劉河間傷寒直格論方卷上

臨川　葛　雍　編

新安　吳勉學　校

習醫要用直格

傷寒總評

傷寒六經傳受

（《經》言）「寒傷形」，「寒傷皮毛」，「寒傷血」，「寒傷榮」。然寒主閉藏而腠理閟密，陽氣拂鬱不能通暢，怫然內作，故身熱燥而無汗。故《經》曰「人之傷於寒也，則為病熱」，又曰「夫熱病，皆傷寒之類也」。《內經》既直言「熱病」者，言一身為病之熱氣也。以至仲景直言「傷寒」者，言外傷之寒邪也，以分風、寒、暑、濕之所傷，主療不同，故只言「傷寒」，而不通言「熱病」也。其寒邪為害至大，故一切內外所傷，俱為受汗之熱病者，通謂之「傷寒」也。一名「大病」者，皆以為害之大也。又春曰「溫病」，夏曰「熱病」，秋曰「濕病」，冬曰「傷寒」。「傷寒」者，是隨四時天氣春溫、夏熱、秋濕、冬寒為名，以明四時病之微甚，及主療消息，稍有不等。大而言之則一也，非為外傷及內病有此異耳。或云「冬伏寒邪於肌膚骨肉之間，至於春變為溫病，夏變為熱病，秋變為濕病，冬變為正傷寒病」者，及名冒其寒而內生拂熱，熱微而不即病者，以至將來陽熱變動，或又感之而成熱病，非謂伏其寒氣而反變寒為熱也。《經》曰「冬傷於寒，春必病溫」，亦其義也。亦有一時冒寒而便為熱病者，或感四時不正乖戾之氣，或隨氣運興衰變動，或內外諸邪所傷，或因他病變成，或因他人傳染皆能成之，但以分門隨證治之耳。《經》言此六經傳受，乃外傷於寒而為熱病之大畧，主療之要法也。

《內經》說「寒傷形體、「寒傷皮毛」、「寒傷血」和「寒傷營氣」。然而寒主閉藏而使腠理閉塞，陽氣閉鬱而無法通暢，鬱閉之陽由內而發，所以身體燥熱而無汗。因此《內經》說「人之傷於寒也，則為病熱」，又說「夫熱病，皆傷寒之類也」。《內經》既然直接以「熱病」為言，是指一身之病都為熱氣所發。至於仲景直接以「傷寒」為言，是指受到寒邪外傷所致，用以區分風、寒、暑、濕之邪所傷之病，其主治方法是不同的，所以只說「傷寒」而不通稱為「熱病」。因為寒邪之危害最大，因此一切內傷外感所致之病，只要是需要通過發汗而解之熱病，就都統稱為「傷寒」。又稱之為「大病」者，就是因為其危害之大。此外，春天稱為「溫病」，夏天稱為「熱病」，秋天稱為「濕病」，冬天稱為「傷寒」。「傷寒」，是根據四時天氣變化之春溫、夏熱、秋濕、冬寒來命名，以顯示四時之病之微甚以及其主治方法之變化稍有不同。總體而言是一樣的，並不是因為外感與內傷有所不同。有人以為「冬日有寒邪潛伏於肌膚、骨肉之間，到了春天變為溫病，夏天變為熱病，秋天變為濕病，冬天變為正傷寒病」，以及又有人說是感受寒邪而內生鬱熱，邪熱輕而不即刻發病者，等到將來陽熱之氣升發，或再次感受陽熱之邪而成為熱病，不是指潛伏之寒氣鬱而化熱。《內經》說「冬傷於寒，春必病溫」，亦是這個意思。有時亦有感受寒邪就成為熱病者，或感受四時不正之氣，或隨著五運六氣之興衰變動，或受到內外各種病邪所傷，或由於其他疾病而變為熱病，或因他人傳染亦都能發生熱病，只不過需要分門別類加以隨證治療而已。《內經》所說的按六經傳變，只是外傷於寒而形成熱病之大致情況，從而進行治療之要點。

《大法》曰「傷寒一日，太陽受之，故頭項痛，腰脊強」。

《熱論》說：「傷寒一日，太陽受之，故頭頸痛，腰脊強。」

此足太陽膀胱之經也，故與《經》言「五日，足少陰腎水」為其表裏。或言為手太陽者，誤也。此六經之證也，或以此直云「傷寒不傳手經」者，亦誤也。豈不詳《熱論》云「五臟六腑皆受病」，又《刺熱篇》皆言「五臟熱病」，但以熱病多于足經，而其病甚少于手經，而其病微，且與足經微為兼證。汗下之治，但分表裏，故不單言手經，而但寄於足經而已。若針刺，則本經補瀉，各分五臟手足之經矣。

這是指足太陽膀胱經證，因此與經文中提到的「五日，足少陰腎水」構成表裏關係。有人以為這屬於手太陽經，這是錯誤的。這是六經之證候，有人因為此而直言傷寒不傳手經，也是錯誤的。難道不熟悉《素問‧熱論》所言「五臟六腑皆受病」，及《素問‧刺熱篇》都提及之「五臟熱病」。只是因為熱病多見於足經，手經較少見，而且手經病證較輕微，經常屬於足經病之兼證。發汗或攻下之不同治療，只需分辨表裏，所以並不單獨論述手經證，而只是將其依附於足經病證而已。如果進行針刺治療，則按本經進行補瀉，區分五臟手足之經絡。

二日陽明受之，故身熱、目疼、鼻乾、不得眠也。

三日少陽受之，故胸脅痛而耳聾。

四日太陰受之，故腹滿而咽乾。

五日少陰受之，故目燥、舌乾而渴。

六日厥陰受之，則煩滿囊縮。

第二日，陽明受邪，所以會身熱、目痛、鼻乾而不得眠。
第三日，少陽受邪，所以會胸脅痛而耳聾。
第四日，太陰受邪，所以會腹滿而咽乾。
第五日，少陰受邪，所以會目燥、舌乾而渴。
第六日，厥陰受邪，則會出現煩躁、腹滿而陰囊收縮。

或言傳手厥陰包絡相火，則水火既濟而愈。傳足厥陰肝經，則土敗木賊而當死者，妄說也。此《經》言足厥陰肝經之證也。

有人說傳至手厥陰包絡之相火，水火既濟就會痊癒。而傳於足厥陰肝經，則土氣敗於木氣，而成不治之證，都是錯誤之說法。這是《內經》所說足厥陰肝經之證候而已。

《大法》曰：「前三日三陽病，在表，故宜汗之。」

《大法》言「前三日屬於三陽病，在表，因此應該用汗法。」

汗泄熱退，身涼而愈。

汗出則熱退身涼而病愈。

「後三日三陰病，在裏，故宜下之。」

「後三日屬於三陰病，在裏，因此應該用下法。」

下退裏熱，則怫熱宣通，汗出氣和而愈也。亦有內熱下盡，無汗氣和而愈者也。或曰「前三日寒在表」者，誤也。此皆熱證也。

攻下能去除內熱，使鬱熱通暢，汗出氣和，從而病愈。也有通過攻下而內熱已經完全泄出，則不汗出亦能氣和而病愈。有人說「前三日是寒邪在表」，這是錯誤的。這些都屬於熱證。

或未愈者，再經衰之，「七日太陽病衰（自此以下皆言病自衰減），頭項少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳能微聞；十日太陰病衰，身熱少愈，腹滿如故；十一日少陰病衰，渴止、不滿（以言腹不復滿）、舌乾，已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱、少腹微下。大氣皆去（言大病熱氣散去），病則瘳（音抽，愈也）矣。」

如果病情未愈，再經時病情則會衰減，「七日太陽病衰（自此以下所述皆指病情自然減退），頭項少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳能微聞；十日太陰病衰，身熱少愈，腹滿如故；十一日少陰病衰，渴止、不滿（腹部不再脹滿）、舌乾，已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下。大氣皆去（指大病之熱氣散去），病則瘳（音抽，病愈之意）矣。」

此亦大畧言之耳，傷寒傳受不必拘此，但以明其諸證而如法治療耳。

這只是大略之描述，傷寒病不一定會此過程發展變化，只是必須根據各種證候而以法進行治療。

裏外傷

裏外傷

如得病脈便沉，而裏病表和者，內傷也；脈浮而表病裏和者，外傷也。

如初得病，便見脈象是沉，而裏病表和，是內傷；脈象是浮，而表病裏和，是為外傷。

病在身體四肢為表病，病在胸腹之內為裏病。

病位在身體四肢是表病，病位在胸腹之內是裏病。

表裏證

表裏證

身熱為熱在表。言皮膚壯熱而反憎寒，非謂自發熱燥也。

身熱為熱在表。這是指皮膚壯熱而反惡寒，而不是自己發出來的燥熱感。

引飲（煩渴）或小便黃赤為熱在裏。身熱，飲水或小便黃赤，為表裏皆有熱。身涼不渴，小便清白，則表裏皆無熱。

煩渴引飲或小便黃赤為邪熱在裏。身熱，飲水或小便黃赤，為表裏皆有邪熱。身涼，不渴，小便清白，則是表裏皆無邪熱。

不言為寒者，蓋表裏熱微，則亦有身表不熱而裏亦不渴故也。

不說寒證，是因為表裏的熱邪俱微，所以亦有身體在表不熱，在裏熱亦不渴的情況。

渾身疼痛拘急，表熱惡寒而脈浮者，皆為熱在表也。引飲，譫妄，腹滿實痛，發熱而脈沉者，皆為熱在裏也。胸脅痞痛或嘔，而寒熱往來，脈在肌肉，不浮不沉，則邪熱半在表半在裏也。

全身疼痛，肢體拘急，體表有熱且惡寒而脈浮，皆屬於邪熱在表。口渴引飲，譫妄，腹滿實痛，發熱而脈沉，皆屬於邪熱在裏。胸脅痞脹疼痛或嘔吐，並見寒熱往來，脈在肌肉[1]，不浮不沉，則為邪熱半在表半在裏。

[1] 脈在肌肉：診脈有浮取、中取、沉取之不同。浮取脈在皮膚，中取脈在肌肉，沉取脈在筋骨。

夫邪熱在表而淺，邪微而畏正，故病熱而反憎寒也。寒則腠理益閉而怫熱益加故也。邪熱在裏而深，邪甚則不畏於正，物盛其極，故不惡寒而反自惡熱也。半在表半在裏，進退無常，則寒熱往來也。寒多，為表多，脈稍浮，熱多，為裏多，脈稍沉也。諸病寒熱並同，惟瘧疾反此。由表之正氣與邪熱並之於裏，表氣虛而裏熱實，亢則害，承乃制，故裏之火熱極甚，而反兼寒水之化制之，故病熱極而反寒戰也。臨汗而戰及諸戰皆然，寒戰為裏熱表虛故也，飲水而脈微不見也。裏之正氣與邪氣並出於表，則表熱裏虛，是以煩熱汗出而脈浮也。《經》[2]以熱並於裏之陰分，則為陰勝而發寒；熱並於表之陽分，則為陽勝而發熱也。俗未知其為表裏之陰陽，而妄為寒熱之陰陽，故皆失《內經》之本旨也。夫傷寒之寒熱者，惡寒為表熱裏和，故脈浮；發熱為裏，表氣不虛，故發熱而脈沉實也。氣並、不並，故寒熱相反而有微甚也。熱並則甚，不並則微也。

邪熱在表而淺，邪氣微弱而畏懼正氣，所以雖有發熱但反惡寒。寒邪會令腠理更為鬱閉，怫鬱熱邪更甚。邪熱在裏而深入，邪氣強盛則不畏正氣，此乃事物過盛至其極致，所以不惡寒而反惡熱。邪熱半在表半在裏，時進時退，發作無常，就會發生寒熱往來。多見惡寒是邪氣在表較多，脈象稍浮。多見發熱，為邪氣在裏較多，脈象稍沉。所有病出現惡寒發熱都是一樣的，惟獨瘧疾與此相反。在表之正氣與邪熱相併於裏，表氣虛而裏熱盛，「亢則害，承乃制」，在裏的火熱程度極其嚴重，而反兼寒水之化以制衡，所以會出現發熱極度嚴重時，反而會見到寒戰。臨近汗出時發戰慄與所有戰慄都是一樣的，寒戰屬裏熱表虛，飲水則會使脈微而不見。在裏之正氣與邪氣並出於表，則見表熱裏虛，所以煩熱汗出而脈浮。《內經》以熱邪併於裏者為陰分，則見陰勝而發寒；熱邪併於表者為陽分，則為陽勝而發熱。俗世不知這是指表裏之陰陽，而誤以為寒熱之陰陽，所以都失去了《內經》的原意。傷寒病所見之寒熱，惡寒是表熱而裏和，所以脈浮。發熱為病在裏，表氣不虛，所以發熱而脈沉實。氣併或不併所造成惡寒發熱是不同的，而且有微甚之分。邪熱相併則重，不相併則微。

2 此應指《素問•瘧論》所云：「陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。」

主療

主療

傷寒表證，當汗而不可下。

傷寒病表證，當須發汗，不可攻下。

反下之，則蓄熱內余而成結胸。或為虛痞、懊憹、喘滿、腹痛、下利不止、發黃、驚狂、斑出，諸熱變證，危而死矣。

這時反用攻下之法，則會使邪熱蓄積在內而成為結胸病，或為虛痞、懊憹、喘滿、腹痛、下利不止、發黃、驚狂、斑出等各種邪熱所生的變證，病情危重而死。

裏證當下而不可汗。

傷寒病裏證，當用攻下，不可發汗。

反汗之，則熱甚發黃、驚狂、斑出、譫妄而喘、悶亂，危極而死矣。

反用發汗的方法，則會令熱邪更盛，因而發黃、驚狂、斑出、譫妄而喘、悶亂，病情危重而死。

半在表半在裏，則宜和解。

傷寒病半在表半在裏，適宜用和解的方法。

相和通解表裏也。

以相和之法通解表裏。

不可發汗、吐、下，妄治之則有前諸證。

不可以用發汗、湧吐、攻下之法，如胡亂治療，就會出現前述諸證。

在工[3]則湧（音湧，吐也）之。

病邪在上則須湧吐。

3在工：據前後文理，應為「上」字。

言病在膈上，如胸滿而嘔或眩，脈關前緊甚者，宜瓜蒂散吐之。

這是說病邪在膈上，如見胸中滿悶而嘔吐，或暈眩，脈關前非常緊，適宜用瓜蒂散湧吐。

在下者瀉之。

病邪在下宜用攻下。

言蓄熱下焦，則承氣、抵當之類瀉之，皆隨病所在攻之。

這是說熱邪蓄積在下焦，則用承氣湯、抵當湯之類攻下，這都是隨著病情運用攻下的方法。

傷寒無汗，表病裏和，則麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳。

傷寒病無汗，表病裏和，則用麻黃湯發汗，或天水散之類亦佳。

身熱、惡寒、無汗，脈浮緊而數。

身體發熱、惡寒、無汗，脈浮緊而數。

表不解，半入於裏，半尚在表者，小柴胡湯主之，或天水、涼膈二藥各一服，合同服之尤佳。表裏之熱勢俱甚者，大柴胡湯微下之，更甚者，大承氣湯下之。

表證不解，邪氣半入於裏，半尚在表，用小柴胡湯，或天水散、涼膈散二藥各服一次，混合一同服用尤佳。表裏之熱勢都嚴重，用大柴胡湯微下，更嚴重的話，用大承氣湯。

表雖未罷而裏證已甚，若不下之，則表熱更入於裏，而裏熱危極，宜以大柴胡、大承氣下之，雙除表裏之熱，則免使但下裏熱，而下後表熱乘虛又入於裏，而生結胸及痞諸病之類也。

表證雖然還未解除而裏證已變得嚴重，此時若不攻下，則會令在表的邪熱更深入於裏，在裏邪熱極盛而病情危重，此時宜用大柴胡湯、大承氣湯攻下。同時解除表裏的熱邪，可避免只攻下裏熱，而攻下後在表的邪熱又入於裏，繼而形成結胸、痞之類的疾病。

表熱多，裏熱少，天水一、涼膈半，以和解也。

在表的熱邪多，在裏的熱邪少，用天水散一服，涼膈散半服，以和解表裏邪熱。

煎涼膈半服，調天水一服。上下同法。

煎煮涼膈散半服，並調服天水散一服。上下所載的都是一樣的方法。

裏熱多、表熱少，未可下之者，涼膈一、天水半調之。勢更甚者，小承氣湯下之。表證罷，但有裏證者，熱傳於裏也，調胃承氣湯下之，但除裏熱也。凡此諸可下之（言大柴胡、三承氣諸下證），通宜三乙承氣下之，善能開發峻效，而使之無表熱入裏而成結胸及痞之眾病也。

裏熱多，表熱少，未可以攻下的話，用涼膈散一服及天水散半服調服。熱勢更重，用小承氣湯攻下。表證已除，只有裏證者，熱邪已傳入裏，用調胃承氣湯攻下，只用來清除裏熱。凡是各種可以攻下的情況(這是指可用大柴胡湯、三承氣湯的各種可攻下的病證)，通通都適宜用三乙承氣湯攻下，因為此方善於開發腑氣而具峻猛攻下之效，可以令在表邪熱不入裏而成結胸及痞等病。

發汗不解，下證前後別無異證者，通宜涼膈散調之，以退其熱，便無熱甚危極也。除此之外，遠勝小柴胡湯，兩感仿此而已。

發汗後病證不解，見到可攻下的病證，而前後又者無其他特殊病證，通通宜用涼膈散調服，以清退熱邪，這就能使邪熱不會變得嚴重，不會造成危急的病情。除此之外，這方法亦遠比小柴胡湯好，兩感病亦可仿效此法治療。

但隨表裏微甚而以調之。兩感謂一日太陽與少陰兩證俱見，二日陽明與太陰、三日少陽與厥陰俱病，前六經之證是也。

只要隨著表裏邪熱的輕重而調整藥方。兩感病指的是，病發一日，太陽與少陰病證俱見；病發二日，陽明與太陰病證俱見；病發三日，少陽與厥陰俱病，亦即前面所說六經的病證。

傷風自汗，表病裏和者，桂枝湯解肌。

傷風而自汗出，表病裏和者，用桂枝湯解肌。

無汗為傷寒，不可服桂枝湯。

無汗為傷寒，不可服用桂枝湯。

有汗為傷風，不可服麻黃湯。

有汗為傷風，不可服用麻黃湯。

半在表半在裏（脈在肌肉而半入於裏），白虎湯和解之。病在裏，脈當沉也，大承氣湯下之。一法無問風寒暑濕，有汗無汗，但有可下諸證，或表裏兩證俱不見，而病日深，但目睛不了了者（昏昧不精明），或腹滿實痛者，或煩渴、或譫妄、或狂躁、喘滿者，或蓄熱極深而將死者，通宜大承氣湯下之，或三乙承氣湯下之尤良。傷寒，大發汗，汗出不解，反無汗，脈尚浮者，蒼朮白虎湯再解之。

半在表半在裏(脈象顯現在肌肉而邪氣半入於裏)，可用白虎湯和解。病在裏，脈象應該沉，用大承氣湯攻下。有一種方法，不問感受的邪氣屬風、寒、暑、濕，有汗、無汗，只要見到病者有可用攻下的病證，或者不見表裏兩證而病邪日深，但雙目視物不清(眼睛昏昧不精明)，或腹中滿悶實痛，或嚴重口渴、或譫妄、狂躁、氣喘滿悶，或蓄積熱邪極深入而將要死亡，這些通通宜用大承氣湯攻下，或用三乙承氣湯攻下尤良。傷寒病，大發汗，汗出後病證不解，反見無汗，脈象尚浮，用蒼朮白虎湯再解除病證。

或中暑，大汗自出，脈虛弱，頭痛，口乾，倦怠，煩躁，或時惡寒，或畏日氣，無問表裏，通宜白虎湯。或裏熱甚，腹滿而脈沉可下者，宜大承氣湯，或三乙承氣湯尤妙。傷寒表熱極甚，身疼，頭疼不可忍，或眩，或嘔，裏有微熱，不可發汗、吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解，恐不能退其熱勢之甚者。

或見中暑，大汗自出，脈虛弱，頭痛，口乾，倦怠，煩躁，或時惡寒，或畏日曬，不問表裏，通通宜用白虎湯。或在裏熱邪嚴重，腹滿而脈沉可以被攻下者，宜用大承氣湯，或三乙承氣湯尤妙。傷寒表熱極度嚴重，身疼、頭痛不可忍耐，或眩暈，或嘔吐，裏有微熱之邪，不可發汗、吐、下，擬以小柴胡湯、天水散、涼膈散之類來和解，恐怕不能清退嚴重之發熱。

表熱勢甚，而裏已有熱，發表未開，則陽熱暴甚，故不宜汗之。表熱勢甚，若吐下之，則表之熱大乘虛而入，反成結胸等證，則危極也。

在表的邪熱之勢嚴重，而裏已有熱邪，發散表氣而未開，則陽熱嚴重，因此不宜用發汗方法。在表的邪熱之勢嚴重，如用湧吐、攻下方法，則在表的邪熱大，乘虛而入，反而成結胸等病證，這是極度危重的。

或大下後，或再三下後，熱勢尚甚而不能退，本氣損虛而脈不能實，擬更下之，恐下脫而立死，不下之則熱極而死。寒溫諸藥不能退其熱勢之甚者；或濕熱內余，下利不止，熱不退者；或因大下後濕熱利不止而熱不退，脈弱氣虛，不可更下者；或諸濕熱內余，小便赤澀，大便溏泄，頻並少而急痛者，必欲作痢也，通宜黃連解毒湯以解之也。

或猛烈攻下之後，或再三攻下之後，熱邪之勢尚嚴重而不能退卻，本氣虛損而脈不能盛實，如擬將再用攻下法，恐怕會令病者正氣下脫而立即死亡，不攻下又會熱極而死。寒溫諸藥不能清退之嚴重熱勢；或濕在內盛，引致下利不止，發熱不退者；或用猛烈攻下之法後，濕熱所致下利不止而發熱不退，脈弱氣虛，不可以更用攻下者；或各種濕熱內盛，小便赤澀，大便溏泄而頻繁，量少而急痛，必將成為痢疾，通通宜用黃連毒湯以清解邪熱。

或裏熱極甚，而恐承氣不能退者；或以下後而熱不退者；或蓄熱內甚，陽厥極深，以至陽氣拂鬱，不能營運於身表四肢，以致通身清（一作青）冷，痛甚不堪，項背拘急，目赤睛疼，昏眩恍惚，咽乾或痛，熛渴虛汗，嘔吐下利，腹滿實痛，煩冤悶亂，喘急鄭聲。

或者裏熱極度嚴重，恐怕用承氣湯亦不能清退；或攻下之後邪熱不退者；或蓄積之熱內盛，引致陽厥極深，而令陽氣拂鬱，因而不能營運於體表及四肢，以致通身清(一作青)冷，疼痛不堪，項背拘急疼痛，目赤疼痛，昏冒眩暈恍惚，咽乾或疼痛，如火灼般口渴，氣虛汗出，嘔吐下利，腹滿疼痛拒按，心中煩亂，氣喘急促而鄭聲。

鬰，鬱滯不通。鄭音，聲連濁邪惡而不清雅也，此乃熱勢過極而語音濁亂，不能清利也。俗反妄傳以為寒極陰毒，誤之甚矣。

鬱，鬱滯不通。鄭音，指聲音連續混濁、邪惡而不清雅，這是由於熱勢過於嚴重，以致語音混濁錯亂，不能清徹流利。世俗反而妄傳，以為屬寒極陰毒，這是很嚴重的錯誤。

脈須疾數，以其極熱蓄甚，而脈道不利及致脈沉細而欲絕。俗未明其造化之理，而反謂傳為寒極陰毒者。或始得之陽熱暴甚，而便有此證候者。

脈象必須疾數，因為邪熱蓄積極其嚴重，而脈道不流利，又會導致脈沉細而欲絕。俗世未明其中中自然造化之理，而反說是邪氣傳變而為寒極陰毒。或一開始得病時陽熱之邪突然非常嚴重，所以便也會有此證候。

夫辨傷寒陰陽之異證者，是以邪熱在表，腑病為陽；邪熱在裏而臟病為陰也。俗乃妄言寒熱陰陽之異證者，誤之久矣。且《素問》傷寒直云熱病，誠非寒也。其三篇名曰《熱論》《刺熱篇》《評熱病篇》，及逐篇明言為熱，竟無寒理。兼《素問》及《靈樞》諸篇運氣造化之理推之，則明為熱病，誠非寒也。寒病固有，夫非汗病之謂也。且造化為汗液之氣者，乃陽熱之氣所為，非陰寒之所能也。以觀萬物熱極而出液，明可知矣。《經》曰：「夫熱病皆傷寒之類也。」又曰：「人之傷於寒也，則為熱病。」然既身內有陰寒者，止為雜病，終莫能為汗病也。況病法曰：身熱為熱在表，飲水為熱在裏。其傷寒汗病，本末身涼不渴，小便不黃，脈不數者，未之有也。雖仲景有四逆、薑、附之類熱藥，是以治其本。裏和，誤以寒藥下之太早；表熱未入於裏，而寒下，利不止；及或表熱裏寒而自利者，急以四逆湯攻裏，利止裏和，急以解於表也。故仲景四逆湯證後，復有承氣下熱之說也。由是觀之，傷寒汗病，《經》直言熱病而不言其有寒，無疑也。《經》言三陰證者，為邪熱在臟、在裏，以臟與裏為陰也，宜下熱者也。夫傷寒陰陽之別者，但非表熱，當汗，而下之則死；裏熱當下，而汗之亦死。故仲景曰：「桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰實即亡。死生之要，在乎須臾。視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微。發汗、吐下之相反，其禍至速，而醫術淺短者，懵然不知病源，為始乃誤，使病者殞沒。」然則止謂邪熱在表則汗之，邪熱在裏則下之，熱在上則吐之，熱在下則泄之，邪熱半在表半在裏則和解之，豈分寒熱陰陽之虛實，與陰陽汗病之證耶。況朱奉議自言陰毒脈疾至七至八至以上，疾不可數者，陰毒已深也。夫既云疾至八至以上，疾不可數者，正是陽熱極深之脈也，豈是陰寒歟？凡世俗所謂陰毒諸證，以《素問》造化驗之，皆陽熱亢極之證，但蓄熱極深在內，而身表有似陰寒也。《經》云「亢則害，承乃制」，言五行之道，實甚過極則反似克其己者，是為「兼化」，如萬物熱極反出水液。以火鍊金，熱極反似水。是以火極而似水之化也，五行皆然。故肝熱甚則出淚，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。今傷寒為作汗之病氣者，乃陽極怫鬱而否極復泰，即熱氣蒸蒸而為汗出也。如天時陽熱亢旱，否極而泰，則復為雨也。故欲雨，則乃鬱熱，晴霽則天反涼。人涼則病愈，熱在病在。故病寒者自是寒病，非此汗病之氣也。雖寒屬陰水，而天地陰陽氣液相生之道，則寒之化，不能更生陰水也。故古聖曰：「陽中生陰，陰中生陽；氣中生液，液中生氣[4]。」又曰：「積液生氣，積氣生液。」又《經》曰「氣和而生猶液」[5]，然氣為陽物，故萬物之水液，皆生於陽熱之氣。如天氣陽熱極甚則萬物濕潤，而冬寒萬物乾燥。由是言之，既為作汗之病氣，本熱非寒明矣。故《經》又曰：「凡傷寒而成溫病者，先夏至日為溫病，後夏至日為暑病，暑與其汗皆出。」止言邪熱隨汗皆出盡而愈也。又《經》曰：「飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。負重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。」此皆動亂勞苦而致陽熱以為汗出，豈可反言作汗之病以為陰寒耶？今之俗醫，不明陰陽變化之道，而妄取陽主於生，陰主於死，而欲養於陽熱者。殊不知此言自生之後，以顯為陽，陽中生陰，故生者死之道也。既死之後，以隱為陰，陰中生陽，故死者生之道也。此古人之論道，乃死生、有無、動靜、隱顯之陰陽，非言寒熱之陰陽也。俗又妄言，《仙經》云「純陽升而為仙，純陽死而為鬼」，因以養陽熱者。亦不知此以陽主虛無而言神為陽，陰主形體而言形為陰。言善養生者，調順陽陰，煉就陽神超升，棄其陰體，即純陽之神乃為仙也。不明道者，寒熱不調，以致陰陽勝負，耗絕陽神，惟存陰殼，則遊魂冥冥，非鬼何哉？此則修養家言形神之陰陽，而非醫家寒熱之陰陽也。俗又妄謂《周易》以陽為尊、為美、為善、為剛、為清、為正，而陰邪反之。因以但欲養於陽熱者，此又不知易象言陰陽體用之道以為教，非言一身寒熱之陰陽也。故陽健唱命而陰順和之，陰順和之則陰陽和平而同歸善道，非以乾陽特為熱也。且夫子云：乾為天、為圓、為君、為父、為玉、為金、為寒、為冰，然則乾之純陽，豈謂熱耶？此亦非特取寒冰為陽，是取寒冰之勁健、整肅、清剛為乾健之象耳。夫寒熱之卦，坎為中男，乃少陽之卦，即寒冰也；離為中女，乃少陰之卦，即火熱也。坎離水火為夫婦，而《易》以陽剛坎水寒者為夫，而陰柔離火熱者為婦，亦非以熱為陽剛，而寒為陰柔也。故《易》言陰陽者，但以明其物象，而非《素問》論病寒熱陰陽之氣也。設云乾為寒者，本非取乾陽為寒，但取寒之勁慄清整，像乾之道也。俗又妄言，人生則身溫，而死則身冷，及病雖身熱未至於死，將死者必熱反變寒而後死也。因云陽則生，陰則死，以此專欲養於陽熱。殊不知一身之內，寒、暑、燥、濕、風、火六氣渾而為一，兩停則和平，一興一衰，病以生也。夫和平之常者，溫涼得所適當，其陽和之氣，如俗云人體溫和是也。然冬寒而人腠理閉密，則身當溫和；夏熱則腠理開通，而多汗出，則身當微涼。相反者病，過與不及亦病。其中臟腑陰分以為根本，則固守陽和之氣，但當溫和乃為和平。唯臟腑之氣各隨五行休、囚、旺、相、死之時位[6]，而微有虛實不一也。此之虛實乃自然之道，而不為病者。然冬腎水陰至而寒，復以天氣寒則腠理閉密，而陽氣收藏固守於內，則適當其平，而以能[7]內外之寒。夏心火陽旺而熱，復以天氣熱則膚腠開泄，而陽熱散越於外，適當其平，而以能內外之熱。萬物皆然，此陰陽否泰大道造化之理，蓋莫大乎此也。然雖秋冬痞閉，此以其肺腎陰王而得其所，故康強省病，而病亦輕微也；春夏開泰，以其肝心陽王，故胠（音區）弱多病，而病熱怫鬱，則陽氣散越，故病甚而多死亡。及夫地理方位高下，四時寒熱溫涼，安危壽夭病同。故《經》曰：「陰精所奉人多壽，陽精所奉其人夭。」又《仙經·西山記》言「平人四時嘗有唏」[8]，謂三焦相火無不足。「八節[9]不得吹」，謂腎臟陰難得實。然則豈可不明陰陽虛實，但欲養於陽熱耶？凡病致死者，陽和氣既不存，則止為陰濕形體而已，非冷何哉？俗未知熱甚則熱蓄於內，而陽熱不能營運於四肢、身表，故四肢逆冷，以致身冷、脈細而微則死。蓄熱甚者，氣血不通而身面俱青，此則蓄熱之深也。所以仲景言傷寒熱極失下則厥，「厥深者，熱亦深；而厥微者，熱亦微」。如此則熱極而死者，莫不身冷、脈微，而以致於絕也。俗未明其然，直反妄曰陽在則生，陽去則死。又曰陽熱變為陰寒則死，因以但欲養其陽熱，而反致殘陰暴絕，則陽氣後竭而死，不為少也。俗醫未深明造化，又以妄為傷寒得之勢惡，陽勢暴甚而便蓄熱以深，身冷厥逆，手足無復溫和者，直以為寒極而為陰厥，以對陽厥。及表裏熱勢俱甚，而不蓄熱於內者以為陽毒，以配陰毒，分為寒熱陰陽之異證。曾不知傷寒汗病，便是熱病，實無陰毒、陰厥者也。嗚呼！病本熱甚，熱蘊於裏，則陽氣陷下，以致厥逆身冷或青，而脈微，乃妄以寒極而內外急救其陽，而反招其暴害，因以妄言必死之證。間或強實之人，素本不衰，及熱鬱怫結，況衰微者，偶中辛甘熱藥發散，而腠理氣通，怫熱以隨汗泄而愈者，遂以為必死之病而救之以活，反恨往之死者，救助其陽之不及，因以互相議論。但見蓄熱內結厥逆者，或未厥者，早以溫之，無用寒涼，恐成陰毒、陰證而死。俗醫治傷寒，誤人多者，無過於此。後學之士，但以《素問》運氣自然造化之理，原其標本，則明可見焉。且以依法救人，慎勿惑於眾人之言。故《經》曰「謹熟陰陽，無與眾謀」，又曰「知逆與從，正行無問」，此其道也。

要辨別傷寒病陰證、陽證的不同，是要以邪熱在表，腑病為陽，邪熱在裏，臟病為陰。俗世卻妄言寒熱為陰證、陽證的不同，這種錯誤已經很久了。而且《素問》中直接稱傷寒為熱病，其實這真的並非寒病。當中有三篇名為《熱論》《刺熱論》《評熱病》，每篇都明言是熱，完全沒有論述寒證。加上用《素問》及《靈樞》運氣諸篇所論天地自然造化之理加以推導，就會明白這是熱病，而非寒病。寒病固然是有的，但並非等於可以發汗之病。而且自然可以造化為汗液之氣，乃是陽熱之氣所致，並非陰寒之氣所致。只要觀察一下萬物都是熱極而後有水液出，就能明白了。《內經》說「夫熱病皆傷寒之類也」，又說「人之傷於寒也，則為病熱」。但是，體內已有陰寒邪氣者，只會是雜病，終究不是可以發汗之病。何況《病法》說：「身熱為熱邪在表，口渴飲水為熱邪在裏。」傷寒可以發汗之病，始終身涼而不渴，小便不黃，脈不數者，是不會有的。雖然仲景有四逆湯、乾薑、附子之類的熱藥，但這是用來治療疾病之根本。裏氣和，而誤用寒藥攻下過早；在表邪熱尚未入於裏，而反用寒藥攻下，造成下利不止；以及表熱裏寒而自利者，急用四逆湯治裏，利止裏和，然後趕緊解除在表之邪。因此，仲景在四逆湯證後，又有用承氣湯攻下邪熱之說。這樣來看，傷寒可以發汗之病，經書上直言是熱病而不言其有寒，已無可疑之處。《內經》所言三陰證，為邪熱在臟、在裏，以臟與裏都屬陰，宜攻下其邪熱。傷寒病陰證陽證的分別，不只是表熱當用汗法而用攻下則死，裏熱當用下法而用汗法亦死。因此，仲景說：「桂枝湯下咽，陽邪本盛之人當會即時死亡。承氣湯入胃，陰邪本盛之人會即時死亡。判別生死之關鍵，就是在於?間。看到生命的結束，都不用以日來計算。這種陰陽虛實之錯雜所展現出的證候十分微細，如錯用發汗或吐、下的方法，出現的禍害則非常快速。醫術淺陋短視的醫者，懵然不知道疾病的根源，一開始就犯錯，而使病者死亡。」雖然只說邪熱在表用發汗法，邪熱在裏用攻下法，邪熱在上用湧吐法，邪熱在下用下泄法，邪熱在半表半裏用和解法，哪裡有分寒、熱、陰、陽之虛實，以及陰陽是否可以發汗之病證呢？何況朱奉議自己都說陰毒脈象疾數，已到一息七至八至以上，數疾到不能計數，這是為陰毒之病已深。既然說脈象數疾到八至以上，數疾到不能計數，這正是陽熱極度深重之脈象，豈是陰寒所致呢？凡是世俗所說的各種陰毒病證，如果以《素問》所言造化理論來驗證，皆屬於陽熱亢盛之病證，只是因為邪熱蓄積在內極度深重，而體表有似陰寒的現象。經書上說「亢則害，承乃制」，指的是五行之本質，過盛而極就反而好似克伐自己，這就是「兼化」，好比萬物熱到極點，反而會出水液。以火煉金，熱到極點反而成液態似水。這就是火熱到了極點就會出現似水之變化，五行皆如此。所以肝熱嚴重就會出淚，心熱嚴重就會出汗，脾熱嚴重就會出涎，肺熱嚴重就會出涕，腎熱嚴重就會出唾。而今所傷之寒卻成為作汗之氣，是因為陽氣盛極而怫鬱，如此則否極泰來，就會因熱氣蒸蒸而為汗。好比天時太熱而大旱，否極泰來則會復而變為下雨。因此，如欲下雨，則見天氣悶熱。天氣晴朗，反而涼快。人身體轉涼則病癒，身熱在則病仍在。因此，病人身寒者自然還是寒病，這不是可以導致汗出之病氣。雖然寒屬陰水，但據天地陰陽氣液相生之理，則寒之所化不能再生為陰水。因此，古代聖賢說：「陽中生陰，陰中生陽。氣中生液，液中生氣。」又說：「積液則生氣，積氣而生液。」經書上又說「氣和而生之物猶如水液」，但氣之為物屬陽，所以萬物的水液，皆由陽熱之氣而生。例如天氣陽熱極甚則萬物就會變得濕潤，而冬天寒冷則萬物就會變得乾燥。由此可知，既然是可以導致致汗出之病邪，其本原顯然是熱邪而非寒邪。因此，經書上又說：「凡是傷於寒邪而成為溫熱病者，在夏至之前為溫病，在夏至之後為暑病。暑熱應當隨汗而出。」這只是說邪熱隨汗出而病癒。經書上又說：「因飲食過飽時，則汗出於胃。因驚而奪精，則汗出於心。因負重而遠行，則汗出於腎。因恐懼而疾走，則汗出於肝。因勞力過度，則汗出於脾。」這些都是因為形神過勞而使陽熱內盛以致汗出，怎麼可以反而說這些導致疾病汗出的都屬於陰寒之邪氣呢？現今世俗之醫，不明白陰陽變化之理，而妄引「陽主於生，陰主於死」之說，因而想溫養陽熱。殊不知此說是指人自生下以後，陽氣彰顯在外，陽中生陰，所以生命是走向死亡的。而人死之後，陰氣隱匿，陰中生陽，所以死亡則導向生命。這是古人所論之道，是論死生、有無、動靜、隱顯之陰陽，而不是論寒熱之陰陽。世俗之人又妄言《仙經》中說「純陽升而為仙，純陽死而為鬼」，因而據此而補養陽熱。這亦是不知道當中以陽主虛無，所以說神為陽，陰主形體，所以說有形為陰。這是說善於養生者，調順陰陽，煉就陽神得以超升而離棄其屬陰之形體，即是純陽之神而為仙。不明道之人，不懂調寒熱，以致陰陽之氣有偏勝偏負，耗絕陽神，只剩下屬陰之軀殼，則使得神魂在冥冥中遊蕩，這難道不是鬼嗎？這就是養生家所說的以形神陰陽，而不是醫家所說的以寒熱為陰陽。俗世又妄言《周易》以陽為尊、為美、為清、為正，而陰就與之相反。因此而只想養護陽熱之人，又是不知道《易》象所說的是以教化為前提的陰陽體用之道，而不是指一身寒熱為陰陽。所以陽建運則陰氣順從以和之。陰順從以和，則陰陽和平而同歸於正道，並非專門以乾陽為熱。而且孔子說：乾為天、為圓、為君、為父、為玉、為金、為寒、為冰，如果是這樣，則乾之純陽，豈能謂熱呢？這亦不是專門取寒冰屬陽，而是取寒冰之強健有力、整齊肅靜、清正剛直為乾健之象。所謂寒熱之卦象，坎為中男，這是少陽的卦象，即代表寒冰。離為中女，這是少陰的卦象，即代表火熱。坎離水火猶如夫婦，而《易》以陽剛坎之之水寒為夫，陰柔離火熱為婦，亦不是以熱為陽剛，而寒為陰柔。因此，《易》所說之陰陽，只是欲以明物之象，而不是《素問》所論疾病的寒熱陰陽之氣。假如說乾屬寒，本來不是取乾陽代表寒象，只是取寒之剛勁、清冷、整肅之象，像乾之道。世俗又故妄言人活著時身體溫暖，而死後則身體冰冷，以乃生病時雖然身熱而未至於死，將死之人必然由身熱變為身寒而後死亡。因此而說陽主生，陰主死，並以此為據，只專於養護陽熱。殊不知，一身之內，寒、暑、燥、濕、風、火六氣渾然而為一體，陰陽兩停則氣和而平，一氣興盛，另一氣就會衰退，病就這樣形成了。所以氣和平調之人，溫涼之氣得其所當，則其陽和之氣就如俗世所說之人體溫和。然而，冬天嚴寒而人體之腠理閉密，身體當溫和。夏日酷熱則腠理開通，多汗出，身體當微涼。與此相反的會生病，太過或不及亦會生病。其中以臟腑之陰分為根本，則能固守陽和之氣，但當溫和則為陰陽平和。唯有臟腑之氣各隨著五行之休、囚、旺、相、死時位變化，而稍微有虛實不一。這種虛實是自然之道，不會導致人生病。而冬時腎水應於天之陰氣而寒，再加上天氣寒冷而腠理閉密，陽氣能得以收藏而固守在內，則能達到與其相應之平調，所以能耐受內外之寒氣。夏時心火應於天之陽氣而熱，再加上天氣炎熱而膚腠開泄，陽熱之氣散越於外，則能達到與其相應之平調，因而能耐受內外之熱氣。天下萬物都是如此，這就是陰陽否泰大道自然造化之理，沒有能大於此者。雖然秋冬之時，氣痞而閉塞，因為肺腎陰氣旺盛而恰好能與之相應，所以健康強壯而少病，而有病亦是輕微。春夏之時，屬於三陽開泰，因為肝心陽氣旺盛而不能與之相應，所以身體虛弱而多病，而生病時邪熱怫鬱，以致陽氣散越，所以病情嚴重而多死亡。至於地理方位高下之不同，四時寒熱溫涼有異，人之安危、壽命之長短及生病與否亦與之有關。因此，經書上說：「陰精上承則人多長壽，陽精下降則人多夭亡。」又《仙經‧西山記》上言「正常無病的人四時常有『唏』」，是說三焦相火沒有不足。「八節不得『吹』」，是言腎臟之陰難得充實。如此，難道還不明白陰陽虛實之理，而只想補養陽熱？凡是因病致死的人，陽和之氣既然不能保存，則只存陰濕之形體而已，其屍體怎會不冷？俗世不知道熱盛則邪熱蓄積於內，而陽熱之氣不能營運於四肢、體表，所以四肢逆冷，以致出現身冷、脈細微而死。蓄熱嚴重者，氣血不通而身面俱青，這就是蓄熱深重之表現。所以仲景說傷寒病熱極而錯失攻下，則會造成厥冷，「厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微」。如此，因邪熱極盛而死者，沒有不見身冷、脈微，以致氣絕而死。俗世不明其所以然，反而直接妄言「陽氣在則生，陽氣去則去」。又說「陽熱變為陰寒則會死」，因而只想補養陽熱之氣，反而導致殘餘之陰氣暴然而絕，陽氣隨之竭絕而死之人亦不少。世俗未能深明自然造化之理，又妄將傷寒之病勢險惡，陽邪暴烈而使邪熱蓄積深重，導致身冷厥逆，手足無法回復暖和者，以為是寒邪極盛所致之陰厥，與陽厥相對。而對於表裏熱勢俱甚而不蓄積於內者，便以為是陽毒，與陰毒相配，以此而將其分為寒熱、陰陽之不同。竟然不知道傷寒汗出之病，就屬於熱病，實在是不存在陰毒、陰厥之狀。嗚呼！疾病原本是熱重而邪熱蘊積於裏，令陽氣陷下，以致厥逆或身冷或見色青，而脈象微，於是便妄以為寒邪極盛於內外而急救陽氣，反而招致劇烈之傷害，因此便妄言這是必死之證。間中或有身體強盛者，素體並不衰弱，亦可見熱邪怫鬱而結聚，而且不很嚴重，偶然用辛甘熱藥發散，腠理氣通，令怫鬱之熱隨汗出外泄而痊癒，就以為必死之病而將其救活，因而悔恨以往之病死者，是因為未能及時救助陽氣，所以互相議論。只要見到蓄熱內結而致厥逆者，或尚未見厥逆，恐其發展成陰毒、陰證而死，就應該及早用溫法，而不用寒涼之藥。世俗之醫治療傷寒病而誤人最多者，莫過於此。後學之人，只要參以《素問》有關運氣自然造化之理，深究標本之氣，就可以清楚明白此理。而且要依法救人，千萬不要被他人之言迷惑。因此，經書上說「能謹慎而熟練地辨別陰陽，就不會因眾議紛紜而產生惑亂」，又說：「知道逆治和從治之原則，就能作出正確的判斷而沒有疑問」，這就是治病之道。

4 液中生氣，氣中生液：出自《鐘呂傳道集‧論煉形第十四》：「液中生氣，氣中生液，乃形中之子母也。」

5氣和而生猶液：出自《道樞‧卷四十二》：「積氣生液，積液生氣，氣中之液，隨液而降，液中之氣，隨氣而升，氣液相生者也。」

6 休、囚、旺、相、死：由於陰陽氣的旺衰，五行也隨自然變化而變化。相生者休，相克者囚，當令者旺，令生者相，令克者死。

7能：讀如「耐」，通「耐」。

8唏、吹：屬於道家六字訣，以呼吸發音的口型牽引不同臟腑氣血的流動。劉完素以『唏』對應相火三焦，如《素問玄機原病式》所云:「所謂六字之氣者，肝吁心呵相火唏，脾呼肺呬腎本吹也。故吹去腎寒則生熱，呵去心熱則生寒。」

9八節：立春、立夏、立秋、立冬、春分、夏至、秋分、冬至為八節。

或兩感勢甚者，通宜解毒加大承氣湯下之。熱不退者，宜再下之。然雖古人皆云，三下之熱未退即死矣，亦有按法以下四五次，利一二行熱方退而得活者，免致不下退其熱而必死也。下後熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調之。或微熱未除者，涼膈散調之。或失下熱極，以致身冷、脈微，而昏冒將死者，急下之。則殘陰暴絕而死，蓋陽氣後竭而然也，不下亦死。宜涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽，蓄熱漸以宣散，則心胸復暖，脈漸以生。至於脈復而有力，方可以三一承氣湯下之，或解毒加大承氣湯尤良。下後微熱不解，涼膈散調之。愈後常宜服愈熱之藥，忌發熱諸物。

或有因兩感而病勢嚴重者，通通宜用黃連解毒湯加大承氣湯攻下。熱不退者，應再用下法。雖然古人都說用三次下法而熱不退者會立即死亡，但是亦有按照治法攻下四五次，使得下利一二次之後而熱才能退下，病者才可以救活。這樣就避免了不用攻下以退熱而病者必死。攻下後熱稍退而未痊癒者，用黃連解毒湯調理。或是微熱未除，用涼膈散調理。或是失於攻下而熱邪極盛，導致身冷、脈微，而昏冒將死者，當急用攻下之法。即使殘餘之陰氣暴然耗絕而死，亦是因為陽氣隨後耗絕所致，不攻下亦是死。此時宜用涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽，使蓄結之熱逐漸得以宣散，則心胸回復溫暖，脈象漸漸回生。當脈氣回復而有力，方可以用三一承氣湯攻下，或用黃連解毒湯加大承氣湯更好。攻下之後，微熱未得解除，用涼膈散調理。痊癒後，宜常服用清涼退熱之藥，避免進食能導致發熱之物。

傷寒表證

傷寒表證

夫傷寒之候，頭項痛，腰脊強，身體拘急，表熱惡寒，不煩躁，無自汗；或頭面目痛，肌熱，鼻乾；或胸滿而喘，手足指末微厥，脈浮數而緊者，邪熱在表，皆麻黃湯發汗之證也，或天水散之類甚佳，無使藥不中效而益加害也。

傷寒所見病證，有頭項疼痛、腰脊僵硬、身體屈伸不利、體表有熱、惡寒、不煩躁，無自汗出；或頭面目睛疼痛，鼻乾；或胸滿悶而氣喘，手足指末微見厥冷，脈浮數而緊，為邪熱在表，都是當用麻黃湯發汗之病證，或者用天水散之類亦很好，不要使藥物無效用而令病情加重。

益元散（一名天水散，一名太白散）：治身熱、嘔吐、泄瀉、腸澼、下痢赤白；治淋閉、癃閉疼痛。利小腑，偏主石淋。蕩胸中積聚寒熱，大益精氣，通九竅、六腑津液，去留結，消蓄水，止渴利中。除煩熱、心燥，治腹脹痛悶，補益五臟，大養脾腎之氣（此腎水之臟，非胃土之腑也）。理內傷、陰痿，安魂定魄，補五勞七傷，一切虛損。主癇瘛、驚悸、健忘。止煩滿、短氣、臟傷咳嗽。療飲食不下，肌肉疼痛。治口瘡、牙齒疳蝕。明耳目，壯筋骨，通經脈，和氣血，消水穀，保真元，解百藥、酒、食、邪熱毒。耐勞役、飢渴、寒熱。闢中外諸邪所傷，久服強志、輕身、駐顏、益壽。及解中暑、傷寒、疫癘、飢飽勞損、憂愁思慮、恚怒驚恐、傳染。並汗後遺熱、勞復諸疾。兼解兩感傷寒，能遍身結滯宣通，和氣而愈。及婦人下乳、催生，併產後損液血虛，陰虛熱甚，一切諸證，並宜服之。兼愚[10]吹乳[11]、乳發[12]或已覺吹乳、乳癰，頻服即愈。乃神驗之仙藥也。

益元散（一名天水散，一名太白散）：治身熱、嘔吐、泄瀉、腸澼、下痢赤白。治淋閉、癃閉疼痛。通利小便，偏主石淋。能蕩滌胸中積聚之寒熱邪氣，大益精氣，通利九竅、六腑之津液，去除邪氣之留滯結聚，消散蓄積之水邪，止渴而暢利中焦。除煩熱、心中煩躁。治療腹脹滿疼痛，補益五臟，大養脾腎之氣（這是腎水之臟，而非胃土之腑）。治理內傷、陰痿，安魂定魄，補五勞七傷等一切虛損。主治癇瘛、驚悸、健忘。能止煩滿、短氣、臟傷咳嗽。療飲食不下，肌肉疼痛。治口瘡、牙齒疳蝕。能使耳目聰明，壯筋骨，通經脈，和氣血，消水穀，保真元，解百藥、酒、食、邪熱諸毒。能使人耐勞役、飢渴、寒熱。闢除中外諸邪所傷，久服能強志意、身體輕健、駐顏、益壽。以及用來解除中暑、傷寒、疫癘、飢飽、勞損、憂愁思慮、恚怒、驚恐、傳染、並汗後遺熱、勞復等疾病。兼能解兩感傷寒，宣通遍身之結滯，使氣機調和而癒。以及婦人下乳、催生，與產後津虧血虛，陰虛熱甚所致之一切病證，都適宜服用。還能治療吹乳、乳發或已覺吹乳、乳癰，頻頻服用即能痊癒。這真是非常有效驗之仙藥。

10愚：原作「愚」，諸本均同。按上下文義，當作「愈」，屬音形相近之誤。

11吹乳：指哺乳時傷風或因嬰兒吸吮乳汁時因口氣所吹所致之乳房腫脹，有可能發展成乳癰。

12乳發：以乳房紅腫痛熱，潰後大片皮肉腐爛壞死，甚至熱毒內攻為主要臨床表現。

石淋：服金石熱藥，結為砂石，自小便中出，痛不可忍。

石淋：因服用金石之類熱性藥物，結為砂石，自小便中排出，以致疼痛不可忍受。

傷風表證（一曰中風）

傷風表證（一曰中風）

夫傷風之候，頭痛項強、股節煩疼，或目疼、肌熱、乾嘔、鼻鳴、手足溫、自汗出、惡風寒，脈陽浮而緩，陰浮而弱也（關前曰陽，關後曰陰）。此為邪熱在表，皆桂枝湯解肌之證也。或汗出憎風而加項背強痛者，宜桂枝湯加葛根湯也；反無汗者宜葛根湯也。雖已服桂枝，反煩不解而無裏證者，先刺風池、風府，卻與服之。或服桂枝大汗出，脈浮而洪大，再宜服之。發汗後半日許，復熱煩，脈浮數者，再宜桂枝湯也。當汗而反下之，不成結胸而但下利，清穀不化，表證尚在者，表熱裏寒也。

傷風所發之病候，有頭項強痛、骨節煩疼，或目疼、肌熱、乾嘔、鼻鳴、手足溫、自汗出、惡風寒，脈象陽浮而緩，陰浮而弱（關前為陽，關後為陰）。這是邪熱在表，皆屬可用桂枝湯解肌之病證。或汗出憎風而加項背拘急疼痛，宜用桂枝湯加葛根湯，反見無汗者宜用葛根湯。雖然已服用桂枝湯，反煩躁表不解，而無裏證，先刺風池、風府，後與桂枝湯。或服用桂枝湯後大汗出，脈浮而洪大，宜再服用。發汗後約半日，復見身熱煩躁，脈象浮數者，宜再用桂枝湯。當發汗而反攻下，沒有成結胸病而只是下利清穀不化，表證仍在者，屬表熱裏寒。

此言承氣寒藥下之者也。或誤用巴豆熱藥下之，而協熱利不止者，或表裏皆熱，自利或嘔者，皆宜五苓散止利兼解表也。

這是指曾用承氣湯等寒藥攻下所致。如果誤用巴豆之類的熱藥攻下，因而協熱下利不止者，或表裏皆熱，自利或嘔吐，皆宜用五苓散止瀉兼解表。

急以四逆湯溫裏。利止裏和，急以桂枝湯解表。

急用四逆湯溫裏。利止而裏氣和調，急用桂枝湯解表。

或表熱裏和，下利同法。

或表熱裏和，下利亦可用同樣的方法。

或陽明病，脈浮遲、汗出、微惡寒。或太陰病，腹滿而脈浮者，並宜桂枝湯也。

或陽明病，脈浮遲、汗出、微惡寒。或太陰病，腹滿而脈浮者，皆宜用桂枝湯。

脈反沉實者，大承氣湯下之。

脈反沉實，用大承氣湯攻下。

或下之早，而心下痞，汗出、惡寒、脈浮者，表未解也，先桂枝以解表，而後以大黃連瀉心湯,以攻其痞也。病人鮮[13]而玄[14]血下焦者（見蓄血門），先桂枝湯以解表，已而以下血也。

或過早攻下，而導致心下痞、汗出、惡寒、脈浮者，這是表證未解。應該先用桂枝湯以解表，然後才用大黃黃連瀉心湯攻痞。病人表解而有瘀血蓄積於下焦者（見蓄血門），當先用桂枝湯解表，表解以後才攻下蓄血。

13鮮：按上下文義，當改作「解」，屬於字形相近之誤。

14玄：按上下文義，當改作「畜」，屬於字形相近之誤。

宜桃仁承氣湯，或抵當丸攻之。

宜用桃仁承氣湯，或抵當丸攻下。

俱中風寒

俱中風寒  

頭項痛、肢疼、手足溫，中風也。反無汗、惡寒、脈浮緊者，傷寒也。或頭項痛、腰脊強、身拘急、指末微厥、不自汗，為傷寒也。反煩躁而脈緩者，為傷風也。風則傷衛，而寒則傷榮。

頭項疼痛、四肢疼痛、手足溫和，這是中風。反無汗、惡寒、脈浮緊，這是傷寒。或頭項疼痛、腰脊拘急、身體拘急、指末微寒、不自汗，此為傷寒。反而見煩躁而脈緩，則為傷風。風邪則傷衛氣，而寒邪則傷榮氣。

萬物必以陰求陽、陽求陰，陰陽相應，則為和平。故榮者陰氣也，寒加之則傷耳。故又曰寒傷血，血亦陰也。衛陽氣也，風亦陽也，故風加之則傷耳。故曰熱傷氣，氣為陽也。《經》言陰寒主於閉藏，而陽熱主於開泄。故寒傷榮，則腠理閉密，拂熱內作，燥熱而無汗，故脈數浮而緊也。風傷衛，則腠理開泄而自汗也，故脈浮而緩。以邪熱泄越，故脈不能實。陽明主於肌肉，故自汗多而脈反遲也。熱乃陽中之至陽，故傷熱氣則大汗自出，病雖為熱，脈不能實而虛弱也。然拂熱痞閉無汗者故當病也，其汗泄通泰而亦病者，蓋泰極則否也。夫人氣和而為汗，如天地氣和而為雨，過多則澇，久不雨則旱，有無多少貴乎應時。興衰失常則災害至矣，萬事皆然。

萬物必是以陰求陽、以陽求陰，陰陽相應，則為和平。所以榮為陰氣，再加以寒邪則受傷。因此又說寒傷血，因為血亦屬陰。衛為陽氣，風亦屬陽，所以再加以風邪則受傷。所以說熱傷氣，因為氣屬陽。經書上說：陰寒主於閉藏，而陽熱主於開泄。因此，寒傷榮，則腠理閉密，拂鬱之熱發於內，燥熱而無汗，脈浮數而緊也。若風傷於衛，則腠理開泄而自汗出，所以脈浮而緩。因為邪熱泄越，所以脈氣不能有力。陽明主於肌肉，所以自汗多而脈反遲。熱氣乃是陽中之至陽，所以傷於熱氣則會大汗自出，病性雖然為熱，脈氣卻不能盛實而見虛弱。雖然拂鬱熱邪痞塞，閉阻氣機而無汗，所以會生病，汗出而通透者亦會生病，這是「泰」極則會轉「否」。人之氣和而能出汗，就如同天地之氣和而為雨。但雨水過多則為水災，久不下雨則乾旱，其有無或多少貴在能否與時節相應。興衰失常則會遇上災害，萬事萬物皆是如此。

榮衛俱傷，則表裏熱甚也，宜大青龍湯。

榮衛俱傷，則表裏熱甚，宜用大青龍湯。

小青龍湯：治傷寒表未罷，心下有水氣。

小青龍湯：治療傷寒表證未罷，心下有水氣。

表雖未罷，而已有熱入於裏，怫鬱於胃，則飲食水液不能傳化宣行，蓄積不散而為此。非裏熱大實，煩渴引飲過多，停積而為病者。

表證雖然未罷，但已有熱邪入於裏，怫鬱於胃中，則會令飲食水液不能傳化宣行，蓄積不散而為此狀。這並非因為裏熱而邪氣盛大所致的煩渴，飲水過多，所以停積而為病。

乾嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者。

乾嘔、發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹脹滿，或喘逆。

水不能浸潤宣散，滋潤腸胃臟腑，故熱而渴，或噎、或喘、或小便不利、少腹滿而喘也。水液不能宣行，則濕熱盛於腸胃，故或利也。

水液不能浸潤宣散，滋潤腸胃臟腑，因而導致熱而渴飲，或噎、或喘、或小便不利、少腹滿而喘。水液不能宣散運行，則濕熱盛於腸胃，所以或見下利。

小柴胡湯：治傷寒中風，其病半在表、半在裏（脈在肌肉不沉不浮），筋脈拘急。

小柴胡湯：治療傷寒中風，其病半在表、半在裏（脈在肌肉不沉不浮），筋脈拘急。

身體疼痛，寒熱往來（惡寒為表熱，發熱為裏熱）。寒熱往來者，邪熱半在表、半在裏也。進退不已，而言無常也。

身體疼痛，寒熱往來（惡寒為表熱，發熱為裏熱）。寒熱往來，是因為邪熱半在表、半在裏。進退不已，所以說寒熱交替發作無常。

或嘔，或咳，胸脅痞滿硬痛，下之前後，無問日數及汗後餘熱不解，或無問傷寒、雜病，蒸熱作發，並兩感可和解者，並宜服之。

或嘔吐，或咳嗽，胸脅痞滿硬痛，在攻下之前後，不論日數及汗後餘熱未解，亦不論傷寒或雜病而見蒸熱作發，並兩感而可用和解之法者，都宜服用此方。

涼膈散（一名連翹飲子）：治傷寒表不解，半入於裏，下證未全，或復未愈者。或燥熱怫結於內，而煩心懊憹不得眠者。及無問傷寒、雜病、大人、小兒，臟腑積熱，煩躁多渴、面熱、頭昏、唇焦、咽躁、舌腫、喉痹、目赤、鼻衄，頷頰結硬、口舌生瘡、痰實不利、咳唾稠黏、睡臥不安、譫語狂妄、腸胃濕燥、便尿悶結。一切風熱壅滯、風眩、瘡癬及傷寒陽明胃熱發斑、下證未全者。或誤服暖藥過多，為諸熱證，並酒甚熱毒。兼小兒癍疹、痘瘡未出及驚風積熱、傷寒不能辨別者，或熱甚痘瘡已出未快者，或熱極黑陷將死者。

涼膈散（一名連翹飲子）治療傷寒表證不解，邪氣半入於裏，但可下之證未完全出現，或尚未痊愈者。或燥熱怫鬱結於內，引致煩躁、心中懊憹而不得眠者。以及不論傷寒、雜病、大人、小兒，臟腑積熱，煩躁多渴、面熱、頭昏、唇焦、咽躁、舌腫、喉痹、目赤、鼻衄，下巴及面頰結節硬塊、口舌生瘡、痰實不利、咳唾稠黏、睡臥不安、譫語狂妄、腸胃濕燥、便尿悶結。及一切風熱壅滯、風眩、瘡癬及傷寒陽明病胃熱發斑、可下之證未完全出現者。或誤服過多溫熱藥而成為各種熱證，以及飲酒過多所致之熱毒。兼治小兒癍疹、痘瘡未出及驚風積熱、傷寒難以辨別之病證，或熱甚而痘瘡已出但未能完全發出，或邪熱極重痘瘡色黑內陷而將死者。

小兒疹痘未出，誤以熱藥發汗，致使陽熱轉甚，則重密出不快，多致黑陷而死。因以世俗多癍疹不敢服藥，以誤小兒諸病多矣。亦不知古人所留涼瀉之藥，通治風、驚、積熱、傷寒熱病，縱誤是癍瘡，亦使熱勢稍退，而稀少出快，早得痊安也。若用此最為妙也。

小兒疹痘未能發出，誤用熱藥發汗，會引致陽熱轉重，則疹痘發作密集而不得暢快發出，多致色黑內陷而死。因為世俗之人見小兒發癍疹而多不敢用藥，以致耽誤了小兒多種疾病。世人亦不知道古人所留下的清涼攻瀉之方藥，能通治風、驚、積熱、傷寒熱病，縱然是誤治所致之癍瘡，用這些方藥亦能使熱勢稍退，使得癍瘡變得稀少而更快發出，早點得到痊癒。如果用這種方法是最好的。

閻孝忠集《小兒方論》未達錢氏本意，不明造化之理，反妄言疹病黑陷為寒，及曰凡癍疹始終不可服涼瀉之藥。後人因之反致熱甚黑陷而死者不可勝計也。閻公豈不詳自所編錢氏方治癍疹黑陷用牛李膏及百祥丸，凡寒藥下之而多得痊愈者，而不救則必死。然則痘疹為熱病豈不明哉？況《經》曰：「諸痛癢瘡瘍皆屬於心。」及夫癍瘡黑陷，無不腹滿喘喝（嘶聲）而小便赤澀不通，豈不是熱極乎？況癍疹本因熱而生，病勢轉甚也，豈能反為寒者也？

閻孝忠所收集的《小兒方論》未能明達錢氏之本意，不明白自然造化之理，反而胡說疹病色黑內陷者為寒，又說凡是癍疹始終不可服用清涼攻瀉之藥。後人因此在治療癍疹時，反而導致熱邪嚴重，癍疹色黑內陷而死者不可勝計。閻公難道不清楚自己所編的錢氏方中，有牛李膏及百祥丸用來治療癍疹色黑內陷，凡是用寒藥攻下者多得痊癒，而不用藥救治者必然死亡嗎？這樣來看，痘疹為熱病不就很明白了嗎？況且經書上說：「各種疼痛、發癢、瘡瘍皆是屬於心之病。」等到癍瘡色黑內陷，沒有不見腹滿喘喝（嘶聲）而小便赤澀不通，這難道不是因熱邪極盛所致？況且癍疹本來是因邪熱而生，病勢轉劇，豈能反而變為寒證？

並兩感諸證（三陰三陽雙傳諸證）並宜服之。或傷寒熱極將死，陰氣衰殘則不宜下，下之則陰氣暴絕，陽氣後竭而死矣。惟宜養陰退陽，以至脈復而有力，而後以三一承氣湯微下之。下後未愈者，更以涼膈散調之。雖愈後猶宜少少服之，庶邪熱不致再作也。

以及兩感病諸種證候（三陰三陽兩者同時傳入所致各種病證）皆宜服用上方。或傷寒病熱邪盛極而將死，陰氣衰殘者則不應用攻下。若攻下之，則令陰氣暴絕，陽氣後竭而死。惟有宜用養陰以退陽，以致脈氣回復而有力，然後以三一承氣湯微微攻下。攻下後而未能痊癒者，再以涼膈散調和治療。即使病癒之後亦宜少少服用，這樣可令邪熱不再復發。

白虎湯：治傷風自汗，桂枝證表未解，半入裏，可以和解者。

白虎湯：治療傷於風邪後自汗出，桂枝湯所治之表證未解，邪氣半入於裏而可以用和解法者。

脈在肌肉而不可下者也。

即脈在肌肉而不可用攻下法。

或中暑，自汗、脈虛弱者。

或是中暑，自汗出、脈虛弱者。

熱傷氣而反自汗大出，故脈不能自實而反虛弱。

邪熱傷氣而反汗大出，所以脈氣不能盛實而變得虛弱。

或傷寒，自汗，脈滑數而實，表裏俱熱。

或傷寒，自汗出，脈滑數而實，表裏俱熱。

脈沉浮皆得有力而數，身熱、頭痛、煩渴、腹滿、小便赤黃也。

脈沉取、浮取皆有力而數，身熱、頭痛、煩渴、腹滿、小便赤黃。

或三陽合病（言太陽、少陽、陽明合受其為病之熱氣），腹滿、身重，難以轉側，口燥、面垢、譫語、遺尿。如誤發汗則譫語益甚，下之則便額上出汗，後必發黃。

或是三陽合病（這是指太陽、少陽、陽明同時感受致病之熱氣），可見腹滿、身重，難以轉側，口燥、面垢、譫語、遺尿。如果錯誤地用了汗法，則會令病者譫語更為嚴重。若誤用攻下，則會令額上出汗，其後必發身黃。

或厥逆自汗者，是謂熱越（言自汗散越也）。如或裏熱而脈厥者，或下證未全者，兼和解兩感傷寒。此方最解頭痛，並止自汗，無問中暑、傷寒、風熱雜病，及傳染時疫。本非外傷風寒，脈便不浮，而自汗、頭痛，欲作汗病者，並宜服之。

或厥逆自汗者，是謂熱越（指自汗而熱氣散越）。或因裏熱而見脈厥，或是可下之證尚未完全出現，兼可和解兩感之傷寒。此方最能夠解除頭痛，並且止住自汗出，不論是中暑、傷寒、風熱雜病，以及具有傳染性之時疫。本來不是外傷風寒，脈便不浮，而見自汗、頭痛，欲作汗病，都可以服用。

無問四時，但隨證而用之。他藥仿此。

不論四時，只要隨證加減運用。其他方藥亦可仿效此法。

五苓散：治中暑，並傷寒大發汗後，胃中乾，煩躁不得眠、脈浮、小便不利。後熱煩渴及表裏俱熱，飲水反吐（名曰「水逆」）。或攻痞不解，或口乾煩渴，小便不利，或痞尚在而利不止者，或當汗而反下之，利遂不止，脈浮表不解，自利或小便不利者。

五苓散：治療中暑，並傷寒病大發汗之後，胃中乾燥，煩躁不得眠、脈浮、小便不利。發汗後發熱、煩渴及表裏俱熱，飲水反吐（此名「水逆」），或攻心下痞而不解，或是口乾煩渴，小便不利，或痞尚在而下利不止，或當發汗而反用下法，因而下利不止，脈浮而表證不解，自利或小便不利者。

凡用五苓散證，無問脈之沉浮。

凡是五苓散證，無問其脈之沉浮。

或一切留飲不散，以此散水止渴，並解兩感，太陽、少陰俱病。

或是一切留飲不散，以此方散水邪以止渴，並解兩感而太陽、少陰俱病者。

《經》言六經病證者是也。

即經書上所言之六經病證。

或一切吐瀉霍亂（無問寒熱），及小兒瀉驚風（無問急慢），皆宜服之。

或是一切嘔吐、泄瀉、霍亂（不論寒熱），以及小兒泄瀉驚風（不論急慢），皆宜服用。

桂苓甘露散（一名桂苓白朮散）：治傷寒中風，冒暑飲食，內外一切所傷，傳受濕熱內甚，或頭痛、口乾，或吐瀉、煩渴，或小便赤澀、大便急痛，或瀉利間作，並一切濕熱，霍亂吐瀉、轉筋急痛、腹滿痛悶，或中外諸邪所傷而並吐瀉者，濕熱之時尤宜服之。

桂苓甘露散（一名桂苓白朮散）：治療傷寒中風，冒暑飲食，一切內傷外感所傷，邪氣傳變所致濕熱內盛，或見頭痛、口乾，或吐瀉、煩渴，或小便赤澀、大便急痛，或泄瀉間中發作，並治療一切濕熱所致霍亂嘔吐泄瀉、抽筋、拘急疼痛，腹滿疼痛，或內外各種邪氣所傷而見嘔吐、泄瀉，屬於濕熱者尤其適宜服用。

並治小兒驚風。

並治小兒驚風。

白朮散：治傷寒雜病，一切吐瀉、煩渴、霍亂、虛損及氣弱久虛，保養衰老兼治酒膈嘔噦。

白朮散：治療傷寒、雜病，一切嘔吐、泄瀉、煩渴、霍亂、虛損及氣弱久虛，能保養而防衰老，兼治飲酒所致的痞膈、嘔吐、噦逆。

四逆湯：治傷寒，表熱未入於裏，誤以寒藥下之太早。。其表熱本未入，因而裏寒，下利不止，或表熱裏寒，自利不止者，急以四逆溫裏。

四逆湯：治療傷寒病，表熱未入於裏，太早誤用寒藥攻下。其表熱本未入裏，因而裏寒，下利不止，或是表熱裏寒，自利不止，急用以四逆湯溫裏。

脈浮不渴，小便清白不溫，完穀不化者是也。或辨便、溺之色者，須更審其飲食萬物之色也。或下後協熱利不止者，咽乾煩渴也，謹不宜溫也，宜五苓之類散其濕熱也。惟裏寒者可以溫之，止其寒瀉。

所謂裏寒，即脈浮不渴，小便清冷，完穀不化。如果辨別大便、小便之色，還須進一步審察病者飲食等顏色。或是攻下後協熱下利不止，而有咽乾、煩渴者，則要審慎而不宜用溫，宜用五苓散之類散解其濕熱。惟有裏寒者可以用四逆湯溫裏以制止其寒性泄瀉。

利止裏和，表證尚在者，急以桂枝湯解表也。或雜病寒飲嘔吐者，或寒濕泄瀉者。

下利止而裏氣和，但表證尚在，急用桂枝湯解表。亦可以治療或是雜病因寒飲而嘔吐，或是寒濕泄瀉。

然雖雜病，若濕熱吐瀉者，不宜此方。雖亦有濕熱痞閉之微者，誤中辛熱開發而效，甚者強劫不開，則怫熱病轉加也。惟裏寒可通用四逆湯也。

雖然是雜病，如果是因濕熱而嘔吐、泄瀉，不宜用此方。雖然亦有濕熱痞閉輕微者，誤用辛熱開發而得效，但濕熱嚴重者，強行劫發亦不能開解閉鬱，則會怫鬱邪熱，使病情加重。因此，惟有裏寒方可通用四逆湯。

茯苓半夏湯：治傷寒雜病，一切嘔吐或喘咳、頭痛者。

茯苓半夏湯：治療傷寒、雜病，一切嘔吐或喘咳、頭痛。

半夏橘皮湯：治傷寒雜病，嘔噦、風眩，痰逆咳喘、頭痛，並風熱反胃吐食諸證。

半夏橘皮湯：治療傷寒、雜病，嘔吐、噦逆、風眩，痰逆咳喘、頭痛，以及風熱所致反胃、嘔吐等各種病證。

黃連解毒湯：治傷寒雜病，並酒燥熱毒，煩悶、乾嘔、口燥、呻吟、錯語、不得眠。凡一切大熱狂躁、喘滿及陰厥極甚，蓄熱內深，俗妄傳為陰毒者（見前辨）。表熱太甚，頭項、肢體痛不可忍、脈洪躁，裏有微熱不可汗者。或濕熱內甚，或欲作痢者。

黃連解毒湯：治療傷寒、雜病，並因飲酒而燥熱為毒，煩悶、乾嘔，口燥、呻吟、錯語、不得入眠。凡是一切大熱亢盛，因而狂躁、喘滿及陰厥極度嚴重，蓄積邪熱在內深重，俗世妄傳為陰毒者（辨別方法見於前文）。在表邪熱太嚴重，頭項、肢體疼痛不可忍受，脈洪躁，裏有微熱之邪而不可發汗者。或是濕熱內盛而欲作痢疾者。

大便溏數而少腹急痛，小便赤或澀者，必欲作痢也。

大便反復溏泄而少腹急痛，小便赤或澀者，必將欲作痢疾。

或已利，熱勢甚者（並服本方）；及下之前後，寒涼諸藥不能退其熱勢之甚者。兩感諸證同法。

或已成下利，熱勢嚴重者（並服用本方）。以及攻下前後，寒涼諸藥不能清退其嚴重之熱勢者。兩感諸證亦可用相同之方法。

兩感者：一日，太陽與少陰俱病，則頭痛、口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則耳聾、囊縮而厥，通宜此方以退表裏諸熱。朱氏不明此皆熱證，妄言前三日真為病寒，以四逆湯急溫裏，而後以桂枝湯急解表，大誤人也。此二方皆不可用，但隨表與裏熱勢微甚以退其熱，使無致熱極而死者是也。若勢甚宜下者，加大承氣湯下之。及夫《經》言「此三日傳受」，亦大略之法也。大抵宜隨證以施治，亦不必拘也。

兩感病作，第一日為太陽與少陰俱病，則見頭痛、口乾而煩滿。第二日為陽明與太陰俱病，則耳聾、囊縮而厥逆，通宜用此方以退解表裏諸熱。朱氏不明白這都是熱邪所致之病證，胡說前三日真為病寒所致，以四逆湯急溫裏，而後用桂枝湯急解表，這會嚴重耽誤病者。此二方皆不可用，只要根據表裏熱勢之微甚以退其熱，不要導致熱極而死者就行了。若果熱勢嚴重而宜用攻下者，則加大承氣湯攻下。至於《熱論》所言「這是三日之傳受」，亦只是大略之法。大抵宜隨證以施用治法，亦不必拘泥。

或勢甚欲下，慮不能退其熱者，加大承氣湯下之。或熱結極深，而諸藥數下，畢竟不能利，不救必死者，此法更下甘逐末一錢以下之（吐利同效）。或但自熱結胸中，心胸高起，腹雖不滿，而但喘急、悶結、譫妄、昏冒，關脈沉數而緊者，尤宜此法急以下之。

如果熱勢甚而欲用下法，擔心單用此方不能退其邪熱，則加用大承氣湯攻下。或是邪熱結聚極深，而用各種方藥數次攻下都不能導致下利，再不救治必死者，宜用此法更加入甘逐末一錢以攻下（嘔吐或下利亦有相同功效）。或是只有熱結在胸中，因而令心胸高起，腹部雖然不脹滿，而但見喘急、悶結、譫妄、昏冒，關脈沉數而緊者，尤其宜用此法急下之。

吐愈佳

吐愈佳

瓜蒂散：治表證罷，邪熱入裏，結於胸中，煩滿而飢不能食，微厥而脈乍緊者，宜以吐之。

瓜蒂散：治療表證已罷，邪熱入裏，結聚於胸中，見煩躁、胸中滿悶而飢不能食，輕微厥冷而脈象乍緊者，宜用湧吐法治療。

諸可下證

諸可下證

大柴胡湯：諸服小柴胡湯證後，病不解，表裏熱勢更甚而心下急鬰微煩；或發熱汗出不解，下心痞硬[15]，嘔吐下利（以上屬太陽）；或陽明病，多汗；或少陰病，下利清水，心下痛而口乾；或太陰病，腹滿而痛；或無表裏證，但發熱七八日，雖脈浮而數，或脈在肌肉，實數而滑者；及兩感諸證，可微下者。雙除表裏之熱者，並宜此劑。

大柴胡湯：諸種服用小柴胡湯所治之病證在服藥後仍不得解，表裏熱勢更甚而心下拘急、鬱鬰微煩；或發熱，汗出後不解，心下痞滿硬痛、嘔吐、下利（以上皆屬太陽病證）；或陽明病，多汗；或少陰病，下利清水，心下疼痛而口乾；或太陰病，腹脹滿悶而痛；或無表裏證，但見發熱七八日，脈象雖浮數，或脈在肌肉，實數而滑者；及見兩感病諸證，應當輕微攻下者。兩解表裏之熱邪，都宜用此方。

15 下心痞鞕：當為「心下痞鞕」。

大承氣湯：治大、小二柴胡證後，表裏俱熱，病勢更甚者；或陽明脈遲、汗出、不惡寒。

大承氣湯：治療服用大、小柴胡湯所治之病證，藥後表裏俱熱，病勢更重者。或陽明病見脈遲、汗出、不惡寒。

陽明主肌肉，熱甚，自汗多，故脈不能數而反遲也。裏熱更甚，故不惡寒而反惡熱也。

陽明主肌肉，熱勢嚴重，自汗出多，所以脈不能數而反遲。裏熱更為嚴重，因此不惡寒而反惡熱。

身重，短氣，腹滿而喘，有時潮熱。

身重，短氣，腹滿而喘，有時潮熱。

惡寒為表熱，當汗而不可下；發熱為裏熱，當下而不可汗。

惡寒為表熱，當發汗而不可攻下。發熱為裏熱，當用攻下而不可發汗。

或手足心濈然汗出者。（濈，阻立切，和也。）

或手足心濈然汗出者。（濈，讀音阻立切，平和之意。）

言唯手心足心氣似和，然而汗出也。

這是說只有手心和足心之氣似乎調和，但是卻有汗出。

此大便已硬也。或吐下後不解，不大便五六日至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，劇者發則不識人，循衣摸床，惕然而安[16]，微喘，此陽明裏熱極甚也。

這是大便已硬之表現。或是用涌吐攻下法後病不解，病人不大便五六日，甚至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，嚴重者發作時神昏而不識人，循衣摸床，身體惕惕然不安，微見氣喘，此為陽明裏熱極其嚴重。

16 惕然而安：當為「惕然不安」。

足陽明胃經外為肌肉十二經之長，內為五臟之本，六腑之大源。故陽明胃病雖為腑病，其脈沉數而實者，皆當下之也。然腸胃熱甚則大便自黃赤變褐以至於黑者，難治也。凡潮熱譫語，不能食者，腸中已有燥糞。能食者，但硬耳。舊云「胸中有燥糞」，是寄手陽明證在足陽明也。燥糞實非在於胸耳。

足陽明胃經，在外為肌肉、十二經脈之長，在內為五臟之本，六腑之大源。因此，陽明胃病雖為腑病，但見脈象沉數而實，皆當攻下。但是，當腸胃邪熱嚴重而大便由黃赤變褐，甚至變黑，這都屬於難治。凡見潮熱譫語，不能飲食者，是腸中已有燥糞。如果能食，則只是大便硬。舊時有人說「胸中有燥糞」，這是將手陽明經病證轉嫁在足陽明經。燥糞其實並非在胸中。

或陽明病，下之後，心胸燥熱而懊憹煩躁者（亡液故也）；或煩熱，汗出則解，復如瘧狀，日晡發熱而脈沉實者，宜以下也。

或陽明病下之後，心胸燥熱而懊憹煩躁者（這是因亡液所致）。或煩熱，汗出則解，但及後又復發如瘧狀，日晡時發熱而脈沉實者，宜用下法。

脈浮虛者，桂枝湯主之。

脈浮虛者，應該用桂枝湯主治。

或六七日不大便，目不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者；或小便不利，大便乍難乍易，時發微熱，喘冒不能臥者，有燥糞也；或三部脈皆平，心下硬；或脈大而緊者；或下利、脈滑而數者；或下利，脈遲而滑者。

遲由熱泄不止而致之，實非寒也。

或六七日不大便，視物模糊不清，無表裏證，大便難行，身有微熱；或小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，氣喘昏冒而不能臥，這是有燥糞；或三部脈象皆平，但心下硬滿；或脈大而緊；或下利而脈滑而數；或下利而脈遲而滑。脈遲是由於邪熱導致泄瀉不止，其實並非寒邪的表現。

或少陽病[17]二三日，口燥咽乾者；或自利清水，色純青，心下痞痛，口燥者。皆濕相搏於腸胃之內而或下利也。然熱則鬱結，濕則痞閉，故水液不結。

或是少陽病[18]二三日，口燥咽乾，或自利清水，色純青，心下痞痛，口中乾燥。此皆為濕邪相搏於腸胃之內而成為下利。但是熱邪則鬱結，濕邪則會痞塞閉阻，因此水液不會凝結。

17少陽病：據《傷寒論》，原文為「少陰病」。

18少陽病：據《傷寒論》中，原文為「少陰病」。

浸潤於外，則腸胃之外燥熱太甚，而煩渴不止。腸胸[19]之內濕熱瀉也，本因熱鬱而留飲以成濕也。

水液浸潤於外，則會令腸胃之外燥熱太甚，因而煩渴不止。腸胃之濕熱邪氣會導致泄瀉，本是因熱邪鬱閉而羈留飲邪以成水濕過盛。

19腸胸：「胸」字，又作「胷」。「胷」，形近「胃」。「腸胸」，據前後文，當為「腸胃」。

或諸腹滿實痛，煩渴譫妄，脈實數而沉者，無問日數，並宜大承氣下之。或裏熱燥甚，腸胸[20]怫鬱，留飲不散，煩渴不止，胸腹高起痛不可忍，但嘔冷液，大渴反不能飲，飲亦不能止其渴，喘急悶亂但欲死者，熱服下咽，立止其渴，有若無病之人。須臾，大汗而愈。至此往往多未利而汗出，亦有藥力但隨汗之宣通，則不利而愈者也。

或是各種腹滿實痛，煩渴譫妄，脈實數而沉者，無需問發病日數，都適宜用大承氣湯攻下。或是裏熱燥結嚴重，腸胃怫鬱而留飲不散，煩渴不止，胸腹脹滿疼痛不可忍耐，只嘔吐冰冷水液，口大渴反不能飲水，飲水亦不能止渴，氣喘急迫而煩亂，只想到死。只要熱服大承氣湯，服藥後立即可以止渴，就好似無病之人。過一會兒，就會大汗出而病癒。到這時候往往還未得大便通利就會汗出，也會發生藥力隨汗出之宣通，不出現大便通利而痊癒的情況。

20腸胸：同上，據前後文，當為「腸胃」。

小承氣湯：治傷寒日深，恐有燥屎，欲知之法，少服小承氣湯。腹中轉矢氣（謂動轉失泄之氣也），有燥屎也，乃可攻之。不轉矢氣者，必初硬後溏，未可攻之，攻之則腹滿不能食也。欲飲水而噦，其後發熱者，大便復硬而少也，宜小承氣和之。若腹大滿不通，與小承氣湯微和胃氣，勿大泄也。或陽明多汗，津液外出，腸胃燥熱，大便必硬而譫語也。或譫語，脈滑疾；或發汗吐下後，微煩，小便數，大便因硬者；或下利譫語者，多復有燥屎也，通宜小承氣湯下之。或得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，少少與小承氣湯和之，令小安。

小承氣湯：治療傷寒病逐日加深，恐怕內有燥屎，辨知的方法，可讓患者服用少量小承氣湯。服藥後，如果腹中有矢氣轉動（指將要失泄之氣的動轉），即是裏有燥屎，才可以用攻下之法。沒有矢氣轉動，大便必初硬後溏，尚未可攻。如果攻下則會腹脹滿而不能食。如果想飲水而又噦逆，其後發熱者，大便又回復之前那樣硬而量少，可以用小承氣湯微微攻下。若果是腹脹滿而大便不通，可以用小承氣湯微微調和胃氣，不要使大便泄下太過。或是陽明病多汗，津液外出而使得腸胃燥熱，大便必硬而譫語。或是譫語，脈滑疾；或經汗吐下後，見有微煩，小便頻數，大便因此而乾硬；或是下利譫語者，多半又有燥屎，通通宜用小承氣湯攻下。或得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，而煩躁，心下硬滿，至四五日，雖然能食，用少量小承氣湯加以調和，令病者小小安和即可。

調胃承氣湯：治諸發汗、和解、吐後，不惡寒，但發熱而或蒸蒸然者；或日深，心下溫溫欲吐而胸中滿痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬰微煩，先此時自極吐下者（先，蘇佃切）。

調胃承氣湯：治療各種發汗、和解、湧吐之後，不惡寒，但發熱而或蒸蒸發熱者。或是病情日深，心下溫溫欲吐而胸中滿悶疼痛，大便反而溏泄，腹微脹滿，鬱鬱微煩，在發生此類變化之前，病者曾經自行用過猛烈的吐下之法治療（先，蘇佃切）。

先此時者，先此時之前，已曾自極吐下而復此證也。

「先此時」，是說在發生此事之前，曾經自行用過猛烈的吐下之法治療而再見有此類證候。

或日深，裏熱、譫語，法當承氣下之。誤以銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，以致真陰損虛，則邪熱轉甚（甚者為邪，衰者為正），因而協熱下利不止，脈反調和也（協，胡劫切，和也，合也）。

或邪氣日漸深入，裏熱而見譫語，法當用承氣湯攻下。誤以銀粉、巴豆等燥熱大毒之丸藥攻下，以致真陰虛損，邪熱轉甚（甚者是邪氣，衰者是正氣），因而協同發熱而下利不止，脈象反為調和（協，音胡劫切，有和、合之意）。

今言病本為熱，而又與辛熱大毒丸藥下之，則兩熱協和相合而熱甚，下利不止也。下利脈當微厥，而其熱藥攻之，故脈反適當其調和也。言有熱，利不止而脈反平，或滑、實、大而緊者也。

現在所說的是病本屬熱，但又予病者辛熱大毒之丸藥攻下，使得兩熱相合而熱甚，以致下利不止。有下利，脈當微厥，但由於曾用熱藥攻下，所以脈象反而剛剛好調和。是說有熱而下利不止，脈象反見調和，是指或滑、或實、或大而緊，而非「脈當微厥」。

及或表病裏和，而下之太早，表熱乘虛入裏，而或不成結胸，但為熱利不止，心下滿硬或痛，煩渴咽乾，脈滑數而或實者，或諸腹滿實痛者，或煩渴譫妄者，小便赤澀，大便或硬，或熱泄，脈滑實而緊甚也，並宜調胃承氣湯下之。

以及或表病裏和，而用攻下太早，表熱會乘虛而入裏，或不成結胸，只是熱利不止，心下滿硬或痛，煩渴咽乾，脈滑數而或實，或各種腹滿實痛，或煩渴譫妄，小便赤澀，大便或乾硬，或邪熱泄瀉，脈滑實而緊甚，都可以用調胃承氣湯攻下。

三一承氣湯：通治大、小、調胃三承氣湯證。

三一承氣湯：通治大、小、調胃這三個承氣湯所主的病證。

大法，表證罷，熱傳於裏則宜下之，熱除即愈，宜調胃承氣也。此失下，熱極則危而死矣。表病裏和，則當汗之，熱泄身涼即愈。若反下之，則表熱乘虛入裏而成結胸之類諸病也。或表熱半傳於裏，半尚在表，則不可汗下，宜小柴胡之類和解之也。或表裏兩證熱勢俱甚，而和解不能已者，雖邪熱半在裏、半在表，法當寒熱往來，以其表裏熱勢俱甚，故亦不惡寒而俱惡熱也，宜大柴胡湯微下之，通除表裏之熱也。或誤用調胃承氣，則只能攻裏不能除其表熱。或用小承氣，多攻裏、少除表，則表熱乘虛入裏，皆能為害也。其大柴胡證，勢更甚者，宜大承氣下之。設未全愈，而或有表之微淺邪熱入之於裏，以其厚朴、枳實之類，善開結滯，而不能成其結胸之類諸病也。故《活人書》言：「攻裏之藥，調胃承氣最緊，小承氣次之，大承氣又次之，大柴胡最緩慢。」故表證未罷而為裏熱已甚，須可緩下者，先大柴胡，次大承氣，亦可通也。若論善開鬱結，怫熱峻疾得利而效至大，設未痊除而亦難再鬱結者，大承氣也。故《活人書》復言「大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣又次之，大柴胡最慢也」。是以可急下之者，宜大承氣也。故雖大柴亦可通用，而復無急下之證也。或可微下及微和胃氣者，小承氣湯、調胃承氣為後先之次。由是觀之，而緩下、急下，善開發而難鬱結，可通用者，大承氣湯最為妙也。故今加甘草名曰「三一承氣湯」，通治三承氣湯證於效甚速而無加害也。然以其甘草味能緩其急結，溫中潤燥而又善以和合諸藥而能成功，故《本草》云「國老子」也。是以大承氣湯得其甘草則尤妙也。然此一方，是三承氣湯合而爲一也，隨證消息，但有此方，不須復用大小調胃等湯也。

大法，表證已經消除，熱邪傳於裏則宜用攻下法，邪熱解除即能痊癒，宜用調胃承氣湯。當此之時若錯失攻下之機，致使熱邪極盛則病情危重而死。表病裏和，則當發汗，使邪熱得泄，身涼即癒。若反用攻下，則表熱乘虛入裏而成結胸之類各種疾病。或表熱半傳於裏，半尚在表，則不可用汗下之法，宜用小柴胡湯之類和解。如果表裏所見之證邪熱俱盛，而用和解法不能治癒者。雖然邪熱半在裏、半在表，應當見寒熱往來，但因為表裏之熱俱俱盛，所以亦不惡寒而皆惡熱，應該用大柴胡湯微微攻下，通解表裏之熱。如果誤用了調胃承氣湯，則只能攻裏而不能解除其表熱。或用小承氣湯，多攻裏、少除表，則令表熱乘虛入裏，皆能造成禍害。如果是大柴胡湯病證，而病勢更嚴重者，宜用大承氣湯攻下。假設用藥後未能完全痊癒，可能有在表微淺之邪熱入於裏，因為有厚朴、枳實之類善開結滯，所以亦不會轉變成結胸之類的疾病。因此，《活人書》說：「攻裏之藥，調胃承氣最為要緊，小承氣湯次之，大承氣湯又次之，大柴胡湯最緩慢。」所以表證未罷而裏熱已甚，必須要緩緩攻下的話，先用大柴胡湯，其次用大承氣湯，亦可通下裏熱。若論善開鬱結，能使怫鬱之熱快速通下而效力最大，即使病證未能痊愈亦難再成鬱結之方，這就是大承氣湯。因此《活人書》又說「大承氣最為要緊，小承氣湯次之，調胃承氣又次之，大柴胡湯則最慢」。這是以可急下的病證而言，宜用大承氣湯。因此，雖然大柴胡湯亦可通用攻下，但卻不能治療需要急下之病證。如果用來微微攻下及微和胃氣，小承氣湯與調胃承氣湯可以作為先後之次序。由是觀之，無論緩下或急下，善於開發而令鬱結難成，可以通用者，大承氣湯是最好的。因此，現在加入甘草，名為「三一承氣湯」，通治三個承氣湯之證，藥效快速而不會造成危害。這是因為甘草之甘味能緩解急結，可溫中潤燥而又善與諸藥和合而能使方藥取效成功，因此《本草》說甘草是「國老子」。所以大承氣湯得甘草則尤為美妙。此方就是三個承氣湯合而為一，只要隨病證加以調整，只要有此一方，就無須再用大、小、調胃等承氣湯了。

或無問傷寒、雜病、內外一切所傷，日數遠近，但以腹滿、咽乾、煩渴、譫妄、心下按之硬痛，或熱甚喘咳、悶亂、驚悸、癲狂、目疾、口瘡、舌腫、喉痹、癰腫、瘡瘍，或傷寒陽明胸熱、發斑、脈沉，須可下者；及小兒驚風、熱極潮搐，涎喘、昏塞；並斑疹、痘瘡熱極黑陷、小便不通、腹滿喘急將欲死者；或斑疹後熱毒不退，久不作痂者（痂，音茄，瘡痂也）；或作斑、癰、瘡、癬，久不已者；或怫熱內成痃癖堅積、腹滿而喘、黃瘦潮熱、驚風熱積，及大人小兒久新瘧疾、暴卒心痛、風痰酒膈、腸垢積滯、久壅風暴、傷酒食、煩心悶亂、脈數沉實；或腎水陰虛，陽熱暴甚而僵仆卒中；或一切暴喑不語、失喑；或蓄熱內甚，陽厥極深，脈反沉細而欲絕者；或表之沖和正氣與邪氣並之於裏，則裏熱亢甚而陽極似陰，反為寒戰、脈微欲絕者；或風熱燥甚，客於下焦而大、小便澀滯或不通者。

或是無問傷寒、雜病、一切內外傷，或發病日數遠近，只要見腹滿、咽乾、煩渴、譫妄、按壓心下感到硬痛，或是嚴重身熱、喘咳、心煩悶亂、驚悸、癲狂、眼目疾病、口瘡、舌腫、喉痹、癰腫、瘡瘍，或傷寒陽明病胸中發熱、發斑、脈沉，皆須要攻下。及小兒驚風、邪熱極盛定時發生抽搐，痰涎盛而喘急、昏憒而清竅閉塞；以及斑疹、痘瘡，因邪熱極盛而色黑內陷、小便不通、腹滿喘急而將要死亡之患者；或發斑疹之後，熱毒不退，久不結痂者（痂，音茄，瘡痂也）；或斑、癰、瘡、癬而久不病癒者；或怫鬱之熱內成痃癖堅積，腹滿氣喘、膚黃消瘦、潮熱、驚風、熱邪內積；以及大人小兒或新或久之瘧疾、突然心中疼痛、風痰、酒膈、腸垢、積滯、風邪久壅、傷於酒食、心煩悶亂、脈象數沉實者：或是腎水陰虛，陽熱突然加劇而中風，以致身體僵硬而暈倒；或一切突然不能言語、聲音不出；或是在蓄熱內盛，陽厥極度深重，脈反沉細而欲斷絕者；或是在表之沖和正氣與邪氣相併於裏，則裏熱亢盛而產生陽極似陰之證，反見出現形寒戰慄，脈微欲絕者；或是風熱化燥嚴重，客於下焦，因而令大、小便艱澀壅滯或不通者。

風木能勝濕土，火熱能耗水液，因而成燥。燥則緊斂、堅結、滯不通，故風熱燥甚於下焦，則燥糞結硬，腹又緊斂者，其燥糞不能相離，並膀胱燥鬰不能滲泄，故不通也。慎不可用銀粉、巴豆大毒燥熱丸藥下之，反生燥熱而耗其陰液也。故傷寒下熱，古皆禁之。最宜三一承氣湯兼用下取法。

風木能勝濕土，火熱能耗損水液，因而化燥。化燥則收斂、堅結、壅滯不通，所以風熱燥邪盛於下焦，則令燥糞堅硬，腹部緊張，燥熱與結糞不能相離，則膀胱因燥鬱而不能滲泄，所以小便不通。此時不可以用銀粉、巴豆等大毒燥熱之丸藥攻下，這樣反而會產生燥熱而耗傷陰液。因此，傷寒病用熱藥攻下，自古以來皆禁用這種方法。最適宜用三一承氣湯兼行攻下之法。

或產婦胎死不下者。

或產婦死胎不下者。

風熱燥濕緊斂，則產戶不得自然開通也。其證逆，脈弦數而澀，面赤或青，或變五色，腹滿急痛，喘閉，胎已不動者，是也。手足溫而脈滑者，止為難產，但宜滑胎催生，慎不可下也。

因為風熱燥濕之邪收斂緊閉，則致產戶不能自然開通。其證為逆，脈弦數而澀，面色赤或青，或變五色，腹滿而拘急疼痛，氣喘胸悶，腹中胎兒已經不動，就可以判定為胎死不下。如果手足溫而脈滑者，只是難產，只宜用滑胎之法催生，而不可以用攻下。

及兩感，表裏熱甚，欲可下者，並宜三一承氣（大承氣加甘草是也）。或下食積及急攻結滯者，調下輕粉一字[21]。滯下、目疾、口瘡、咽喉瘡瘍，斑疹，加涼膈散。下死胎，加益元散。

以及兩感之病，表裏邪熱嚴重，屬於可以攻下者，皆宜用三一承氣湯（即是大承氣湯加甘草）。或是攻下食積及內有結滯需要立刻攻下者，可再調下「一字」輕粉。對於滯下、目疾、口瘡、咽喉瘡瘍，斑疹，加涼膈散。用來攻下死胎，加益元散。

21一字：重量單位，通用於宋元時代。一個銅錢上有開、元、通、寶四字。以銅錢撮粉，蓋過錢幣面上的一字為度，稱作「一字」。

十棗湯：治太陽中風，下痢嘔逆，表證罷，乾嘔、短氣、不惡寒、漐漐汗出發作有時、頭痛、心下痞硬滿引脅下痛者，兼下水腫、腹脹，並酒積、食積一切腸垢積滯、痃癖堅積，或蓄熱心腹暴痛，或瘧氣久不已者，或表之正氣與邪熱並甚於裏，熱極似陰而反寒戰，表氣入裏而陽厥極深，故脈微而欲絕也。並風熱燥甚，結於下焦，大便不通，或實熱腰痛者，及小兒熱結，乳癖，積熱作發，驚風潮搐，斑疹熱毒不能了絕者，宜以下之。

十棗湯：治療太陽中風，下痢、嘔逆，表證已解，乾嘔、短氣、不惡寒、漐漐汗出發作有時、頭痛、心下痞硬滿牽引脅下疼痛，同時還能攻下水腫、腹脹滿，以及酒積、食積等一切腸垢積滯、痃癖、堅積，或蓄熱所致心腹突發劇痛，或是瘧病久不痊癒者，或在表之正氣與邪熱相併於裏而甚者，熱極似陰反而發為形寒戰慄。表氣入裏而陽厥極度深重，所以脈微而欲絕。以及風熱燥邪嚴重而結於下焦，大便不通。或熱盛而腰痛，以及小兒熱邪結聚，乳癖，蓄積熱發作而致驚風抽搐陣發，發斑發疹，熱毒不能解除者，皆宜用此方攻下。

瘀血下證（瘀，於預切，積也。又音於）

瘀血下證（瘀，於預切，有積的意思。又可讀於。）

桃仁承氣湯：治太陽病不解，而循經熱結在膀胱，其人如狂，血自下者愈。表不解者，先以桂枝湯解表，已而，但小腹急結者，乃以下之（或言少腹者，誤也。臍上為腹，腹下為小腹，小腹兩旁，謂之少腹。凡下皆作小腹也）。

桃仁承氣湯：治療太陽病不解，而邪熱循經內入結在膀胱，病者如狂之狀，而能排出瘀血者能自癒。表證不解者，當先用桂枝湯解表，表證已解，只是小腹急結者，才可以用攻下方法。（或說是少腹，這是錯的。臍上為腹，腹下方為小腹，小腹的兩旁，稱為少腹。因此，凡是下腹的部分皆稱作小腹。）。

抵當丸：治傷寒裏熱，少腹滿，當小便不利，今反利者，有蓄血也，宜以下之。

抵當丸：治療傷寒病裏熱邪盛，少腹脹滿，當見小便不利，今反小便通利，是有瘀血蓄積，宜用攻下法。

抵當湯：治太陽日深，表證仍在，循經而熱蓄下焦，脈微而沉，不結胸而發狂者，熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利也。血下乃愈，宜以攻之。或太陽病，身黃，脈沉者，循經而蓄熱下焦也。少腹硬，小便不利，為無血。小便自利，如狂者，瘀血證也。或陽明蓄熱內甚而喜忘（喜，許記切），或狂，大便雖硬而反易不難也，其色黑者，有蓄血也。或無表裏證，但發熱日深，脈雖浮者，亦可下之。或已下後，脈數、胸熱、消穀善飢、數日不大便者，有瘀血也，並宜抵當湯下之。

抵當湯：治療太陽病病情日漸加重，但表證仍在，邪熱循經蓄積下焦，脈微而沉，沒有出現結胸但卻發狂，此為熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利。瘀血得下乃能愈，宜用攻下法。或是太陽病，見身體發黃，脈沉者，為邪熱循經蓄積在下焦。少腹硬滿，小便不利者，不屬於有瘀血積蓄。如小便自利，而病者如狂狀，則屬於瘀血證。或是陽明病蓄熱內盛，而病者喜忘（喜，許記切），或發狂，大便雖硬但卻容易排出，而且色黑，這是內有瘀血蓄積。或是沒有表裏證，但發熱日久，脈象雖浮，但亦可攻下。或是攻下之後，見脈數、胸中熱、消穀善飢，數日不大便者，這亦是有瘀血，都宜用抵當湯攻下。

發黃

發黃

茵陳湯：治陽明裏熱極甚，煩渴，熱鬱留飲不散，以致濕熱相搏而身體發黃。

茵陳蒿湯：治療陽明病裏熱極重，嚴重口渴，邪熱鬱閉而留飲不散，以致濕熱相搏而身體發黃。

或言寒熱相搏而發黃者，誤也。則如萬物濕熱甚，則自生黃色苔也。或本傷寒熱極失下，或誤汗之、溫之、灸之、熨之，或誤服銀粉、巴豆大毒熱藥下之，反以亡液損其陰氣，邪熱轉甚；或下之太早，熱入裏，不成結胸，但以發黃者；或失寒涼調治，或熱勢本惡，雖按法治之，而不能退其熱勢之甚者；或下後，熱勢不退，皆能發於黃也。大抵本因熱鬱極甚，留飲不散，濕熱相搏而黃也。

有人說這是寒熱相搏而令身體發黃，這是錯誤的。如此就像萬物濕熱過重，則會自然生出黃色的苔蘚。或本是傷寒病裏熱極盛而失於攻下，或誤用汗法、溫法、灸法、熨法，或是誤服了銀粉、巴豆這些大毒大熱的藥物攻下，反而損傷陰氣而導致津液消亡，邪熱因此轉劇；或攻下太早，使得熱邪入裏，雖不成結胸病，但變為發黃；或是錯失了用寒涼藥物調治的時機，或是邪熱本來就嚴重，雖然依法治療，但卻不能清退邪熱嚴重之勢；或是攻下之後，但熱勢不退，皆能令身體發黃。大抵本是邪熱鬱閉極甚，而留飲不散，濕熱相互搏結因而發黃。

其候但頭汗出、身無汗、劑頸而還、小便不利、渴飲水漿者，身必發黃也。

病候表現為只是頭汗出，身體卻無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，身體必然發黃。

怫熱在表，燥而無汗。濕熱在裏，氣甚不能散越於外，則濕熱之氣鬱甚而上行，以至頭面陽極之分，則濕熱蒸為微汗而頸下無汗。然濕熱不能自然宣通散越於周身，故濕熱鬱之極甚而面目遍身發黃也。故白虎湯證，遍身自汗出者，仲景謂之散越，不發於黃也。小便不利者，濕熱發黃之證也。或小便自利，或狂，或大便黑者，瘀血證也。發黃亦有譫妄者，本所不言，以黃證未明，故不須言也。

怫鬱之熱在表，皮膚乾燥熱而無汗。濕熱在裏，邪氣甚則不能散越外出，濕熱鬱閉嚴重則上行，上至頭面此等陽極之分，則濕熱鬱蒸而使頭微微汗出，頸以下卻無汗。但是由於濕熱不能自然宣通而從周身散越於外，所以濕熱鬱閉嚴重而令面目遍身皆發黃。所以，仲景白虎湯證之遍身自汗出者稱為「熱越」，就不會導致身體發黃。小便不利者，屬於濕熱發黃之證。或小便自利，或發狂，或大便色黑者，這都屬於瘀血之證。發黃亦有譫妄者，這是書上沒有說到的，因為發黃之證尚未表現出來，所以不須要指出。

宜茵陳湯調下五苓散以利小便，退其濕熱也。已黃者，茵陳湯利大小便也。

宜用茵陳蒿湯調下五苓散，通過利小便以退其濕熱。已經者發黃，用茵陳蒿湯通利大小便。

結胸

結胸

汗下之後，不大便五六日，舌乾而渴，日晡小有潮熱，從心至少腹硬滿而痛不可近，脈尚沉緊滑數，或但關脈沉緊者，通宜大陷胸湯。或凡下之，或脈浮者，表未罷也，不可下之（下之死），宜小陷胸湯及小柴胡之類和解。罷者，方可下之。或結胸，雖脈浮而裏熱勢惡，須可下者，宜三一承氣湯。一服分作三次，約三時許服訖。得利甚良。雖未利，稍減，脈必漸沉。病微者，只用三一承氣湯半服，按而下之。裏熱甚者，以大陷胸湯大半服而下之。

發汗、攻下之後，病人不大便五六日，舌乾而口渴，日晡時有輕微的潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可觸按，脈象尚見沉緊滑數，或只有關脈沉緊，都宜用大陷胸湯。或攻下後，脈象見浮，表證尚未解除，不可攻下（攻下則會死），宜用小陷胸湯及小柴胡湯之和解。表證解除後，方可攻下。或是結胸證，雖然脈浮但裏熱盛而病勢險惡，須要攻下者，宜用三一承氣湯。將一服分作三次服用，約在三個時辰左右服完。若得大便通利，預後良好。即使未得大便通利，如果邪熱稍為減退的話，脈象必會逐漸變沉。若病情輕微，只需用一半的三一承氣湯，並按情況調整攻下的力度。裏熱嚴重者，則用大半服的大陷胸湯攻下。

謂有前藥之力也。然雖二方中甘遂反甘草，或勢惡者，故意以甘草擊甘遂，使開發峻疾而為效速矣。故《世方》及《活人書》雙圓子，亦直用甘草、甘遂也。

這是說有前方之藥力強度。雖然此二方中都用了甘遂反甘草，是因為病勢險惡，故意用甘草激發甘遂之毒性，使其迅速產生峻猛開發之力而藥效更快。因此《世方》及《類證活人書》的雙圓子，亦直接用甘草和甘遂二藥。

或但結胸，別無大段熱證，但頭微汗出，脈沉潛者，水結胸也，通宜大陷胸湯。小結胸者，心下按之而痛，脈浮而滑，別無大段熱證也。

或是只是結胸證而沒有明顯熱象，只是頭部微微汗出，脈沉伏，屬於水結胸，都可以用大陷胸湯。而小結胸病，心下按之疼痛，脈浮而滑，亦都沒有明顯熱象。

此亦下之早而熱結心胸也，但以熱微於大結胸而甚於痞，但熱之微甚也。俗未明之，又以妄謂「但結胸無大熱」證，為寒實結胸。殊不知《素問》明言熱病而實非寒也。及夫臟結、陰結、陽結者，《經》以熱結於腑，而腑為陽，是名「陽結」；熱結於臟，而臟為陰，是名「陰結」，一名「臟結也」。然熱結於腑則微而淺，故病厥微而易治。熱結於臟則深而當病甚，故厥深而難治矣。或臟結蓄熱極深，而至身冷、脈微而欲絕者，表之熱證反不見也。俗未知本熱極而致，反言陰寒臟結。本亦病熱極，俗又妄加熱藥，反絕殘陰而暴死。十無一生，因以世傳臟結便為死病也。若以《素問》六氣脈證標本驗之，則明可見其熱證也。留飲不散而成頭汗，而脈沉潛反附於骨者，積飲以成水結胸。

這亦是攻下太早而邪熱結於心胸，只是熱邪較大結胸病輕但卻較痞證為重，只是熱邪之輕重不同。俗世治法人不明，就開始亂說，以為「但結胸無大熱」之證是屬於寒實結胸。殊不知《素問》已明言是熱病而其實不是寒病。至於臟結、陰結、陽結，經書上是因為熱邪結聚於腑，而腑為陽，所以名為「陽結」；熱邪結聚於臟，而臟為陰，則名為「陰結」，一名「臟結」。熱邪結聚於腑則屬病邪輕微，所以病發時厥微而易治。如邪熱結聚於臟則邪氣深入而病情應當是嚴重，所以厥深而難治。或是臟結蓄熱極深，以致身冷、脈象微弱而欲絕者，在外之熱象反而不見。俗世未知這原本是邪熱極盛所致，反而說是陰寒邪氣所導致之臟結。此病本來就是邪熱極盛，俗世之人又妄用熱藥治療，反而令殘留之陰氣枯絕而病者暴死。因為這種情況十無一生，因而世上就傳說臟結就是死證。若是以《素問》之六氣脈證標本來檢驗，則明明白白所見都是熱證。留飲不散而成頭汗，脈沉伏反而附著於骨者，這是積飲所致之水結胸。

及水結胸者，通宜小陷胸湯也。

以及水結胸，都宜用小陷胸湯。

痞

痞

傷寒，表裏俱熱，下證未全，法當和解。誤下之早，則成痞。心下痞滿而不痛，按之軟虛也。

傷寒病，表裏俱見熱證，但可下之證未有全見，法當和解。過早誤用攻下，則會形成痞證。心下痞滿而不痛，按之柔軟。

然須裏之陰分已受熱入而為病，是謂「病發於陰」也。或熱微下證未全，則不任轉瀉。誤下之早，則裏之微熱除去，之外反為熱入所損，虛而表熱，故虛[22]入裏。雖不能成結胸，亦作痞也。俗醫妄謂陰寒之作發，下之早而成痞者，誤也。然病既已為陰寒，何得更言「發於陰」也？畢竟不可下，何得言其下之早也？既言其早，則病熱發於陰也。故此之邪熱，病之表於陽分，而裏和未有邪熱，反以下之太早，則裏乃極虛，而表之全熱，大入於裏，此失之至大，故成結胸而病熱勢惡也。痞則誤之小，故為熱勢輕微也。小結胸者，微於大結胸而甚於痞也。但分誤之大小，熱之微甚，非謂痞為寒也。故仲景本攻痞，多用大黃、黃連、黃芩寒藥耳。後或以加附子、乾薑之類者，是以辛熱佐其寒藥，欲令開發痞之怫熱結滯也，非攻寒耳。故攻痞不開者，後當陷胸湯，寒藥下其熱也。或當用大柴胡、大承氣雙下表裏。則表熱入裏，而亦成痞也。或無問可下、不可下，而誤用銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，反以損陰亡液，以使怫熱太甚，亦或成痞。或為諸熱變證，各以本論詳之。

但是，必須是在裏之陰分受到熱邪侵入而為病，才能稱之為「病發於陰」。或是邪熱輕微而可攻之病證未全見，則不能轉用瀉法。因為過早誤用下法，則在裏之微熱邪氣雖然除去，但在外的表氣反而會因邪熱內入而受損，如此則虛而有表熱，所以虛熱入裏。雖然不能形成結胸，亦會導致痞證。俗世之醫妄說痞證是陰寒邪氣發作而攻下太早所致，這是錯誤的。既然病是陰寒所致，為什麼還說是「發於陰」？寒邪所致之病畢竟是不可攻下的，為什麼還說這是下之太早？既然說是是太早，則應為熱邪所致「發於陰」的疾病。因此，這是邪熱發於陽分之表病，但裏氣和而尚未有邪熱，反而太早用攻下之法，而令裏氣極度虛弱，而所有在表的邪熱全部都入於裏，這是極大的失誤，因此形成結胸病而使熱病之勢險惡。痞證則屬於誤治較小，所以熱勢較為輕微。小結胸病，比大結胸病輕微，但較痞證卻嚴重。但這是從誤治程度之大小，熱邪程度微甚來分，而不是說痞證屬於寒病。所以仲景原本用來攻痞，多是用大黃、黃連、黃芩這些寒藥。後來或者加入附子、乾薑之類的藥物，是以辛熱來佐助寒藥，是想用來開發痞證之怫熱結滯，並非用來攻寒。所以，如果攻痞而不能令其開者，後當用陷胸湯，用寒藥攻下邪熱。或是當用大柴胡湯、大承氣湯雙下表裏。因此，表熱入裏亦能導致痞證。或者不管可下還是不可下之證，而誤用銀粉、巴豆等燥熱大毒之丸藥攻下，反而損傷陰液，使得怫熱太甚，亦或者會形成痞證。或是導致其他邪熱變證，本篇在不同部分均有詳論。

22「虛」字之後，疑漏一「熱」字。

痞，脈浮而尚惡寒者，表未解也，當先桂枝湯解表已，而後攻痞也，或只服五苓散便雙散表裏，甚良。或痞，惡寒而汗出者；或痞而煩渴，小便不利者；或痞而留飲，濕熱下痢者；或已成痞，而因藥利尚不止，以其痞滿，誤更下之，其痞轉甚，嘔噦下利，心煩躁者，無問痞脈沉浮，並宜煎生薑湯（生薑一味），調下五苓散，每服四五錢，頻服。或痞不已，則後亦實熱煩滿，或譫妄，脈沉，無他證者，宜大黃黃連瀉心湯，或用前方小陷胸亦得。

痞證見脈浮而尚惡寒，是表證未解，當先用桂枝湯解表，表證解除後才可攻痞，或者只須服用五苓散雙散表裏，效果亦甚好。或者痞證，而見惡寒而汗出者；或痞證而煩渴，小便不利者；或痞證而有留飲，濕熱下痢者；或痞證已成，但因藥而下利還未止，因為見痞滿而更誤用攻下，令痞證加重，更見嘔吐、噦逆、下利、煩躁等，不須理會脈象之浮沉，都宜煮生薑湯（生薑一味）調下五苓散，每服四、五錢，頻頻服用。或是藥後痞證未癒，又見實熱所致之煩滿，或譫語，脈沉而無其他病證者，可以用大黃黃連瀉心湯，或者用前面提及的小陷胸湯亦可以。

懊憹

懊憹

懊憹者，煩心、熱燥、悶亂不寧也，甚者似中巴豆、草烏頭之類毒藥之狀也。

懊憹，即是心煩、燥熱、悶亂不寧，嚴重的話就好像是中了巴豆、草烏頭之類的毒藥。

梔子湯：治懊憹、煩心、反復顛倒、不得眠者，燥熱怫鬱於內，而氣不能宣通也。

梔子湯：治療懊憹、心煩、反復顛倒、不能入眠，這是因為燥熱邪氣怫鬱於內，使得氣機不能宣通。

《經》曰：「血氣者，人之神。」由榮衛血氣運行，則神在乎其中也。然神行於表則榮衛流注於經，謂之「行陽」，令人寤，猶天之日出為晝也。神行於裏，則五臟相生而順傳，謂之「行陰」，令人寐。故神識外無所用而惑，神迷於內，則復為夢也，猶日入於夜。其夫燥金主澀，而濕土主滑。夫燥濕之體，必先因之於彼氣而後為其兼化也，猶先大涼而物後燥。及風勝，濕熱耗其液而成燥體。及熱太甚，則萬物濕潤而出液者也。由是表熱無燥者，氣血運行通利，而成癲狂走呼而力大者也。燥熱病於外者，氣血壅滯，則痿弱而無力也。故病內熱而無燥者，津液潤澤，氣血滑利，則昏冒多睡也。如洗心散寒藥，言治多睡是也。故小兒晝精健，夜安寢，由血液不衰也。夫燥病於內者，氣血澀滯，則懊憹煩心不得眠也。夫傷寒之燥熱者，因於大發吐下，或嘔吐瀉痢，自汗過多；或陽熱太甚，損陰耗液，亡液則血衰而成燥熱也。或灸熨、灸烙，或誤服熱劑，或誤因銀粉、巴豆燥熱大毒丸藥下之，反損陰亡液，血衰則燥熱太甚，多為此誤。《經》曰：「目得血而能視，耳得血而能聽，手指得血而能操，掌得血而能握，足得血而能步，臟得血而能液，腑得血而能氣。」然則一身之至貴者，莫過於血。故陽熱雖甚而血液不衰，則榮衛通利而為病微。血液既衰以化，燥熱怫鬱則甚也。且如酒熱方甚，而血液未衰，則氣血宣通而和暢。因其酒熱損陰亡液，以致血衰而酒漸以散之，燥熱怫鬱而煩渴，病於酒也。而再飲後得平者，氣液宣行而燥熱怫鬱後得散也。或不受，復者，酒毒已甚，燥熱不能散也。亦猶世俗妄意以分陽毒微於陰毒者，是謂內外燥熱太甚，而血液不衰，則氣血運行之太甚，而為病者，猶泰極失常，以為陽毒也。以血液衰竭，燥熱太甚，蓄之於內，則陽氣不能營運於表，故遍身青冷厥逆，病危極將死者，妄謂寒極陰毒也，因以中外急救其陽，而反招暴禍。倘或病熱尚微而誤中，《素問》言「辛熱開發強劫」之效，因以妄矜己能，以謂陰毒必死之證，救之以活，致使世俗愈感而惟恨救之不及，誤人多矣。殊不知，但以退熱、潤燥、散結，則氣液宣行而愈也。故《經》曰：「腎苦燥，急食辛以溫之。開腠理，致津液，通氣脈也。」然氣通和即津液宣行也，故《經》曰：「氣和而生，津液相盛而神自生。」或胸滿結滯，或頭微汗出，劇煩者，梔子湯主之。或少氣者，加甘草一錢。或加嘔者，及初誤以圓藥下之者，加生薑半兩。凡懊憹虛煩者，皆用涼膈散甚佳，及宜[23]湯濯手足，使心胸結熱宣散而已。

《內經》說：「血氣者人之神。」從榮衛血氣之運行，可以得知人之神氣亦在其中。但是，神行於表則榮衛流注於經脈，這謂之「行陽」，能令人寤，就猶如天以日出為晝。神行於裏則五臟相生而順傳，這謂之「行陰」，能令人寐。所以神識在外無所用處則會惑亂，神氣迷亂於內，則復為夢，就猶如日落則會入夜。燥金主澀，而濕土主滑。燥濕之體，必是先因感受他氣而後兼化所成，猶如天地先大涼而後萬物化燥。等到風氣為勝，濕熱耗散津液而成燥體。等到熱氣太盛，則令萬物濕潤而滲出水液。因此，熱邪在表而無燥邪，氣血運行通利，所以能為癲狂，疾走呼叫而力大。燥熱病邪在外，氣血壅滯，所以肢體痿弱而無力。因此，內有熱邪而無燥邪，則津液能潤澤，氣血運行滑利，則昏冒而多睡。例如洗心散這些寒藥，就是說治療多睡的病證。所以，小兒晝日精神健旺，入夜則安靜睡覺，是由於血液不衰。若為燥邪在內，則會氣血澀滯，因而出現懊憹、煩心、不得入眠。若為傷寒病而有燥熱邪氣，因為曾經運用大汗、大吐、大下之法，或是嘔吐瀉痢，自汗過多；或是陽熱太盛而損耗陰氣津液而成燥熱。或是用艾灸火熨、灸烙，或是誤服辛熱的藥劑，或是誤用銀粉、巴豆這些燥熱大毒之丸藥攻下，反而損傷陰氣津液，使得陰血衰亡而燥熱太過，很多病情都因此而耽誤。《內經》說：「目得血養而能視，耳得血養而能聽，手指得血養而能攝，手掌得血養而能握，足得血養而能走，五臟得血養而能化液，六腑得血養而能化氣。」這樣，全身最寶貴之物莫過於血。所以陽熱邪氣雖然嚴重，但只要血液不衰，則榮衛通利而為病亦較輕微。若血液既已衰亡，化燥為熱，燥熱怫鬱就會嚴重。就好比剛剛飲入熱酒，如果血液未衰，則氣血宣通而和暢。但如果因為熱酒而耗損陰氣津液，以致血衰而酒熱進一步耗散陰血，就會導致燥熱怫鬱而口渴，這是飲酒所致之病。而再飲酒後病情得以平復者，是因為酒能令氣液宣行，燥熱怫鬱其後得以宣散。但有人不是這樣，是因為酒毒已甚，燥熱不能得以宣散。猶如世俗妄以為陽毒較陰毒為輕，說是內外燥熱之邪太嚴重，但血液並沒有衰亡，這樣，氣血運行過盛，所以其為病，就猶如泰卦過極而失常，成為陽毒。以血液衰竭，燥熱太甚而蓄積於內，以致陽氣不能營運於表，所以見遍身青冷、厥逆，病情危重而將死，妄以為寒邪極盛所致之陰毒，因此以內外之法急救陽氣，而反招致大禍。倘若邪熱尚微而被誤打誤中，即《素問》所說「辛熱開發強劫」之效，因而妄自炫耀，以為將陰毒必死之病人救活，致使世人越加感到悔恨而沒能及時救治，這樣認識實際上耽誤了很多人。他們其實不知道，只要用退熱、潤燥、散結之法，就能使氣液宣發通行而愈。所以《內經》說：「腎苦燥，急食辛以溫之。開腠理，致津液，通氣脈也。」氣通和，就是津液宣發通行，所以《內經》又說：「氣和而生，津液相盛而神自生。」或是胸滿悶，氣行結滯，或是頭部微微汗出、嚴重心煩者，梔子豉湯主之。或伴見少氣，加甘草一錢。或見嘔吐，及病初時誤用丸藥攻下者，可加生薑半兩。凡是懊憹虛煩者，都用涼膈散就很好，以及都宜用熱水洗清洗手足，可使結聚在心胸之邪熱得以宣散而已。

23從「則榮衛通利」以下，直至「湯濯手足，使心胸結熱宣散而已」之前，其文為「而為病微。血液既衰以化，燥熱怫鬱則甚也。且如酒熱方甚，而血液未衰，則氣血宣通而和暢。因其酒熱損陰亡液，以致血衰而酒漸以散之，燥熱怫鬱而煩渴，病於酒也。而再飲後得平者，氣液宣行而燥熱怫鬱後得散也。或不受，復者，酒毒已甚，燥熱不能散也。亦猶世俗妄意以分陽毒微於陰毒者，是謂內外燥熱太甚，而血液不衰，則氣血運行之太甚，而為病者，猶泰極失常，以為陽毒也。以血液衰竭，燥熱太甚，蓄之於內，則陽氣不能營運於表，故遍身青冷厥逆，病危極將死者，妄謂寒極陰毒也，因以中外急救其陽，而反招暴禍。倘或病熱尚微而誤中，《素問》言辛熱開發強劫之效，因以妄矜己能，以謂陰毒必死之證，救之以活，致使世俗愈感而惟恨救之不及，誤人多矣。殊不知，但以退熱、潤燥、散結，則氣液宣行而愈也。故《經》曰：『腎苦燥，急食辛以溫之。開腠理，致津液，通氣脈也。』然氣通和即津液宣行也，故《經》曰：『氣和而生，津液相盛而神自生。』或胸滿結滯，或頭微汗出，劇煩者，梔子湯主之。或少氣者，加甘草一錢，或加嘔者，及初誤以圓藥下之者，加生薑半兩。凡懊憹虛煩者，皆用涼膈散甚佳，及宜」，此段文字為醫統本所未載，現據千頃堂本補上。

梔子厚朴湯：治心煩、腹滿、坐臥不安。

梔子厚朴湯：治療心煩、腹中滿悶、坐臥不安。