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大黃（川產者良）：味辛，氣大寒，氣味俱厚，陰中之陰，降也。推陳致新，走而不守。酒浸上下通行，清藏府畜?，奪土鬱壅滯，逐堅癖，滌痰食，導瘀血，療吐衂（仲景有大黃黃連瀉心湯），通月閉，消癰腫。因其峻烈威風，號爲「將軍」，故積聚能蕩之頃刻。水漬便飲，生瀉心下痞氣（仲景瀉心湯類）。入湯煎服，熟除腸胃?瘀（仲景承氣湯類）。氣虛同人參，名「黃龍湯」（承氣湯加人參，減大黃之半），畜血同四物，名「玉燭散」（四物湯合調胃承氣湯）。佐甘草、桔梗可緩其行，佐枳樸、芒硝益助其銳。多寡量人虛實，誤用與鴆爲類（按：陽藥用氣，陰藥用味。大黃味厚，屬陰中之陰，水漬生用，爲心下痞，恐味厚傷中氣也。煎熟無力之說，《纘論》錯悟，一唱百和之失，誰其辨之？或問心氣不足而吐衂，何不補心而反瀉心？丹溪曰：「少陰不足，亢陽無輔，致陰血妄行，故以大黃瀉其亢甚之火。」又心本不足，肺肝各受火邪而病作，故以黃芩救肺，黃連救肝。肺者，陰之主。肝者，心之母，血之舍也。肺肝火退，則血歸經而自安矣。李士材所謂「濁陰不降，則清陽不升；瘀血不去，則新血不生」是也。古人精義入神，豈後人所能及乎？《本草匯》曰：「治實火之血，順氣爲先，氣降血自歸經。治虛火之血，養正爲先，氣壯自能攝血。」此虛實所由分，而治法之不同也，臨證者宜詳之。《千金方》治「婦人嫁痛」，即陰戶腫痛也。大黃一兩，酒三盅，煎二三沸，頓服）。

大黃（產自四川者為佳）：味辛，氣大寒，氣味俱厚，屬於陰中之陰，其性沉降。具推陳致新之功，走而不守。酒浸大黃可以通行上下，清臟腑積熱，除土氣鬱壅，逐堅癖，滌痰飲食積，疏導瘀血，治嘔吐和吐血（張仲景有大黃黃連瀉心湯），治閉經，消癰腫。由於其性峻烈，被稱為「將軍」，能在頃刻間祛除積聚。用水浸泡大黃後隨即飲用，其氣生，可瀉心下之痞（仲景有瀉心湯類方）。入湯煎煮後服，其氣熟，能除腸胃中瘀熱（仲景有承氣湯類方）。治療氣虛與人參配伍，名為「黃龍湯」（承氣湯加人參，減半大黃之量），治療蓄血證與四物湯配伍，名為「玉燭散」（四物湯合調胃承氣湯）。配伍甘草、桔梗可以減緩大黃攻下之作用，配伍枳實、厚朴、芒硝則可以增強其銳利之性。劑量的多少要根據病者之虛實情況來確定，誤用則猶服食毒藥一般。（按：陽性之藥，用其氣。陰性之藥，用其味。大黃之味厚，屬於陰中之陰，水泡浸為生用，用於心下痞悶，恐怕會傷害中氣。煮熟後大黃攻下無力之說法，是《傷寒纘論》之誤解，結果出現一唱百和之錯誤，有誰能分清對錯？有人問：對於心氣不足而出現吐血者，為甚麼不補心氣而反而用大黃瀉心呢？朱丹溪說：「少陰不足，陽氣過盛而無制約，導致陰血妄行，因此用大黃來瀉過盛之火邪。」此外，心氣本身不足，肺與肝各受火邪而發生病變，因此使用黃芩清肺熱以救肺，用黃連清肝熱以救肝。肺為陰之主，肝為心之母，血之所藏，當肺肝之火退時，血就自然會歸經而安。這就是李士材所說的「濁陰不降則清陽不升，瘀血不去則新血不生」。古人已經將深奧之理表達得清清楚楚，哪裏時後人所能達到的啊？《本草匯》中說：「治療實火所致之出血，順暢氣機為先，氣降則血自歸經。治療虛火所致之出血，輔養正氣為先，氣壯則能攝血。」這是根據虛實來決定不同的治療方法，醫者應該仔細辨證。《千金方》中治療「婦人嫁痛」，即陰戶腫痛。一兩大黃，加入三盅酒，煎煮二三沸，一次服用）。

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芒硝：味辛苦鹹，氣大寒，降也，陰中之陰也，有毒。性峻速，柔金化石。鹹能軟堅，推逐陳積，去藏府壅滯，破瘀血癥瘕。治傷寒温病，瘧疾脹閉，?積譫妄。凡屬各經實邪，悉可瀉除。《內經》曰：「?淫於內，治以鹹寒（芒硝是也），佐之以苦（大黃是也。二味合枳實、厚朴，即大承氣湯。合甘草，即調胃承氣湯）。」孕婦忌之。然「有故無殞，亦無殞也」。

芒硝：味辛苦鹹，氣大寒，具有下降之性，屬於陰中之陰，有毒。藥性峻猛迅速，可以軟化金石。味鹹能軟堅去除陳舊之積，清理臟腑壅滯，破散瘀血癥瘕。治療傷寒、溫病、瘧疾之腹脹閉塞、熱積之譫妄。凡是各經病之屬於實邪者，都可以用此瀉除。《內經》說：「熱邪內鬱，應該治以寒鹹之藥（即芒硝），用苦味為佐（即大黃。這兩味藥物與枳實、厚朴合用，即為大承氣湯。與甘草合用，即為調胃承氣湯）。」孕婦忌用芒硝。然而，「當有需要用藥時，即使服用烈性之藥，亦無損胎元」。

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巴豆（不去心作嘔，不去膜傷胃。燒存性，去油爲霜。中其毒者，以大黃、黃連，或黑豆、甘草，或涼水解之，皆其所畏者也）：味辛，有大毒，可升可降，能行能止。生猛熟緩，峻用大可卻病，緩用亦可和中。通經墜胎，主開竅宣滯，去藏府陳寒，爲斬關奪門之將。破痰食癥癖，血瘕聚積，生冷硬物，治癲癇瀉痢，口喎眼斜，耳聾喉痺。但屬峻劑，不可輕投。按：大黃、巴豆同爲峻下之劑，但大黃性寒，府病多?者宜之；巴豆性?，藏病多寒者宜之。故仲景治傷寒傳裏用大黃，東垣治五積屬藏用巴豆，各有所宜也。

巴豆（不去心則會引起嘔吐，不去皮則會傷胃。要燒而存性，去油而為巴豆霜。如果服巴豆中毒，可以使用大黃、黃連，或黑豆、甘草，或用涼水解毒，這些都是對巴豆所畏之性）：味辛，有大毒，可升可降，能行氣也能斂氣。其藥性生用猛烈而熟用稍緩，其峻可以除大病，其緩亦可以和中。有通經墜胎之功，能開竅而宣通壅滯、去除臟腑之陳寒，如斬關奪門之將。能破痰食癥癖，血瘀積聚，及生冷硬物，治療癲癇痢疾、口歪眼斜、耳聾喉痹。但巴豆屬於峻品，不可輕易使用。按：大黃和巴豆都屬於峻下之藥，但大黃性寒，適用於腑病熱證；巴豆性熱，適用於臟病寒證。因此仲景治傷寒病邪氣傳裏時用大黃，而李東垣治五積病之屬臟者用巴豆，使其各有所宜。

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甘遂（反甘草，麵裹煨）：味苦，氣寒，有小毒。瀉腎及隧道水濕，直達水氣所結之處，以攻決爲用，爲下水之聖藥。主十二經水，凡大腹水腫，邪?結胸，留飲宿食，痰迷癲癇之證（仲景大陷胸湯治之）。孕婦切忌。丹溪曰：「治水腫健脾爲主，脾實氣運則水自行，以四君子湯視所挾證加減之，不可徒恃利水藥」（仲景方治婦女血結，小腹滿如敦狀，小便微難，不渴，此爲水與血俱結在血室也。甘遂一兩，阿膠一兩，大黃二兩，水碗半，煮半碗，頓服，其血當下）。

甘遂（十八反中反甘草，用麵粉包裹煨煮後用）：味苦，性寒，有小毒。能瀉腎水及隧道中之水濕，直達水邪積聚之部位，其用如決堤泄水，是泄水之聖藥。主治十二經之水，凡是大腹水腫，邪熱結胸，留飲宿食，痰蒙癲癇等皆可用（仲景用大陷胸湯治療）。孕婦嚴禁使用甘遂。朱丹溪說：「治療水腫以健脾為主，脾氣充實則能運化，水氣自然運行，根據所兼見之證用四君子湯為主進行加減治療，不可單純依賴利水藥物」（仲景方，治婦女瘀血內結，小腹脹滿，形如盛黍稷的器具，小便微難，不渴，這是水與血互結在血室。甘遂一兩、阿膠一兩、大黃二兩，用水一碗半，煮至半碗，一次服盡，可使瘀泄下）。

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紫大戟（反甘草，杭產，麵裹煨）：味苦，性寒，有小毒，入十二經。主水腫蠱毒癥結，腹滿腹疼，利小便，通月經。苗名「澤漆」，退皮膚邪?，卻面目浮腫，大腹水氣立遣。孕婦並忌。

紫大戟（十八反中反甘草，杭州為道地，以麵粉包裹後煨）：味苦，性寒，有小毒，能作用於十二經脈。主治水腫、蠱毒、癥結引起之腹脹腹痛，能利小便，通月經。大戟之苗名「澤漆」，可退皮膚之熱，去除面部腫脹，亦能迅速消除腹水。孕婦同樣忌用紫大戟及澤漆。

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芫花（反甘草，醋煮）：味苦辛，氣温，有小毒。去水飲痰癖，散皮膚五藏水腫，消胸膈痰沫善唾，咳逆上氣能除，咽腫短氣可敺（仲景十棗湯：芫花、大戟、甘遂等分爲末，十棗湯調服一錢，經云「潔淨府，去陳莝府」¹也）。

芫花（十八反中反甘草，用醋煮）：味苦辛，氣溫，有小毒。能去水飲痰癖，散皮膚五臟之水腫，消除胸膈痰涎所致之多唾、咳逆上氣、咽喉腫脹和短氣（仲景十棗湯：芫花、大戟、甘遂，等分為末，用十棗湯調服一錢，此乃《內經》所說「清潔臟腑，去除陳久之積聚」）。

¹《素問·湯液醪醴論》原文為：「去宛陳莝」與「潔淨府」。

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葶藶子（糯米泔炒，再酒浸）：味辛，氣大寒。屬火性急，大能下氣，行膀胱水。腫中有水氣奔急者，非此不除。所謂「大黃瀉血分，葶藶瀉氣分」是也（仲景葶藶大棗瀉肺湯，治肺氣喘急不得卧。葶藶爲末，用大棗十枚煎湯，調服一錢。輔以大棗補土，所以制水，與十棗湯義同）。

葶藶子（用糯米泔水炒後，再用酒浸泡）：味辛，氣大寒。屬火而性急，有較強的下氣作用，能通行膀胱之水。對於腫脹並伴有水氣奔急者，非此藥不能除。這就是所謂的「大黃瀉血分，葶藶瀉氣分」（仲景葶藶大棗瀉肺湯，治療肺氣喘急而不能平臥。將葶藶磨成末，用大棗十枚煎湯，調服藥末一錢。以大棗補土氣來輔助葶藶子治水，與十棗湯治水之機理相同）。

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牽牛子（白屬金，黑屬水，炒取頭末）：味辛，性寒，有小毒。達右腎走精隧，入肺與大小腸。主下氣，通二便，祛壅滯氣急，退水腫消風毒，療膀胱疼痛。有孕婦忌，殺寸白蟲（肉湯調末二錢）。按：牽牛自宋以後，劉河間、張子和始倡爲通利下藥，漢以前未入本草，此仲景所以無用法也。如順氣丸治一切積氣宿食不消，黑牽牛（頭末四兩）蘿蔔剜空，安末於內，蓋定蒸熟，入白蔻末二錢，搗丸，白湯送下錢許（古方牛郎散：牽牛末一兩，檳榔末五錢，紫蘇葉湯調服二錢，治氣築奔衝，疼不可忍，並能追蟲取積。煉蜜丸，陳皮、生薑湯送下，治五積神效，再輔以補脾之劑。時珍曰：「予甥素多酒色，二便不通，脹疼呻吟七晝夜，通利之不效。予思此濕之邪在精道，壅隧路，病在二陰之間，前阻小便，後阻大便，不在膀胱大腸經也。用川楝子、大茴香、穿山甲一線，牽牛子二錢，水煎。一服減，三服平。」亦可丸服）。

牽牛子（白牽牛屬金，黑牽牛屬水，炒制後取頭末使用）：味辛，性寒，有小毒。能通達右腎而走行精隧，歸經入肺和大、小腸經。能下氣而通二便，祛除壅滯氣急，退水腫，消散風毒，治療膀胱疼痛。孕婦忌用，並能殺寸白蟲（煮肉湯，送服二錢牽牛子）。按：牽牛子直到宋代劉河間、張子和才開始指出其為通利下行之藥。在漢代以前並未被納入本草書，所以仲景沒有說如何用牽牛子。順氣丸，治療一必積氣及宿食不消，用黑牽牛（頭末四兩），將蘿蔔挖空，將末藥放入其中，蓋好並蒸熟後加入白蔻末二錢，搗成丸子，用開水送服。（古方牛郎散：牽牛末一兩、檳榔末五錢，紫蘇葉湯送服二錢藥末，用於治療氣鬱之奔豚、疼痛難忍，並能驅蟲散積。亦可以將此方煉蜜成丸，以陳皮、生薑湯送服丸劑，治療五積病，效果顯著，可以再輔以補脾的藥物。李時珍說：「我侄子平時過度飲酒縱欲，引致二便不通，腹脹疼痛，呻吟了七天七夜，用通便藥無效。我認為這是濕邪壅塞在精道中，病位在兩陰之間，前則小便受阻，後則大便受阻，並不涉及膀胱和大腸。用川楝子、大茴香、穿山甲一錢，牽牛子兩錢，用水煎服。第一服則證減，服完三次則病愈。」此方也可以製成丸劑服用）。