大明應天浴沂人徐鎔鎔之父重校正

原文 

翻譯

此一卷論經絡。治傷寒先須識經絡，不識經絡，觸途冥行，不知邪氣之所在。往往病在太陽，反攻少陰。證是厥陰，乃和少陽。寒邪未除，真氣受斃。又況傷寒看外證為多，未診先問，最為有准。孫真人云：「問而知之，別病淺深，名為巧醫。」病家云「發熱惡寒，頭項痛，腰瘠強」，則知病在太陽經也；「身熱，目疼，鼻乾，不得卧」，則知病在陽明經也；「胷脇痛，耳聾，口苦，舌乾，往來寒熱而嘔」，則知病在少陽經也；「腹滿，咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時痛」，則知病在太陰經也；「引飲惡寒，或口燥舌乾」，則知病在少陰經也；「煩滿囊縮」，則知病在厥陰經也。然後切脉以辨其在表在裏，若虛若實，以汗下之。古人所以云「問而知之為中工，切而知之為下工」。若經隧支絡，懵然不分，按寸握尺，妄意疾證，豈知坐授明堂，藏室金蘭者耶？

此卷討論經絡。治療傷寒病必須先認識經絡，不認識經絡，就好像夜深走路一樣，不知道邪氣在哪裏。往往病邪在太陽，反而治少陰。證候是厥陰病，反而和解少陽。這樣，寒邪未被祛除，真氣率先消亡。況且傷寒病以外證為主，未診脈時先進行問診，辨證最為準確。孫思邈說：「問而知之，以辨別病情之淺深，可以名為『巧』醫。」如果病人說：「發熱惡寒，頭項痛，腰脊強」，就可知病在太陽經；「身熱，目疼，鼻乾，不得臥」，就可知病在陽明經；「胸脅痛，耳聾，口苦，舌乾，往來寒熱而嘔吐」，就可知病在少陽經；「腹滿，咽乾，手足自溫，或下利不渴，或腹滿時痛」，就可知病在太陰經；「引飲惡寒，或口燥舌乾」，就可知病在少陰經；「煩滿囊縮」，就可知病在厥陰經。然後再切脈來分辨病邪之在表、在裏，或虛、或實，分別進行發汗或攻下。所以古人說「問而知之為中工，切而知之為下工」。如果對於經脈及其分支絡脈懵然不清楚，切脈時隨意確定病證，哪裏能夠作為一個有學識之醫生呢？

○經絡圖

○太陽經

膀胱重九兩二銖，縱廣九寸，盛溺九升九合。

膀胱重量為九兩二銖，長約九寸，可以盛小便九升九合。

足太陽膀胱之經

   腎與膀胱為合，故足少陰與足太陽為表裏。

   腎與膀胱為合，所以足少陰經與足太陽經互為表裏。

從目內眥上頭，連於風府，分為四道，下項并正別脉，上下六道以行於背，與身為經。太陽之經為諸陽主氣，或中寒邪，必發熱而惡寒。緣頭項腰脊是太陽經所過處，今頭項痛，身體疼，腰脊強，其脉尺寸俱浮者，故知太陽經受病也。

足太陽膀胱經從內眼角行走上頭，連接於風府穴，分為四條路線循行，向下行至項，分為正經與分支，上下六條路線循行背部與全身。太陽之經氣能統領諸陽之氣，若受寒邪所犯，必然發熱而惡寒。由於頭項腰脊是太陽經所循行之處，如今頭項痛、身體疼、腰脊強，其脈尺寸脈俱浮，所以可知這是太陽經受病。

《靈樞經》云：足太陽之脉，起於目內眥，上額，交巔上。其支別者，從巔至耳上角。其直行者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊，內夾脊，抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱。其支別者，從腰中下會於後陰，下貫臀，入膕中。其支別者，從膊內左右別，下貫胛，夾脊內，過髀樞，循髀，從廉下合膕中，下貫腨內，出外踝之後，循京骨，至小指外側端。

《靈樞經》說：足太陽膀胱經，起於內眼角，上行於額，在巔頂相交。其支別從巔頂循行至耳上角。其直行者從巔頂入屬於腦，出來後下達於項，經過肩膀，沿脊柱兩邊抵達腰中，進而入於脊骨，絡腎屬膀胱。其分支從腰中下行至後陰，貫於臀部，進入腘窩中。其支別又從肩膀之左右分叉，下肩胛骨，沿脊柱兩邊，透過股外部循行，經下廉穴合於腘窩中，再向下行貫穿小腿，出外踝之後，循京骨到達足小趾外側端。

○陽明經

胃重二斤十四兩，盛穀二斗，水一斗五升，為水穀之海。

胃重二斤十四兩，能盛載穀物二斗、水一斗五升，為水穀之海。

足陽明胃之經

   脾與胃為合，故足太陰與足陽明為表裏。

   脾與胃為合，所以足太陰經與足陽明經互為表裏。

從鼻起，夾於鼻，絡於目，下咽，分為四道，并正別脉，六道上下，行腹，網維於身。蓋諸陽在表，陽明主肌肉，絡於鼻，故病人身熱，目疼，鼻乾，不得卧，其脉尺寸俱長者，知陽明經受病也。

足陽明胃經起於鼻，挾鼻而行，絡於目，下行至咽喉，分為四道，分為正經與分支，上下共六道，經過腹部，像網絡般遍佈全身。因為諸陽在表，而陽明主肌肉，絡於鼻，所以病人有身熱、目疼、鼻乾而不得臥，其脈尺寸脈俱長，就知道這是陽明經受病。

《靈樞經》云：足陽明之脉，起於鼻交頞中，旁約太陽之脉，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環唇，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際，至額顱。其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，属胃，絡脾。其直者，從缺盆下乳內廉，下俠臍，入氣衝中。其支者，起胃口，下循腹裏，下至氣衝中而合，以下髀關，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中指內間。其支者，下廉三寸而別，以下入中指外間。其支者，別跗上，入大指間，出其端。

《靈樞經》說：足陽明胃經，起於鼻梁，旁納足太陽經脈，向下沿鼻之外側入上齒齦中，環繞而出，挾口環唇，下行在承漿穴相交，再沿腮後下方出大迎穴，沿頰車穴上至耳前，通過足少陽經之客主人穴，沿髮際到達額顱。其分支，從大迎穴前下至人迎穴，沿喉嚨入缺盆，下行於膈，屬胃絡脾。其直行之脈，從缺盆下行於乳房之內側，再向下挾臍兩旁而入於氣衝。又一支脈，起於胃口，下循腹裏，到氣衝與前直行之經脈相合，再由此下行至髀關穴，抵達伏兔穴，下至膝蓋，再沿脛骨外側下至足背，入中趾內側。另一支脈，從膝下三寸處分別而行，下至足中趾外側。又一支脈，從足背進入足大趾，直出大趾之端。

 ○少陽經

膽在肝之短葉間，重三兩三銖，盛精汁三合。

膽在肝臟之短葉中間，重三兩三銖，能盛載精汁三合。

足少陽膽之經

   肝與膽為合，故足厥陰與足少陽為表裏。

   肝與膽為合，所以足厥陰經與足少陽經互為表裏。

起目外眥，絡於耳，分為四道，下缺盆，循於脇，并正別脉，六道上下。主經營百節，流氣三部，故病人胷脇痛而耳聾。《黃帝鍼經》曰：邪在肝，則兩脇痛。又曰：膽脹者，脇下痛，口中苦，善太息，或口苦咽乾，或往來寒熱而嘔，其脉尺寸俱弦者，知少陽經受病也

足少陽膽經起於外眼角，絡於耳，分為四道，下行至缺盆，循於脅部，正正經與分支上下共六道。主司四肢百骸，其氣流行於三焦，所以病人胸脅痛而耳聾。《黃帝針經》說：邪在肝，則兩脅疼痛。又說：膽脹病，脅下痛，口中苦，經常嘆氣，或見口苦咽乾，或見寒熱往來而嘔吐，其脈尺寸脈俱弦，就知道這是少陽經受病）

《靈樞經》云：足經少陽之脉，起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之後，入缺盆。其支者，從耳下入耳中，出走耳前，至目銳眥後。其支者，別銳眥，下大迎，合手少陽抵于䪼下，加頰車下頸，合缺盆以下胷中，貫膈絡肝属膽。循脇裏，出氣衝，繞毛際，入髀厭中。其直者，從缺盆下腋，循胷中，過季脇，下合髀厭中，以下循髀陽出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，出小指次趾之端。其支別者，從跗上，入大指，循岐骨內出其端。

《靈樞經》說：足少陽膽經脈，起於眼外角，上行至額角，向下繞耳後，沿頸部行於手少陽三焦經之前，到達肩上，又交叉到手少陽三焦經之後，入缺盆。其分支從耳後進入耳內，又出於耳前，至眼外角之後。又一支脈從眼外角下行至大迎穴，與手少陽三焦經相合到達眼眶下部，由頰車穴下行至頸，合於缺盆而下行至胸中，通過膈膜而絡肝屬膽。沿著脅裏，出氣衝，繞過陰毛邊際入於環跳部。其直行者，從缺盆下走腋部，沿著胸中，經過季脅，向下合於環跳中，再向下沿大腿外側下行至膝外緣，下走外輔骨之前方，直下至懸鐘穴，再下行出於外踝之前，沿足背出於足小趾之頂端。另一支脈從足背入大趾，沿骨縫中到達大趾之頂端。

○太陰經

脾重二斤三兩，象馬蹄內包胃脘，象土形也。經絡之氣交歸於中，以營運真靈之氣，意之舍也。

脾重二斤三兩，象馬蹄一樣包圍著胃，象土一樣之形狀。經絡之氣都歸屬於脾中，以營運真氣，是「意」所居之處。

足太陰脾之經

為三陰之首，其脉布於脾胃，絡於嗌喉。故病人腹滿而嗌乾，尺寸俱沉細者，知太陰經受病也。

足太陰脾經是三陰之首，經脈布散於脾胃，絡於咽喉。所以病人有腹滿而咽喉乾燥，其脈尺寸俱沉細，就知道是太陰經受病。

《靈樞經》云：足太陰之脉，起於大指之端，循指內側白肉際，過接骨後，上內踝前廉，上腨(示兗切)內，循脛骨後，交出厥陰之前，上循膝股內前廉，入腹，屬脾絡胃。上膈，挾咽，連舌本，散舌下。其支者，復從胃，別上膈，注心中。

《靈樞經》說：足太陰脾經，起於足大趾之頂端，沿大趾內側赤白肉際，經過大趾後核骨，上行於內踝前方，再沿小腿內側循脛骨後方，交叉於足厥陰肝經之前，上行膝股內側前緣，入於腹中，屬脾絡胃。向上過膈膜，挾行咽喉，連於舌根，散布於舌下。其分支者，又從胃分別而上行於膈膜，注於心中。

 ○少陰經

腎藏有二，形如豉豆，相並而曲，附於膂筋外，有脂褁，裏白表黑，主藏精。

腎臟有兩個，形狀如豆豉，並列而彎曲，附著在脊骨筋膜之外，有脂包裹，內部為白色，外表黑色，主藏精氣。

足少陰腎之經

其脉起於小指之下，斜趣足心。別行者，入跟中，上至股內後廉，貫腎，絡膀胱。直行者，從腎上貫肝鬲，入肺中，繫舌本。傷寒熱氣入於臟，流於少陰之經。少陰主腎，腎惡燥，故渴而引飲。又經發汗、吐、下已後，藏府空虛，津液枯竭，腎有餘熱亦渴，故病人口燥舌乾而渴，其脉尺寸俱沉者，知少陰經受病也。

足少陰腎經，起於足小趾之下，斜向足之掌心。另行之脈，進入腳跟中，上行至大腿內側後緣，貫腎而絡於膀胱。直行者，從腎上行貫注肝與膈膜而入於肺中，連於舌根。傷寒熱病之氣入於腎臟，則流散於少陰之經。少陰屬腎，而腎惡燥，所以發病時有口渴而欲飲。又或經過發汗、涌吐、攻下之後，臟腑空虛，津液枯竭，腎有餘熱亦會引致口渴，所以病人有口燥舌乾而口渴，其脈尺寸脈俱沉，就可知道這是少陰經受病。

《靈樞經》云：足少陰之脉，起於小指之下，斜趣足心，出于然骨之下，循內踝之後，別入跟中，以上踹¹(時兗切)內，出膕內廉，上股內後廉，貫脊，属腎絡膀胱。其直者，從腎上貫肝鬲，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出絡心，注胷中。

《靈樞經》說：足少陰腎經，起於足小趾之下方，斜走足心，出於然骨之下，沿循內踝之後入於足跟中，由此上行小腿內側，並出膕窩內側，再上行大腿內側後緣，貫注脊柱，腎臟絡膀胱。其直行者，從腎臟上行而經過肝與膈膜，入肺中，沿著喉嚨而挾於舌根。另一支脈，從肺而出，絡於心而注於胸中。

¹踹：當為「腨」字。

 ○厥陰經

肝重四斤四兩，有七內葉，一葉小如木甲²折之象，各有支絡脉遊中，以宣發陽和之氣，䰟之宮。

肝臟重四斤四兩，內部有七葉，每個肝葉大小都像被折之木甲狀，各有支絡泛遊其中，可以宣發陽和之氣，是藏魂之處。

²木甲：木制之護身衣甲，通常以竹子為多。

足厥陰肝之經

厥者，盡也。《靈樞》曰：亥為左足之厥陰，戌為右足之厥陰，兩陰俱盡，故曰厥陰。夫陰盡為晦，陰出為朔。厥陰者，以陰盡為義也。其脉循陰器，絡於肝。肝者，筋之合也。筋者，聚於陰器而脉絡於舌本也。脉弗營則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青舌卷而卵縮。凡病人煩滿而囊縮，其尺寸俱微緩者，知厥陰經受病也。

厥，是「盡」之意。《靈樞‧陰陽繫日月》說：亥為左足之厥陰，戌為右足之厥陰，兩陰俱盡，所以稱為「厥陰」。陰氣盡為「晦」，陰氣出為「朔」。厥陰，是取陰氣盡之意。厥陰之脈循行於外陰部而絡於肝。肝為筋之合。筋經會聚於外陰而絡於舌根。脈氣失於濡養則使筋脈拘急，筋脈拘急則牽引舌根與外陰，所以唇色青紫，舌捲而陰囊收縮。凡是病人有煩滿而囊縮，其脈尺寸脈俱微緩，就可知這是厥陰經受病。

《靈樞經》云：足厥陰之脉，起於大指聚毛之際，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之後，上膕內廉，循股陰，入毛中，環陰器，抵小腹，挾胃，属肝絡膽。上貫膈，布劦脇肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系。上出額，與督脉會於巔。其支者，從目下頰裏，環唇內。其支者，復從肝，別貫膈，上注肺中。

《靈樞經》說：足厥陰肝經，起於足大趾叢毛之處，向上沿着足背上側，離內踝一寸處上至內踝上八寸處，交叉於足太陰脾經之後，上腘窩內緣，沿大腿內側入陰毛中，環繞外陰而至小腹，挾胃而行，屬肝絡膽。再向上通過膈膜，散佈於脅肋，循行於喉嚨之後而上入頏顙，與目系相連。再上出於頭額，與督脈相會於頭頂。其分支向下行於面頰內部，環繞口唇之內。另一支脈，又從肝貫穿膈膜而上注於肺中。

一、問：傷寒一二日，發熱，惡寒，頭項痛，腰脊強，尺寸脉俱浮？

一、問：傷寒病一二日，發熱，惡寒，頭項疼痛，腰脊強直，尺寸脈俱浮？

荅曰：此足太陽膀胱經受病也（仲景云：「太陽病欲解時，從巳至未上」）。太陽病，頭疼，發熱，汗出，惡風，宜桂枝湯正一之類。應解散而藥宜用桂枝者。           太陽病，頭痛，發熱，無汗，惡寒，宜麻黃湯之類。應解散而藥宜用麻黃正二十。二者均為解散，正分陰陽，不可不慎也，仲景所謂「無汗不得服桂枝，有汗不得服麻黃，常須識此，勿令誤也」。今人纔見身熱頭痛，便發汗，不知汗空閉而用麻黃，汗空疏而用桂枝。傷寒、傷風，其治不同，古人「有汗者當解肌，無汗者可發汗」。

答：這就是足太陽膀胱經受病（仲景說：「太陽病欲解時，從巳至未上」）。太陽病，頭疼，發熱，汗出，惡風，宜用桂枝湯正一之類。應該發散而用藥應以桂枝為主。           太陽病，頭痛，發熱，無汗，惡寒，宜用麻黃湯之類。應該發散而用藥應以麻黃為主正二十。麻黃湯、桂枝湯均為發散之劑，而有陰陽之分，不可以不謹慎，這就是仲景所說「無汗不得服桂枝湯，有汗不得服麻黃湯，必須經常牢記這一點，不要犯錯誤」。如今醫者只見身熱頭痛，便用發汗，而不知道汗孔閉者用麻黃湯，汗孔疏者才用桂枝湯。傷於寒與傷於風，其治法不同，古人認為「有汗者應當解肌，無汗者應發汗」。

二、問：傷寒二三日，身熱，目疼，鼻乾，不得臥，尺寸脉俱長？

二、問：傷寒病二三日，身熱，目疼，鼻乾，不得臥，尺寸脈俱長？

荅：此足陽明胃經受病也（仲景云：「陽明病欲解時，從申至戌上」）。傷寒二日，陽明經受病，可發其汗，非正陽明也（正陽明者，身熱，汗出，不惡寒，反惡熱，故可下也）。今言一二日傳陽明經，身熱，目疼，鼻乾，不得卧，其脉俱長者，是太陽陽明，可表而已。若無汗，尚惡寒，宜升麻湯雜方。有汗，微惡寒者，表未解也，宜桂枝湯正方一。無汗，脉浮，其人喘者，與麻黃湯正二十。

答：這就是足陽明胃經受病（仲景說：「陽明病欲解時，從申至戌上」）。傷寒病二日，陽明經受病，可發汗法，不適用於正陽陽明病（正陽陽明病，身熱，汗出，不惡寒，反而惡熱，所以可用攻下）。今如說傷寒病一二日傳至陽明經，身熱，目疼，鼻乾，不得臥，其脈陰陽俱長，此乃太陽陽明病，只可發散表邪。如果無汗，尚且有惡寒，宜用升麻湯雜方。有汗，微惡寒者，屬於表未解，宜用桂枝湯正方一。無汗，脈浮，氣喘，可用麻黃湯正二十。

又問：十二經皆一，而陽明有三，何也？荅曰：有太陽陽明，有少陽陽明，有正陽陽明也。太陽陽明者，本太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明也。少陽陽明者，本傳到少陽，因發汗，利小便已，胃中燥實，大便難也。正陽陽明者，病人本風盛氣實也。三陽明俱宜下，唯惡寒乃中寒為病在經，與太陽合病屬表，可發其汗。蓋太陽與陽明合病，脉必浮大而長，外證必頭疼，腰痛，肌熱，目痛，鼻乾也。脉浮大者，太陽也。長者，陽明也。頭疼，腰痛者，太陽也。肌熱，目痛，鼻乾者，陽明也。尚惡寒者，可升麻湯雜方汗之。若不惡寒反惡熱，大便不秘者，可白虎湯正六十四解利之。不惡寒，反惡熱，大便秘，或讝語者，屬胃家實也，可調胃承氣湯正四十三下之。

又問：十二經各有一病，而陽明病有三種，為甚麼呢？答：有太陽陽明病，有少陽陽明病，有正陽陽明病。所謂太陽陽明病，原本是太陽病，或發汗，或攻下，或利小便而亡津液，導致胃中乾燥，因此轉屬於陽明病。所謂少陽陽明病，本來已傳至少陽，因為發汗，利小便之後，導致胃中燥而實，大便難。所謂正陽陽明病，病人本來就是風盛而邪氣成實。三種陽明病都宜攻下，唯有兼見惡寒時，為陽明中寒證，是病邪在經，如果與太陽合病則屬於表，可發汗。如果太陽與陽明合病，脈必浮大而長，外證必然有頭疼，腰痛，肌熱，目痛，鼻乾。脈浮大，就是太陽病。脈長，就是陽明病。頭疼，腰痛，屬於太陽病。肌熱，目痛，鼻乾，屬於陽明病。尚且有惡寒者，可用升麻湯雜方發汗。如果不惡寒反而惡熱，大便沒有秘結，可服白虎湯正六十四以清解熱邪。不惡寒，反而惡熱，大便秘結，或讝語者，屬於胃家實，可用調胃承氣湯正四十三攻下。

又問：三陽有合病，有併病，何也？荅曰：脉浮大而長，頭疼，腰痛，肌熱，目疼，鼻乾者，合病也。太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒者，併病也。三陽皆有合病，唯三陰無合病，不可不知也。太陽證罷，但發潮熱，手足漐汗出，大便難而讝語者，下之愈，宜大承氣湯正四十一。若太陽證不罷，不可下，宜用桂枝麻黃各半湯正方二小發汗。設面赤色者，陽氣怫鬱在表，當解之，熏之。若發汗不大徹，則陽氣怫鬱不得越散，當汗不汗，煩躁，不知痛處，其人短氣，但坐，蓋以汗出不徹故也。更以麻黃湯發其汗則愈。何以知汗出不徹？以脉濇故知之。

又問：三陽有合病，有併病，是什麼呢？答：脈浮大而長，頭疼，腰痛，肌熱，目疼，鼻乾，就是合病。太陽病初得病時用了發汗法，汗出不透徹，因而轉屬為陽明病，然後微微自出汗，不惡寒者，就是併病。三陽都有合病，唯獨三陰沒有合病，這一點不可以不知道。太陽病證消失後，只是有潮熱，手足持續汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯正四十一。如果太陽病證沒消失，則不可下，宜用桂枝麻黃各半湯正方二小發汗。如果病人面部發紅，陽氣鬱結在表，應當發表或用熏法。如果發汗不是很透徹，則陽氣鬱結無法散越，應當發汗而達到發汗目的，其人煩躁，不知疼痛在何處，且短氣而只想坐著，是因為汗出不透徹之故。可以再用麻黃湯發汗則愈。根據什麼知道是因為汗出不透徹？是從脈澀而得知。

三、問：傷寒三四日，胷脅痛而耳聾，或口苦舌乾，或往來寒熱而嘔，其尺寸脉俱弦？

三、問：傷寒病三四日，胸脅痛而耳聾，或見口苦舌乾，或寒熱往來而嘔吐，其尺寸脈俱弦？

荅曰：此足少陽膽經受病也（仲景云：「少陽病欲解時，從寅至辰上」）。太陽病不解，轉入少陽，脇下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未可吐下，診其脉弦緊者，小柴胡湯主之正二十九。蓋脉弦細，頭疼，發熱属少陽。少陽受病，口苦，咽乾，目眩，宜小柴胡湯以解表，不可發汗（仲景少陽證，唯小柴胡為解表藥耳）。發汗則讝語，讝語屬胃。胃胃和則愈，不和則煩而躁，宜調胃承氣湯正四三，此屬少陽陽明也。

答：這是足少陽膽經受病（仲景說：「少陽病欲解時，從寅至辰上」）。太陽病不解而轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔不能食，寒熱往來，尚不可以涌吐與攻下，診其脈弦緊，用小柴胡湯主治正二十九。因為脈弦細，頭疼，發熱者屬於少陽病。少陽受病，口苦，咽乾，目眩，宜用小柴胡湯以解表，不可以發汗（仲景治療少陽病證，只有小柴胡湯可作為解表藥）。發汗則讝語，而讝語則屬於胃病。胃氣和則愈，胃氣不和則煩而燥，宜用調胃承氣湯正四三，這屬於少陽陽明病。

四、問：傷寒四五日，腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時痛，尺寸俱沉細？

四、問：傷寒病四五日，腹滿咽乾，手足自溫，或見下利不渴，或腹滿而有時疼痛，尺寸脈俱沉細？

荅曰：此足太陰脾經受病也（仲景云：「太陰病欲解時，從亥至丑上」）。傷寒，手足必微冷。若手足自溫者，繫太陰也。自利不渴，属太陰也。腹滿時痛，屬太陰也。自利不渴者，藏寒也，當溫之，宜四逆湯正方七十四，理中湯也正方七十三。腹滿，脉浮者，可桂枝正方一微發汗。腹痛者，桂枝加芍藥湯正十二，痛甚者，桂枝加大黃湯正十三。

答：這就是足太陰脾經受病（仲景說：「太陰病欲解時，從亥至丑上」）。傷寒病，手足必然微冷。如果手足自溫者，其病與太陰有關。自利不渴者，屬於太陰病。腹滿而有時疼痛，屬於太陰病。自利不渴，是因為臟寒，應當用溫法，宜四逆湯正方七十四，或理中湯正方七十三。腹滿，脈浮，可用桂枝湯正方一微發汗。腹痛者，用桂枝加芍藥湯正十二。腹部嚴重疼痛者，用桂枝加大黃湯正十三。

又問：古人以四日太陰證，病在胸鬲，可吐而愈，何也？荅曰：不然。。有太陰證，脉大，胷滿多痰者，可吐之。脉大而無吐證者，可汗而已。大抵在表者汗之，在裏者下之，在上者湧之，在下者泄之。瓜蒂正百十一，梔豉雜十九，隨證施用，不可拘以日數也。

又問：古人認為傷寒病第四日是在太陰，病邪在胸膈，可以用吐法而愈，這是為什麼？答：不是這樣的。有太陰病證，如果脉大而胸滿多痰者，可以用吐法。如果脉大而沒有可吐之證，發汗即可。因為病邪在表者可以發汗，病邪在裏者可以攻下，病邪在上者可以涌吐，病邪在下者可以攻下。瓜蒂散正百十一，梔子豉湯雜十九，根據不同證候而運用，不可以拘泥於發病日數。

五、問：傷寒五六日，尺寸脉俱沉，或口燥舌乾而渴，或口中和而惡寒？

五、問：傷寒病五六日，尺寸脈俱沉，或見口燥舌乾而口渴，或口中和而惡寒？

荅曰：此足少陰腎經受病也（仲景云：「少陰病欲解時，從子至寅」上）。少陰病，口燥舌乾者，急下之，宜大承氣湯正四十一。若不渴，不口燥，舌乾而脉沉者，急溫之，宜四逆湯正方七十四。太陰、厥陰皆不惡寒，只有少陰有惡寒之證，不可不知也。少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，宜着灸并附子湯也。大抵傷寒陽明證宜下，少陰證宜溫，然仲景於少陰證，口燥咽乾，即云「急下之」。蓋少陰主腎，繫舌本，傷寒熱氣入於藏，流於少陰之經，腎汁乾，咽路焦，故口燥咽乾而渴，須宜急下之。非若陽明證宜下而可緩也。雖然陽明亦有一證，發熱，汗出多，急下之。陽明屬胃，汗多則胃汁乾，亦須急下也。

答：這就是足少陰腎經受病（仲景說：「少陰病欲解時，從子至寅上」）。少陰病，口燥舌乾，要立即攻下，宜用大承氣湯正四十一。如果不渴，不口燥，舌乾而脈沉者，應立即運用溫法，宜用四逆湯正方七十四。太陰病與厥陰病都不惡寒，只有少陰病有惡寒，不可以不知。少陰病一二日，口和，背部惡寒者，宜用灸法並用附子湯。一般而言，傷寒病陽明證宜用攻下法，少陰證宜用溫法，但是仲景對於少陰病而見口燥咽乾，就說「急下之」。這是因為少陰主腎，其氣連繫舌根，傷寒病熱邪入於腎臟，流於少陰之經，腎汁衰竭，咽路焦乾，所以口燥咽乾而口渴，都必須立即攻下。這並不像陽明病證那樣攻下但有緩攻之機。雖然陽明病亦有一證，發熱，汗出多，應立即攻下，由於陽明病屬胃，汗出多則胃汁乾枯，亦必須立即攻下。

六、問：傷寒六七日，煩滿囊縮，其脉尺寸俱微緩？。

六、問：傷寒病六七日，煩滿而陰囊收縮，尺寸脈俱微緩？

荅曰：此足厥陰肝經受病也（仲景云：「厥陰病欲解時，從丑至卯上」）。厥陰病，其脉微浮為欲愈，不浮為未愈，宜小建中湯正三十七。脉浮緩者，必囊不縮，外證必發熱惡寒似瘧，為欲愈，宜桂枝麻黃各半湯正方二。若尺寸脉俱沉短者，必是囊縮，毒氣入藏，宜承氣湯下之正方四十一。大抵傷寒病藏府傳變，陽經先受病，故次第傳入陰經。以陽主生，故太陽水傳足陽明土，土傳足少陽木，為微邪也。陰主殺，故木傳足太陰土，土傳足少陰水，水傳足厥陰木，至六七日當傳厥陰肝木，必移氣剋於脾土，脾再受賊邪，則五藏六府皆困而危殆，營衛不通，耳聾，囊縮，不知人而死矣，速用承氣湯下之，可保五死一生。古人云：「脾熱病則五藏危。」³又云：「土敗木賊則死。」⁴若第六七日傳厥陰，脉得微緩微浮，為脾胃脉也，故知脾氣全，不再受剋，邪無所容，否極泰來，營衛將復，水升火降，則寒熱作而大汗解矣。

回答說：這就是足厥陰肝經受病（仲景說：「厥陰病欲解時，從丑至卯上」）。厥陰病，脈微浮表示將愈，脈不浮為未愈，宜用小建中湯正三十七。脈浮緩者，陰囊必然不會收縮，外證必然見發熱惡寒如瘧疾般，為欲愈，宜用桂枝麻黃各半湯正方二。如果尺寸脈俱沉短者，陰囊必然收縮，毒氣入臟，宜用承氣湯攻下正方四十一。一般而言，傷寒病之臟腑傳變，陽經先受病，然後按順序傳入陰經。由於陽主生，所以太陽之水傳至足陽明之土，土傳至足少陽之木，這都屬於微邪。而陰主殺，所以木傳至足太陰之土，土再傳足少陰之水，水再傳至足厥陰之木，到六七日後應當傳至足厥陰肝木，必定會木氣轉移而克脾土，脾再受到賊邪所犯，則五臟六腑之氣皆受困而危殆，營衛不通，則耳聾，囊縮，昏不知人而死，此時速用承氣湯攻下，或許能保五死一生。王冰說：「脾熱病則五臟危。」又說：「土敗木賊則死。」如果第六七日傳至厥陰，脈微緩微浮，屬於脾胃有氣之脈，所以知道脾氣健旺，不再受肝木之克，則邪氣無處容身，否極而泰來，營衛之氣將要恢復，水升而火降，則寒熱發作，大汗出而愈。

³ 原文出自《重廣補註黃帝內經素問‧陰陽類論篇》：「脾熱病則五藏危，土成數十，故不過十日也。」

⁴ 原文出自《重廣補註黃帝內經素問‧ 刺熱篇》：「外見太陽之赤色，內應厥陰之弦脈，然太陽受病當傳入陽明，今反厥陰之脈來見者，是土敗而木賊之也，故死。」

活人書卷第一終

《活人書》卷一結束