原文 

翻譯

此一卷論傷寒、傷風、熱病、中暑、溫病、溫瘧、風溫、溫疫、中濕、濕溫、痓病、溫毒之名。天下之事，名定而實辨，言順則事成。又況「傷寒」之名，種種不同，若識其名，縱有差失，功有淺深，效有遲速耳。不得其名，妄加治療，往往「中暑」乃作「熱病」治之，反用溫藥；「濕溫」乃作「風溫」治之，復加發汗。名實混淆，是非紛亂，性命之危，危於風燭。今於逐問下，詳載疾狀而名之曰某病，庶幾因名識病，因病識證，如暗得明，胷中曉然，而處病不差矣。

此卷討論傷寒、傷風、熱病、中暑、溫病、溫瘧、風溫、溫疫、中濕、濕溫、痙病、溫毒等疾病之病名。天下之事，名正才能認清事實，言順才能辦成實事。更何況「傷寒」之名，種種不同，如果能認識其病名，即使有所差錯，醫者功夫有淺深，只是療效有快有慢而已。如果不得其病名，盲目進行治療，往往將「中暑」誤作「熱病」治療，反而用溫藥；將「濕溫」誤作「風溫」治療，再加以發汗。病名與實際所發生之病混淆，是非紛亂，則病人之生命危如風中之殘燭。所以現在在逐條問題下，詳細描述疾病證候，以及其相關之病名，這樣才可以因為有病名而認識疾病，通過疾病而認識證候，就如同黑暗中有了明燈，心中明了，從而處理疾病不再出差錯。

三十八、問：脉浮而緊濇，頭疼，身體拘急，惡寒無汗，寒多熱少，面色慘而不舒，腰瘠疼痛，手足指末微厥，不煩躁？

三十八、問：脈浮而緊澀，頭疼，身體拘急，惡寒無汗，惡寒多發熱少，面容慘白且難受，腰脊疼痛，手足指末微冷，不煩躁？

荅曰：此名「傷寒」也。傷寒之候，發熱惡寒，頭疼，腰瘠痛，脉緊，無汗，宜發汗而解，麻黃湯主之正三十。輕者只與桂枝麻黃各半湯正二，人參順氣散雜三十，蔥豉湯雜七四，蒼朮散雜三一，麻黃葛根湯雜三十二，可選而用之。然太陽病亦有熱多寒少者，須仔細看脉與證也。熱多寒少，不嘔，清便自可，宜桂枝麻黃各半湯。若脉浮者，雖熱多寒少，自可發汗。若脉弱者，無陽也，桂枝二越婢一湯主之正四。熱多寒少而尺脉遲者，榮氣不足，血少故也。先以小建中湯正三十七加黃耆最良。尺脉尚遲，再作一劑。或太陽證宜汗，而其人適失血及下利，則頻頻與少桂枝湯正一，使體潤漐漐連日，當自解。假如淋家、衄血家，法不可汗，亦可用小柴胡正二十九之類和解之。

答：此病名為「傷寒病」。傷寒病之證候，發熱惡寒，頭疼，腰脊痛，脈緊，無汗。宜發汗解表，用麻黃湯主治正三十。輕者只用桂枝麻黃各半湯正二，人參順氣散雜三十，蔥豉湯雜七四，蒼朮散雜三一，麻黃葛根湯雜三十二，可以選擇使用。然而，太陽病亦有發熱多而惡寒少者，需要仔細觀察脈象和證候。如果發熱多，惡寒少而不嘔，大便正常，宜桂枝麻黃各半湯。如果脈浮，雖然發熱多而惡寒少，自然可以發汗。但如果脈弱，則為無陽，用桂枝二越婢一湯主治正四。發熱多，惡寒少而尺脈遲者，反映營氣不足而血少。先用小建中湯正三十七加黃芪最好。如果尺脈仍遲，再服一劑。如果太陽證適宜發汗，而患者適逢失血或下利，則應頻繁服用少量桂枝湯正一，使病體微微汗出持續數日，證候當自行緩解。如果是淋家、衄血家，於理不可發汗，亦可以用小柴胡湯正二十九之類加以和解。

三十九、問：脉浮而緩，寸大而尺弱，自汗，體熱，頭疼，惡風，熱多寒少，其面光而不慘，煩躁，手足不冷？

三十九、問：脈浮而緩，寸脈大而尺脈弱，自汗，身熱，頭疼，惡風，發熱多而惡寒少，面有光澤而不慘白，煩躁，手足不冷？

荅曰：此名「傷風」也。傷風之候，頭疼，發熱，脉緩，汗出，惡風，當須解肌，宜桂枝湯主之正一。輕者只與柴胡桂枝湯正三十一，敗毒散雜三十三，獨活散雜三十四，可選用之。治太陽中風有汗，用桂枝湯（凡脉緊必無汗，雖濡而緊，卻自汗，勿誤用小建中湯正三十七也。須是脉浮而緩者，方可用桂枝也）。項背強者，桂枝湯加葛根也正十八（《本草》葛根主傷風有濕，開竅解肌。蓋桂枝加葛根者，謂中風有濕當加之，去其風濕取微汗者，風濕去也）。裏寒者（不飲水者是也），桂枝去芍藥加附子湯也正八。凡發汗後，汗不止為漏風，桂枝加附子湯主之正六。腹滿者，太陰證。脉浮者，可服桂枝湯微發汗。腹痛者，桂枝加芍藥湯正十二。痛甚者，桂枝加大黃湯也正十三。雖然桂枝湯自西北二方居人，四時行之，無不應驗，自江淮間，唯冬及春初可行。自春末及夏至已前，桂枝證可加黃芩半兩（陽旦湯是也雜百十六）。夏至後有桂枝證，可加知母一兩，石膏二兩，或加升麻半兩。若病人素虛寒者，正用古方，不在加減也。（岐伯所謂「同病異治」者，此也。大抵用溫藥當避春，用熱藥當避夏，《素問》所謂「用溫遠溫，用熱遠熱」者也）。

回答說：此病名為「傷風」。傷風之證候，頭疼，發熱，脈緩，汗出，惡風，應當解肌，用桂枝湯主治正一。輕者只用柴胡桂枝湯正三十一，敗毒散雜三十三，獨活散雜三十四等，可選擇使用。治療太陽中風有汗者，用桂枝湯（凡脈緊者必然無汗，脈雖然濡而緊，卻自汗，不可誤用小建中湯正三十七）。必須是脈浮而緩者，才可以用桂枝湯。）如果項背強直者，用桂枝湯加葛根正十八。（《本草》認為葛根主療傷風而有濕，能開竅解肌。用桂枝加葛根湯，是因為中風而有濕，治療風濕而取微汗，則風與濕皆去。）有裏寒者（不喝水就反映有裏寒），用桂枝去芍藥加附子湯正八。凡是發汗後，汗出不止為漏風，用桂枝加附子湯主治正六。腹滿者，屬於太陰證。脈浮者，可服桂枝湯輕微發汗。腹痛者，用桂枝加芍藥湯正十二。疼痛劇烈者，用桂枝加大黃湯正十三。雖然桂枝湯對於居住在西北地方之病者，一年四季運用皆有效驗，但對於居住在江淮之病人而言，只有冬季和初春才可以用。從春末到夏至之前，桂枝湯證可以加黃芩半兩（就是陽旦湯雜百十六）。夏至後出現桂枝湯證，可加知母一兩、石膏二兩，或加升麻半兩。如果患者素體虛寒，則使用原方桂枝湯，不需要加減。（岐伯所謂「同病異治」，就是如此。一般來說，應避免在春季用溫藥，在夏季用熱藥。即《素問》所謂「用溫遠溫，用熱遠熱」。）

又問：傷寒與傷風何以別之？荅曰：傷寒者脉緊而澁，傷風者脉浮而緩。傷寒者無汗（脉澁故也），傷風者有汗。傷寒者畏寒不畏風，傷風者畏風不畏寒。大抵太陽病者，必脉浮，發熱，惡風，惡寒也。惡寒者，不當風而自增寒，惡風者當風而增寒也。六經皆有傷寒、傷風，其證各異。太陽脉浮有汗為中風，脉緊無汗為傷寒。陽明善飢為中風，不食為傷寒。少陽兩耳聾，目赤，胷滿而煩為中風，口苦咽乾目眩為傷寒。若三陰傷風無變異形證，但四肢煩疼，餘證同三陽。

又問：傷寒和傷風應該怎樣區分？答：傷寒者脈緊而澀，傷風者脈浮而緩。傷寒者無汗（是由於脈澀），傷風者汗出。傷寒者畏寒而不畏風，傷風者畏風而不畏寒。一般而言，太陽病必然會有脈浮、發熱、惡風、惡寒。惡寒者，不受風已經感到寒冷，惡風者是遇到風才會惡寒。六經病中都有傷寒、傷風，其證候各異。太陽病脈浮有汗為中風，脈緊無汗為傷寒。陽明病善飢者為中風，不食者為傷寒。少陽病兩耳聾、目赤、胸悶而煩躁者為中風，口苦、咽乾、目眩者為傷寒。至於三陰病傷風則沒有明顯的分別，只是四肢煩痛，其餘證候則與三陽病相同。

四十、問：有發熱惡寒，煩躁，手足溫而脉反浮緊者？有寒多熱少，不煩躁，手足微冷而脉反浮緩者？

四十、問：有發熱惡寒，煩躁，手足溫而脈反浮緊者？有惡寒多發熱少，但不煩躁，手足微冷而脈反浮緩者？

荅曰：此名「傷風見寒脉」，「傷寒見風脉」也。蓋發熱惡風，煩躁，手足溫為中風，候脉浮緊為傷寒脉，是中風見寒脉也。寒多熱少，不煩躁，手足微厥為傷寒，候脉浮緩為中風脉，是傷寒見風脉也。中風見寒脉，傷寒見風脉，宜服大青龍湯正三十五。蓋大青龍證，脉似桂枝反無汗，病似麻黃反煩躁是也（脉弱有汗為桂枝證，脉緊不煩躁為麻黃證）。大青龍湯治病與麻黃湯證相似，但病尤重而又加煩躁者，用大青龍湯也。以其中風并傷寒俱盛，故青龍湯添麻黃作六兩，又似合桂枝湯藥味在內。添石膏，所以為緊。此治榮衛俱病，若證不審，誤用大青龍湯，則發汗多傷人（以其有煩躁一證，故可用大青龍）。大抵感外風者為傷風，感寒冷者為傷寒，故風則傷衛，寒則傷榮。桂枝主傷衛，麻黃主傷營，大青龍主榮衛俱傷故也。（風傷衛者，病在皮膚之間也。以衛行脉外，為陽，主外。皮膚之間衛氣之道路故也，其病淺。寒傷營者，寒氣中於肌肉也。以營行脉中為陰，主內。肌肉之間，榮氣之道路故也，其病深。所以桂枝與麻黃所施各異，戒勿誤用，以有淺深之別，風寒之殊，大醫當宜審諦，大青龍尤宜慎用。仲景云：「脉微弱，汗出惡風者，不可服青龍，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。」《類纂》云：「凡發汗過多，筋惕肉瞤，振搖動人，或虛羸之人，微汗出，便有此證，俱宜服真武湯正百五以救之。羸甚者，芍藥或量多少與之。惡熱藥者，去附子。餘依加減法。仲景製真武湯，乃為合用桂枝卻用麻黃之類。發汗多，亡陽有此證，故用真武湯。若調理順者，無此證也。」）

答：這稱為「傷風見寒脈」，「傷寒見風脈」。因為發熱惡風，煩躁，手足溫為中風，而脈浮緊則為傷寒脈，所以這是中風見寒脈。惡寒多而發熱少，不煩躁，手足微厥為傷寒，而脈浮緩則為中風脈，所以這是傷寒見風脈。中風見寒脈，傷寒見風脈，宜服大青龍湯正三十五。由於大青龍證，其脈似桂枝湯證而反無汗，病似麻黃湯證而反煩躁（脈弱有汗為桂枝湯證，脈緊不煩躁為麻黃湯證）。大青龍湯證與麻黃湯證相似，只是病情尤其嚴重且伴有煩躁，就用大青龍湯。因為中風與傷寒證同時嚴重，所以在大青龍湯中增加麻黃至六兩，又類似將桂枝湯之藥味亦合在其中。加入石膏以緩解脈緊。此方治療營衛俱病，如果審證不明而誤用大青龍湯，則會發汗過多而傷人正氣（由於本證有煩躁一證，所以可以使用大青龍湯）一般而言，外感風邪為傷風，外感寒邪為傷寒，因而風則傷衛，寒則傷營。桂枝湯主傷衛，麻黃湯主傷營，大青龍湯主營衛俱傷。（風邪傷衛氣，病在皮膚之間。因為衛氣行於脈外，屬於陽而主外。皮膚之間是衛氣之通道，病位較淺。寒邪傷營氣，寒氣傷於肌肉。因為營行脈中，屬於陰而主內，肌肉之間是營氣之通道，病位較深。所以桂枝湯與麻黃湯之應用各有不同，應避免誤用，因為病位有淺深之別，風寒邪氣又是不同的，大醫應當審慎判斷，大青龍湯尤其應該慎用。仲景說：「脈微弱，汗出惡風，不可服青龍湯，服之會導致厥逆，筋肉瞤動，這是治療之錯誤。」《類纂》說：「凡發汗過多，筋肉瞤動，身體顫抖，或虛羸之人而微汗出，就會有此證候，都宜服真武湯正百五以救治。嚴重虛弱之人，根據情況調整芍藥用量。不能用熱藥之人，去附子。其餘則依據原方之加減法。仲景製真武湯，是針對原本應當用桂枝湯，而反誤用麻黃湯所致之變化。由於發汗過多而亡陽，所以有此證而用真武湯。如果調理得當，就不會有此證候。」）

四十一、問：夏月發熱惡寒，頭疼，身體支節痛重，其脉洪盛者？

四十一、問：夏天發熱惡寒，頭疼，身體和關節疼痛嚴重，脈洪盛者？

荅曰：此名「熱病」也。冬傷於寒，因暑氣而發為「熱病」。治「熱病」與「傷寒」同，有汗宜桂枝湯正一，無汗宜麻黃湯正二十。加煩躁者宜大青龍湯正三十五。然夏月藥性須帶涼，不可太溫，桂枝、麻黃、大青龍湯用加減法。夏至前，桂枝加黃芩半兩。夏至後桂枝、麻黃、大青龍加知母一兩，石膏二兩，或加升麻半兩也。蓋桂枝、麻黃湯性熱，地暖之處非西北之比，夏月服之，必有發黃、斑出之失。「熱病」三日外，與湯不差，脉勢仍數，邪氣猶在經絡，未入藏府者，桂枝石膏湯主之雜三十五。此方夏至後代桂枝證用，若加麻黃半兩可代麻黃、青龍湯用也。古方三月至夏為「晚發傷寒」，梔子升麻湯雜三十六亦可選用之。

答：此病名為「熱病」。冬日受寒邪所傷，因為暑氣而發為「熱病」。治療「熱病」與治療「傷寒」相同。有汗宜桂枝湯正一，無汗宜麻黃湯正二。如果伴有煩躁，則宜服大青龍湯正三十五。然而，夏天藥性必須帶有清涼之性，不宜過溫。桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯要進行加減。夏至之前，桂枝湯加黃芩半兩。夏至之後，桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯加知母一兩，石膏二兩，或者加升麻半兩。因為桂枝湯、麻黃湯之性熱，用於較暖和地區與西北地區是不能相比的，在暖和地區夏天服用這些方，必然會導致黃疸、斑疹等變證。「熱病」三日之後，服用上方無效，脈勢仍數，邪氣仍然在經絡中，未進入臟腑者，用桂枝石膏湯主治雜三十五。此方適用於夏至之後以代桂枝湯用，如果加半兩麻黃，可代替麻黃湯、大青龍湯使用。古方中，三月至夏季被稱為「晚發傷寒」，亦可選用梔子升麻湯雜三十六。

又問：夏至後皆可行白虎湯液耶？荅曰：白虎湯治中暑與汗後，一解表藥耳（今之醫者，見六月中病，多云中暑，不辨「熱病」，用藥大涼，又況夏月陰氣在內，最難調治，白虎湯尤宜戒之）。

又問：夏至之後是否都可以用白虎湯？答：白虎湯是用於治療中暑或發汗後，只是一個解表方而已（現今之醫者，在六月中旬遇到疾病，多認為是中暑，不去辨別是否為「熱病」，而運用大涼之藥，況且夏季有陰氣在內，調治最為困難，尤其應該避免用白虎湯）。

四十二、問：夏月自汗，惡寒，身熱而渴，其脉微弱者？

四十二、問：夏天自汗、惡寒，身熱且口渴，脈微弱者？

荅曰：此名「中暑」也。大抵「中暑」與「熱病」外證相似，但「熱病」者脉盛，「中暑」者脉虛，以此別之。《甲乙經》云：「脉盛身寒，得之傷寒；脉虛身熱，得之傷暑。」蓋寒傷形而不傷氣，所以脉盛；熱傷氣而不傷形，所以脉虛。傷寒即身體肢節痛重，其脉洪盛，按之有力，此是冬月感寒深，至夏發耳。「中暑」即背寒，面垢（其面如塗油。《類纂》云：「面垢者，陽證也。」一名「面塵」，若塵埃之着面），手足微冷，煩渴口燥，但覺倦怠，四肢卻不痛重，其脉微弱，按之無力，白虎湯主之正六四。痰逆惡寒者，橘皮湯主之雜四。不惡寒者，竹葉湯主之正九五。頭疼，噁心，煩躁，心下不快者，五苓散正六六最妙。

答：此病名為「中暑」。一般而言，「中暑」與「熱病」之外證相似，但「熱病」脈盛，「中暑」脈虛，以此來區分。《針灸甲乙經》說：「脈盛惡寒，是傷於寒所致；脈虛身熱，是傷於暑所致。」因為寒邪傷形而不傷氣，所以脈盛；熱邪傷氣而不傷形，所以脈虛。傷於寒即見身體和關節疼痛而重，脈洪盛，按之有力，這是冬季感受寒邪較深，而到夏季發作。而「中暑」則見背寒，面垢（面部像被油塗抹，《類纂》說：「面垢，屬於陽證。」又名「面塵」，就像塵埃附着在臉上），手足微冷，煩渴口乾，只感到倦怠，但四肢卻不會疼痛而重，其脈微弱，按之無力，用白虎湯主治正六四。如果有痰逆而惡寒者，用橘皮湯主治雜四。不惡寒者，用竹葉湯主治正九五。而頭疼，噁心，煩躁，心下不舒者，則用五苓散最好正六六。

又問：「中暑」何故灑然毛聳惡寒？荅曰：「經云：四時八風之中人也，因有寒暑，寒則皮膚急，腠理閉，暑則皮膚緩，腠理開。開則灑然寒，閉則熱而悶。」近人多不明「中暑」，或作「熱病」法治之，復用溫熱藥，必致發黃、斑出，更為畜血，尤宜戒之。

又問：為什麼「中暑」會有毛髮聳然之惡寒。答：「經書上說：四時八風之邪氣犯人，有寒暑之氣，寒氣使皮膚腠理緊閉，暑氣使皮膚腠理鬆開。腠理鬆開會則灑淅惡寒，緊閉則熱而悶。近代醫生很多不明「中暑」，或者將其認作「熱病」治療，又用溫熱藥，必然導致黃疸、斑疹，甚至蓄血證，應特別避免這種情況的發生。

四十三、問：夏至已前，發熱惡寒，頭疼，身體痛，其脉浮緊？

四十三、問：夏至之前，發熱惡寒，頭痛，身體疼痛，脈浮緊？

荅曰：此名「溫病」也。春月傷寒，謂之「溫病」。冬傷於寒，輕者夏至已前發為「溫病」，蓋因春溫暖之氣而發也（又非「溫疫」也）。治「溫病」與冬月「傷寒」、夏月「熱病」不同，蓋熱輕故也（春初秋末，陽氣在裏，其病稍輕，縱不用藥治之，五六日亦自安），升麻湯雜一，解肌湯雜三八，柴胡桂枝湯正三一最良。熱多者，小柴胡湯主之正二九。不渴，外有微熱者，小柴胡加桂枝也。嗽者，小柴胡加五味子也。或煩渴，發熱，脉實，大便秘澀者，大柴胡微利也。或煩渴，發熱，不惡寒與虛煩者，並竹葉石膏湯正九五，次第服之。麻黃、桂枝、大青龍，唯西北二方四時行之，無有不驗。若江淮間，地偏暖處，唯冬月及正初乃可用正方。自春末至夏至已前，桂枝、麻黃、大青龍內宜加減也（加減法在「熱病」門）。

答：此病名為「溫病」。春季受到寒邪所犯，稱為「溫病」。冬季受到寒邪所犯，輕微者在夏至之前發為「溫病」，因為受到春季溫暖之氣影響而發作（又不是「溫疫」）。治療「溫病」與冬月之「傷寒」及夏月之「熱病」不同，因為熱邪較輕（在春初和秋末，陽氣在裏，病情稍輕，即便不用藥物治療，五六天也會自行緩解），升麻湯雜一，解肌湯雜三八，柴胡桂枝湯正三一最好。熱重者，用小柴胡湯主治正二九。口不渴，外有微熱者，用小柴胡湯加桂枝。咳嗽者，小柴胡湯加五味子。或見煩渴，發熱，脈實，大便秘結，用大柴胡湯取輕微下利。或煩渴，發熱，不惡寒與虛煩者，與竹葉石膏湯正九五，按疾病過程來服用。麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯，只有在西北地方四季都可以用，沒有不取效者。如果在江淮偏暖地區，則只有冬季和正月初春才可用原方。從春末到夏至之前，需要對桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯進行加減（加減法在「熱病」門中）。

四十四、問：病人先熱後寒，尺寸脉俱盛？

四十四、問：病人先發熱後惡寒，尺寸脈俱盛？

荅曰：此名「溫瘧」也。先熱後寒，名曰「溫瘧」。病人尺寸俱盛，重感於寒，變成「溫瘧」，小柴胡湯主之正二九。瘧疾寒熱相等，及先熱後寒者，俱宜與小柴胡湯。先寒後熱者，小柴胡加桂湯雜三九。有多熱，但熱者，白虎加桂湯雜四十。有多寒，但寒者，柴胡桂薑湯雜四一。有汗，多煩渴，小便赤澀，素有瘴氣及不服水土，嘔吐甚者，可服五苓散正六六。脉小緊，寒熱嘔吐，間日頻日，發作無時，大便秘者，可服大柴胡湯下之正三十。脉浮大，寒熱往來者，可服祛邪圓吐之雜四三。久不愈者，服瘧母煎圓雜四二，當自愈。治瘧之法，無以過也。大抵瘧脉自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者可下之，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗，浮者可吐之。夏傷於暑，秋必病瘧，此非「傷寒」之謂，以其「壞傷寒」有「溫瘧」一證，故因而及之。

答：此病名為「溫瘧」。先發熱後惡寒，名為「溫瘧」。病人尺寸脈俱盛，又受到寒邪之侵襲，轉變為「溫瘧」，用小柴胡湯主治正二九。瘧疾惡寒發熱時間相等，以及先發熱後惡寒者，都宜用小柴胡湯。先惡寒後發熱者，用小柴胡加桂枝湯雜三九。發熱多，或只有發熱者，用白虎加桂湯雜四十。惡寒多，或只有惡寒者，用柴胡桂枝乾薑湯雜四一。有汗而多煩渴，小便赤澀，素有瘧氣，及水土不服，嘔吐嚴重者，可用五苓散正六六。脈小緊，有寒熱而嘔吐，間日頻發，無特定時間，大便秘結者，可用大柴胡湯湯攻下正三十。脈浮大，寒熱往來者，可用祛邪丸涌吐雜四三。若病久不愈者，可用瘧母煎丸雜四二，應該能自愈。治療瘧病之法，再沒有超出這些了。通常瘧病之脈弦，脈弦數者發熱多，脈弦遲者惡寒多，脈弦小緊者可攻下，脈弦遲者可溫補，脈弦緊者可發汗，脈浮者可涌吐。夏季受暑邪所傷，秋季必然會病瘧疾，這並屬於「傷寒」，只是因為「壞傷寒」中有「溫瘧」一證，因此在此提及。

四十五、問：脉尺寸俱浮，頭疼，身熱，常自汗出，體重，其息必喘，四肢不收，嘿嘿但欲眠？

四十五、問：脈尺寸脈浮，頭疼，身熱，常自汗出，身體沉重，喘息，四肢無力，默默而但欲眠？

荅曰：此名「風溫」也。其人素傷於風，因復傷於熱，風熱相薄，即發「風溫」。主四肢不收（《左傳》曰：「風淫末疾」），頭疼，身熱，常自汗出不解，治在少陰厥陰（少陰火，厥陰風）。不可發汗，發汗即譫言，獨語，內煩，躁擾不得臥，若驚癇，目亂無精。療之者復發其汗，如此死者，醫殺之也。「風溫」不可發汗，宜葳蕤湯雜四五。「風溫」身灼熱者，知母乾葛湯雜四六。「風溫」加渴甚者，括蔞根湯雜四七。「風溫」脉浮，身重，汗出，漢防己湯雜四八。

答：此病名為「風溫」。此人素受風邪所傷，又再受熱邪所犯，風邪與熱邪相搏，即發為「風溫」。主要表現為四肢無力（《左傳》說：「風邪引致四肢末端之疾病」），頭疼，身熱，常自汗出，治法當考慮少陰與厥陰（少陰為火，厥陰為風）。不可發汗，發汗則譫言，獨語，內煩，躁動而不得安臥猶如驚癇，目光散亂無神。醫者如果再次發汗，這樣而使病人死亡者，就是醫生殺人。「風溫」不可發汗，宜用葳蕤湯雜四五。「風溫」身體灼熱者，用知母乾葛湯雜四六。「風溫」伴有嚴重口渴者，用栝蔞根湯雜四七。「風溫」脈浮，身重，汗出者，用漢防己湯雜四八。

四十六、問：一歲之中，長幼疾狀多相似？

四十六、問：一年之中，老幼之病狀基本相似？

荅曰：此名「溫疫」也。四時皆有不正之氣，春夏亦有寒清時，秋冬或有暄暑時。人感疫厲之氣，故一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣，俗謂之「天行」是也，老君神明散雜四九，務成子螢火丸，聖散子並雜五十，敗毒散雜三十三（冬氣溫，春氣寒，夏氣冷，秋氣熱，為「時氣」。「時氣」與「傷寒」同，而治有異者，蓋因四時不正之氣而變更，不拘以日數淺深，汗吐下隨證施行，所以聖散子不問表裏陰陽者，此也。唯聖散子性差熱，用者宜詳之）。若春應暖而清氣折之，則雜¹邪在肝（三四月或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕，升麻散雜一，解肌湯主之雜三十八）。夏應暑而寒氣折之，則雜邪在心（五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，調中湯雜五一，射干湯雜五二，半夏桂枝甘草湯雜五三，可選用也）。秋應涼而反大熱抑之，則雜邪在肺（濕熱相薄，民多病癉。癉者，黃也。宜白虎加蒼朮湯雜百十七，煎茵陳汁調五苓散正六十六）。冬應寒而反大溫抑之，則雜邪在腎（其冬有非節之暖者，名為「冬溫」。此属春時陽氣發於冬時，則伏寒變為「溫病」，宜葳蕤湯雜四五。按：此属云云「溫病」，仲景無「則」字乃春溫病，今奉議以添一「則」字，而云「冬溫」、「溫疫」，何耶）。土無正行，因火而名，當隨其經而取之也（別本無「土」無「至之也」十六字）。仲景云：「冬溫之毒，與傷寒大異。」蓋「傷寒」者，傷寒氣而作。「冬溫」者，感溫氣而作。「寒疫」者，暴寒折人，非觸冒之過，其治法不同，所施寒熱溫涼之劑亦異，不可拘以日數。發汗吐下，隨證施行。要之「治熱以寒，溫而行之。治溫以清，冷而行之。治寒以熱，涼而行之。治清以溫，熱而行之。以平為期，不可以過」，此為大法（「清」音「淨」不同。此「寒疫」與「溫疫」不同，奉議公不解，仲照前後兩說不同而混為一證，誤之甚矣。所以「溫疫」有條而「寒疫」無條矣，「溫疫」則春夏秋冬俱有，而「寒疫」止春三月起至秋八月止矣）

答：此病名為「溫疫」。四季之中都有不正之氣，春夏亦有寒冷之時，秋冬或有溫熱之時。人體感受疫厲之氣，所以一年之中，長幼之病不分，證候往往相似，這就是時行之氣，俗稱為「天行」，可用老君神明散雜四九，務成子螢火丸，聖散子並雜五十，敗毒散雜三十三（冬天溫暖，春天寒冷，夏天清涼，秋天炎熱，這是「時氣」。「時氣」與「傷寒」病相同，但治療有所不同，因為是由四時不正之氣更變而成，所以不拘發病日數之淺深，用汗吐下之法隨證而施治，所以用聖散子無需問其表裏陰陽。只是聖散子其性偏熱，使用時應明白這一點。）如果春天之暖氣受到清涼之氣所折，則邪氣就在於肝（三月四月可能會有暴寒，此時陽氣還較弱，被寒氣所折，發熱相對較輕，用升麻散雜一、解肌湯主治雜三十八）。夏天應該是炎熱的，但受寒氣所折，則邪氣就在於心（五月六月陽氣已經旺盛，被寒氣所折，發熱就更重。七月八月陽氣已經衰退，被寒氣所折，發熱亦較輕微，可選擇調中湯雜五一，射干湯雜五二，半夏桂枝甘草湯雜五三來使用）。秋天應該是清涼的，但卻被大熱之氣所折，則邪氣就在於肺（濕熱之氣相搏，民眾常患黃癉。癉，即黃之意。宜用白虎加蒼朮湯雜百十七，煎茵陳汁調服五苓散正六十六）。冬天應該是寒冷的，但卻被炎熱之氣所折，則邪氣就在於腎（在冬天有不屬於該時節之溫暖，病名為「冬溫」。這是春天之陽氣出現在冬季，則伏寒變為「溫病」，宜用葳蕤湯雜四五。按：此裏是說「溫病」，而仲景條文上沒有「則」字，是指春溫病，現在朱奉議加上一「則」字，而卻說「冬溫」、「溫疫」，這是為什麼呢）。土不在四時之中，隨著火氣而呈現變化，應該根據其所病之經脈來治療（其它版本中沒有「土」，無「至之也」十六個字）。仲景說：「冬溫之毒，與傷寒大異。」因為「傷寒」是傷於寒氣而發病，「冬溫」則是感受溫熱之氣而發病。「寒疫」則是受暴寒所傷，不是一般受寒所致，其治療方法不同，所用寒熱溫涼之藥物亦不同，不可拘泥於發病日數。發汗、涌吐、攻下應根據證候而施行。總之，「以寒治熱，服藥宜溫；以涼治溫，服藥宜冷；以熱治寒，服藥宜涼；以涼治溫，服藥宜熱。以陰陽平和為目標，不能過度」，這就是大法（「清」與「淨」之音不同。這裡所說「寒疫」和「溫疫」亦是是不同的，朱奉議先生對此不明白，所以將前後兩種不同說法混為一談，其錯誤相當嚴重。因此，有條文說「溫疫」而沒有條文說「寒疫」，「溫疫」則春夏秋冬都可發生，而「寒疫」則僅限於春季三月起至秋季八月止。）

¹雑：此處當為「責」，「責」與「雜」音近似。

四十七、問：一身盡痛，發熱，身黃，小便不利，大便反快者？

四十七、問：全身疼痛，發熱，身體發黃，小便不暢，大便反泄利？

荅曰：此名「中濕」也。風雨襲虛，山澤蒸氣，人多中濕。濕流關節，須身體煩痛，其脉沉緩，為「中濕」（脉細者，非也），主一身盡痛，發熱，身黃。小便自利者，朮附湯正七十。若小便不利，大便反快，當利其小便，宜甘草附子湯正七一，五苓散正六六主之（《至真要論》云：「治濕之法，不利小便，非其治也。」《金匱要略》云：「濕家身煩痛，可與麻黃湯加白朮四分，發其汗，慎不可以火攻之。」「濕家雖身體痛，不可太發汗，汗出則作痓。」大抵「中濕」者，水濕之蒸氣及汗出當風取冷過度，或中霧露，與風寒氣合者曰「痹」，皆由中於濕而後挾以異氣）。其寒多者，為痛，為浮腫，非附子、桂、朮不能去也。其風多者，為煩熱，為流走，為拘急，非麻黃、薏苡、烏頭輩不能散也。其中氣者，為堅滿，為癃閉，非甘遂、葶藶、枳、朮不能泄也。

答：此病名為「中濕」。風雨會乘虛侵襲人體，山區和濕地蒸發之氣，人容易受濕邪所犯。濕氣流於關節，導致身體煩痛，脈沉緩，這是「中濕」（如果脈細，就不是中濕），會有全身疼痛，發熱，身黃等證。小便自利者，用朮附湯正七十。如果小便不利，而大便反而泄利，則應該利小便，宜甘草附子湯正七一，五苓散正六六主治（《素問‧至真要大論》說：「治療濕氣而不利小便，就不是正常治法。」《金匱要略》說：「常受濕邪所犯之人，身體煩痛，可以用麻黃湯加白朮四分來發汗，但不可以用火攻之法。」「常受濕邪所犯之人，雖然身體疼痛，但不宜過度發汗，出汗過多會導致痙病。」一般而言，「中濕」之病是由水濕之蒸氣以及汗出時受風或過度取冷、或者遇到霧露，而與風寒氣相搏而成「痹證」，都是由於受濕邪所犯後而後夾雜其他邪氣所致）。如果屬於寒邪較重而有疼痛和浮腫，一定要用用附子、桂枝、白朮等藥。如果以風邪為主而有煩熱，遊走性疼痛或肢體拘急，則一定要用麻黃、薏苡仁、烏頭等藥來散風邪。如果是氣機閉阻為主而見腹中堅滿或癃閉，則必須用甘遂、葶藶子、枳實、白朮等藥來通泄。

四十八、問：支體痛重，不可轉側，額上微汗，不欲去被，或身微腫？

四十八、問：肢體重痛，不能轉側，額上微汗出而不願意除去衣被，或身體微腫？

荅曰：此名「風濕」也。脉浮為風濕，是風氣與濕氣相薄，肢體痛重，不可轉側，額上微汗，不欲去被，或身微腫。欲發汗，但漐漐身潤，則風濕俱去。若大發其汗，則風氣去，濕氣在矣。麻黃杏子薏苡甘草湯雜五四，防己黃耆湯雜五五，桂枝附子湯正六九，甘草附子湯正七一，朮附湯正七十，杏仁湯雜五六，敗毒散雜三十三可選而用之。身腫者，甘草附子湯加防風。

答：此病名為「風濕」。脈浮表示有風濕邪氣，是風氣與濕氣相搏所致。肢體疼痛沉重，不能轉側，額頭上微微出汗，不想去除被子，或身體微腫。發汗時，只要身體微微濕潤，則風濕邪氣一同散去。如果發汗太過，則只是風氣散去，但濕氣仍在。用麻黃杏子薏苡甘草湯雜五四，防己黃芪湯雜五五，桂枝附子湯正六九，甘草附子湯正七一，朮附湯正七十，杏仁湯雜五六，敗毒散雜三十三等，根據情況選擇使用。身體腫脹者，用甘草附子湯加防風。

四十九、問：兩脛逆冷，胸腹滿，多汗，頭目痛苦，妄言？

四十九：問：兩腿逆冷，胸腹滿，多汗，頭目痛苦，妄言？

荅曰：此名「濕溫」也。其人嘗傷於濕，因而中暑，濕熱相薄，則發「濕溫」。病苦兩脛逆冷，腹滿，又胷多汗，頭目痛苦，妄言，其脉陽濡而弱，陰小而急，治在太陰（脾属土主濕）。不可發汗，汗出必不能言，耳聾，不知痛所在，身青，面色變，名曰「重暍」。如此死者，醫殺之耳。白虎加蒼朮湯雜百十七主之（此方出《傷寒微旨》，亦倣《金匱》白虎加桂湯雜四十）。

答：此病名為「濕溫」。病人曾經受到濕邪所犯，然後感受暑邪，濕邪與熱邪相搏則導致「濕溫」。病者兩小腿逆冷，腹滿，胸部多汗，頭目痛苦，妄言，陽脈濡而弱，陰脈小而急，當在太陰求其治法（脾屬土，主濕）。而不可發汗，汗出則導致無法言語，耳聾，不知道疼痛在何處，身體發青，面色變，這又稱為「重暍」。如果這樣而病死，是醫者所造成的。用白虎加蒼朮湯雜百十七主治（此方出《傷寒微旨》，亦是仿照《金匱要略》之白虎加桂湯》雜四十）。

五十、問：發熱惡寒，頸項強急，腰身反張如中風狀，或瘛瘲口噤？

五十：問：發熱惡寒，頸項強直，腰背類似中風而角弓反張，或瘛瘲口噤？

荅曰：此名「痓」也。傷風，頸項強急，身體反張，屬太陽經。先因傷風，又感寒濕而致然也。古人謂之「痓病」（痓，音幟，又作「痙」，巨郢反。痓者，強直也。古人以強直為「痓」。《金匱要略》云：「太陽病，其身體??，便為痓也」）。外證發熱惡寒，與傷寒相似，但其脉沉遲弦細，而項背反張強鞕，如發癇之狀，此為異耳（新產血虛多汗出，喜中風，亦有此證）。當察其有汗無汗，以分剛痓、柔痓（無汗惡寒名「剛痓」，有汗不惡寒名「柔痓」）。無汗，葛根湯主之正廿六，有汗，桂枝加葛根湯正十八主之（本草：葛根主傷風有濕，開竅解肌）。凡剛、柔二痓，小續命湯雜五七並可與之（有汗者，小續命湯去麻黃加葛根也）。若審知剛痓，胷滿，口噤，其人臥不着席，腳攣急，咬齒，當行大承氣湯正四一（《外臺》云「熱而痓者死」，熱病痙者，反折瘛瘲，齒噤齘也）。

答：此病名為「痓」。傷於風邪，頸項強直，身體角弓反張，屬於太陽經之病。先是傷於風邪，又傷於寒濕而導致。古人稱之為「痓病」（痓，音幟，亦稱為「痙」，巨郢反。痓，指強直，古人將強直稱為「痓」。《金匱要略》說：「太陽病，身體??然，就是痓病」）。外證有發熱惡寒，與傷寒病類似，但其脈沉遲弦細，而頸背則角弓反張而強直，如癲癇發作之狀，這是與傷寒病不同之處（新產婦人血虛而多汗出，易受風邪所犯，亦會有此證）。應該觀察其是否有汗出來區分剛痓和柔痓（無汗惡寒稱為「剛痓」，有汗不惡寒稱為「柔痓」）。無汗，用葛根湯主治正廿六，有汗，用桂枝加葛根湯主治正十八（本草書認為葛根主治傷風而有濕，能開竅解肌）。凡是剛痓和柔痓，都可以用小續命湯雜五七治療（有汗，用小續命湯去麻黃加葛根）。如果判斷為剛痓，而胸滿，口噤，患者臥床時腳不能著於床席，小腿抽搐，睡時咬牙，應該用大承氣湯治療正四一（《外臺秘要》說「發熱而痓者死」，是指熱病而痙攣者，有角弓反張，抽搐，咬牙等證）。

又問：剛、柔二痓，與陰、陽二痙是如何？痓，亦作「痙」。陽痙属「剛痓」，陰痙属「柔痓」。附朮散雜五八，桂心白朮湯雜五九，附子防風散雜六十，八物白朮散雜六一，桂枝煮散，可選而用之。

又問：剛痓和柔痓，與陰痙和陽痙是什麼關係？痓，亦稱作「痙」。陽痙屬於「剛痓」，陰痙屬於「柔痓」。附朮散雜五八，桂心白朮湯雜五九，附子防風散雜六十，八物白朮散雜六一，桂枝煮散等，可以選擇使用。

五十一、問：初春，病人肌肉發斑，癮疹如錦紋，或咳，心悶，但嘔清汁？

五十一、問：初春，病人出現肌肉斑疹，癮疹如錦紋，或咳嗽，心悶，只是嘔吐清汁？

荅曰：此名「溫毒」也。溫毒發斑者，冬時觸冒疹毒，至春始發病。初在表，或已發汗吐下，而表證未罷，毒氣不散，故發斑，黑膏主之。又有冬月溫暖，人感乖戾之氣，冬未即病，至春或被積寒所折，毒氣不得泄，至天氣暄熱，溫毒始發，則肌肉斑爛，癮疹如錦紋，而咳，心悶，但嘔清汁，葛根橘皮湯主之，黃連橘皮湯尤隹上方雜九四，次方雜百二十五。

答：此病名為「溫毒」。溫毒發斑，是冬季感受疹毒，到春天才開始發病。病初在表，或已經發汗、涌吐、攻下，但表證還沒有完全緩解，毒氣沒有散去。因此會出現斑疹，黑膏主治。另外，冬天溫暖之時，人感受乖戾之氣，冬天沒有發病，到了春天可能又因為陳寒而使毒氣無法泄出，等到天氣轉暖時，溫毒才發作，則肌肉出現斑疹潰爛，或隠疹如錦紋，同時有咳嗽，心悶，只是嘔吐清汁，用葛根橘皮湯主治，黃連橘皮湯更佳前方雜九四，後方雜百二十五。

活人書卷第六終

《活人書》卷六結束