是安神之品，因此少用為輔助。人參能通利血脈，桂枝能推動營氣運行，一身都沉重而無法翻身者是必須要用的，所以即使胸滿、譫語而不去人參與桂枝。此方是在小柴胡湯基礎上加味而成，但取「龍骨牡蠣」為名者，亦是因為龍骨、牡蠣為血氣之屬，同類相求罷了。

黃連湯　黃連　人參　甘草　桂枝　乾姜　半夏　棗子

傷寒表不發熱而胸中有熱，是其人未傷寒時素有畜熱也。熱在胸中必上形頭面，故寒邪不得上干。上焦實必中氣虛，故寒邪得從脇而入胃。《內經》云「中於脇則入少陽」，此類是已。凡邪在少陽，法當柴胡主治。此不往來寒熱，病不在半表，則柴胡不中與之。胸中為君主之宮城，故用半夏瀉心加減。胸中之熱不得降，故炎上而欲嘔。胃因邪氣之不散，故腹中痛也。用黃連瀉心胸之熱，姜、桂祛胃中之寒，甘、棗緩腹中之痛，半夏除嘔，人參補虛。雖無寒熱往來於外，而有寒熱相搏於中，所以寒熱並用，攻補兼施，仍不離少陽和觧之治法耳。此症在太陰、少陽之間，此方兼瀉心、理中之劑。

傷寒病，體表不發熱而胸中有熱，這是患者在未患傷寒病之前平素已有之蓄熱。熱在胸中必然會在頭面上反映出來，因此寒邪無法上犯。上焦有實邪，中氣必然虛損，因此寒邪可以從脅肋進入胃腑。《內經》說「中於脅則入少陽」，就是這類情況。凡是邪犯少陽，治法上當以柴胡湯為主。此證沒有往來寒熱，其病不在半表，則柴胡湯不適用於此。胸中為君主之宮城，因此用半夏瀉心湯加減。胸中之熱無法下降，所以上炎而欲嘔。邪氣結聚於胃中不散，所以腹中痛。用黃連瀉心胸之熱，用乾薑和桂枝驅除胃中之寒，用甘草和大棗緩解腹中之疼痛，用半夏來止嘔，用人參來補虛。儘管沒有在外可見之往來寒熱，但在裏則有寒熱相搏，因此寒熱並用，攻補兼施，仍然遵守少陽和解之治法。此證在於太陰和少陽之間，此方則兼有瀉心湯、理中湯之法。

黃芩湯　黃芩　芍藥　甘草　大棗

太陽陽明合病，是寒邪初入陽明之經，胃家未實，移寒於脾，故自下利。此陰盛陽虛，與葛根湯辛甘發散以維陽也。太陽少陽合病，是熱邪陷入少陽之裏，胆火肆逆，移熱於脾，故自下利。此陽盛陰虛，與黃芩湯苦甘相淆以存陰也。凡太少合病，邪在半表者，法當從柴胡桂枝加減。此則熱淫於內，不須更顧表邪，故用黃芩以泄大腸之熱，配芍藥以補太陰之虛，用甘、棗以調中州之氣。雖非胃實，亦非胃虛，故不必人參以補中也。若嘔是上焦之邪未散，故仍加姜、夏。此柴胡桂枝湯去柴、桂、人參方也。凡兩陽之表病，用兩陽之表藥。兩陽之半表病，用兩陽之半表藥。此兩陽之裡病，用兩陽之裏藥。逐條細審，若合符節。然凡正氣稍虛，表雖在而預固其裏。邪氣正盛，雖下利而不須補中，此又當着眼處。《內經·熱病論》云：「太陽主氣，陽明主肉，少陽主胆。」「傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽。」冬不藏精，則精不化氣，故先氣病，次及肉之病而及胆，仍自外之內。此病本雖因於內，而病因為傷於寒，故一病兩名耳。胆汁最苦最寒，乃相火中之真味。火旺之水虧，胆汁上溢而口苦，故用芩、連之品以滋胆汁而清相火也。

太陽陽明合病，是寒邪初入陽明經脈，胃家尚未成實，寒氣轉移至脾，因此自下利。這是陰盛陽虛，與葛根湯則辛甘發散以顧護陽氣。太陽少陽合病，是熱邪陷入少陽之裏，膽火肆逆，熱邪轉移至脾，因此自下利。這是陽盛陰虛，與黃芩湯則苦甘相合以留存陰氣。凡是太陽少陽合病，邪氣在半表者，治法上應當從柴胡桂枝湯進行加減。這裏是熱邪內盛，不需要過多考慮表邪，因此用黃芩以清大腸之熱邪，配芍藥以補益太陰之虛，用甘草、大棗調理中焦之氣。雖然不是胃家實，亦不是胃家虛，因此不需要用人參補益中焦。如果出現嘔吐，是上焦邪氣未散，可以仍然加生薑和半夏。這是柴胡桂枝湯去柴胡、桂枝、人參之方。凡是兩陽之表病，則用兩陽之表藥。凡是兩陽之半表病，則用兩陽之半表藥。這是兩陽之裏病，所以用兩陽之裏藥。逐條加以仔細審察，是完全相符的。然而，凡是正氣稍虛，表證雖然在而應該預先固護裏氣。而邪氣正盛之時，雖然有下利亦不需要補益中焦，這又是需要留意之處。《內經·熱病論》說：「太陽主氣，陽明主肉，少陽主膽。」「傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽。」冬天不能藏精，則精不能化為氣，因此先有氣病，然後是肉病，接着是膽病，仍然都是從外到內之過程。此病原本雖然是源於內，但發病則因為外傷於寒，所以一種病而有兩種名稱罷了。膽汁最苦最寒，是相火中之真味。火旺所致之水虧，以致膽汁上溢而口苦，因此用黃芩和黃連這類藥來滋養膽汁並清泄相火。

太陰方總論

太陰主內，為陰中至陰，最畏虛寒，用溫補以理中，此正法也。然太陰為開，故太陰亦能中風，則亦有可汗症。若見四肢煩疼之表而脉浮者，始可與桂枝湯發汗。若表熱裏寒，下利清穀，是為中寒，當用四逆以急救其裏，不可攻表，以汗出必脹滿也。又恐妄汗而腹脹滿，故更製厚朴生姜甘草半夏人參湯以觧之。太陰本無下症，因太陽妄下而腹滿時痛者，是陽邪內陷，故有桂枝加芍藥湯之下法。若病不從太陽來，而腹滿時痛，是太陰本病。倘妄下之，必胸下結鞕而成寒實結胸，故更制三物白散以散之。此仲景為太陰悞汗悞下者立救逆法也，叔和不能分明六經之方治，而專以汗吐下之三法教人，重集諸「可與」、「不可與」等浮泛之辭，以混仲景切近的當之方法，是點金成鉄矣。

太陰主內，屬陰中之至陰，最畏虛寒，用溫補以調理中焦，這是常法。然而，太陰為開，因此太陰病亦有中風證，亦有可以發汗之證。如果見四肢煩疼之表證而脈浮者，才可以用桂枝湯發汗。如果是表熱而裏寒，下利清穀，這是中寒證，應該用四逆湯急治裏證，不可治表，因為汗出必然導致腹脹滿。又恐怕發汗導致腹脹滿，因此又創製了厚朴生薑甘草半夏人參湯加以治療。太陰病本身並不會有可下之證，因為太陽病誤下而腹滿時痛者，那是陽邪內陷所致，所以才有桂枝加芍藥湯之攻下法。如果病證並非由太陽病而來，則腹滿時痛，就是太陰本身之病證。如果誤用攻下，必然導致胸下結硬而形成寒實結胸，因此又創製三物白散以散之。這是仲景針對太陰誤汗誤下所創立救逆之法，王叔和無法明確區分六經病之方與治法，而專門以發汗、涌吐、攻下三法來教人，重新整理各種「可與」、「不可與」等浮泛之辭，混入仲景切近而實用治法之中，這反而是點金成鐵了。

理中丸　人參　白朮　乾姜　甘草

太陰病，以吐利、腹滿痛為提綱，是遍及三焦矣。然吐雖屬上，而由於腹滿；利雖屬下，而由於腹滿，皆因中焦不治以致之也。其來由有三：有因表虛而風寒自外入者，有因下虛而寒濕自下上者，有因飲食生冷而寒邪由中發者。總不出於虛寒，法當溫補以扶胃脘之陽，一理中而滿痛、吐利諸症悉平矣。故用白朮培脾土之虛，人參益中宮之氣，乾姜散胃中之寒，甘草緩三焦之急也。且乾姜得白朮能除滿而止吐，人參得甘草能療痛而止利，或湯或丸，隨機應變，此理中確為之主劑歟！夫「理中者理中焦」，此仲景之明訓，且加減法中又詳其吐多、下多、腹痛滿等法。而叔和錄之於《大病差後》治真吐一症，是坐井觀天者乎！

太陰病，以嘔吐、下利、腹滿疼痛為提綱證，這反映了病位涉及三焦。嘔吐雖然屬於上焦，而實質是由於腹滿；下利雖然屬於下焦，但實質是由於腹滿，都是因為中焦失調所導致。其來路有三種情況：一是因為表虛而風寒從外而入，二是因為下焦虛弱而寒濕由下上犯，三是因飲食生冷而寒邪從內而發。總是不離於虛寒，治法上應當溫補以輔助胃脘之陽，只要調理中焦則脹滿、疼痛、嘔吐、下利等證悉除。因此用白朮培補脾胃之虛，人參增益中宮之氣，乾薑溫散胃中之寒，甘草緩和三焦之氣急。而且乾薑得白朮能除滿而能止吐，人參得甘草能治疼痛而止下利，或用湯劑或用丸劑，根據病機而作相應變化，這個理中丸確實是主治之方啊！「理中者理中焦」，這是仲景之明訓，同時在加減法中詳細說明了嘔吐多、下利多、腹痛脹滿等治法。而王叔和則將此記錄在《大病差後》治療真吐一證，可謂是坐井觀天！

按：太陰傷寒，手足自溫者，非病由太陽，必病關陽明。此陰中有陽，必無吐利交作之患，或暴煩下利，或發黃便鞕，則腹滿、腹痛，是脾家實而非虛熱，而非寒矣，又當於茵陳、調胃輩求之。

按：傷寒太陰病證而手足自溫者，如果不是來自太陽病，必然與陽明病有關。這是陰中有陽，必然不會有吐利交替發作之證候，或者暴煩下利，或發黃便硬，這樣，腹滿、腹痛就屬於脾家實而非虛熱，亦非寒邪，則應當考慮使用茵陳蒿湯、調胃承氣湯等方。

四逆湯　乾姜　附子　甘草

「脉浮而遲」，「表熱裏寒」二句，是立方之大旨。脉浮為在表，遲為在臟。浮中見遲，是浮為表虛，遲為臟寒矣。腹滿、吐利、四肢厥逆，為太陰症。姜、附、甘草，本太陰藥。諸條不冠以「太陰」者，以此方為太陽併病立法也。按：四逆諸條，皆是太陽壞病轉屬太陰之症。太陽之虛陽留於表而不罷，太陰之陰寒與外來之寒邪相得而益深。故外症則惡寒發熱、或大汗出、身體痛、四肢疼、手足冷、或脉浮而遲、或脉微欲絕。內症則腹滿、腹脹、下利清穀、小便自利、或吐利交作。此陰邪猖厥，真陽不歸，故云「逆」也。本方是用四物以救逆之謂，非專治四肢厥冷而為名。蓋仲景凡治虛症，以補中為主。觀協熱下利、脉微弱者用人參，汗後身疼、脉沉遲者加人參，此脉微欲絕、下利清穀，且不煩、不欬，中氣大虛，元氣已虛，若但溫不補，何以救逆乎？觀茯苓四逆之治煩躁，且用人參，其冠以「茯苓」而不及參，則本方有參可知。夫人參通血脉者也，通脉四逆，豈得無參？是必因本方之脫落而仍之耳。薛新甫用三生飲加人參兩許而駕馭其邪，則仲景用生附，安得不用人參以固其元氣耶？叔和以太陰之吐利、四逆，混入厥陰，不知厥陰之厥利是木邪剋土為實熱，太陰之厥利，是脾土自病，屬虛寒，徑庭自異。若以姜、附治相火，豈不逆哉？按理中、四逆二方，在白朮、附子之別。白朮為中宮培土益氣之品，附子為坎宮扶陽生氣之劑。故理中只理中州脾胃之虛寒，四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也。後人加附子於理中，名曰「附子理中湯」，不知理中不須附子，而附子之功不專在理中矣。蓋脾為後天，腎為先天，少陰之火所以生太陰之土。脾為五藏之母，少陰更太陰之母，與四逆之為劑，重於理中也。不知其義者，謂生附配乾姜，補中有發。附子得生姜而能發散，附子非乾姜則不熱，得甘草則性緩。是止知以藥性上論寒熱攻補，而不知於病機上分上下淺深也，所以不入仲景之門也哉！

「脈浮而遲」，「表熱裏寒」二句，是本方立方之大旨。脈浮為病在表，脈遲為病在臟。脈浮而遲，浮為表虛，遲為臟寒。腹滿、吐利、四肢厥逆，屬於太陰病證。乾薑、附子、甘草，原本屬於太陰病之藥。各條文沒有冠以「太陰」，是因為此方是為太陽之併病而立法。按：四逆湯各條文，都是太陽病壞病後轉屬太陰之病證。太陽之虛陽停留於表而表證不罷，太陰之陰寒與外來之寒邪相互作用而使病情加劇。因此，外證見惡寒發熱、或大汗出、身體痛、四肢疼、手足冷、或脈浮而遲、或見脈微欲絕。內證則有腹滿、腹脹、下利清穀、小便自利，或吐利交作。這是陰邪猖獗，真陽不歸，所以稱之為「逆」。本方是用四味藥來救逆，而非專門以治療四肢厥冷而命名。因為仲景治療虛證，都是以補中為主。看看治療協熱下利、脈微弱者用人參，治療發汗後身疼痛、脈沉遲者加人參，這裏則是脈微欲絕、下利清穀，而且不煩、不咳，中氣大虛，元氣已虛，如果只是溫而不補，又用什麼來救逆呢？看看茯苓四逆湯治療煩躁，尚且用人參，方名冠以「茯苓」而不提及人參，可知四逆湯中應該有人參。人參是通血脈之藥，通脈以治四逆，豈能沒有人參呢？這必然是因為文獻記錄本方時有所脫落。薛新甫使用三生飲加人參一兩多以抵禦邪氣，那麼仲景用生附子，怎麼可能不用人參來固守元氣呢？王叔和將太陰病之吐利、四逆，混入厥陰病中，不知道厥陰病之厥利是木邪克土所致，屬於實熱，與太陰病治厥利是脾土自病，屬虛寒，二者完全不同。如果以乾薑、附子來治療相火，豈不是逆治嗎？按：理中湯和四逆湯之分別在於白朮、附子。白朮是中宮培土益氣之品，附子是坎宮扶陽生氣之藥。因此，理中湯只是調理中焦脾胃之虛寒，而四逆湯則能輔助調理三焦陰陽之厥逆。後人將附子加入理中湯中，稱為「附子理中湯」，是不知道理中湯中不需要附子，而附子之功效不專在調理中焦。因為脾為後天之本，腎為先天之本，所以少陰之火能生太陰之土。脾為五臟之母，少陰更是太陰之母，所以四逆湯之方比理中湯作用更強。不知此理之人，認為生附配乾薑，補中有發。附子得生薑則能發散，附子無乾薑則不熱，與甘草相配則性緩。這是只知在藥性上論寒熱攻補，而不知在病機上分上下淺深，所以不能進入仲景之門。

厚朴生姜半夏甘草人參湯

此太陰調胃承氣之方也。凡治病必分表裏，而表裏偏有互呈之證，如麻黃之喘，桂枝之自汗，大青龍之煩躁，小青龍之欬，皆病在表而夾裏症也。用杏仁以治喘，芍藥以止汗，石膏以治煩躁，五味、乾姜以治欬，是於表劑中兼治裏也。若下利、腹脹滿者，太陰裏症而兼身體疼痛之表症，又有先溫其裏，後觧其表之法。若下利清穀而兼脉浮表實者，又有只宜治裏，不可攻表之禁。是知仲景重內輕外之中，更有淺深之別也。夫汗為陽氣，而腰以上為陽，發汗只可散上焦營衛之寒，不能治下焦藏府之濕。若病在太陰，寒濕在腸胃而不在營衛，故陰不得有汗，妄發其汗，則胃脘之微陽隨而達於表，腸胃之寒濕入經絡而留於腹中，下利或[1]止而清穀不消，所以汗出必脹滿也。凡太陽汗後脹滿，是陽實於裏，將轉屬陽明。太陰汗後而腹滿，是寒實於裏而陽虛於內也。邪氣盛則實，故用厚朴、姜、夏散邪而除脹滿。正氣奪則虛，故用人參、甘草補中而益元氣。此亦理中之劑歟？若用之於太陽汗後，是抱薪救火，如此症而妄作太陽治之，如水益深矣。

此是太陰病之調胃承氣湯方。凡治病必須區分表裏，而表裏相兼又有不同之傾向，如麻黃湯證之喘息，桂枝湯證之自汗，大青龍湯證之煩躁，小青龍湯證之咳嗽，都是病位在表而夾裏證。用杏仁以治喘，用芍藥以止汗，用石膏以治煩躁，用五味子、乾薑以治咳嗽，是在治表方中兼治療裏證。如果下利、腹脹滿者，是太陰裏證而兼身體疼痛之表證，又有先溫其裏而後解其表之治法。如果下利清穀而兼脈浮之表實者，就又有只應該治裏，不可治表之禁忌。可見仲景重內輕外之治法中，更有淺深之分。汗為陽氣所化，而腰以上屬陽，發汗只能散上焦營衛之寒，不能治下焦臟腑之濕。如果病在太陰，寒濕在腸胃而不在營衛，因此陰病不能發汗，妄加發汗，則胃脘之微陽就會隨之而達於表，腸胃之寒濕則入於經絡而留於腹中，出現下利不止而完穀不化，所以汗出後必然腹脹滿。凡太陽汗出後腹脹滿，是陽實於裏，將轉屬至陽明。太陰汗出後腹脹滿，是寒實於裏而陽虛於內。邪氣盛則實，所以用厚朴、生薑、半夏以散邪而除腹脹滿。正氣奪則虛，所以用人參、甘草補中而益元氣。這不亦是理中之方嗎？如果將其用在太陽病發汗後，就是抱薪救火，如此之證候而當作太陽病來治療，就會使病情更加嚴重。

[1] 下利不止：根據前後文意，當是「下利不止」。

三物白散　桔梗　貝母　巴豆

太陽表熱未除而反下之，熱邪與水氣相結成實熱結胸。太陰腹滿時痛而反下之，寒熱相結成寒實結胸。夫大、小陷胸用苦寒之品者，為有熱也。此無熱症者，則不得槩以陽症之法治之矣。三物小陷胸湯者，即「白散」也。以其結鞕而不甚痛，故亦以「小」名之。以三物皆白，欲以別於小陷胸之黃連，故以「白」名之。在太陽則或湯或丸，在太陰則或湯或散，隨病機之宜也。貝母善開心胸鬱結之氣，桔梗能提胸中陷下之氣。然微寒之品不足以勝結鞕之陰邪，非巴豆之辛熱斬關而入，何以使胸中之陰氣流行也？故用二分之貝、桔，必得一分之巴豆以佐之，則清陽升而濁陰降，結硬斯可得而除矣。和以白飲之甘，取其留戀於胃，不使速下，「散以散之」比「湯以蕩之」者尤為的當也。服之而病在膈上必吐，在膈下者必利，以本症原自吐利，因胸下結鞕而暫止耳。今因其勢而利導之，使還其出路，則結鞕自散也。然此劑非欲其吐，本欲其利，亦不欲其過利。故不利進熱粥一杯，利過不止進冷粥一杯，此又「復方」之妙理歟！仲景每用粥為反佐者，以草木之性各有偏長，惟稼穡作甘為中和之味，人之精神血氣皆賴之以生。故桂枝湯以熱粥發汗，理中湯以熱粥溫中，此以熱粥導利，復以冷粥止利，神哉！東垣云：「淡粥為陰中之陽，所以利小便。」則利水之劑，未始不可用也。今人服大黃後用冷粥止利，尚是仲景遺意乎？此證叔和編在《太陽篇》中「水潠」病後，云「寒實結胸無熱症者，與三物小陷胸湯，白散亦可服」。按：本論小陷胸湯是黃連、栝婁、半夏三物，而貝母、桔梗、巴豆亦是三物。夫黃連、巴豆，寒熱天淵，豈有可服黃連之症，亦可服巴豆之理？且此外更無別方，則當云「三物小陷胸湯為散亦可服」。如云「白散亦可服」，是二方矣。而方後又以「身熱皮粟」一叚襍之，使人昏昏不辨。今移之太陰「胸下結鞕」之後，其症其方，若合符然。

太陽病表熱未除而反下之，熱邪與水氣相結形成實熱結胸。太陰病腹滿時痛而反下之，寒熱相結形成寒實結胸。大、小陷胸湯之所以用苦寒之藥，是因為有熱邪。這裏是無熱證，就不能一概用治陽證之法治療。三物小陷胸湯，就是「白散」。因為結硬而不很痛，所以亦以「小」來命名。而三物均為白色，為了與小陷胸湯之黃連作區別，所以用「白」來命名。在太陽病中或用湯劑或用丸劑，在太陰病中則或用湯劑或用散劑，這是根據病機而定。貝母善於疏通心胸鬱結之氣，桔梗能提升胸中下陷之氣。然而微寒之藥不足以戰勝結硬之陰邪，如果不用辛熱之巴豆斬關而入，怎麼能使胸中之陰氣流通呢？因此用二分貝母和桔梗，必須要用一分巴豆來輔助，則清陽上升而濁陰下降，結硬就可以被消除。用甘味之白飲調服，取其留戀於胃中而不迅速下行，「散以散之」比「湯以蕩之」更為合適。服藥後，若病位在膈上則必吐，病位在膈下者必利，因為本證原本就有吐利，只是因為胸下結硬而暫時沒有吐利。現在對其加以因勢利導，使邪氣有出路，則結硬自散。然而服用此方並非希望涌吐，而是希望病者能下利，同時亦不希望過度下利。因此，若沒有下利則進食一杯熱粥，而下利太過則進食一杯冷粥，這又是「復方」之妙理啊！仲景之所以常常用粥作為反佐，是因為穀物之甘而有中和之味，人之精神和血氣皆賴此而生。因此，桂枝湯用熱粥發汗，理中湯用熱粥溫中，而這裏以熱粥引導下利，又以冷粥止利，真是神奇啊！李東垣說：「淡粥為陰中之陽，所以能利小便。」那麼對於利水之方而言，未必不能用粥。如今人們在服用大黃後服冷粥來止瀉，難道是仲景所留下之意嗎？王叔和將本證編在《太陽篇》「水潠」之後，並說：「寒實結胸無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。」按：《傷寒論》中小陷胸湯由黃連、栝蔞、半夏三味藥組成，而貝母、桔梗、巴豆亦是三味藥。黃連和巴豆寒熱之性有天淵之別，難道有可服黃連之證候，同時亦可以服巴豆之道理嗎？而且除此之外就沒有其他方，那麼就應當說「三物小陷胸湯為散亦可服」。既然說「白散亦可服」，那就是二個方了。而方後注又將「身熱皮粟」一段文字混雜其中，使人迷糊無法辨識。現在將本證移於太陰病「胸下結硬」之後，那麼其證與其方，能就相符了。

麻仁丸　杏仁　芍藥　枳殼　厚朴　大黃　麻仁

土為萬物之母者，以其得和平之氣也。濕土不能生草木，然稻、藕、菱、芡等物，亦有宜於水者。若燥土堅硬，無水以和之，即不毛之地矣。凡胃家之實，多因於陽明之熱結，而亦有因太陰之不開者，是「脾不能為胃行其津液」，故名為「脾約」也。承氣諸劑只能清胃，不能扶脾。如病在倉卒，胃陽實而脾陰不虛，用之則胃氣通而大便之開闔如故。若無惡熱、自汗、煩躁、脹滿、譫語、潮熱等症，飲食、小便如常，而大便常自堅硬，或數日不行，或出之不利，是謂之「孤陽獨行」。此太陰之病不開，而穢汙之不去，乃平素之蓄積使然也。慢而不治，則飲食不能為肌肉，必至消瘦而死。然府病為客，藏病為主，治客須急，治主須緩。病在太陰，不可盪滌以取效，必久服而始和。蓋陰無驟補之法，亦無驟攻之法。故取麻仁之甘平入脾，潤而多脂者為君。杏仁之降氣利竅，大黃之走而不守者為臣。芍藥之滋陰斂液，與枳、朴之消導除積者為佐。煉蜜為丸，少服而漸加焉，以和為度。此調脾承氣，推陳致新之和劑也。使脾胃「更虛更實」，而「受盛」、「傳道」之官，各得其職，津液相成，精血相生，神氣以清，內外安和，形體不敝矣。

土之所以能為萬物之母，是因為土具有和平之氣。濕土無法孕育草木，但稻、藕、菱角、芡實等，亦有能適宜於水中生長。如果土燥堅硬而沒有水分以和之，就會成為不毛之地。凡是胃家實通常是因為陽明之熱結，但有時亦因為太陰之氣不開所致，是因為「脾不能為胃行其津液」，因此稱為「脾約」。各承氣湯只能清胃而不能滋脾。如果病情急迫，胃陽實而脾陰不虛，用承氣湯可以通暢胃氣，則大便之通行如常。如果沒有惡熱、自汗、煩躁、脹滿、譫語、潮熱等證，飲食、小便正常，但大便常常乾硬，或數日不下，或排便困難，這就被稱為「孤陽獨行」。這裏是太陰病而氣不開，穢物不去，是平時之積累所致。如果還在等待而不治療，則水穀不能化為肌肉，必然導致消瘦而死。然而腑病是客，臟病才是主，治療客病必須迅速，治療主病必須緩慢。病在太陰，不可盪滌臟腑以求效果，必須長期服用才能得和。因為不能驟補陰氣，亦不能驟然用攻下之法。因此，選擇甘平之火麻仁，能入脾且潤而多脂者為君藥。用杏仁之降氣利竅，及大黃之走而不守為臣藥。用芍藥之滋陰斂液，及枳實、厚朴之消導排積為佐藥。用蜜煉製成丸劑，少量服用並逐漸增加劑量，以調和胃氣為度。這是調脾以承氣，推陳致新之和劑。使脾胃能能恢復「更虛更實」，而「受盛」、「傳道」之官各司其職，津液相成，精血相生，神氣清爽，內外安和，形體自然壯實。

右太陰五方。按：諸經皆有溫散、溫補法，惟少陽不用溫。諸經皆有益陰、清火法，惟太陰忌寒涼。若熱病傳經有嗌乾等症，仍當清火。素有「脾約」大便不順，亦當滋陰。要知制方，全在活法，不可執也。

上述是太陰病五方。按：各經病都有溫散、溫補之法，只有少陽病不用溫補。各經病都有益陰、清火之法，只有太陰病忌用寒涼。如果熱病傳經而見嗌乾等證，仍需清火。如果素來「脾約」而大便不暢，亦需要滋陰。關鍵要知道制定方劑全在於靈活運用，不可固執不變。

少陰方總論

仲景以病分六經，而製方分表裏寒熱虛實之六法，六經中各具六法而有偏重焉。太陽偏於表寒，陽明偏於裏熱，太陰偏於虛寒，厥陰偏於實熱，惟少陽與少陰司樞機之職，故無偏重。而少陽偏於陽，少陰偏於陰，製方亦因之而偏重矣。然少陰之陰中有陽，故其表症根於裏，熱證因於寒。治表症先顧其裏，熱症多從寒治者，蓋陰以陽為主，固腎中之元陽，正以存少陰之真陰也。其或陽盛陰虛，心煩不得臥，見於二三日中，可用芩、連者，無幾耳。腎本無實，實症必轉屬陽明，亦由少陰之虛。知其虛，得其機矣。

仲景將傷寒病分為六經，而製方則分表、裏、寒、熱、虛、實之六法，六經中各自具有此六法，但有所偏重。太陽病偏重表寒，陽明病偏重裏熱，太陰病偏重虛寒，厥陰病偏重實熱，只有少陽與少陰擔任樞機之職，因此沒有明顯偏重。但少陽偏重於陽，少陰偏重於陰，製方亦因此而有所偏重。然而，少陰為陰中有陽，所以其表證是根源於裏，熱證則由寒而引起。治療表證首先要考慮其裏，治療熱證則多從寒治療，這是因為陰以陽為主，固護腎中之元陽，正是為了保存少陰之真陰。其中或者會有陽盛陰虛，心煩不得臥見於得病二三日，而可以用黃芩、黃連等藥，這並不多見。腎病本身並無實證，實證必然會轉屬陽明，亦是由於少陰之虛弱所致。知道少陰病之虛，即能得其治療之機。

麻黃附子細辛湯

麻黃附子甘草湯

少陰主裏，應無表症。病發於陰，應無發熱。今始受風寒即便發熱，似乎太陽而屬之少陰者，以頭不痛而但欲寐也。《內經》曰：「逆冬氣而少陰不藏，腎氣獨沉。」故少陰之發熱而脉沉者，必於表劑中加附子以預固其裏。蓋腎為坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪因得以內侵，孤陽無附而外散耳。夫太陽為少陰之表，發熱無汗，太陽之表不得不開。沉為在裏，少陰之本不得不固。設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元氣，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生遠矣。惟附子與麻黃並用，內外咸調，則風寒散而陽自歸，精得藏而陰不擾。此裏病及表，脉沉而當發汗者，與表病及裏，脉浮而可發汗者徑庭矣。若得之二三日，表熱尚未去，裏症亦未見，麻黃未可去，當以甘草之和中，易細辛之辛散。佐使之任不同，則麻黃之勢亦減，取微汗而痊，是又少陰發表之輕劑矣。二方皆少陰中風托裏觧外法。

少陰主裏，不應有表證。病發於陰，不應有發熱。如今剛受風寒便見發熱，似乎屬於太陽但卻歸屬於少陰病者，是因為頭不痛而但欲寐。《內經》說：「逆冬氣而少陰不藏，腎氣獨沉。」因此少陰病見發熱而脈沉者，必須在治表劑中加附子以預先固護裏氣。因為腎屬坎卦之象，二陰不藏，則一陽就無所遮掩，陰邪因此得以內侵，孤陽無所依附而外散。太陽為少陰之表，發熱無汗，則太陽之表氣不得不開。脈沉為病在裏，則少陰之本不得不固。假設用麻黃開泄腠理，細辛外散浮熱，而沒有附子來固守元氣，則少陰之津液外出，太陽之微陽隨之消亡，則有生命危險。只有附子與麻黃並用，內外調和，則風寒外散而陽氣自歸，精氣得藏而陰氣不受干擾。這是裏病及表，脈沉而需要發汗者，與表病及裏，脈沉而可發汗者大相徑庭。如果得病二三日，表熱仍在，裏證亦未見，麻黃不可去，應以甘草之和中，取代細辛之辛散。佐使之藥物不同，則麻黃發散之力亦會減弱，服藥後取微汗而愈，這又是少陰病發散表邪之輕劑。此二方都是治療少陰病中風，托裏解外之治法。

風本陽邪，雖在少陰中而即發，不拘於五六日之期。用細辛、麻黃者，所以治風，非以治寒也。用附子者，所以固本，非「熱因熱用」也。寒本陰邪，即在太陽，熱不遽發，故有「或未發」之辭。麻黃、桂枝，長於治風，而非治寒之主劑，故主治在發熱惡寒。若無熱惡寒者，雖有頭項強痛之表急，當㕥四逆、真武輩救其裏矣。蓋病發於陰，便已亡陽，不得以「汗多亡陽」一語為談柄也。少陰製麻附細辛方，猶太陽之麻黃湯，是急汗之峻劑。製麻附甘草湯，猶太陽之桂枝湯，是緩汗之和劑。蓋太陽為陽中之陽而主表，其汗易發，其邪易散，故初用麻黃、甘草而助以桂枝，次用桂枝、生姜而反佐以芍藥。少陰為陰中之陰而主裏，其汗最不易發，其邪最不易散，故用麻黃、附子而助以細辛，其次亦用麻黃、附子而緩㕥甘草。則「少陰中風，脉陽微陰浮者，為欲愈」，非必須陰出之陽而觧耶。然必細審其脉沉而無裏症者，可發汗，即知脉沉而症為在裏者，不可發汗矣。此等機關，必須看破。人皆謂麻黃治太陽之傷寒，而不知仲景用以治少陰之中風。且麻黃在太陽，只服八合，不必盡劑，妙在更發汗，則改用桂枝。在少陰「始得之」與「二三日」，皆可溫服一升，日三服。則《湯液本草》分麻黃為太陽經藥，猶「掘井得泉」，而曰「水專在是」矣。

風本為陽邪，雖然在少陰病中感而即發，並不受五六日之期所限。使用細辛、麻黃之目的是治風而非治寒。用附子是為了固本，而非「熱因熱用」。寒邪本屬於陰，即使是太陽病，發熱亦不會立即出現，因此有「或未發」之說。麻黃湯、桂枝湯擅長治療風邪，而不是治療寒邪之主方，因此主治在於發熱惡寒。如果是無熱惡寒，雖然有頭頸強痛之表證非常急迫，亦應當用四逆湯、真武湯等方以救其裏。因為病發於陰，便已亡陽，不能拘泥於「汗多亡陽」之說。少陰病有麻黃附子細辛湯，猶如太陽病有麻黃湯，是迅速發汗之峻劑。而有麻黃附子甘草湯，猶如太陽病有桂枝湯，是緩慢發汗之和劑。因為太陽為陽中之陽而主表，其汗易發，邪氣易於外散，因此最初用麻黃、甘草以助桂枝，其次用桂枝、生薑而用芍藥反佐。少陰為陰中之陰而主裏，其汗最不易發，邪氣最不易外散，因此用麻黃、附子而以細辛輔助；其次亦用麻黃、附子而以甘草緩之。則「少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈」，就不一定要陰出於陽才能得解。然而必須仔細審察其脈沉而無裏證者，才可發汗，這樣就知道脈沉而有裏證者，便不可發汗。必須要看破此等機關。人們都認為麻黃是治太陽病之傷寒，而不知道仲景用來治療少陰病之中風。而且在太陽病中麻黃湯只需服八合，不必完全服盡，其巧妙之處在於如果需要再發汗，則改用桂枝湯。而治療少陰病之中風，不論「始得之」或得之「二三日」，都可以溫服一升，每日服三次。這樣來看，《湯液本草》將麻黃歸為太陽經藥，就好比「掘井得泉」，卻說「水專在是」一樣。

附子湯　人參　白朮　附子　茯苓　芍藥

此大溫大補之方，乃正治傷寒之藥，為少陰固本禦邪之劑也。夫傷則宜補，寒則宜溫，而近世治傷寒者，皆以寒涼剋伐相為授受，其不講於「傷寒」二字之名實久矣。少陰為陰中之陰，又為陰水之藏，故傷寒之重者，多入少陰。所以少陰一經，最多死症。如「少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，口中和，惡寒，脉沉者」，是純陰無陽之症，方中用生附二枚，取其力之銳，且以重其任也。蓋少火之陽，鼓腎間動氣以禦外侵之陰翳，則守邪之神有權，而呼吸之門有鎖鑰，身體骨節之痛自除，手足自溫，惡寒自罷矣。以人參固生氣之原，令五臟六府之有本，十二經脉之有根，腎脉不獨沉矣。三陰以少陰為樞，設使扶陽而不益陰，陰虛而陽無所附，非治法之善也。故用白朮以培太陰之土，芍藥以滋厥陰之木，茯苓以利少陰之水。水利則精自藏，土安則水有所制，木潤則火有所生矣。扶陽以救寒，益陰以固本，此萬全之術。其畏而不敢用，束手待斃者，曷可勝計耶？此與麻黃附子湯，皆治少陰表症而大不同。彼因病從外來，表有熱而裏無熱，故當溫而兼散。此因病自內出，表裏俱寒而上虛，故大溫大補。然彼發熱而用附子，此不熱而用芍藥，是又陰陽互根之理歟！此與真武湯似同而實異。此倍朮、附去姜而用參，全是溫補以壯元陽。彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。補散之分歧，只在一味之旋轉歟！

此是大溫大補之方，是正治傷寒之藥，為少陰病固本禦邪之方。受傷則應該補益，受寒則應該溫養，然而近代治療傷寒病者，相互授受都以寒涼藥剋伐陽氣為主，對於「傷寒」二字之真實意義已經很久沒有研究了。少陰為陰中之陰，又是陰水之臟，因此傷寒病之嚴重者，多數入於少陰。所以少陰病是最多死證。譬如「少陰病，身體痛，手足寒冷，關節痛，口中和，惡寒，脈沉者」，是純陰無陽之證，方中用兩枚生附子，取其銳利之力，而且令其擔當重任。因為少火之陽，可以鼓動腎間動氣以抵禦外侵之陰寒，這樣身體才有能力抵抗外邪，使呼吸正常，身體骨節之疼痛就會自除，手足自溫，惡寒自止。用人參鞏固生命之根源，使五臟六腑之氣有本，十二經脈之氣有根，腎脈不會獨沉。三陰病以少陰為樞，如果扶助陽氣而不補益陰氣，陰虛則陽無所依附，治法就不能盡善。所以用白朮培補太陰之土氣，芍藥滋養厥陰之木氣，茯苓滲利少陰之水。水利則精氣自然斂藏，土氣安則水氣有所制約，木氣得到滋潤則火氣有所生長。扶助陽氣以治寒證，補益陰氣以固守根本，這才是萬全之策。那些畏懼而不敢用，束手待斃之人，如何能數得過來呢？此方與麻黃附子湯都是治少陰表證，卻大不相同。後者之病從外而來，表有熱而裏無熱，所以需要溫補兼散邪。本證是病從內而出，表裏俱寒而上焦虛弱，所以需要大溫大補。雖然後者有發熱而用附子，本證不發熱而用芍藥，這又是陰陽互根之理啊！此方與真武湯看似相同但實際卻不同。本方倍用白朮、附子，去生薑而用人參，全是溫補以壯元陽。真武湯用生薑卻不用人參，仍然是溫散以逐水氣。二方補與散之不同，只在一味藥之變化而已！

真武湯　附子　生姜　白朮　茯苓　芍藥

真武，主北方水也。坎為水，而一陽居其中，柔中之剛，故名「真武」。取此名方者，所以治少陰水氣為患也。蓋水體本靜，其動而不息者，火之用耳。若坎宮之火用不宣，則腎家之水體失職，不潤下而逆行，故中宮四肢俱病。此腹痛下利、四肢沉重疼痛、小便不利者，由坎中陽虛，下焦有寒不能制水故也。法當壯元陽以消陰翳，培土泄水以消留垢。故君大熱之附子以奠陰中之陽，佐芍藥之酸苦以收炎上之氣，茯苓淡滲止潤下之體，白朮甘溫制水邪之溢，生姜辛溫散四肢之水。使少陰之樞機有主，則開闔得宜，小便得利，下利自止，腹中四肢之邪觧矣。若兼咳者，是水氣射肺所致，加五味之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣，細辛之辛溫，佐生姜以散肺中水氣，而咳自除。若兼嘔者，是水氣在胃，因中焦不和，四肢亦不治，此病不涉少陰，由於太陰濕化不宣也。與治腎水射肺者不同法，不須附子以溫腎水，倍加生姜以散脾濕，此為和中之劑而非治腎之劑矣。若大便自利而下利者，是胃中無物，此腹痛因於胃寒，四肢因於脾濕，故去芍藥之陰寒，加乾姜以佐附子之辛熱。即茯苓之甘平者亦去之，此為溫中之劑而非利水之劑矣。要知真武加減與小柴胡不同。小柴胡為少陽半表之劑，只不去柴胡一味，便可名「柴胡湯」。真武以五物成方，為少陰治本之劑，去一味便不成「真武」。故去姜加參，即名「附子湯」，於此見制方有陰陽動靜之別也。

真武，主北方之水。坎為水，而一陽居於其中，柔中有剛，因此被命名為「真武」。以此作為方劑之命名，就是為了用來治療少陰之水氣病。因為水之體本身是靜態的，水之所以不斷地運行，是因為有火在發揮作用。如果坎中之火不能宣發，則腎中之水失於運化，不潤下則逆行，所以中宮與四肢都會發病。這裏所見腹痛下利、四肢沉重疼痛、小便不利等證，是由於坎中陽虛，下焦有寒而不能制水所致。治法上應該壯元陽以消陰翳，培土泄水以清除淤積。所以用大熱之附子以壯陰中之陽，佐以酸苦之芍藥收斂上炎之氣，茯苓淡滲以止水之潤下，白朮甘溫以制水邪之泛溢，生薑辛溫以散四肢之水。使得少陰之樞機恢復正常，則開合得當，小便得利，下利自止，腹中和四肢之邪氣得以消散。如果兼有咳嗽，是水氣上射於肺所致，加酸溫之五味子，輔以芍藥以收斂腎中之水氣，用辛溫之細辛，輔以生薑以散發肺中之水氣，則咳自除。如果兼有嘔吐，是水氣在胃中，因為中焦不和，四肢亦失和，此病與少陰無關，而是由於太陰之濕氣不能宣散所致。與治療腎水上射於肺不同，不需要附子以溫腎水，反而倍用生薑以散脾濕，因此這是和中之劑而不是治腎之方。如果大便自利而下利者，那是因為胃中無物，此時腹痛是因於胃寒，四肢沉重疼痛是因於脾濕，因此去陰寒之芍藥，加乾薑以輔助辛熱之附子。就算是甘平之茯苓亦應去除，因為這是溫中之劑而不是利水之方。關鍵要知道真武湯之加減法與小柴胡湯之加減法不同。小柴胡湯是治療少陽病半表之方，只要不去柴胡，就可以稱之為「柴胡湯」。真武湯由五味藥物組成，作為少陰病治本之方，去任何一味藥就不再是「真武湯」。因此去生薑加人參，即稱為「附子湯」，由此可見制方有陰陽動靜之不同。

白通湯　葱白　乾姜　附子

白通加猪胆汁湯

白通者，通下焦之陰氣以達於上焦也。少陰病，自利而渴，小便色白者，是下焦之陽虛。而陰不生少火，不能蒸動其水氣而上輸於肺，故渴。不能生土，故自利耳。法當用姜、附以振元陽，而不得升驣之品，則利止而渴不能止，故佐葱白以通之。葱白稟西方之色味，入通於肺，則水出高源而渴自止矣。凡陰虛則小便難，下利而渴者，小便必不利，或出濇而難，是厥陰火旺，宜猪苓、白頭翁輩。此小便色白，屬少陰火虛，故曰「下焦虛」，又曰「虛故引水自」救。「自救」者，自病人之意，非醫家之正法也。若厥陰病欲飲水者，少少與之矣。

白通，能通下焦之陰氣以使其到達上焦之意。少陰病，下利而渴，小便色白者，屬於下焦陽虛。而陰氣不化生少火，不能蒸發水液而上輸於肺，所以口渴。不能生土氣，所以會自利。治法上應該用乾薑和附子來振奮元陽，但如果沒有升騰陽氣之藥，則下利雖止而口渴不能止，因此佐以蔥白來通達陽氣。蔥白稟受西方之色與味，能入通於肺，如此則水出高源而口渴自止。凡是陰虛則小便難，下利而渴者，小便必然不利，或者艱澀而難出，這屬於厥陰火旺，應該用豬苓湯、白頭翁湯等方。這裏是小便色白，屬於少陰火虛，因此稱之為「下焦虛」，又說「虛故引水自救」。所謂「自救」，是患者自己之想法，而不是醫者所定之治法。譬如厥陰病欲飲水者，可以少少與之。

通脉四逆湯　甘草　乾姜　附子　葱

下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脉微欲絕，此太陰壞症轉屬少陰之症，四逆湯所主也。而但欲寐，是繫在少陰。若反不惡寒，或咽痛、乾嘔，是為亡陽。其人面赤色，是為戴陽。此下焦虛極矣，恐四逆之劑不足以起下焦之元陽而續欲絕之脉。故倍加其味，作為大劑，更加葱以通之。葱稟東方之色，能行少陽生發之機，體空味辛，能入肺以行營衛之氣。姜、附、參、甘，得此以奏捷於經絡之間而脉自通矣。脉通則虛陽得歸其部，外熱自觧而裏寒自除，諸症無虞矣。按：本方以陰症似陽而設，症之異於四逆者，在不惡寒而面色赤，方之異於四逆者，若無葱，當與桂枝加桂、加芍同矣。何更加以「通脉」之名？夫人參所以通血脉，安有脉欲絕而不用者？舊本乃於方後云「面赤色者加葱，利止脉不出者加參」，豈非抄錄者之疏失於本方，而蛇足於加法乎？且減法所云「去」者，去本方之所有也。而此云「去」葱、芍、桂者，是後人之加減可知矣。

下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，這是太陰病壞病轉屬少陰之病證，為通脈四逆湯所主治。而但欲寐，則屬於少陰病。如果反不惡寒，或咽痛、乾嘔，則是亡陽。其人面色赤，則為戴陽。這是下焦已經虛極，恐怕四逆湯不足以啟動下焦之元陽而維持欲絕之脈。因此加倍其劑量，成為大劑，並加蔥白以通其陽氣。蔥白稟受東方之色，能行少陽生發之機，其體空而味辛，能入於肺以行營衛之氣。乾薑、附子、人參、甘草得蔥白則能在經絡之間快速發揮作用而使脈氣自通。脈氣通則虛陽得以回歸其位，外熱自解而裏寒自除，各證都會消失。按：本方是為陰證似陽而設立，與四逆湯證不同之處在於不惡寒而面色赤，與四逆湯方不同之處在於，如果不加蔥白，則與桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯相同。為何更以「通脈」命名此方呢？人參能通血脈，怎麼會有脈欲絕而不用呢？舊版卻於方後注說「面赤色者加蔥，利止脈不出者加參」，難道不是抄錄者之失當，而在加減法上有畫蛇添足之舉嗎？而且減法所說「去」之藥物，都是去除本方所應該有之藥物。而此處所說「去」蔥白、芍藥、桂枝，可知是後人之加減。

茯苓四逆湯　茯苓　人參　甘草　乾姜　附子

乾姜附子湯

「發汗若下之，病仍不觧，煩躁者，茯苓四逆湯主之。」「下後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜則安靜，不嘔不渴，無表症，脉微沉，身無大熱者，乾姜附子湯主之。」此二條皆太陽壞病轉屬少陰也。凡太陽病而妄汗、妄下者，其變症或仍在太陽，或轉屬陽明，或轉係少陽，或繫在太陰，皆是陽氣為患。若汗而復下，或下而復汗，陽氣喪亡，則轉屬少陰矣。此陽症變陰，陰症似陽，世醫多不能辨。用涼藥以治煩躁，鮮有不速其斃者。由不知太陽以少陰為裏，少陰為太陽之根源也。脉至少陰則沉微，邪入少陰則煩躁。煩躁雖六經俱有，而兼見於太陽、少陰者，太陽為真陰之標，少陰為真陰之本也。陰陽之標本，皆從煩躁見。煩躁之虛實，又從陰陽而分。如未經汗下而煩躁，屬太陽，是煩為陽盛，躁為陰虛矣。汗下後煩躁屬少陰，是煩為陽虛，躁為陰竭矣。陰陽不相附，故煩躁。其亡陽、亡陰，又當以汗之先後，表症之觧不觧為之詳辨。則陰陽之差多差少，不致溷淆，而用方始不誤矣。先汗後下，於法為順。而表仍不觧，是妄下亡陰，陰陽俱虛而煩躁也，故製茯苓四逆固陰以收陽。先下後汗，於法為逆，而表症反觧，內不嘔渴，似於陰陽自和，而實妄汗亡陽，所以虛陽擾於陽分，晝則煩躁也，故專用乾姜附子固陽以配陰。二方皆從四逆加減，而有救陽、救陰之異。茯苓感天地太和之氣化，不假根而成，能補先天無形之氣，安虛陽外脫之煩，故以為君。人參配茯苓補下焦之元氣，乾姜配生附回下焦之元陽，調以甘草之甘，比四逆為緩，固裏宜緩也。姜、附者，陽中之陽也，用生附而去甘草，則勢力更猛，比四逆為峻，回陽當急也。一去甘草，一加茯苓，而緩急自別。加減之妙，見用方之神乎！

「發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。」「下後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈微沉，身無大熱者，乾薑附子湯主之。」此兩條都是太陽病壞病轉屬少陰。凡是太陽病而誤用發汗、攻下者，其變證有時仍停留在太陽，或轉屬陽明，或轉系少陽，或轉屬太陰，都屬於陽氣所病。如果發汗後再攻下，或者攻下後又發汗，陽氣消亡，則轉屬為少陰病。這是陽證變陰，陰證似陽，世醫多數不能辨識。用涼藥以治煩躁，很少不加速其死亡者。因為不知道太陽以少陰為裏，少陰是太陽陽氣之根源。病至少陰則脈沉微，邪入少陰則煩躁。雖然六經病中皆有煩躁，但如果同時兼見太陽和少陰病時，太陽是真陰之標，少陰是真陰之本。陰陽之標本皆可以從煩躁而見。而煩躁之虛實，又可以從陰陽而分。譬如沒有經過汗下而煩躁，屬於太陽之病，此時煩為陽盛而躁為陰虛。汗下後而煩躁則屬於少陰之病，此時煩為陽虛而躁為陰竭。陰陽不相應，所以煩躁。而對於亡陰、亡陽，又要根據發汗之先後，表證之解否來進行詳細辨別。這樣才能確保對於陰陽之虛實不至於混淆，從而用方才能正確。先發汗後攻下，在治法上是對的。而表證仍未解，是誤下後亡陰，陰陽俱虛而煩躁，所以製茯苓四逆湯鞏固陰氣以收斂陽氣。先攻下後發汗，在治法上是錯的，而表證反而得解，裏證不嘔不渴，似乎是陰陽自和，但實際上是誤汗而亡陽，所以虛陽擾於陽分，白天則煩躁，所以專門用乾薑附子湯鞏固陽氣以和陰氣。此兩方都是從四逆湯加減而來，但有救陽與救陰之不同。茯苓感受天地太和之氣所化，不依賴樹根而形成，能補先天無形之氣，安定由於虛陽外脫所致之煩躁，因此作為君藥。人參配茯苓補益下焦之元氣，乾薑配生附子回復下焦之元陽，再調以甘草之甘，比四逆湯之力為緩，因為鞏固裏氣宜用緩和之法。乾薑和附子都是陽中之陽，用生附子而去甘草，則作用更加強烈，比四逆湯之力為猛，因為回陽就應該迅速。從四逆湯中，一方去甘草，一方加茯苓，其緩急之用自然分明。方劑加減之妙，就可見用方之神啊！

吳茱萸湯　吳茱萸　人參　生姜　大棗

少陰吐利、手足厥冷、煩躁欲死者，此方主之。按：「少陰病吐利、煩躁、四逆者死」，此何復出治方？要知「欲死」是不死之機，「四逆」是兼脛臂言。「手足」只指指掌言，稍甚、微甚之別矣。岐伯曰：「四末陰陽之會，氣之大路也。四街者，氣之經絡也。絡絕則經通，四末觧則氣合從。」合在肘膝之間，即「四街」也，又謂之「四關」。夫四郊擾攘，而關中猶固，知少陰生氣猶存。然五藏更相生，不生即死。少陰之生氣注於肝，陰盛水寒，則肝氣不舒而木鬱，故煩躁。肝血不榮於四末，故厥冷。木欲出地而不得出，則中土不寧，故吐利耳。病本在腎而病機在肝，不得相生之機，故欲死。勢必溫補少陰之少火，以開厥陰之出路。生死關頭，非用氣味之雄猛者，不足以當絕處逢生之任也。吳茱萸辛苦大熱，稟東方之氣色，入通於肝，肝溫則木得遂其生矣。苦以溫腎，則水不寒。辛以散邪，則土不擾。佐人參固元氣而安神明，助姜、棗調營衛以補四末。此撥亂反正之劑，與麻黃、附子之拔幟先登，附子、真武之固守社稷者，鼎足而立也。若命門火衰，不能腐熟水穀，故食穀欲嘔。若干嘔、吐涎沫而頭痛，是脾腎虛寒，陰寒上乘陽位也。用此方鼓動先天之少火，而後天之土自生。培植下焦之真陽，而上焦之寒自散。開少陰之關而三陰得位者，此方是歟？

少陰吐利、手足厥冷、煩躁欲死者，用此方主治。按：「少陰病吐利、煩躁、四逆者死」，這裏為什麼又提出治療之方呢？關鍵要知道「欲死」則內含不死之機，「四逆」是包括上肢、下肢而言。「手足」只是指手指和掌心，程度上有微甚之別。岐伯說：「四肢末端是陰陽會合之處，是氣之大路。四街，是氣之經絡。絡脈絕則經脈自通，四末通則氣能相合。」氣合於肘膝之間，即「四街」，亦稱為「四關」。當四郊動亂而關中尚且穩固時，可知少陰之生氣仍然存在。然而，五臟之相生相克，不相生即死。少陰之生氣注入肝，陰盛水寒，則肝氣不舒而木氣鬱，所以煩躁。肝血不榮於四末，所以手足厥冷。木氣欲出於地而不能出，則中土不寧，所以嘔吐下利。病之本在於腎而病機則在於肝，不能得到相生之機，所以欲死。治法上必須溫補少陰之少火，以開啟厥陰之出路，生死關頭，不用氣味雄烈之藥物，不足以勝任絕處逢生之重任。吳茱萸味辛苦而氣大熱，稟受東方之氣色，能入通於肝，肝氣得溫則木氣能恢復其生發之性。苦能溫腎，則水不寒。辛以散邪，則土氣不被擾動。佐以人參固元氣而安神明，助以生薑、大棗調和營衛以補益四肢。這是撥亂反正之方，與麻黃湯、附子湯捷足先登而拔旗幟，附子湯和、真武湯能守護社稷，共同形成三足鼎立之局面。如果是命門火衰，無法腐熟水穀，則食穀欲嘔。如果乾嘔、吐涎沫而頭痛，是脾腎虛寒，陰寒上乘陽位所致。用此方可以鼓動先天之少火，則後天之土氣自然能得以相生。培補下焦之真陽，則上焦之寒氣自散。開啟少陰之關而使三陰各得其位，就是此方嗎？

右少陰十一方，皆溫散溫補法。

右側是少陰病的十一方，都採用溫散和溫補的治法。

黃連阿膠湯　黃連　阿膠　黃芩　芍藥　雞子黃

內膠烊盡少冷，內雞子黃攪令相得，溫服七合，日三服，此少陰之瀉心湯也。凡瀉心必藉芩、連，而導引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和而心下痞鞕者，虛則加參、甘補之，實則加大黃下之。病在少陰而心中煩不得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。用黃連以直折心火，佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而益陽也。然以「但欲寐」之病情，而至於「不得臥」，以「微細」之病脉，而反見「心煩」，非得氣血之屬以交合心腎，甘平之味以滋陰和陽，不能使水升而火降。陰火不歸其部，則少陰之熱不除。雞子黃稟南方之火色，入通於心，可以補離宮之火。用生者攪和，取其流動之義也。黑驢皮稟北方之水色，且醎先入腎，可以補坎宮之精，內合於心而性急趨下，則阿井有水精凝聚之要也。與之相溶而成膠，用以配雞子之黃，合芩、連、芍藥，是降火歸原之劑矣。《經》曰「火位之下，陰精承之」，「陰平陽秘，精神乃治」，斯方之謂歟？

加入阿膠烊化盡，稍涼後加入雞蛋黃攪拌均勻，溫服七合，每日服三次，這是治療少陰病之瀉心湯。凡是瀉心湯必定要借助黃連和黃芩，但導引之藥有陰陽之不同。對於三陽病，胃中不和而心下痞硬者，虛者加人參和甘草以補之，實則加大黃以下之。病在少陰而心中煩不得臥者，既不能用人參、甘草以助陽，亦不能用大黃以防傷及胃氣。用黃連以直接抑制心火，輔以芍藥收斂神明，因此能扶陰益陽。然而，從「但欲寐」之病情發展到「不得臥」，從「微細」之病脈，反而又出現心煩，如果不用氣血之品來使心腎交合，不用甘平之味來滋養陰陽，則無法使水升而火降。陰火不能歸其位，則少陰之熱無法消除。雞蛋黃稟受南方之火色，能入通於心，可以補益離宮之火。用生雞蛋黃攪拌均勻，取其流動之義。黑驢皮稟受北方之水色，而且味鹹能先入於腎，可以補益坎宮之精，內合於心而其性質急速下行，如此則阿井之水才能發揮水精凝聚之作用。用阿井之之與之相溶而製成阿膠，用以配合雞蛋黃，合上黃芩、黃連、芍藥，則本方是降火歸原之劑。《內經》說「火位之下，陰精承之」，「陰平陽秘，精神乃治」，就是指此方而言的嗎？

猪苓湯　猪苓　茯苓　澤瀉　滑石　阿膠

少陰病，得之二三日，心煩不得臥，是上焦實熱，宜黃連阿膠湯清之。少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，至五六日自利而渴者，是下焦虛寒，宜白通湯以溫之。此少陰初病而下利，似為虛寒，至六七日反見咳而嘔渴、心煩不得臥者，此豈上焦實熱乎？是因下多亡陰，精虛不能化氣，真陽不藏，致上焦之虛陽擾攘而致變症見也。下焦陰虛而不寒，非姜、附所宜。上焦虛而非實熱，非芩、連之任，故製此方。二苓不根不苗，成於太空元氣，用以交合心腎，通虛無氤氳之氣也。阿膠味厚，乃氣血之屬，是「精不足者，補之以味」也。澤瀉氣味輕清，能引水氣上升。滑石體質重墜，能引火氣下降。水升火降，得既濟之理矣。且猪苓、阿膠，黑色通腎，理少陰之本。茯苓、滑石，白色通肺，滋少陰之源。澤瀉、阿膠，醎先入腎，培少陰之體。二苓、滑石，淡滲膀胱，利少陰之用。五味皆甘淡，得土中沖和之氣，是「水位之下，土氣承之」也。五物皆潤下，皆滋陰益氣之品，是「君火之下，陰精承之」也。以此滋陰利水而升津，諸症自平矣。

少陰病，得之二三日，心煩不得臥，這是上焦實熱，宜用黃連阿膠湯清熱。少陰病，欲吐卻無法吐出，心煩但欲寐，至五六日自利而渴者，屬於下焦虛寒，宜用白通湯溫之。這是少陰初得病時出現下利，看似虛寒，至六七日反而見咳而嘔吐、口渴、心煩不得臥，這難道是上焦實熱嗎？這是因為下利多而亡陰，精氣虛弱無法化氣，真陽不藏，導致上焦之虛陽擾攘而出現變證。下焦陰虛而不寒，不適宜用乾薑、附子。上焦虛而非實熱，不適宜用黃芩、黃連，因此創製此方。茯苓、豬苓無根無苗，形成於太空元氣，用以交合心腎，與虛無氤氳之氣相通。阿膠味厚，屬於氣血之品，即「精不足者，補之以味」。澤瀉氣味輕清，能引導水氣上升。滑石質地沉重，能引導火氣下降。水升火降，則能達成水火既濟之理。而且豬苓、阿膠，色黑能入腎，調理少陰之本。茯苓、滑石，色白能通肺，滋養少陰之源。澤瀉、阿膠，味鹹能先入腎，培養少陰之體。茯苓、豬苓、滑石，淡滲膀胱，能發揮少陰之用。五味藥都屬甘淡，稟受土中沖和之氣，合符「水位之下，土氣承之」之理。五種藥物都能潤澤下行，都能滋陰益氣，合符「君火之下，陰精承之」之義。用此滋陰利水而升提津液，各種證候自然消失。

四逆散　柴胡　枳實　芍藥　甘草

少陰病四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，此方主之。少陰為水火同處之藏，水火不和，則陰陽不相順接。四肢為陰陽之會，故厥冷四逆，有寒熱之分。胃陽不敷於四肢為寒厥，陽邪內擾於陰分為熱厥。然四肢不溫，故厥者必利。先審瀉利之寒熱，而四逆之寒熱判矣。下利清穀為寒，當用姜、附壯元陽之本。泄瀉下重為熱，故用白芍、枳實酸苦湧泄之品以清之。不用芩、連者，以病於陰而熱在下焦也。更用柴胡之苦平者以升散之，令陰火得以四達。佐甘草之甘涼以緩其下重。合而為散，散其實熱也。用白飲和服，中氣和而四肢之陰陽自接，三焦之熱自平矣。此症以泄利下重，知少陰之陽邪內擾於陰，四逆即非寒症矣。四逆皆少陰樞機無主，升降不利所致，只宜治下重，不須兼治諸症也。仲景因有四逆症，欲以別於四逆湯，故㕥「四逆散」名之。本方有咳者加五味、乾姜，悸者加桂枝，腹痛加附子，泄利下重加薤白，俱非泄利下重所宜。且五味、姜、桂加五分，於附子加一枚，薤白三升，何多寡不同若是？且以散只服方寸匕，恐不濟此症，此後人附會可知也。

少陰病四肢逆冷，泄瀉後重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，用此方主治。少陰為水火同居之臟，水火不和，則陰陽之氣不能相互順接。四肢是陰陽相會之處，因此厥冷四逆，有寒熱之分。胃陽不能布散於四肢為寒厥，陽邪內擾於陰分則為熱厥。然而四肢不溫，因此厥逆者必然下利。首先要判斷下利是屬寒還是屬熱，則四逆之寒熱屬性就明確了。下利清穀為寒，應當用乾薑、附子以壯元陽之本。泄利後重為熱，因此用酸苦湧泄之白芍、枳實以清熱。不用黃芩、黃連，是因為病在陰分而熱在下焦。更用苦平之柴胡以升散其熱，使陰火得以四散。輔以甘涼之甘草以緩其後重。將藥物合而為散以散其實熱。使用白米湯調服，使中氣調和則四肢之陰陽氣得以順接，三焦之熱自然平熄。此證因為泄利後重，則可知少陰之陽邪內擾於陰，四逆就不是寒證。四逆都是由於少陰之樞機失調，升降不利所致，只需治療泄利後重，不需要同時治療其他證候。仲景因為有四逆證，為了與四逆湯區分，所以取名為「四逆散」。方後注有咳者加五味子、乾薑，心悸者加桂枝，腹痛者加附子，泄利後重者加薤白，這些加減藥都不是泄利後重所應該使用。況且五味子、乾薑、桂枝加五分，附子加一枚，薤白加三升，為什麼用量之多少有如此之不同呢？而且用散劑只服方寸匕，恐怕不能治療此證，可見這些加減法都是後人之穿鑿附會。

猪膚湯　猪膚　白蜜　花粉

少陰病多下利，以下焦之虛也。陰虛則陽無所附，故下焦虛寒者，反見上焦之實熱。少陰脉循喉嚨，挾舌本，其支者，出絡心，注胸中。凡腎精不足，腎火不藏，必循經上走於陽分也。咽痛、胸滿、心煩者，因陰併於下而陽併於上，承[1]不上承於心，火不下交於腎，此未濟之象。猪為水畜而津液在膚，取其膚以治上焦虛浮之火，和白蜜、花粉之甘，瀉心潤肺而和脾。滋化原，培母氣，水升火降，上熱下行，虛陽得歸其部，不治利而利自止矣。三味皆食物，不藉於草，所謂「隨手拈來盡是道」矣。

少陰病多有下利，是由於下焦虛寒。陰虛則陽氣無所依附，因此下焦虛寒，反而會見上焦之實熱。少陰之脈循行喉嚨，挾舌本，其分支出而絡於心，注於胸中。凡腎精不足，腎火不藏，必然循經而上走陽分。咽痛、胸滿、心煩者，是因為陰氣併於下而陽氣併於上，水不上承於心，火不下交於腎，這是水火未濟之象。豬屬水畜而津液在於皮膚，用豬皮以治上焦虛浮之火，配合甘味之白蜜和花粉，能瀉心火潤肺而調和脾氣。滋養化源，培養母氣，水升火降，上熱下行，虛陽得以歸位，不需要專門治療下利而下利自止。這三味藥都屬於食物而不藉助於草木之藥，這就是所謂「隨手拈來盡是道」。

[1] 承不上承於心：根據前後文意，此處當為「水不上承於心」。

厥陰方總論

太陰以理中丸為主，厥陰以烏梅丸為主。丸者，緩也。太陰之緩，所㕥和脾胃之氣。厥陰之緩，所㕥制相火之逆也。觀所主諸方，治手足厥冷、脉微欲絕而不用姜、附，下利、脉沉結而用黃柏，心動悸、脉代結而用生地、麥冬。總因肝有相火，當瀉無補，與腎中虛陽之發，當補當溫者不同耳。夫三陰皆有本經之熱：太陰之熱，脾家實而行胃脘之陽也。少陰之熱，腎陰虛而元陽發越也。厥陰之熱，肝胆熱而拂鬱之火內熱也。舉世悞於傳經熱邪之說，遇三陰熱症，漫無主張。見發熱脉沉者，斷為陽症；見陰脉而不治；中風下利者，妄呼為「漏底傷寒」。不明仲景之論，因不敢用仲景之方，非不學無術乎？

太陰病以理中丸為主，厥陰病以烏梅丸為主。丸劑，有緩和之意。太陰病用緩和之法，是為了調和脾胃之氣。厥陰病用緩和之法，是為了制約相火之上逆。分析一下厥陰病所用各方，治療手足厥冷、脈微欲絕而不用乾薑和附子，治療下利、脈沉結用用黃柏，治療心動悸、脈代結而用生地、麥冬。總是由於肝中有相火，應當用瀉法而不能用補法，與腎中虛陽外越時應當用溫補之法不同。三陰病都有本經之熱：太陰經之熱是脾家實而行胃脘之陽，少陰經之熱是腎陰虛而元陽發越，厥陰經之熱是肝膽熱而有鬱結之火內熱。舉世都受傳經熱邪之說所誤，一旦遇到三陰經熱證時，常常無所適從。見發熱脈沉者就斷為陽證，見陰脈則斷為不治，見中風下利就妄稱之為「漏底傷寒」。由於不明仲景所論，因而不敢用仲景之方，難道不是不學無術嗎？

烏梅丸　烏梅　乾姜　桂枝　附子　蜀椒　黃連　黃柏　人參　當歸　細辛

六經惟厥陰最為難治，其本陰而標熱，其體風木，其用相火。㕥其具合晦朔之理，陰之初盡，即陽之初出，所㕥「一陽為紀，一陰為獨」，則厥陰病熱，是少陽之相火使然也。火旺則水虧，故消渴。氣有餘便是火，故氣上撞心，心中疼熱。木甚則剋土，故飢不欲食，是為「風化」。饑則胃中空虛，蚘聞食臭則出，故吐蚘。此厥陰之火症，非厥陰之傷寒也。《內經》曰：「必伏其所主而先其所因，或收或散，或逆或從，隨所利而行之，調其中氣，使之和平。」是厥陰之治法也。仲景之方多㕥辛甘、甘涼為君，獨此方用酸收之品者，以厥陰主肝而屬木。《洪範》云：「木曰曲直，曲直作酸。」《內經》曰：「木生酸，酸入肝。」「以酸瀉之，以酸收之。」君烏梅之大酸，是「伏其所主」也。佐黃連瀉心而除痞，黃柏滋腎㕥除渴，「先其所因」也。腎者，肝之母，椒、附以溫腎，則火有所歸而肝得所養，是固其本也。肝欲散，細辛、乾姜㕥散之。肝藏血，桂枝、當歸引血歸經也。寒熱並用，五味兼收，則氣味不和，故佐以人參調其中氣。㕥苦酒浸烏梅，同氣相求。蒸之米下，資其穀氣。加蜜為丸，少與而漸加之，緩以治其本也。仲景此方，本為厥陰諸症之法，叔和編於「吐蚘」條下，令人不知有厥陰之主方。觀其用藥，與諸症符合，豈只吐蚘一症耶？蚘為生冷之物，與濕熱之氣相成，故寒熱互用㕥治之。且胸中煩而吐蚘，則連、柏是「寒因熱用」。蚘得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，殺虫之方，無更出其上者。久利則虛，調其寒熱，扶其正氣，酸㕥收之，其利自止。愚按：厥利發熱諸症，諸條不立方治，當知治法不出此方矣。

六經病中只有厥陰病是最難治療的，厥陰之本為陰而其標則為熱，厥陰之體屬風木，其用為相火。因為厥陰之氣具備陰極陽生之理，陰之初盡，即陽之初生，所以有「一陽為紀，一陰為獨」之說，因此厥陰病之發熱，就是少陽之相火所致。火旺則水虧，故消渴。氣有餘便是火，所以氣上撞心，心中疼熱。木甚則克土，所以飢不欲食，這就是「風化」之特點。饑則胃中空虛，蛔蟲聞到食物之氣味就出來，所以會吐蛔蟲。這是厥陰病之火證，並非厥陰之傷寒。《內經》說：「必伏其所主而先其所因，或收或散，或逆或從，隨所利而行之，調其中氣，使之和平。」這就是厥陰病之治法。仲景之方大多以辛甘、甘涼為君藥，唯獨此方以酸收之藥為君，因為厥陰主肝而屬木。《洪範》說：「木曰曲直，曲直作酸。」《內經》說：「木生酸，酸入肝。」「以酸瀉之，以酸收之。」以大酸之烏梅為君藥，就是「伏其所主」之意。輔以黃連，瀉心以除痞，佐以黃柏滋腎以除渴，這是「先其所因」之意。腎為肝之母，用蜀椒和附子以溫腎，令陽氣有所歸而肝得滋養，這是固其本。肝欲散，用細辛、乾薑以散之。肝藏血，用桂枝、當歸引血歸經。寒熱並用，五味兼收，則氣味不和，所以輔以人參調其中氣。用苦酒浸泡烏梅，是同氣相求。將烏梅蒸於白米之下，以穀氣為資助。加入蜜而製成丸劑，少量並逐漸增加劑量，是為了用緩和之法以治其本。仲景此方，本來是為了厥陰病各證設立治法，但被王叔和編在「吐蛔」條文之下，而使人不知道厥陰病有主治之方。觀察一下所用之藥，與厥陰病各證都相符，哪裏僅僅是治療吐蛔一證啊？蛔蟲屬於寒冷之物，與濕熱之氣相合而成，因此用寒熱相兼之藥治療。胸中煩而吐蛔，用黃連和黃柏是基於「寒因熱用」。蛔蟲得酸味則安靜，得辛味則伏藏，得苦味則下行，殺蟲之方，沒有比它更好的了。長期下利則致虛損，調和其寒熱，扶持其正氣，再用酸味來收斂，則下利自止。我以為：對於厥逆、下利、發熱等各證，各條文之下不立方治療者，就應該知道其治療方法不外乎此方。

當歸四逆湯　桂枝　芍藥　當歸　細辛　通草　甘草　大棗

當歸四逆加吳茱萸生姜湯　前方加吳茱萸　生姜

此厥陰傷寒發散表邪之劑也。厥陰居兩陰之交盡，名曰「陰之絕陽」。外傷於寒，則陰陽之氣不相順接，故手足厥冷，脉微欲絕。然相火居於厥陰之藏，藏氣實熱，則寒邪不能侵，只外傷於經，而內不傷藏。故先厥者，後必發熱。凡傷寒初起，內無寒症，而外寒極盛者，但當溫散其表，勿遽溫補其表。此方用桂枝湯㕥觧外，而㕥當歸為君者，因厥陰主肝為血室也。肝苦急，甘㕥緩之，故倍加大棗，猶小建中加飴糖法。肝欲散，當㕥辛散之。細辛，其辛能通三陰之氣血，外達於毫端，比麻黃更猛，可㕥散在表之嚴寒。不用生姜，不取其橫散也。通草即木通，能通九竅而通關節，用㕥開厥陰之闔而行氣於肝。夫陰寒如此，而仍用芍藥者，須防相火之為患也。是方桂枝得歸、芍，生血於營。細辛同通草，行氣於衛。甘草得棗，氣血㕥和。且緩中㕥調肝，則營氣得至手太陰，而脉自不絕。溫表㕥逐邪，則衛氣行四末而手足自溫。不須參、朮之補，不用姜、桂之燥，此厥陰之四逆，與太、少不同治，而仍不失「辛甘發散為陽」之理也。若其人內有久寒者，其相火亦不足。加吳子之辛熱，直達厥陰之藏。生姜之辛散，淫氣於筋。清酒㕥溫經絡，筋脉不沮通弛。則氣血如故，而四肢自溫，脉息自至矣。此又治厥陰內外兩傷於寒之劑也，冷結膀胱而少腹滿痛，手足厥冷者宜之。

這是治療傷寒厥陰病發散表邪之方。厥陰居於兩陰交盡之位，被稱為「陰之絕陽」。外傷於寒，則陰陽之氣無法順接，因此手足冷厥，脈微欲絕。然而相火居於厥陰之臟，臟氣有實熱，則寒邪無法侵襲，只能外犯於經絡，而在內不會傷及其臟。所以先厥冷者，後必發熱。凡傷寒病初起，內無寒證，而外寒極盛者，只應當溫散表邪，而不要急於溫補其表。此方用桂枝湯以解表，而之所以用藥當歸為君藥，是因為厥陰主肝，肝為血室。肝氣不欲急，因而用甘味緩之，所以倍用大棗，猶如小建中湯加飴糖之法。肝氣欲散，當用辛味宣散。細辛之辛味能通達三陰之氣血，外能達於毫毛，比麻黃更強烈，可以宣散在表之嚴寒。不用生薑，是為了避免其橫散之特性。通草即木通，能通利九竅和關節，用以開啟厥陰之闔而使氣行於肝。如此之陰寒證，而仍然使用芍藥，是必須要防止相火為患。此方中，桂枝與當歸和芍藥同用，能使營氣化而為血。細辛與通草同用，能使衛氣通行。甘草與大棗同用，則能使氣血調和。而且緩中以調肝氣，則營氣就能到達手太陰肺經，則脈氣自然流暢。通過溫散表邪，則衛氣就能流通四肢末端而手足自然溫和。不需要人參、白朮之補益，不用生薑、桂枝之溫燥，這是針對厥陰病四逆之治療，與治療太陰病、少陰病之法不同，而仍然不失「辛甘發散為陽」之理。如果患者內有久寒，其相火亦不足。加辛熱之吳茱萸，可以直達厥陰之臟。加辛散之生薑，可以使厥陰之氣外達於筋脈。清酒用來溫通經絡，可以使失於流通之筋脈通暢。這樣，氣血恢復正常，而四肢自然溫和，脈氣自然通暢。此方又是治療厥陰病內外兩傷於寒之方，對於寒冷凝結膀胱而出現少腹滿痛，手足冷厥亦能使用。

小建中湯　桂枝　芍藥　甘草　生姜　大棗　飴糖

厥陰為闔，外傷於寒，肝氣不舒，熱鬱於下，致傷中氣，故製此方以主之。凡六經外感未觧者，皆用桂枝湯觧外。如太陽誤下而陽邪下陷於太陰者，桂枝湯倍加芍藥㕥瀉木邪之干脾也。此肝火上逼於心脾，於桂枝加芍藥湯中更加飴糖，取酸苦以平肝藏之火，辛甘㕥調脾家之急，又資其穀氣以和中也。此方安內攘外，瀉中兼補，故名曰「建」。外症未除，尚資姜、桂㕥散表，不全主中，故稱曰「小」。所謂「中」者有二：一曰心中，一曰腹中。如傷寒二三日，心中悸而煩者，是厥陰之氣逆，上衝於心也，比「心中疼熱」者稍輕，而有虛實之別。疼而熱者為實，當用苦寒㕥瀉心火。悸而煩者為虛，當用甘溫以保心氣，是建腹中之宮城也。傷寒陽脉濇，陰脉弦，腹中急痛者，是厥陰之逆氣上侵脾胃也，比「饑不欲食，食則吐蚘」者為更重，而有形氣之別。食即吐蚘為有形，當用酸苦㕥安蚘。腹中急痛為無形，當用辛寒㕥止痛，是建腹中之都會也。世不明厥陰之為病，便不知仲景所㕥製建中之理。不知胆藏肝內，則不明仲景先裏後表之法。蓋寒雖外來，而熱從中發。必先開厥陰之闔，始得轉少陰[1]之樞。先平厥陰陰脉之弦，始得通少陽陽脉之濇。此「腹中痛者，先與小建中湯。不差者，繼用小柴胡湯」之理也。凡腹痛而用芍藥者，因相火為患。若因於虛寒者，大非所宜，故有建中、理中之別。或問：腹痛既與小建中溫之，更用小柴胡涼之，先熱後寒，仲景亦姑試之乎？曰：不差者，但未愈，非更甚也。先之㕥建中，是觧肌而發表，止痛在芍藥。繼之㕥柴胡，是補中㕥逐邪，止痛在人參。按：柴胡加減法，腹中痛者，去黃芩加芍藥，其功倍於建中。可知陽脉仍濇，故用人參㕥助桂枝；陰脉仍弦，故用柴胡㕥助芍藥。若一服建中而即差，則不必人參之補，亦不須柴胡之散矣。

厥陰為闔，外受寒邪，肝氣不舒，熱鬱於下，引致中氣受傷，因此創製此方主治。凡是六經病外感未解者，都可以用桂枝湯解表。例如太陽病誤下而陽邪陷於太陰者，用桂枝湯倍用芍藥以瀉干犯脾胃之木邪。本證是肝火上逼於心脾，所以在桂枝加芍藥湯中又加入飴糖，取其酸苦以平肝臟之火，取其辛甘以調和脾家之急，並資其穀氣以和中。此方能安內攘外，瀉中兼補，因此稱為「建」。外證未除，仍需用生薑、桂枝以散表邪，不完全主治中焦，所以稱為「小」。所謂「中」，有兩種意思：一是心中，一是腹中。譬如傷寒病二三日，心中悸而煩者，是厥陰之氣逆，上衝於心，比「心中疼熱」稍輕，但有虛實之別。疼痛而熱者為實證，應使用苦寒以瀉心火。悸而煩躁者為虛證，應使用甘溫以保心氣，這是建立腹中之宮城。傷寒病陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛者，是厥陰之逆氣上侵脾胃，比「饑不欲食，食則吐蛔」更嚴重，但有形氣之別。食則吐蛔為有形，應使用酸苦以安撫蛔蟲。腹中急痛為無形，應使用辛寒以止痛，這是建立腹中之都會。世人不明白厥陰所發之病，就不知道仲景創製小建中湯之原理。不知道膽臟於肝內，就無法理解仲景先裏後表之治法。因為寒邪雖然是從外來，但熱邪是從內而生。必須先開啟厥陰之闔，然後才能轉動少陽之樞機。先平厥陰病陰脈之弦，然後才能使少陽病陽脈之澀得以暢通。這就是「腹中痛者，先與小建中湯。不差者，繼用小柴胡湯」之理。凡是腹痛而用芍藥者，是因為相火為患。如果腹痛是因於虛寒，就一定不能用芍藥，所以才有建中湯和理中丸之區別。有人問：腹痛既用小建中湯之溫補，為何還要用小柴胡湯之清涼，先熱後寒，仲景亦是姑且試用嗎？答曰：不瘥者，只是病未康復，而非更加嚴重。先用小建中湯，是解肌以發表，止痛在於芍藥。然後用小柴胡湯，是補中以驅邪，止痛在於人參。按：小柴胡湯加減法中，腹中痛者，去黃芩加芍藥，其功效倍於小建中湯。因為陽脈仍然澀，所以用人參來輔助桂枝。因為陰脈仍然弦，所以用小柴胡湯來輔助芍藥。如果服一次小建中湯後立即痊癒，就不需要人參之補益，亦不需要小柴胡湯之散邪了。

¹ 少陰：據前後文理，當為「少陽」。

茯苓甘草湯　桂枝　生姜　茯苓　甘草

此厥陰傷寒發散內邪之汗劑。凡傷寒厥而心下悸者，宜先治水，後治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。此方本欲利水，反取表藥為裏症用，故雖重用姜、桂，而㕥裏藥名方耳。厥陰傷寒，先熱者後必厥，先熱時必消渴。今厥而心下悸，是下利之源，斯時不熱、不渴可知矣。因消渴時飲水多，心下之水氣不能入心為汗，畜而不消，故四肢逆冷而心下悸也。肺為水母，肺氣不化，則水氣不行。茯苓為化氣之品，故能清水之源。然得猪苓、澤瀉，則行西方收除之令，下輸膀胱而為溺。桂枝、生姜，則從辛入肺，使水氣通於肺，以行營衛陰陽，則外走肌表而為汗矣。佐甘草以緩之，汗出周身，而厥自止；水精四布，而悸自安。㕥之治水者，即所以治厥也。凡厥陰之渴在未汗時，太陽之渴在發汗後。如傷寒心悸，汗出而渴者，是水氣不行，而津液又不足，須小發汗㕥散水氣，故用五苓。傷寒心悸，無汗而不渴者，津液未虧，故可用此方大發其汗。五苓因小發汗，故少佐桂枝，不用生姜用白朮者，恐漬水入脾也。此用姜、桂與茯苓等分，而不用芍藥、大棗，是大發其汗。佐甘草者，一㕥協辛發汗，且恐水漬入胃也。厥陰厥而不利，與見厥復利者，因熱少而不能消水，水漬入胃，故仲景言其症而未及治法。與本方汗之則利自止，是「下者舉之」之義也。本方為汗家峻劑，與麻黃湯義異，而奏捷則同。因水氣在心下而不在皮毛，故不用麻黃。悸而不喘，故不用杏仁。且外不熱而內不渴，故不用小青龍。仲景化水發汗之劑，不同如此。

這是治療傷寒厥陰病發散內邪發汗之方。凡傷寒病厥而心下悸者，應先治水，然後再治療厥證，否則水邪浸入胃中，必然引起下利。此方本意是利水，反而用發表藥來治療裏證，所以雖然重用生薑和桂枝，而以治裏之藥命名此方。傷寒厥陰病，先發熱者其後必然厥逆，先發熱時必然會消渴。如今厥而心下悸，就是下利之源頭，可知此時尚沒有發熱和口渴。因為消渴時飲水較多，心下之水氣無法入心化為汗液，蓄積不消，所以四肢逆冷而心下悸。肺為水之母，肺氣不能化水，則水氣不能流通。茯苓為化氣之藥，所以能使水之源頭清澈。然而與豬苓和澤瀉同用，則能起到西方肅殺之功，使水氣下輸膀胱而成尿液。桂枝和生薑則因其味辛而入肺，使水氣通於肺而調節營衛之陰陽，則能外走肌膚而化為汗。佐以甘草之緩和，使汗從周身而出，則厥證自然停止；水精四布，而心悸自然平定。用此方治水，即是治療厥證。凡是厥陰病之口渴發生在未發汗之前，而太陽病之口渴則發生在發汗之後。例如傷寒病心悸，汗出而口渴者，說明水氣無法正常運行，而津液又不足，必須輕微發汗以散水氣，因此用五苓散。而傷寒病心悸，無汗而不口渴者，說明津液尚未損耗，因此可以用此方大發汗。五苓散由於輕微發汗，因此少配桂枝，不用生薑而用白朮，是擔心水氣會浸入脾。此方用等份之生薑、桂枝和茯苓，而不用芍藥和大棗，是為了大發汗。輔以甘草，一方面協助辛味藥發汗，另一方面是擔心水氣浸入胃。厥陰病見厥證而不下利，與出現厥證又見下利，是因為陽氣不足以運化水液，水氣浸入胃，所以仲景只言其證而未涉及治法。用本方發汗而下利自止，這是「下者舉之」之意。本方為發汗之峻劑，與麻黃湯作用機制不同，但取效同樣快捷。因為水氣在心下而不在皮毛，所以不用麻黃。因為心下悸而不喘，所以不用杏仁。而且外無發熱而內不口渴，所以不用小青龍湯。仲景化水與發汗之方，有如此之不同。

按：傷寒汗出而渴，是傷寒、溫病分歧處，大宜着眼。要知不惡寒反惡熱者，即是溫病。有水氣而心下悸，尚是傷寒。若無水氣，則五苓燥熱，即溫病發火之藥矣。

按：傷寒病汗出而渴，是區分傷寒病和溫病之不同處，對此要特別留意。關鍵要知道不惡寒而反惡熱者，就是溫病。有水氣而心下悸，仍然屬於傷寒病。如果沒有水氣而用五苓散，則其燥熱之性就是助長溫病陽邪化火之藥。

炙甘草湯　炙甘草　人參　阿膠　麻仁　桂枝　麥冬　生姜　大棗　清酒　生地[1]

厥陰傷寒，則相火內鬰。肝氣不舒，血室乾涸，㕥致營氣不調，脉道濇滯而見代結之象。如程郊倩所云：「此結者不能前而代替，非陰盛也。」凡厥陰病，則氣上沖心，故心動悸。此悸動因於脉代結。而手足不厥，非水氣為患矣。不得甘寒多液之品㕥滋陰而和陽，則肝火不息而心血不生。心不安其位，則悸動不止。脉不復其常，則代結何㕥調？故用生地為君，麥冬為臣，炙甘草為佐，大劑㕥峻補真陰，開來學滋陰之一路也。反㕥甘草名方者，藉其載藥入心，補離中之虛㕥安神明耳。然大寒之劑，無㕥奉「發陳」、「蕃秀」之機，必須人參、桂枝，佐麥冬㕥通脉，姜、棗佐甘草㕥和營，膠、麻佐地黃以補血。甘草不使速下，清酒引之上行，且生地、麥冬，得酒力而更優也。

傷寒之厥陰病，則相火內鬱。肝氣不舒，血室乾涸，以致營氣不調，脈道澀滯而見脈代結之象。正如程郊倩所說：「這種脈結是指脈氣不能前行而代替，不是陰盛所致。」凡是厥陰病，則氣上衝心，所以心動悸。這種心悸動是由於脈代結所致。而手足並無厥冷，則不是水氣為患。如果不用甘寒多液之藥以滋陰而和陽，則肝火不得平息而心血亦無法生成。心不能安其位，則心悸動不止。脈氣不能恢復正常，則代結之象如何能得調和？因此用生地為君藥，麥冬為臣藥，炙甘草為佐藥，大劑量以峻補真陰，開啟了後學滋陰之流派。反而以甘草來命名此方，是通過甘草載藥入心，滋補離中之虛以安神明。然而，大寒之劑卻沒有陽氣「發陳」、「蕃秀」之機，必須用人參、桂枝輔助麥冬以通脈，生薑、大棗輔佐甘草以和營氣，阿膠、火麻仁輔佐生地黃以補血。甘草不使藥性迅速下行，清酒則引導藥性上行，而且生地和麥冬在清酒作用下效果更加優良。

[1] 《傷寒論》炙甘草湯原本有生地，故補「生地」二字。

燒裩散

男女交媾而病傳焉，奇病也。其授者始因傷寒，而實種於慾火；其受者因於慾火，而實發於陰虛，此「陰陽易」之病所由來也。無惡寒發熱之表，無胃實、自利之症。此因兩精相搏而當時即發，與「冬不藏精，春必病溫」者不同。夫「邪之所湊，其氣必虛」，「陰虛者，陽必湊之」，故少氣而熱上冲胸。氣少不得運，故頭重不舉，身體皆重。邪中於陰，故陰中拘攣。冲任脉傷，故少腹裏急。精神散亂，故目中生花。動搖筋骨，故膝脛拘急。病由於腎，毒侵水道，故小便不利。諒非金石所能愈，仍須陰陽感召之理以致之。裩襠者，男女陰陽之衛。衛乎外者，自能清乎內。感於無形者，治之㕥有形。取其隱內，燒而服之，形氣相感，小便即利。陰頭微腫，濁陰走下竅而清陽出上竅，慾火平而諸症自息矣。男服女，女服男，然更宜六味地黃湯合生脉散治之。

男女交合而將病邪傳予對方，屬於奇病。傳授者最初病於傷寒，而實際上是由於慾火；感受者是因為慾火，而實際上是源於陰虛，這就是「陰陽易」之病之由來。沒有惡寒發熱之表證，亦沒有胃實、下利之證。這是因為男女之精氣相搏而當時即刻所發之病，與「冬不藏精，春必病溫」是不同的。「邪之所湊，其氣必虛」，「陰虛者，陽必湊之」，所以少氣而熱上衝胸。氣少無力運行，所以頭重不舉，全身沉重。邪氣侵襲於陰部，所以下陰拘攣。衝任脈受傷，所以少腹裏急。精神散亂，所以視物昏花。動搖了筋骨，所以膝蓋與下肢拘急。病源於腎，毒侵水道，所以小便不利。想來並非金石之品所能治，仍然需要依靠陰陽相感之理來治療。內褲是男女保護外陰之物。在外能保護其外陰之物，自然能清除在內之邪。生於無形之病，則以有形之物來治療。取其隱藏於內之物，燒灰後服用，使形氣相互感應，小便即通利。陰頭微腫，則濁陰走下竅而清陽出上竅，慾火平息則諸證自然消退。男病者服女子之內褲，女病者服男子之內褲，但更應該服用六味地黃湯合生脈散來治療。

六經方餘論

既論制方之大法，又分六經之方㕥論之，亦云詳矣。而定方不同之故，更不可不辨也。夫風寒暑濕之傷人，六經各有所受，而發見之脉不同。或脉同而症異，或脉症皆同而主症不同者，此經氣之有別也。蓋六經分界，如九州之風土，人物雖相似，而衣冠、飲食、言語、性情之不同，因風土而各殊。則人身表裏之寒熱虛實，亦皆因經氣而異矣。如太陽一經，寒熱互呈，虛實遞見，治之者，當於表中顧裏，故發表諸方往往兼用裏藥。陽明之經主實熱，治者當於實中防虛，故制攻下諸方，而又叮嚀其不可輕用。少陽之經氣主虛熱，故立方涼觧，每用人參。太陰之經氣主虛寒，故立方溫補，不離姜、附。少陰之經氣多虛寒，故雖見表熱而用附子，亦間有虛熱，故亦有滋陰之劑。厥陰之經氣主實熱，故雖手足厥冷，脉微欲絕，而不用姜、附。然此為無形之實熱，與陽明有形之實熱徑庭矣。仲景製方，因乎經氣，《內經》「審其陰陽，㕥別剛柔。陽病治陰，陰病治陽。定其氣血，各守其鄉」之理也。所㕥表裏攻補陰陽之品，或同或異者，亦因其經氣血之多少而為之定劑耳。請再㕥表裏論之：三陽主表而有裏，三陰主裏而無表，何也？太陽為五藏之主，㕥胸中為裏，猶天子之明堂也；㕥少陰為裏，猶君王之宮禁也。陽明為六府之主，㕥腹中為裏，猶中州之都會，萬物所歸也；㕥太陰為裏，猶政事之府，百職所由分也。少陽為十一藏所決之主，故胸腹皆為其裏而無定位；㕥厥陰為裏，猶運籌於帷幄也。治三陽者，既顧心腹之裏，又顧三陰之裏，所㕥陽經之方倍於陰經。而陽有多少，病有難易，所㕥陽明之方不及太陽，少陽之方更少於陽明也。三陰非無表症也，而謂其無表，猶女子之庭戶即丈夫之堂構，女子出外之引導即丈夫之威儀。故少陰之一身盡熱，無非太陽漸外之陽。太陰之四肢煩疼，原是胃脘之所發。厥陰之厥而發熱，疇非三焦胆甲之氣也。第不頭痛項強，胃家不實，不口苦目眩，定其為陰經耳。三陰之表自三陽來，所㕥三陰表劑，仍用麻黃、桂枝為出路。然女子亦有婢妾，所㕥太陰之芍藥，少陰之附子，厥陰之當歸，得互列於表劑之間，並行而不悖。此《內經》「陰陽表裏雌雄相輸應」之義也。嗟呼！「觀權衡規矩而知病所生」者，始可與讀仲景之書也夫！

已經討論了制方大法，又分六經論述了不同之方，可以說是非常詳盡了。然而，製定不同方劑之原因，更是不能不加以辨析。風寒暑濕之傷人，六經各有所受，而所觀察到之脈證不盡相同。有時脈象相同而證候不同，有時脈象和證候都相同，但主證不同，這是由於經氣是有差異的。因為六經所分之界限，猶如九州之風土人情，雖然人物看起來相似，但其衣冠、飲食、言語、性情各不相同，這都因為風土人情各不相同。同樣，人體表裏之寒熱虛實，亦都會因經氣而有所差異。比如太陽經，寒熱互見，虛實交替，治療應該以表為主而兼顧於裏，因此發表各方之中往往兼用治裏之藥。陽明經主實熱，治療時應當在治實證時兼防止其虛，因此制定各攻下之方，而又叮嚀慎重使用。少陽之經氣主虛熱，因此立方時以涼解為主，常常用人參。太陰之經氣主虛寒，因此製方時以溫補為主，離不開乾薑和附子。少陰之經氣多虛寒，所以雖然見有表熱而用附子，間中亦有虛熱，因此亦有滋陰之方。厥陰之經氣主實熱，所以雖然手足厥冷，脈微欲絕，而不用乾薑和附子。然而，這是無形之實熱，與陽明有形之實熱完全不同。仲景製方，基於經氣之不同，這就是《內經》「審其陰陽，以別剛柔。陽病治陰，陰病治陽。定其氣血，各守其鄉」之理。因此，針對表裏攻補陰陽之藥，或者相同或者不同，亦是因為各經氣血之多少而確定用藥。請讓我再從表裏進行分析：三陽主表而有裏，三陰主裏而無表，這是為什麼？太陽為五臟之主，以胸中為裏，就像天子之明堂；以少陰為裏，猶如君王之禁宮。陽明為六腑之主，以腹中為裏，猶如中州之都會，萬物皆歸於此；以太陰為裏，如政務之府，百官由此而各行其職。少陽為十一臟所決之主，因此胸腹皆為其裏而無固定位置；以厥陰為裏，猶如在帷幄中運籌。治療三陽病，既要顧及心腹之裏，又要顧及三陰之裏，所以治陽經之方是治療陰經之方之兩倍。而陽氣有多少，所治之病有難有易，所以陽明經之方不及太陽經，少陽經之方更少於陽明經。三陰病並非沒有表證，而說三陰病無表證，就猶如女子之庭戶即為丈夫之房舍，女子外出之引導即為丈夫之威儀。所以少陰病之一身盡熱，無非就是太陽漸出之陽氣。太陰病之四肢煩疼，原本就是胃脘所發之陽氣。厥陰病之厥而發熱，無非是三焦與膽之氣。只是因為不頭痛項強，胃家不實，不口苦目眩，而將其定為三陰之病。三陰病之表證來自於三陽之氣，所以三陰病治表之劑仍然用麻黃、桂枝使邪氣有出路。然而女子亦有婢妾，所以太陰病之芍藥，少陰病之附子，厥陰病之當歸，都可以在治表之劑中使用，與治表藥並行而悖。這就是《內經》「陰陽表裏雌雄相輸應」之義。唉！「觀權衡規矩而知病所生」者，才可以與之討論如何讀仲景之書啊！

麻黃升麻湯　麻黃　升麻　黃芩　知母　石膏　芍藥　天冬　乾姜　桂枝　當歸　茯苓　白朮　玉竹　甘草

六經方中，有不出於仲景者，合於仲景，則亦仲景而已矣。若此湯，其大謬者也。傷寒六七日，大下後，寸脉沉而遲。夫寸為陽，主上焦，沉而遲是無陽矣。沉為在裏，則不當發汗。遲為藏寒，則不當清火。且下部脉不至，手足厥冷，泄利不止，是下焦之元陽已脫。又咽喉不利，吐膿血，是上焦之虛陽無依而將亡，故擾亂也。如用參、附㕥回陽而陽不可回，故曰「難治」，則仲景不立方治也，明矣。此用麻黃、升麻、桂枝㕥散之，彙集知母、天冬、黃芩、芍藥、石膏等大寒之品以清之，㕥治陽實之法治亡陽之症，是速其陽之斃也。安可望其汗出而愈哉？用乾姜一味之溫，苓、朮、甘、歸之補，取玉竹㕥代人參，是猶攻金城高壘而用老弱之師也。且用藥至十四味，猶廣羅原野，冀獲一兔，與防風通聖等方，同為庸臣僥倖之符也。謂「東垣用藥多多益善」者，是不論脉病之合否，而殆為妄談歟！

六經病方中，有些方並非出自仲景，但符合仲景之法，亦可算是仲景之方而已。至於此方，是完全錯誤的。傷寒病六七日，大下後，寸脈沉而遲。寸脈屬陽而主上焦，沉而遲為無陽。脈沉為病在裏，則不應該發汗。脈遲為臟寒，則不應該清火。而且下部脈不至，手足厥冷，泄利不止，說明下焦之元陽已脫。又有咽喉不利而吐膿血，反映上焦之虛陽無所依附而將消亡，所以虛陽擾亂。如果用人參、附子以回陽而陽氣無法回復，所以說「難治」，則仲景就不會立方以治之，這已經很清楚了。此方用麻黃、升麻、桂枝以發散，匯集知母、天冬、黃芩、芍藥、石膏等大寒之品以清熱，用治療陽實之法來治療亡陽之證，這是加速陽氣之消亡。怎麼能期望通過汗出就能痊愈呢？使用一味溫性之乾薑，以及茯苓、白朮、甘草、當歸之補，以玉竹代替人參，就好比用了老弱之兵來攻打金城高牆。而且用藥多達十四味，就好像在原野上廣泛佈防，而希望捕獲一隻兔子，這與防風通聖散等方一樣，都是庸醫僥倖之法。說「東垣用藥多多益善」者，是不會談論所用之方藥是否與所治之病證相合，都是毫無依據之言論罷了！

牡蠣澤瀉散　牡蠣　澤瀉　蜀漆　海藻　瓜婁根　商陸根　葶藶子　大黃

叔和獨㕥「傷寒」立論，故稱傷寒為「大病」，既云「大病」，則「差後」當用調補法矣，如云「勞復」是因勞而復，當補中益氣，何得用蜀漆㕥吐之有？「宿食」當消食利氣，何㕥加大黃？若「腰已下有水氣」，當溫腎利水，何得用商陸、葶藶等峻利之劑？豈仲景法乎？且此等症候，仲景方中自有治法。如「勞復」可用桂枝人參、新加湯，「宿食」可用梔子厚朴湯，「腰以下水氣」可用猪苓、五苓，與桂枝去桂加苓朮等湯，「虛嬴少氣」，用桂枝人參湯治陽虛，炙甘草湯治陰虛。由此觀之，仲景未嘗無法，末常缺方，何須補續耶？後人不分此等方法是叔和插入，故曰「仲景只知治外感，不知治內傷」。又曰：「但取仲景法，不取仲景方」。夫仲景之方不足取，則仲景之法亦非法矣。仲景每用參苓白朮甘草㕥治外感，而反謂其不能治內傷，豈非㕥其治？「勞復」、「食復」反用吐下法？仲景道知後世必有無知妄作，亂其篇章，壞其成法者，亦必有好學深思，心知其意為之發明者，故其《自序》曰：「若能尋余所集，思過半矣。」叔和不能集仲景之法，於所集中而反搜採於所集之外，故「各承家技」者，仍得混雜於其間。嗟呼！仲景因粗工之妄治而設此種活方，層層活法，游刃有餘。仲景之方逍遙自得，只於所集中取之無盡，用之不竭。若更外取他方，此仲景所云「崇餙其末忽其本」也。因叔和創夾雜之源，後人競立，論㕥為貴，至陶尚文則濫極矣。孟子曰：「能言拒楊墨者，聖人之徒也。」楊墨之道，不熄孔子之道，不著諸家異端之邪說。不明岐伯，仲景之聖教不行，故余不得不辨。

王叔和以「傷寒」立論，因此稱傷寒病為「大病」。既然稱之為「大病」，則「差後」病應該用調補之法，譬如「勞復」病是因勞累而復發，應當補中益氣，為什麼會用蜀漆以吐之呢？「宿食」病應該消食利氣，為甚麼會加大黃呢？如果「腰以下有水氣」，應該溫腎而利水，為什麼要用商陸、葶藶子等峻下之藥呢？這難道是仲景之法嗎？而且對於這些證候，仲景之方已經有相應之治法。例如，對於「勞復」病可以用桂枝人參湯、桂枝新加湯，對於「宿食」病可以用梔子厚朴湯，對於「腰以下水氣」可以用豬苓湯、五苓散，或者桂枝去桂加茯苓白朮湯等方，對於「虛羸少氣」可以用桂枝人參湯治陽虛，炙甘草湯治陰虛。由此可見，仲景並不缺乏治法，亦未曾缺少方藥，有什麼需要補充呢？後人不能分辨此等方法都是叔和後來添加的，所以說「仲景只知道治療外感病，不知道治療內傷病」。又說：「只取仲景之治法，不取仲景之方。」如果仲景之方不足以取，則仲景之法亦就不是法了。仲景每每用人參、茯苓、白朮、甘草治療外感病，而有人卻說這些藥不能治療內傷病，這難道不可以用嗎？而對於「勞復」病、「食復」病反而可以用涌吐、攻下之法？仲景知道後世必定有些無知之人對其篇章妄加改動，亦知後世必定有好學深思之人，能得其之心法而為之發揚光大，所以在《自序》中說：「若能尋余所集，思過半矣。」王叔和無法收集仲景之法，反而在其收集之中混雜了外來之法，所以那些「各承家技」者仍然得以混雜其中。唉！仲景因為那些粗工之誤治而設立這些活方，一層一層之活法，用起來游刃有餘。仲景之方逍遙自得，只在應該收集到的內容中就已經取之不盡，用之不竭。如果在此之外再去尋求其他方劑，這正如仲景所說「崇飾其末忽其本」。因為叔和開創了夾雜其它內容之做法，後人爭相立論，並以此為貴，至於陶節庵就已氾濫至極了。孟子說：「能夠在言論上反駁楊朱、墨翟之人，就是聖人之門徒。」楊朱與墨翟之學說尚未熄滅孔子之道，不將異端邪說放入其中。如果不明岐伯之言，則仲景之聖教亦不能推行開來，因此我不得不對此加以辨論。

《傷寒附翼》卷之下終

《傷寒附翼》卷下結束