凡治傷寒温病，最要辯明陰陽。若陰陽莫辯，則寒?紊亂，而曰不誤於人者，未之有也。如發?、惡寒、頭痛、身痛、目痛、鼻乾、不眠、脇痛、寒?而嘔、潮?、譫語、詈罵不認親疏、面紅光彩、唇燥舌黃、胸腹滿痛、能飮冷水、身輕易動、常欲開目見人、喜言語、聲響亮、口鼻之氣往來自如、小便或黃、或赤、或溷濁、或短數，大便或燥秘、或膠閉、或挾?下利、或?結旁流、手足自温煖、爪甲自紅活，此陽證之大畧也。傷寒陽證，有表有裏，隨證治之，方論詳後，用宜分清。温病陽證，有表證無表邪，一於清?導滯而已。尤要辯明是傷寒是温病，斷不可溷而一之（眉批：傷寒温病是緊要關隘，先要分清路分）。傷寒得天地之常氣，由氣分傳人血分；温病得天地之雜氣，由血分發出氣分。但其中證候相參，從來混淆。倘分別一有不清，則用藥死生立判矣。今人不辯寒温，好用?藥，而不知凉藥之妙且難也。

治療傷寒病和温病最關鍵在於辨明陰陽。如果不能辨明陰陽，寒熱之證就會紊亂，而說不會誤治是不可能的。例如，發熱惡寒、頭痛身痛、目痛鼻乾、失眠、脅痛、往來寒熱而嘔吐、潮熱譫語、罵人不辨親疏、面紅赤、唇乾舌黃、胸腹脹痛、能飲冷水、身體輕飄易動、常常瞪眼看人、喜歡說話且聲音響亮、口鼻之氣呼吸自如、小便黃色或紅色、混濁或頻短、大便乾燥秘結或膠着閉塞、或夾挾熱下利、或熱結旁流、手足自温、爪甲紅潤，這些是陽證之大概表現。傷寒病之陽證有表證和裏證，根據其證候進行治療，後面有詳細之方論，運用時要分辨清處。溫病之陽證雖然有表證但無表邪，只需清熱導滯即可。尤其要辨明是傷寒病還是温病，決不能混淆為一（眉批：辨明傷寒病和溫病至關重要，需先分清兩病之發展路徑）。傷寒病是感受天地之常氣，由氣分傳入血分；溫病是感受天地之雜氣，由血分發散出氣分。但其中之證候經常會差不多，常常引起混淆。如果不能分清證候所屬之病，用藥立刻就會導致誤治。今人不辨寒温之病，只喜歡使用熱藥，卻不知道涼藥之妙處以及用藥之難處。

凡傷寒末傳寒中而爲陰證，與陰寒直中三陰而爲陰證，或惡寒戰慄、面時青黑，或虛陽泛上，面雖赤而不紅活光彩、身重難以轉側，或喜向壁卧、或踡卧欲寐、或閉目不欲見人、懶言語、或氣微難以佈息、或口鼻之氣自冷、聲不響亮，或時燥擾、煩渴不能飮冷、或唇青、或胎黑而滑、手足厥逆、爪甲青紫、血不紅活、小便清白或淡黃、大便下利或寒結、或?在肌肉之分，以手按之，殊無大?，陰勝則冰透手也。雖是發?，與陽證不同，不可以面赤、煩渴誤作陽證，須要辯別明白。其用藥自是理中、四逆、白通一派。温病無陰證，然或「四損」之人，亦有虛弱之人，但其根源原是温病，即温補藥中亦宜兼用滋陰之味。若峻用辛?，恐真陰立涸矣。仲景傷寒少陰病，於附子湯、真武湯中用白芍即此義也。景岳理陰煎、大温中飮，自謂「雲騰致雨」之妙，自我創始，其實亦本仲景此義而爲之者也。後人之千方萬論，未有見出乎範圍之外者。

傷寒病後期傳變而使寒邪入裏成為陰證，以及直中三陰而成為陰證者，或惡寒戰慄、面色時而青黑，或虛陽上浮，面色雖紅但不潤澤、身重難以轉側，或喜歡向壁而臥、或踡卧而欲寐、或閉目不欲見人、懶於言語、或氣息微弱、或口鼻之氣冷、聲音不響亮、或時而煩躁、口渴卻不能飲冷、或唇色青紫、舌苔黑而滑、手足逆冷、爪甲青紫而不紅潤、小便清白或淡黃，大便下利或因寒而秘結，或熱在肌肉，但用手按之則不覺有明顯之熱，陰盛則手感冰涼。雖然有發熱，但與陽證之發熱不同，不可以因其面赤、煩渴而誤認為是陽證，需要明確加以區別。用藥自然是理中湯丸、四逆湯、白通湯這一類。溫病無陰證，但屬於「四損」之病人，以及其他虛弱之人，因為其病之根本仍然是溫病，即使用溫補藥亦應同時用滋陰藥。如果過用辛熱藥物，則立刻會耗竭真陰。仲景用附子湯、真武湯治少陰病，而其中加白芍就是這個意思。張景岳之理陰煎、大溫中飲，自稱有「騰雲致雨」之妙，是其自我創製之方，實際上亦是基於仲景此意而來的。後人之千萬方論，未見有人能超越仲景者。

陽證似陰，乃火極似水，真陽證也。盖傷寒温病，?極失於汗下，陽氣亢閉鬱於內，反見勝己之化於外。故凡「陽厥」，輕則手足逆冷，凉過肘膝；劇則通身冰冷如石，血凝青紫成片，脉沉伏濇，甚則閉絕。以上脉證悉見純陰，猶以爲陽證何也？及察內證，氣噴如火、譫語煩渴、咽乾唇裂、舌胎黃黑、或生芒刺、心腹痞滿脹痛、舌捲囊縮、小便短赤、涓滴作痛、大便燥結、或膠閉、或挾?下利、或?結旁流、或下血如豚肝，再審有屁極臭者是也。粗工不察，但見表證，脉體純陰，便投温補，禍不旋踵。大抵陽證似陰，乃假陰也，實則內?而外寒。在傷寒以大承氣湯下之，有潮?者，六一順氣湯，?甚合黃連解毒湯；在温病雙解、凉膈、加味六一、解毒承氣之類，斟酌輕重消息治之，以助其陰而清其火，使內?旣除，則外寒自伏。《易》所謂「水流濕」¹者，即此義也。此與陽勝格陰例同，王太僕所謂「病人身寒厥冷，其脉滑數，按之鼓擊指下者，非寒也」。余謂温病火閉而伏，多見脉沉欲絕，不盡滑數鼓擊也，要在詳證辯之。

陽證似陰，是為火極似水，為真正之陽證。傷寒病和溫病，因為熱極而失於發汗及攻下，使得陽氣亢奮而閉鬰於內，反而在外表現為陰寒之象。但凡「陽厥」，輕則手足逆冷，寒冷過於肘膝，重則全身冰冷如石，血氣凝滯而皮膚青紫色成片，脈沉伏而澀，甚至脈閉絕。以上全是純陰之證，為什麼被認為是陽證呢？進一步觀察其內證，呼吸之氣如火噴、譫語煩渴、咽乾唇裂、舌苔黃黑、或生芒刺、心腹痞滿疼痛、舌頭捲曲、陰囊收縮、小便量少而赤、滴滴不暢而作痛、大便乾結、或膠固閉塞、或挾熱下利、或大便出血如豬肝色，還可聞到其屁極臭。粗心之醫者不能審查這些內證，只注意到表面證候，以及脈象純陰，就匆匆投以溫補之劑，結果禍不旋踵。大抵陽證似陰，屬於假陰證，實際上是內熱而外寒。在傷寒病中可用大承氣湯攻下，若有潮熱，則使用六一順氣湯，熱甚時可合用黃連解毒湯；而在溫病中，則用雙解散、涼膈散、加味六一湯、解毒承氣湯等，根據其輕重靈活運用，補陰而清熱，使內熱得除，則外寒自然會消退。《易經》中所「水流濕」，就是這個道理。這與陽勝格陰是相同的，王冰說「病人身寒厥冷，而脈滑數，指下按之有如擊鼓者，這並非寒證」。我認為在溫病中，由於火邪鬰閉，常見脈沉而欲絕，並非一定滑數如擊鼓，關鍵在於要仔細辨證。

陰證似陽，乃水極似火，真陰證也（眉批：似陰、似陽二證分析不清，死生立判。温病無陰證）。蓋傷寒傳變三陰而為陰證，或陰寒直中三陰而為陰證。陰勝於內，逼其浮游之火發於外，其脉沉微而遲，或沉細而疾，一息七八至，或尺衰寸盛。其證面赤煩燥、身有潮?、渴欲飲水、或咽痛、或短氣、或嘔逆、大便陰結、小便淡黃、驚惶不定、時常鄭聲，狀類陽證，實陰證也。粗工不察，但見面赤煩渴、咽痛便秘，妄投寒涼，下咽立斃。大抵陰證似陽，乃假陽也，實則內寒而外?，急以白通、附子、通脉四逆湯之類加人參，填補真陽，以引火歸源。但使元氣漸復，則?必退藏。《易》所謂「火就燥」者，即此義也。此與陰盛格陽例同，王太僕所謂「身?脉數，按之不鼓擊者，非?也」。但陽證似陰與陽證，傷寒温病家通有之。而陰證似陽與陰證，此值正傷寒家事，温病無陰證。古人未曾言及，後人多不知此，吳又可其先覺乎？

陰證似陽，實為水極似火，這是真正之陰證（眉批：似陰、似陽兩證不能清晰分辨，就會立刻誤治。溫病中不存在陰證）。傷寒病傳變至三陰而成為陰證，或者陰寒之邪直中三陰而成為陰證。陰寒內盛，迫使浮游之火散發於外，其脈沉微而遲，或沉細而疾，一息脈七八至，或尺脈弱而寸脈盛。其證面赤煩躁、潮熱、渴欲飲水、或咽痛、或短氣、或嘔吐、大便因陰寒而秘結、小便淡黃、驚恐不定、時常鄭聲，證候類似陽證，實為陰證。粗心之醫者不能審察於此，只是見到面赤煩渴、咽痛、便秘，即誤投寒涼藥物，結果立刻使病情惡化。大抵陰證似陽，屬於假陽證，實際上是內寒而外熱，急需用白通湯、附子湯、通脈四逆湯等方劑，並加入人參，填補真陽，以引火歸源。只要令元氣逐漸恢復，則熱勢必會消退。《易經》所說「火就燥」，即是此理。這與「陰勝格陽」是相同的，王冰說「身熱脈數，按之沒有擊鼓感，此非熱證」。只是陽證似陰與真陽證在傷寒病和溫病中都會經常出現。而陰證似陽與真陰證屬於真正之傷寒病，溫病中並無陰證。古人未曾言及這一點，後來的人多不知曉，吳又可難道是先知先覺者嗎？

按：寒?有真假者，陽證似陰，陰證似陽是也。蓋?極反能寒厥，乃內?而外寒，即真陽假陰也。寒極反能燥?，乃內寒而外?，即真陰假陽也。假陰者最忌温補，假陽者最忌寒涼。察此之法，當以脉之虛實強弱為主。然洪長滑數，強實有力，真陽脉固多，而沉伏細濇，六脉如絕，假陰脈亦不少（眉批：假陰脉最足誤人，宜細心辯之）。可知不唯證之陰陽有真有假，即脉之陰陽亦有真有假。死生關頭，全在此分。噫！醫道豈易易哉！

按：寒熱有真假之分，就是陽證似陰，陰證似陽。因為熱極反而能夠導致寒厥，實際上是內熱而在外表現為假寒，即真陽假陰。寒極反而能夠導致燥熱，實際上是內寒而在外表現為假熱，即真陰假陽。假陰證最忌溫補，假陽證最忌寒涼。其判斷之法，要觀察脈氣之虛實強弱。然而，脈象洪長滑數、強實有力，固然多屬真陽脈，但脈象沉伏細澀、六脈似絕，屬假陰脈者亦不少（眉批：假陰脈最易誤人，需要細心辨別）。可知證候之陰陽有真有假，脈象之陰陽亦有真有假。生死關頭，全在於對此要準確判斷。唉！行醫怎會是件容易之事呢！

吳又可曰：陰陽二證，古方書皆對待言之，以明其理。世醫以陰陽二證，世間均等，臨診之際，泥於胸次，往來惆懤，最易牽入誤揣。甚有不辯脉證，但窺其人多蓄少艾，或適在娼家，或房事後得病，或病適至行房，問及於此，便疑為陰證。殊不知病之將至，雖童男室女，曠夫寡妻，僧尼閹宦，勢不可遏。與房慾何涉焉？即使素多少艾，頻宿娼家，房事後適病，病適至行房，此際偶值病邪，氣壅火鬱，未免發?，到底終是陽證，與陰證何涉焉？況又不知陰證實乃世間非常有之證，而陽證似陰者，何日無之？究其所以然者，不論傷寒温病，邪在胃家，陽氣內鬱，不能外布，即便四逆，所謂「陽厥」是也。仲景云：「厥微?亦微，厥深?亦深。」其厥深者，輕則冷過肘膝，脉沉而微；重則通身冰冷，脉微欲絕。雖有輕重之分，總之為「陽厥」。因其觸目皆是，苟不得其要領，於是誤認者良多。況且温病每類傷寒，再不得其要領，最易混淆。夫温病雜氣直行中焦，分佈上下，內外大?，陰證自何而來？予治温病數百人，僅遇一二正傷寒，即令正傷寒數百人，亦不過一二真陰證。又何必纔見傷寒，便疑為陰證，況多温病又非傷寒者乎！人亦可以憬然思，翻然悟矣（按：吳氏「温病無陰證」一語，開萬古之屯蒙，救無窮之夭枉）。

吳又可說：古代醫書對陰陽兩證都會加以分辨，以闡確其理。世醫以為陰陽兩證是均等的，臨證之際拘泥於胸中而猶豫不決，最容易誤入歧途。甚至有些醫者不辨別脈證，只看其人家中多有少年妻妾，或正在嫖娼，或是房事後得病，或是病發時還在行房，便認為其病為陰證。殊不疾病即將發作時，即使是少年男女，或久未行房之男女，僧人尼姑或是太監，其病勢難以阻擋，與房事有何關係？即使素來多妻妾者，或頻繁光顧娼家，或房事後恰好發病，或發病時還在行房，此時恰逢病邪入侵，氣壅火鬱，難免會出現發熱，歸根結底還是陽證，與陰證有何關聯？況且，不知陰證實際上世間不常見之證，而陽證似陰者，有那天沒有出現？究其原因，無論是傷寒病還是溫病，邪氣在胃，陽氣內鬰而不能外泄，就會出現四逆，就是所謂的「陽厥」。仲景說：「厥微熱亦微，厥深熱亦深。」厥深者，輕者寒冷過於肘膝，脈沉而微；甚者則全身冰冷，脈微欲絕。雖然有輕重之分，總之都是「陽厥」。由於這種情況非常常見，如果不能得其要領，誤診就很多。況且，溫病之證候與傷寒病十分相似，再不得其要領，更容易混淆。溫病之雜氣直接侵犯中焦，再分布於上下，內外均熱，哪裏會有陰證呢？我治療過數百個溫病患者，僅僅遇到一兩個真正患傷寒病者，即使在數百個患真正傷寒病者，也不過只有一兩個真正之陰證，何必才遇到傷寒病便懷疑是陰證，況且大多是溫病，而不是傷寒病！人們應該好好反思一下，就可以翻然醒悟了（按：吳又可「溫病無陰證」一說，澄清了長期以來對此認識上之誤區，挽救了無窮患者免於誤治）。

按：仲景曰：「陽證見陰脉者死。」《類經》註云：「證之陽者，假實也；脉之陰者，真虛也。陽證陰脉，即陰證也。」夫證之陽而曰假實，自是假陽證矣，假陽證自是真陰證可知矣。脉之陰而曰真虛，自是真陰脉矣，真陰脉自是真陰證更可知矣。此真陰假陽，所謂「陰證似陽」是也，即王太僕所謂「陰盛格陽」是也，宜用温補之藥無疑矣。今人一遇壯?煩渴、譫語狂亂、登高棄衣而聲音嘹亮、神色不敗，別無敗壞陽德之狀，但厥逆脉伏、沉濇如絕，便以為陽證見陰脉而用温補之藥，禍不旋踵。殊不知證現內?外寒之象，脉見沉伏微細之形，火鬱亢極，陽氣不能交接於四肢，故體厥、脉厥狀類陰寒，此真陽假陰，所謂「陽證似陰」是也，即王太僕所謂「陽盛格陰」是也。乾隆甲戌乙亥，吾邑連間數年温毒盛行，眼見親友病多「陽證似陰」，用附子理中湯而死者若而人，用八味丸料及六味丸合生脉散而死者又若而人。醫家病家皆以為死證難以挽回，卒未有知其所以誤者，余深憫焉。因古人「格陰似陰¹，體厥脉厥」之說，精心研究，頗悟此理。温病無陰證，傷寒陰證百中一二。庸工好用?藥，且多誤補其虛，故患「陰證似陽」者少，壞事亦不若「陽證似陰」者之多也。每參酌古訓，又兼屢經閱歷，實騐得「陽證似陰」乃火極似水，陽邪閉脉，非仲景所謂「陽證陰脉」也。輒用升降、涼膈加味、六一、解毒承氣之屬，隨證治之，無不獲效，不必疑也，特書之以為誤認「陽證陰脉」之戒（眉批：引證確切，千古疑案可釋然矣）。可知仲景云「陽證見陰脉」者，所謂「戴陽」是也，所謂「孤陽飛越」是也，所謂「內真陰而外現假陽」之象是也，非真陽證也。夫天之所以生物，人之所以有生者，陽氣耳。脉證俱無真陽之氣，故曰死。豈若陰證見陽脉者之尚有生機乎？如陽證陽脉，即不藥亦無害生理。惟陽證似陰，乃火鬱於內，反見勝己之化於外，脉自亢閉，實非陰脉，此羣龍無首之象，證亦危矣。然猶在可死、可不死之間。若早為清瀉之，脉自復而愈。至若貧賤人饑飽勞傷，富貴家酒色耗竭，此則「四損」不可正治之輩，又當別論。甚至藏府久虛，痰火久鬱，一看温病，正不勝邪，水不勝火，暴發競起，一二日即死者，其脉或浮洪而散，狀若釜沸，或沉微而濇，狀若屋漏。每遇此等脉證，徒為悼嘆而已。

按：仲景說：「陽證見陰脈者死。」《類經》註：「證之陽者，假實也；脉之陰者，真虛也。陽證陰脉，即陰證也。」將陽證註為假實，自然就是假陽證，而假陽證自然就是真陰證。將陰脈註為真虛，自然就是真陰脈，而真陰脈自然就是真陰證了。這種真陰假陽，就是所謂的「陰證似陽」，就是王冰所說的「陰盛格陽」，毫無疑問應該用溫補之藥。今人一遇到壯熱、煩渴、譫語狂亂、登高脫衣而聲音高亢，神色不敗，除此之外沒有其它陽氣受損之狀，只是有厥冷而脈伏，或脈沉澀欲絕，就以為是陽證見陰脈而用溫補之藥，結果是禍不旋踵。殊不知表現為內熱外寒之證，脈見沉伏微細之象，是火鬱極盛，以致陽氣無法交接於四肢，所以會出現類似陰寒之體厥、脈厥，這是真陽假陰，即所謂的「陽證似陰」，即王冰所說的「陽盛格陰」。乾隆甲戍、乙亥年間，我家鄉連續數年溫毒盛行，眼見親友之病多「陽證似陰」，被用附子理中湯而治死者時有發生，被用八味丸煮湯及六味丸合生脈散而治死者亦時有發生。病家和醫家都認為這是死證，難以挽回，最終都沒有人知道出錯之原因，我對此深感悲憫。因為古人有「格陽似陰，體厥脈厥」之說而對此精心研究，並有所領悟。溫病中不存在陰證，而傷寒病之陰證只占很少的比例。庸醫喜歡用熱藥，而且常常誤補其虛，所以患「陰證似陽」者少，而被治壞者亦不如「陽證似陰」者多。我每每參考古人教誨，同時結合多次臨床實踐之經驗，知道「陽證似陰」實際上是火極似水，陽邪閉阻脈氣，並非仲景所說的「陽證見陰脈」。因此經常使用升降散、涼膈散、加味六一湯、解毒承氣湯等方，隨證治之，無不獲效，這一點無需懷疑，所以特意寫下這些話，以警示那些常常誤認是「陽證見陰脈」者（眉批：引證確切，千古疑案終於能清楚明白）。由此可知仲景所說「陽證見陰脈」者，就是所謂的「戴陽」證，所謂的「孤陽飛越」，所謂的「內真陰而外現假陽」之象，並非真正的陽證。天地之所以能生成萬物，人之所以有生命，根本就在於陽氣。脈證都沒有真陽之氣，所以說是死證。哪裏象陰證見陽脈者尚有生機呢？如果是陽證見陽脈，即使不用藥物治療也不會對生命有所損害。只有陽證似陰，乃時火鬱於內，在外反而表現出陰寒之象，脈氣因陽熱亢盛反而閉塞，實際上並非陰脈，這是一種群龍無首之象，病情亦十分危險。然而，這個情況仍處於可救治或不可救治之間。如果及早進行清瀉治療，脈氣自然恢復則病愈。至於貧賤人由於饑飽勞傷，富貴家由於酒色過度而耗竭，這都屬於「四損」而不可治之範疇，又另當別論。甚至病者臟腑長期虛弱，加上痰火久鬱，一旦遇上溫病，正不勝邪，水不勝火，病情迅速爆發，一兩天內就會死亡者，其脈象浮洪而散，狀如鍋中沸騰之水，或沉微而澀，狀如屋漏之水。每當遇到此類脈證，我只能感歎悲歎而已。

《傷寒論》曰：「陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。」《傷寒論》曰：「陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。」

《傷寒論》說：「陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。」《傷寒論》說：「陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。」

按：陰陽和，正氣也。陰陽偏，異氣也。正氣者，四時錯行之氣也。異氣者，四時不節之氣也。而雜氣非其種也。雜氣者，兵凶旱潦，疵癘烟瘴，一切惡穢不正之氣也。此氣適中人之陽分，則為陽毒；適中人之陰分，則為陰毒。觀其所主之藥，二證一方，並不用大寒大熱之劑，可知長沙所謂「陽毒」、「陰毒」，乃天地之雜氣，非風、寒、暑、濕、燥、火之六氣也，豈若後人之所謂「陽毒」、「陰毒」乎？要之，後人所謂陽熱極盛，固是陽毒；陰寒極盛，固是陰毒，終非長沙所以立名之本義。此二證者，即所稱「温病」是也，即大頭温、蝦蟆温、瓜瓤温，以及痧脹之類是也。吳又可「温病無陰證」之論，實本長沙「陽毒」、「陰毒」中於雜氣之說。受毒有淺深，為病有重輕，一而二，二而一者也。王太僕曰：「此陽勝格陰而致之，非寒也。」凡中此雜氣之人，不止咽喉痛、身痛，甚至心腹絞痛、大滿大脹、通身脉絡青紫、手足指甲色如靛葉、口噤牙緊、心中忙亂。一二日即死者，此類是也。但刺尺澤、委中、十指出血，即令服玉樞丹最妙。撥正散尤為奇方，男左女右吹入鼻中，雖危必甦，以增損雙解散主之。

按：陰陽調和，是正氣。陰陽偏勝，是異氣。正氣，就是四時交替發生之氣。異氣，就是不按四時正常交替發生之氣，而雜氣不屬於以上二種氣。雜氣，是指兵凶戰亂時旱澇災禍所引發之疵癘烟瘴及一切惡穢不正之氣。當雜氣剛好侵犯人體陽分時，則形成陽毒病；剛好侵犯人體陰分時，則形成陰毒病。從治療陰陽毒所使用之藥物來看，兩種病證只用一個藥方，並眉批用大寒或大熱之藥，可見仲景所說之「陽毒」和「陰毒」是指天地之雜氣，而非風、寒、暑、濕、燥、火六氣，哪裏象後人所稱之「陽毒」和「陰毒」？總之，後人所說陽熱極盛，固然是陽毒；陰寒極盛，固然是陰毒，但最終都不是仲景為「陽毒」、「陰毒」立名之本義。這兩種證實際上就是所稱之「溫病」，包括大頭溫、蝦蟆溫、瓜瓤溫，以及痧腫等。吳又可「溫病無陰證」之論，實際上是基於仲景「陽毒」、「陰毒」都是雜氣之說。受毒程度有淺有深，病情有輕有重，所以一種雜氣有二種病證，而二種病證實際上就是一種雜氣。王冰說：「此陽勝格陰而致之，非寒也。」凡是受到這種雜氣侵犯之人，不僅咽喉痛、全身疼痛，甚至心腹絞痛而大脹大滿、全身脈絡青紫、手足指甲呈靛藍色、牙關緊閉、心中煩亂。一兩天內即死亡者，都屬於這類病證。只需刺尺澤、委中、十指放血，隨即服用玉樞丹最好。撥正散更是奇特之方，男子從左側，女子從右側，將撥正散吹入鼻中，即使病情危急亦一定能使之蘇醒，再用增損雙解散主治。

發?、惡寒、惡風、頭痛身痛、項背強痛、目痛鼻乾、不眠，胸脇痛、耳聾目眩、往來寒?、嘔而口苦、脉浮而洪、或緊而緩、或長而弦，皆表證也。在傷寒，風寒外入，但有一毫表證，自當發汗解肌，消散而愈，其用藥不過麻黃、桂枝、葛根、柴胡之類。在温病，邪?內攻，凡見表證，皆裏證鬱結，浮越於外也。雖有表證，實無表邪，斷無正發汗之理。故傷寒以發表為先，温病以清裏為主，此一着最為緊要關隘。今人一遇温病，便以為傷寒，遂引經論「先解其表，乃攻其裏」之說，此大謬也。總因古今醫家，俱將温病與傷寒看成一證，不分兩治。如王宇泰、張景岳，曠代名手也，其論傷寒證治，妙矣！至矣！蔑以加矣！至說到温病，猶是老生常談，他何足道？人每以大劑麻黃、葛根等湯，強發其汗。此邪原不在經，汗之徒損經氣，?亦不減，轉見狂燥。蓋發汗之理，自內由中以達外。今裏?結滯，陽氣不能敷布於外，即四肢未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以透表，如縛足之鳥焉能飛升？又如水注之器，閉其後竅，前竅焉能涓滴？惟用升降、雙解，裏?一清，表氣自透，不待發散，多有自能汗解者。此中玄妙，王、劉二公，其先覺乎（眉批：所謂「前一節治法，大有天淵之別」者，此也。俗醫何曾夢見此論？前人未到，引證諦當）？

證見發熱、惡寒、惡風、頭痛、身痛、項背強痛、目痛、鼻乾、失眠、胸脅痛、耳聾、眩暈、往來寒熱，嘔而口苦，脈浮而洪、或緊而緩、或長而弦，這些都屬於表證。傷寒病是因風寒邪氣由外而入，只要有一絲表證，就應該發汗解肌，使邪氣消散即愈，用藥不外乎麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、柴胡湯等。溫病則屬於邪熱內攻，凡出現表證都是裏熱鬱結而浮越在外所致，雖然有表證但實際上並無表邪，斷斷沒有用一般發汗之理。所以傷寒病以發散表邪為先，溫病以清裏為主，這是最為非常關鍵之處。今人一遇到溫病，便以為是傷寒病，隨即引經據典「先解其表，乃攻其證」，這是完全錯誤的。總是因為古今醫家都將溫病和傷寒病視為同一種病，沒有加以區分治療。譬如像王字泰、張景岳這樣的曠世名醫，論述傷寒病之證治，妙啊！透徹啊！無以復加了！但要論及溫病，則是老生常談而了無新意，有什麼值得可提的？人們常常使用大劑量麻黃湯、葛根湯強行發汗。溫病之邪本來不在經脈，這樣做只會損傷經氣，發熱會輕，轉而出現狂躁。因為發汗之理，是將在裏之邪透過中間而發散到外部。但在溫病中，由於裏熱結滯而陽氣無法敷布於外，如此四肢未免會出現厥逆，又怎麼能使陽氣與津液蒸騰而透達表邪，猶如被綁住腳之鳥兒如何能飛升？又如注水之器，將其後孔塞住，前孔怎麼能夠出水？只有用升降散、雙解散使裏熱得清，在表之氣自然透達，不需要專門發散而大多能自然汗出而解。對於這其中之玄妙，王安道、劉完素二位醫者已是早有所悟吧（眉批：所謂「前一節治法，大有著天淵之別」，說的就是這一點。庸俗之醫者哪裏曾經夢中有過此論？前人尚未認識到，現在將其論證清楚）？

表裏俱見之證，疑似之間，最宜詳晰。蓋在表者宜汗，在裏者宜下。今既兩證相兼，如欲汗之，則裏證已急，欲下之，則表證尚在。在傷寒，自表傳裏，通宜大柴胡湯兩解之。在温病，自裏達表，輕則增損大柴胡湯，重則加味六一順氣湯主之。

表裏俱見之證，疑似之間，最應該詳細辨清。因為表證宜發汗，裏證則宜攻下。現在既有表證又有裏證，若欲發汗，則裏證已急；若欲攻下，則表證仍在。傷寒病是自表傳裏，都應該用大柴胡湯雙解。溫病是自裏達表，輕者用增損大柴胡湯，重者則要用加味六一順氣湯。

不惡寒反惡?、掌心並腋下濈濈汗出、腹中硬滿脹痛、大便燥結或膠閉、或?結旁流、或協?下利、譫語發狂、口渴咽乾、舌黃或黑、舌卷或裂、煩滿囊縮而厥、脉洪而滑、或沉實、或伏數，此裏證之大略也。温病與傷寒表證實不同，裏證無大異，亦須辯明治之。

證見不惡寒而惡熱、掌心和腋下持續汗出、腹中硬滿脹痛、大便乾結或膠閉、或熱結旁流、或協熱下利、譫語發狂、口渴咽乾、舌苔黃或黑、舌捲曲或有裂紋、煩躁、陰囊緊縮且厥冷、脈洪而滑、或沉實、或伏數，這些是裏證之大致特點。溫病與傷寒病之表證明顯不同，而裏證就沒有太大差異，但同樣需要明確辨別並進行治療。

按：傷寒有表證，自當汗之。然脉有忌汗者七條，證有忌汗者十一條。有裏證，自當下之。然脉有忌下者十四條，證有忌下者二十二條，此尤不可不知也。《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方，詳且盡矣。兼以諸家闡發無餘，觀之自明，何須余贅？是集特辯温病根源、脉證、治方與傷寒大異，令業醫者分別清楚，不以傷寒混治温病，是則余之志也已。

按：傷寒病有表證，自然應當發汗。然而有七條條文論述之脈象是禁止發汗的，有十一條條文論述之證候是禁止發汗的。而有裏證，則自然應該攻下。然而有十四條條文論述之脈象是禁止攻下的，有二十二條條文論述之證候是禁止攻下的。這些尤其不可不知。《傷寒論》三百九十七法和一百一十三方，已經詳盡而完備。加上諸家對原文進行詳盡之闡發，讀者自然能明白，何需我在此多加贅述？這本書是我特別對溫病之根源、脈象、證候和治法加以區分，使從醫者能夠清晰地區分，不要將傷寒病與溫病混同治療，這正是我的志向。

又按：訒庵云：「汗、吐、下、和，古人治病之四法。」景岳云：「若無邪氣在上，不可輕吐，亦無多法，梔子豉湯吐無形之虛煩，瓜蒂散吐有形之實邪。一法以萊菔子為末，温水調服一錢，良久即吐。和解，小柴胡湯加減足矣。」二法之外，最切於病，無過汗下。正傷寒之當汗、當下者，已逐條分析矣。温病無正發汗之理，惟下證最多，特為指明，莫厭其煩。

又按：汪昂說：「汗、吐、下、和，是古人治病之四法。」張景岳說：「若無邪氣在上，不可輕易用涌吐法，吐法不需繁多，梔子豉湯用於涌吐無形之虛煩，瓜蒂散用於涌吐有形之實邪。另一方法是將萊菔子磨成末，用溫水送服一錢，過一會便能涌吐出來。和解法，用小柴胡湯加減就已足夠。」除了這兩種方法外，最能針對疾病的是發汗和攻下。對於傷寒病來說，應該發汗和攻下者，早前已經逐條分析過。溫病一般沒有發汗之理，唯獨可下之證較多，特意在此指出這一點，希望不要厭煩。

面黃　身黃（以下共計温病温下證五十二條）

面黃、身黃（以下是溫病之溫下證，共有五十二條）

黃者，土色也。脾胃於五行屬土，陽明之脉榮於面，黃則濕?鬱於脾胃之中，熏灼上蒸於面，甚則身黃如橘子色，此大?之象。並宜茵陳蒿湯合升降散，再酌病情合三承氣湯下之。下後?退，汗自出，黃自消矣。或以温酒洗之。

黃為土色，脾胃在五行中屬土，陽明之脈上榮於面部，面黃是濕熱鬱積在脾胃之中而上蒸於面所致，嚴重時身體發黃如橘子色，這是大熱之象。都應該用茵陳蒿湯合升降散，再根據病情考慮是否加入三承氣湯進行攻下。下後熱退而汗自出者，面黃身黃亦會自然消退。或者可以用溫酒進行洗滌。

《內經》曰：「能合脉色，可以萬全。」《難經》曰：「望而知之謂之神。」故看病者，先要察色，然後審證切脉，參合以決吉凶也。如肝?則左頰先赤，肺?則右頰先赤，心?則額先赤，腎?則頤先赤，脾胃?則滿面通赤也。又面色黃為温為?，白為氣不調，青為風寒，黑為陰寒也。自準頭¹、年壽²、命宮³、法令、人中，皆有氣色可騐。又若傷寒陰寒內盛，逼其浮陽之火行於面，亦發赤色，非?證也，此為「戴陽」，四逆湯加蔥白。夫陽已戴於頭面，不知者更用表藥，則孤陽飛越，危殆立見，可不慎哉？温病無陰證。

《內經》說：「能合脈色，可以萬全。」《難經》說：「望而知之謂之神。」所以看病時，要先望色，然後辨別證候與切脈，綜合分析以決定病情之吉凶。例如，肝熱則左頰先紅，肺熱則右頰先紅，心熱則額頭先紅，腎熱則下頜先紅，脾胃熱則滿面部通紅。此外，面色黃屬溫屬熱，面色白為氣血不調，面色青為風寒邪氣，面色黑為陰寒邪氣。從鼻頭、眉心至鼻尖、印堂、法令到人中，都有氣色可以進行辨識。又譬如傷寒病陰寒內盛，迫使浮陽之火行於面部，也會出現紅色，這不屬於熱證，此為「戴陽」證，用四逆湯加蔥白治療。陽氣已經上浮於頭面，不知此者還用發表藥，則孤陽飛越，危殆立至，能不謹慎嗎？溫病是沒有陰證的。

目暗不明　目赤　目黃　目瞑　目直視　目反折

目暗不明、目赤、目黃、目瞑、目直視、目反折

目者，至陰也，五藏六府精華之所繫，水足則明察秋毫，如常而了了者，裏無邪也。至於目暗不明，乃邪居內焚灼，腎水枯涸，不能朗照。若赤、若黃、若瞑、若直視、若反折，邪俱在裏也。若不急下，則邪愈熾矣。並宜加味涼嗝散加龍膽草。

眼睛為至陰，是五臟六腑精氣之所 在，陰水充足則目能明察秋毫，視力如常而目睛清清楚楚，反映裏無邪氣。視物不明則是邪熱在裏而焚灼精氣，導致腎水枯竭而使目睛不明。若目赤、目黃、目暝、或目光直視、白晴反吊等，都表示邪氣在裏。如果不及時攻下，邪氣會愈演愈烈，都應該用加味涼嗝散加入龍膽草。

薛氏曰：「凡開目而欲見人者，陽證也。閉目而不欲見人者，陰證也。目中不了了，目睛不和，色赤，?甚於內也。目瞑者，必將衄也。目睛黃者，將發身黃也。或瞪目直視，或戴跟反折，或目胞陷下（內多虛證），或睛暗而不知人者（亦有虛證），皆難治也。」

薛氏說：「凡是眼睛睜開想見者人，屬於陽證；閉眼而不想見者人，屬於陰證。目睛不清楚而不能靈活轉動，目赤者，屬於熱邪內盛。目暝者，必然會鼻衄。目睛發黃，身體亦將發黃。或眼睛直視，或白睛反吊，或眼眶凹陷（多為裏虛），或視物昏暗而不知人者（亦有虛證），都屬於難治。」

舌白苔　黃苔　黑苔

舌白苔、黃苔、黑苔

凡傷寒邪在表者，舌無苔。邪在半表半裏，白苔而滑，肺主氣而色白。故凡白苔猶帶表證，止宜和解，禁用攻下。有尖白根黃、尖黃根白、或尖白根黑、及半邊黃白前苔滑者，雖證不同，皆屬半表半裏。若傳裏則乾燥，?深則黃，甚則黑也。然黑苔止有二種，有火極似水者，為?極；有水極似火者，為寒極。細辯之，黑色亦自不同。?極者色黑而苔燥，或如芒刺，再騐必小便赤澀，大承氣湯下之；寒極者色青灰而苔滑，再騐必小便清白，或淡黃，理中湯加附子温之。又温病與傷寒，舌色不同，傷寒自表傳裏，舌苔必由白滑而變黃變黑，不似温病?毒由裏達表，一發即是白黃黑諸苔也。故傷寒白苔不可下，黃則 下之。温病稍見黃白苔，無論燥潤，即以升降散、加味涼膈散下之，黑則以解毒承氣湯急下之。下後間有三二日裏證去，舌尚黑者，苔皮未落也，不可再下，務在有下證方可下。有一種舌俱黑而無苔，此經氣，非下證也。姙娠多有此，陰證亦有此。又有一種舌，屢經汗下消導，二便已通，而舌上青灰色未退，或濕潤，或雖不濕潤，亦不乾燥，不可因其濕潤妄投薑附，亦不可因其不濕潤而誤與硝黃。此因汗下過傷津液，其脉必虛微無力，急宜救陰為主，炙甘草湯、左歸丸料，或六味地黃九料合生脉散滋其化源。又有一種舌，真陰虧損，火勝津枯，乾燥涸極，唇裂鼻煤舌黑，宜以涼水梨漿治其標，左歸、六味滋其本，庶或可生。若執用承氣、涼膈則殆矣（眉批：實?火盛而焦，虛?水虧而枯，分辯不清，彼此無一生矣。仔細勘騐脉證，畢竟不同）。杜清碧三十六舌法，三十五舌屬?，惟一舌屬寒，大抵?多寒少。三十六法已覺其煩，後廣之一百有餘，真屬蛇足（大鵝梨削薄片，於新汲水中，去渣飲汁，即梨漿是也）。

凡是傷寒病邪氣在表，舌苔沒有變化。邪氣在半表半裏，舌苔白且滑，這是因為肺主氣而色白。所以只要是苔白就是仍有表證，只應該和解，而禁用攻下。有些是舌尖苔白而根部黃、或舌尖黃而根部白、或舌尖白而根部黑、以及半邊呈黃色，半邊呈白色而前部苔滑，雖然見證不同，但都屬於半表半裏。如果邪氣傳於裏，舌苔則會變得乾燥，熱邪深入則舌苔會變成黃色，甚至黑色。但是黑苔又分為兩種，有火極似水者，為熱極；有水極似火者，為寒極。仔細辨認，黑苔亦是不同的。熱極者苔黑而燥，或如芒刺，再驗小便必然赤澀，用大承氣湯攻下；寒極者苔色青灰且滑，再驗小便必然清白或淡黃，用理中湯加附子溫補。此外，溫病和傷寒病之舌苔顏色不同，傷寒病是從表傳裏，舌苔必定從白滑而變黃變黑，不像溫病之熱毒從裏透達於表，一發病時舌苔立刻呈現白色、黃色或黑色。因此，傷寒病出現白苔不可攻下，而黃苔則可以攻下；而溫病稍見黃白苔，不論乾燥還是潤澤，即用升降散或加味涼膈散攻下，而苔黑則應急速用解毒承氣湯攻下。攻下後，有時在兩三日裏證已消去，但舌苔仍然呈現黑色，那是苔皮尚未脫落，不應再次使用攻下，必須確保有可下之證才能再次攻下。有一種舌象，舌面全黑但卻無苔，這是經氣問題，而非可下之證。妊娠常見此象，陰證亦可見此。還有一種舌象，經過多次發汗、攻下後，二便已通暢，但舌上青灰色之苔未退，或濕潤，或雖不濕潤但亦不乾燥，不能因為舌苔濕潤就隨意使用乾薑、附子，亦不能因為舌苔不濕潤就誤用芒硝、大黃。這是因為發汗及攻下過度傷及津液，其脈必然虛微無力，應迅速以救陰為主，用炙甘草湯、左歸丸，或六味地黃九合生脈散滋養其化源。還有一種舌象，真陰虧損，火勝而津液枯竭到極點，唇裂鼻如煤煙而舌黑，宜用涼水梨漿治其標，再用左歸丸、六味地黃丸等滋養腎水，也許還有可生之機。如果堅持用承氣湯、涼膈散，就危險了（眉批：實熱火盛而津液枯焦，與虛熱水虧而津液枯焦，彼此都分辨不清，則無一可生。仔細辨別脈證，畢竟是不同的）。杜清碧提出的三十六舌象中，有三十五種屬於熱證，只有一種屬於寒證，看來是熱證多而寒證少。三十六舌象已經相當繁瑣了，後來更增加至一百多種，完全是畫蛇添足（將大鵝梨削成薄片，放入新汲之水中，然後去渣飲用其汁，這就是梨漿了）。

舌白砂苔　舌紫赤色

舌白砂苔　舌紫赤色

舌上白苔乾硬如砂皮，一名「水晶舌」。乃自白苔之時，津液乾燥，邪雖在胃，不能變黃，急下之。紫赤亦胃也，亦宜下之。

舌苔白而乾硬像砂皮，又稱為「水晶舌」。那是苔白之時津液乾燥所致，邪氣雖然在胃中，但舌苔沒有變黃，需要迅速攻下。舌苔呈紫赤色亦是由於胃熱所致，同樣需要攻下。

舌芒刺

舌芒刺

?傷津液，此?毒之最重者，急下之。

熱傷津液，此乃熱毒最為嚴重者，需要迅速攻下。

舌裂

舌裂

日久失下，血液枯涸，多有此證。又?結旁流，日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火毒熾，故有此證。急下之，裂自滿。

日久而失於攻下，血液乾涸，多見此舌。另外，熱結旁流而日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火熾盛，因此有此舌象。只要迅速攻下，舌裂會自然痊癒。

舌短　舌卷　舌硬

舌短、舌卷、舌硬

此皆邪氣勝，真氣虧。急下之，舌自舒。

這都是邪氣盛而真氣虛。只要迅速攻下，舌就會自然舒展。

唇燥裂　唇焦色　口臭　鼻孔如煙煤

唇燥裂、唇焦色、口臭、鼻孔如煙煤

此胃家實多有此證，急下之。鼻孔煤黑，温毒在胃更甚，急下之。

胃家實者多見此證，需要迅速攻下。鼻孔如煤煙之黑，胃中溫毒非常嚴重，需要迅速攻下。

口燥咽乾 氣噴如火　揚手擲足　小便極臭　小便赤黑　小便涓滴作痛

口燥咽乾、氣噴如火、揚手擲足、小便極臭、小便赤黑、小便涓滴作痛

此皆內?之極，急下之。

這都是內熱極盛，需要迅速攻下。

潮?

潮熱

邪?在胃，宜下之。

邪熱在胃中，需要攻下。

善太息

善太息

此胃家實，呼吸不利，胸膈痞悶，每欲引氣下行故然，宜下之。

此為胃家實，呼吸不暢，胸膈痞悶，總是想用力呼吸引氣下行所致，需要攻下。

心下滿　心下痛　心下滿痛　心下高起如塊　腹脹滿痛　腹痛按之愈痛　小腹滿痛

心下滿、心下痛、心下滿痛、心下高起如塊、腹脹滿痛、腹痛按之愈痛、小腹滿痛

此皆胃家邪實，內結氣閉，急下之，氣通則已。

這都是胃家邪氣盛實，氣機閉結於內，需要迅速攻下，氣機通暢則會自然消失。

頭脹　頭脹痛　頭汗　頭痛如破

頭脹、頭脹痛、頭汗、頭痛如破

此皆胃有邪實，氣不下降，急下之，脹痛立止。頭汗亦宜下之，則?越而遍身汗出矣。

這都是胃家邪氣實盛，氣機無法下降，需要迅速攻下，脹痛會立即停止。頭汗出亦需要攻下，則熱邪透散於外而能全身汗出。

譫語　發狂　蓄血如狂

譫語、發狂、蓄血如狂

此胃家實，陽邪勝也，急下之。有氣血兩虛，躁煩如狂者，不可下，須辯之。

此乃胃實證，陽邪盛，需要迅速攻下。如果同時存在氣血兩虛，躁煩如狂，不可攻下，需要明辨。

 温疹

 溫疹

治法不外清散，增損雙解散加紫萍。

治法無外乎清散，用增減雙解散加紫萍。

小便閉

小便閉

此大便秘，氣結不舒，因而小便不通也。急下之，大便行，小便立解。

這是因為大便秘結，氣機阻塞而導致小便不通。需要迅速攻下，大便通暢則小便自然通利。

大便燥結　轉屎氣極臭

大便燥結、轉屎氣極臭

此下之無辭。但有血液枯竭者，無表裏證，虛燥不可下，宜六味地黃丸料加麥冬、五味，煎成入人乳，減半飲之。一方用白菜自然汁、大麻仁汁、生芝麻汁（等分），入蜜和服自通。或用蜜煎導法。

這種情況無疑需要攻下。但如果血液枯竭而無表裏證者，屬於虛燥而不能攻下，宜用六味地黃丸加麥冬、五味子，煎煮後加入人乳，減半飲用。另一方記載用白菜汁、大麻仁汁、生芝麻汁（等分），加入蜜糖服用，大便自通。也可以使用蜜煎導法。

大便膠閉

大便膠閉

其人平日大便不實，一遇温邪便蒸作極臭，狀如黏膠，愈蒸愈黏，愈黏愈閉，以致胃氣不能下行。温毒無自而出，不下即死。若得黏膠一去，無不愈者。

患者平時大便不硬，一遇溫邪便蒸騰而為極臭之大便，狀如黏膠，越蒸越黏，越黏越閉，導致胃氣無法下行。溫毒沒有出路，如果不攻下會即刻導致死亡。只要能將黏膠之大便排出，必然痊癒。

協?下利

協熱下利

其人大便素或不調，邪?乘胃，便作煩渴。一如素日泄瀉稀糞而色不敗，其敗色但焦黃而已。午後潮?，便作瀉泄，子後?退，泄瀉亦減。次日不作潮?，利亦止，為病愈。若潮?復作，利不止者，以增損大柴胡湯撤其餘邪，而利自止。

患者平時大便可能不調，邪熱犯胃，便出現煩渴。一如平時大便泄瀉而顏色不變，便色只是稍微焦黃。午後潮熱時，大便就成泄瀉，子夜時熱退，泄瀉亦減輕。次日如果不再潮熱，泄瀉亦停止，此為病愈。如果潮熱再次出現，泄瀉不止，用增減大柴胡湯驅除餘邪，泄瀉就會自行停止。

?結旁流

熱結旁流

此胃家實，邪?壅閉，續得下利純臭水，全然無糞，日三五度，或十數度，急以加味六一順氣湯下之，得結糞而利自止。服藥後不得結糞，仍稀水旁流及所進湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，仍以前湯更下之，或用解毒承氣湯。如虛，並加入參。無參，以熟地一兩，歸身七錢，山藥五錢煎湯，入前藥煎服，累效。蓋血不亡，氣亦不散耳。

這是胃家實，邪熱壅閉，然後持續下利，瀉出純臭水而完全沒有糞便，每日三五次，甚至十多次，迅速用加味六一順氣湯攻下，使乾結之糞便排出後下利自然停止。如果服藥後沒有乾結之糞便，仍然是下利稀或所服之湯藥，這是由於邪氣盛於大腸，使其失去傳送之職，說明邪熱仍在，病情必然不會減輕，應繼續使用之前之湯藥攻下，或者用解毒承氣湯。如果兼有虛證，可以加入參。如果沒有人參，則以熟地一兩，當歸身七錢，山藥五錢煎湯，與之前之藥物一同服用，屢屢見效。只要血不消亡，氣亦不消散。

脉厥　體厥

脈厥、體厥

脉厥，沉伏欲絕。體厥，四肢逆冷。涼過肘膝，半死半生；通身如冰，九死一生。此邪火壅閉，陽氣不能四布於外，胃家實也，急以解毒承氣湯大清大下之。下後而鬱?已解，脉和體温，此為病愈。若下後而鬱?已盡反見厥者，為虛脫，宜補。若下後鬱?未盡，仍見厥者，更下之。厥不回者，死。

脈厥，指脈沉伏欲絕。體厥，指四肢逆冷。冷過肘膝，為半死半生；通身如冰，則九死一生。這是邪火壅閉而使陽氣無法布散於四肢所致，屬胃家實，迅速用解毒承氣湯進行大清大攻。下後鬱熱已解，脈調和而四肢溫，表示病情好轉。如果下後鬱熱已經完全消退，反而出現厥證，為虛脫，應該補益。如果下後鬱熱未完全消退，仍然出現厥證，應繼續攻下。攻下後，如果厥證沒有緩解，患者將會死亡。

按：温病厥逆皆下證，傷寒厥逆多兼下利，則陽?變為陰寒者十之五。蓋木盛則胃土受克，水穀奔迫，胃陽發露，能食則為「除中」。木盛則腎水暗虧，汲取無休，腎陽發露，面赤則為「戴陽」。「戴陽」尚多可救，「除中」十不救一。所以温之、灸之，以回其陽，仍不出少陰之成法也。但厥而下利，陰陽之機甚微，不可不辯也。

按：溫病厥逆都屬於可下之證，傷寒病厥逆多伴下利，陽熱證轉為陰寒證者約佔十分之五。因為木旺則胃土受剋，水穀奔迫於下，胃陽外露，此時如果能進食，這是「除中」證。木旺則腎水暗耗，不斷被消耗，則腎陽外露，面赤則為「戴陽」證。「戴陽」尚有可救，「除中」則十不救一。所以用溫補法，或艾灸以回復陽氣，仍然離不開少陰病之治法。但如果厥而下利，恢復陰陽就很難了，必須清楚這一點。

下後脉反浮

裏證下後，宜脉靜身涼。今脉浮、身微?、口渴、神思或不爽，此邪?溢於肌表，裏無大留滯也。雖無汗，宜白虎湯。若大下後，或數下後，脉空浮而虛，按之豁然如無，宜玉女煎加人參，覆杯則汗解。以其人或自利經久，或他病先虧，或本病日久不痊，或反復數下，以致周身血液枯涸。石膏、知母、麥冬辛涼除肌表散漫之?邪，人參、熟地、牛膝滋陰以助周身之血液。於是經絡潤澤，元氣鼓舞，腠理開發，此邪從榮解，汗化於液之義也。

下後脈反浮

裏證攻下後，應該脈靜身涼。現今脈浮、身微熱、口渴、精思或不清，此為邪熱溢於肌表，而已無大邪留滯於裏。雖然無汗，宜白虎湯。如果大下後，或者多次攻下後，脈空浮而虛，按之豁然若無，宜玉女煎加人參，服藥後會立即汗出而解。因為患者可能泄瀉過多，或有其他病而已有虧損，或由於原先之病日久不愈，或是反復攻下導致全身血液枯竭。石膏、知母、麥冬等辛涼藥物可以解除去肌表散漫之熱邪，人參、熟地、牛膝滋養以助周身之血液。因此經絡潤澤，元氣鼓動，腠理得以開發。這樣邪氣會從營分中透散，汗出而解之理。

下後脉復沉

下證脉沉而數，下後脉浮，當得汗解，以?邪溢於氣分也。今下後二三日，脉復沉者，餘邪復瘀到胃也，宜更下之。更下後，脉再浮者，仍得汗解，宜白虎湯（以白虎發汗，亦裏?除而表邪自解之義，非比麻黃、桂枝發散風寒也）。

下後脈復沉

可下之證脈沉而數，攻下後脈浮，應當得汗而解，這是因為熱邪外溢於氣分。如今攻下後二三日，脈仍見沉，這是餘邪再次瘀滯於胃中，可以再次攻下。再次攻下後，脈仍浮者，仍然需得汗而解，用白虎湯（用白虎發汗，亦是裏熱除而表證自解之意，與麻黃湯、桂枝湯發散風寒而發汗不同）。

下後脉反數

應下失下，口燥咽乾而渴，身反?減，四肢時厥，欲得近火壅被，此陽氣伏也。下後厥回，身復?，脉大而反數，舌上生津，不甚飲水，此裏邪漸去，鬰陽暴伸也，柴胡清燥湯以和解之。此證類近白虎，但?渴既除，又非白虎所宜也。

下後脈反數

應該攻下而失於攻下，引致口乾咽乾而渴，身熱反而減輕，時時四肢厥冷，病者欲得近火蓋被，此為陽氣內伏。攻下後厥冷已去，脈大而反數，舌上有津液，不怎麼想喝水，此為裏邪逐漸消散，鬱閉之陽突然通暢之象，用柴胡清燥湯和解。此證類似白虎湯證，但發熱、口渴已經消除，因此不適合用白虎湯。

下後身反?

應下之證，下後當脉靜身涼。今僅發?者，此內結開，正氣通，鬰陽暴伸也。即如爐中伏火撥開，雖焰不久自息，與下後脉反數義同。

下後身反熱

本應使用攻下之法，攻下後當脈靜身涼，現在只是出現發熱，這是在內之鬰結已開，正氣通暢，鬱陽突然通達之反映。就如同將爐中伏藏之火撥開而突然暴焰一樣，雖然其火焰不久就會自然熄滅，這與攻下後脈反數之意相同。

下後反否

邪氣留於心胸，令人痞滿。下之痞應去，今反痞者，以其人或因他病先虧，或因稟賦嬌怯，氣血兩虛，下之益虛，失其健運，邪氣留止，故致痞滿。今愈下而痞愈甚，若用行氣破氣之劑，轉成壞病矣。宜參歸養榮湯，中病即止。

下後反痞

邪氣停留於心胸會導致痞滿。攻下後痞滿應該消散，但反而出現痞滿，是因為該人可能先因其他病而虛弱，或因先天稟賦不足，氣血兩虛，攻下更加虛弱，脾胃失去運化功能，邪氣停留不散而導致痞滿。如今愈用攻下而痞證愈重，如果繼續使用行氣破氣之藥，就將變成壞病了。應該用參歸養榮湯，使病情好轉即停止服用。

下後邪氣復聚

裏證下後，脉不浮洪，煩渴減，身?退，三五日後復發?者，亦無傷食勞役，乃餘邪尚有隱伏，因而復發，此必然之理。不知者，每歸咎於醫家，誤也。再酌前方下之，慎勿過劑，以邪微也。

下後邪氣復聚

裏證攻下後，脈不浮洪，煩渴減輕，身熱退，三五天後又出現發熱，但又沒有傷食或勞役，此為餘邪潛伏而再次發作，這是必然之事。不瞭解情況之人，常常歸咎於醫者，這是錯誤的。應再次斟酌用之前之方攻下，但謹記不要過量，因為邪氣已經微弱了。

急證急攻（傷寒無此證治）

雜氣流毒，怫鬱三焦，其病不可測識。一發舌上白苔如積粉，譬如早服涼膈、承氣等方下之，至午舌變黃色，煩滿更甚，再急下之，至晚舌變黑刺，或鼻如煙煤，仍加硝黃大下之。所謂「邪微病微，邪甚病甚」，非藥之過也。此一日之間而有三變，幾日之法一日行之，稍緩則不及救矣。若下後?渴除苔不生，方愈。更有?除苔脫，日後?復發苔復生者，更酌前方下之，不必疑二也。嘗見温病有一二日即死者，乃其類也。丁亥五月，監生李廉臣女，年十八，患温，體厥脉厥，內?外寒，痞滿燥實、譫語狂亂、罵詈不避親疏、煩躁渴飲、不食不寐、惡人與火，晝夜無刻。予自端陽日診其病，至七月初三始識人，?退七八而思食，自始至終以解毒承氣湯一方，雪水熬石膏湯煎服，約下三百餘行，黑白稠黏等物，愈下愈多，不可測識，此真奇證怪證也。廉臣曰：「若非世兄見真守定，通權達變，小女何以再生。」戊子秋，舉人李煦南長公，約年十五，患温，脉沉伏，妄見妄言、如醉如癡、渴飲無度，以加味涼膈散連下一月而蘇。又予甥年二十一，患温，初病便煩滿囊縮、登高棄衣、渴飲不食、日吐血數十口，用犀角地黃湯加柴、芩、連、梔、元參、荊芥穗灰十劑，間服瀉心、承氣湯七劑，諸證退而飲食進。越五日，小便不通、脹痛欲死。予細診問，脉仍沉，臍間按之勁疼。予思此土實氣閉不舒，因而小水不利也，以大承氣湯下黑血塊數枚，而病始痊。此皆證之罕見者也，可見凡下不以數計，有是證即投是藥。但恐見理不明，認證不透，反致耽擱。而輕重緩急之際，有應連日，有應間日下者。如何應多，如何應少，其間不能如法，亦足誤事，此非可以言傳，臨時酌斷可也（此等證治亦少，姑存以備參考）。

急證急攻（傷寒無此證治）

雜氣流毒鬱結於三焦，其病無法預測變化。一發病即舌上白苔如積粉，如果早上服涼膈散、承氣湯等方攻下，到中午舌苔變黃色，煩滿更甚，再急用攻下，到晚上舌苔變黑兼有刺，鼻子如煤煙色，仍用芒硝、大黃大下之。所謂「邪微病微，邪甚病甚」，這並非用藥用錯了。這是一天之內病情發生了三次變化，一天之內需要將數日之治法運用出來，稍有怠慢就來不及救治了。如果攻下後發熱口渴消除，而苔不生，病情才會好轉。還有的病人被攻下後熱而苔脫，日後熱又起而苔復生者，可以再次斟酌用之前之方，不必懷疑。曾見過溫病在一兩天內死亡者，就屬於這種情況。丁亥年五月，監生李廉臣之女，十八歲，患溫病，四肢厥冷脈微，內熱外寒，痞滿燥實、譫語狂亂、罵詈不避親疏、煩躁口渴、不食不眠、不願見人與火，晝夜無一刻休止。我從端陽日開始診治其病，到七月初三病者才恢復意識，退熱七八成之後開始想吃東西，自始至終都使用解毒承氣湯一方，用雪水煮石膏湯服用，使病者泄瀉達三百多次，排出黑色、白色、稠黏等物，越攻下，排便越多，難以預測，這真是奇證怪證。李廉臣說：「如果不是你見識真，守得定，能夠通權達變，小女哪有機會獲得重生。」戊子年秋天，舉人李煦南之長子，約十五歲，患溫病，脈沉伏、妄見妄言、如醉如癡、渴飲無度，服加味涼膈散連續服用一個月後才蘇醒過來。另外，我外甥年二十一歲，患溫病，初病即煩滿、陰囊緊縮、登高棄衣、口渴不食、日吐血數十次，用犀角地黃湯加柴胡、黃芩、黃連、梔子、元參、荊芥穗灰十劑，間服瀉心湯、承氣湯七劑，才使諸證退而能進食。五天後，小便不通，脹痛欲死。我仔細診視，脈仍沉，按壓臍間劇痛。我認為這是土氣實而氣機閉塞不通，因而小便不利，於是用大承氣湯攻下，排出黑色血塊數枚，其病才得以痊癒。這些都是罕見之病證，可見凡攻下藥不應以攻下之次數計算，有此可下之證即用攻下之方。只是擔心有人於理不明，辨證不透徹，反而造成耽擱。而在輕重緩急之間，有些需要連續數日攻下，有些則需要間隔幾日攻下。甚麼時候應該多，甚麼時候應該少，運用時不能依法治療，亦足以誤事，但這又不是可以口頭傳授的，臨證時只能靈活變通（這些病證也很少見，姑且放在這裏以供參考。）

凡治傷寒温病，當發?之初最為緊要關隘，即宜詳辯脉證治療，此時用藥稍不確當，必變證百出而成壞病矣。如温病發?，雜氣怫鬱三焦，由血分發出氣分，斷無正發汗之理。而發?頭痛、身痛而渴，為?之輕者，神解散、小清涼散之類。如發?氣噴如火、目赤舌黃、譫語喘息，為?之重者，加味涼膈散、增損三黃石膏湯之類、如發?、厥逆、舌見黑苔，則?之極矣，加味六一順氣湯、解毒承氣湯大清大下之。若正傷寒，自當詳發?之表裏虛實以施治。如翕翕而?者表?也，謂若合羽所覆，明其?在外也，桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、葛根湯選用。蒸蒸而?者，裏?也，謂若熏蒸之蒸，明其?在內也，白虎湯、黃連解毒湯、瀉心湯選用。太陽經以表為標，膀胱為本。凡發?、頭項痛、腰脊強、脉浮緊無汗，此寒在標也，麻黃湯汗之。發?、脉浮緩、自汗，此風在標也，桂枝湯和之。發?、脉緊而兼緩，此風寒並在標也，大青龍湯發之。若脉浮、發?，煩渴、小便不利，此?在本也，五苓散兩解之。陽明經以肌肉為標，胃為本。凡發?、目痛、鼻乾、不眠、無汗，葛根湯；?甚加黃芩、知母主之者，乃?在標也。若表裏俱?，渴飲水漿、汗出、脉洪數，白虎湯主之者，乃?在標本也。若不惡寒反惡?、或蒸蒸而?、內實不大便、脉洪數有力，調胃承氣湯下之者，乃?在本也。少陽經主半表半裏，從乎中治。脉弦、發?、頭痛、口苦、耳聾、胸滿脅痛、往來寒?、心煩喜嘔、默默不欲食者，小柴胡湯主之。若標病止，宜小柴胡加減。若本病因邪深入，不能傳散，多以柴胡加芒硝湯，或大柴胡湯。大抵?在太陽忌下，?在陽明忌利小便，?在少陽忌汗、忌下、忌利小便。至傳入三陰，則不發?，唯少陰經能發?。然少陰發?有二證，初病即見少陰證，脉沉、反發?，麻黃附子細辛湯。若下利清穀、裏寒外?、手足厥逆、脉微欲絕、身反不惡寒，此陰盛格陽，內寒而外?也，理中湯加附子，或通脉四逆湯。蓋陽邪傳陰經而下利者，乃是?利，陽陷入陰，外所以無?，自是白頭翁湯、黃連阿膠湯一派。如陰邪入陰經而下利者，乃是裏寒自利。寒既在裏為主，則陽氣必客於外，外所以反?，非理中、四逆何以御之（眉批：內陽而外無?，內陰而外反?，辯之不明，用藥死生立判）？要知雖皆發?，畢竟不同。發於陽而發?者，頭必痛；發於陰而發?者，頭不痛，此為辯也。又太陽以惡寒發?為病進，恐邪氣傳裏也。厥陰以厥少?多為病退，喜陰盡陽復也。然?氣有餘，則又為內癰、便血之兆矣。發?多端，不可不詳辯也。
按：《傷寒論》之論內癰，止於三句中，即以三證辯內癰為極確，文法精練，不可不細玩之。第一句「諸脉浮數，當發?，而反灑淅惡寒」，謂脉浮數，本當發?，而反多灑淅惡寒者，內癰也。第二句「若有痛處」，謂浮數之脉，主邪在經，當一身盡痛，而痛偏著一處者，內癰也。第三句「飲食如常」，謂病傷寒，當不欲飲食，而飲食如常者，內癰也。讀仲景書，可不於一字一句深求其義哉？景岳治肺癰，有桔梗杏仁煎；治腸癰，有腸癰秘方；通治有連翹金貝煎；外又有蠟礬丸。皆神方也，謹採以備用（外科之法門，亦仲景?盛內癰之說，有以開之）。

在治療傷寒病和溫病時，發熱初起時是最為關鍵的，應該詳細辨別其脈證進行治療，此時用藥稍有不準確，就會導致變證百處而成壞病。例如溫病發熱，雜氣鬱結於三焦，邪氣由血分透出氣分，一定不能以一般方法發汗。發熱頭痛、身疼而渴者，屬於熱邪輕者，用神解散、小清涼散之類；如果發熱氣息如火、目赤舌黃、譫語、喘促，屬於熱邪重者，用加味涼膈散、增減三黃石膏湯之類；如果發熱、厥逆、舌苔黑，屬於熱邪極重，則用加味六一順氣湯、解毒承氣湯大清大下。如果是真正之傷寒病，應該根據發熱之表裏虛實進行治療。例如，如果翕翕發熱，就好像羽毛覆蓋着身體，屬於表熱，可以用桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、葛根湯等。如果蒸蒸發熱則為裏熱，好像其熱由裏往外薰蒸，反映其熱在內，用白虎湯、黃連解毒湯、瀉心湯等。太陽經證以表為標，膀胱為本。凡發熱、頭項痛、腰背強、脈浮緊而無汗，屬於寒邪在標，用麻黃湯發汗。凡發熱、脈浮緩、自汗，屬於風邪在標，用桂枝湯調和。凡發熱、脈緊而緩，屬於風寒均在標，用大青龍湯發汗。如果脈浮、發熱、煩渴、小便不利，屬於熱在本，用五苓散雙解。陽明經以肌肉為標，胃為本。凡發熱、目痛、鼻乾、不眠，無汗，用葛根湯；熱盛者加黃芩、知母主治，屬於熱在標。如果表裏俱熱，渴飲水漿、汗出、脈洪數者，用白虎湯主治，屬於熱在標本。如果不惡寒反惡熱、或蒸蒸發熱、胃家實而不大便、脈洪數有力者，用調胃承氣湯下之，屬於熱在本。少陽經證主半表半裏，治療亦從乎中。脈弦、發熱、頭痛、口苦、耳聾、胸滿脅痛、往來寒熱、心煩惡嘔、默默不欲食，用小柴胡湯主治。如果標病已止，宜用小柴胡湯加減治療。如果本病因病邪深入，無法傳散，多數可用柴胡加芒硝湯或大柴胡湯。總的來說，太陽病發熱忌用攻下，陽明病發熱忌利小便，少陽發熱忌發汗、忌攻下、忌利小便。至於邪氣傳入三陰，就不會出現發熱，只有少陰經會出現發熱。然而，少陰經發熱有兩種情況，初發病即見少陰證，脈沉、反發熱，用麻黃附子細辛湯。如果出現下利清穀、內寒外熱、手足厥逆、脈微欲絕、身反不惡寒，這是陰盛格陽，內寒而外熱，用理中湯加附子，或者通脈四逆湯。如果是陽邪傳至陰經而導致下利，仍然屬於熱利，陽邪陷入陰經，所以在外沒有發熱，自然是用白頭翁湯、黃連阿膠湯等方。如果是陰邪傳入陰經而導致下利，那是內寒所致之自利。既然寒邪在裏為主，陽氣必然外泄，在外反而見發熱，如果不用理中湯、四逆湯，如何能有效治療（眉批：內陽而外無發熱，內陰而外反發熱，辨證不明，極容易誤治）？關鍵要知道，即使都見發熱，歸根結底是不同的。「發於陽」之發熱，必定有頭痛；而「發於陰」之發熱，則不會頭痛，臨床上以此為辨證依據。另外，太陽病見惡寒發熱代表病情發展，唯恐邪氣傳裏。厥陰病以厥少熱多為病退，因為厥陰有陰盡陽復之機。然而，如果熱氣有餘，又可能導致內癰和大便出血。發熱有許多不同狀態，必須仔細辨別。
按：《傷寒論》論及內癰，只有三句話，即用三個證候來明確辨認內癰，文法精練，不可不仔細琢磨。第一句為「諸脈浮數，當發熱，而反灑淅惡寒」，說的是脈浮數本應發熱，但反而出現惡寒，則為內癰。第二句為「若有痛處」，說的是浮數之脈反映邪氣在經絡，本應全身疼痛，但疼痛卻偏於某一部位，則為內癰。第三句為「飲食如常」，說的是病傷寒之後，本應不欲飲食，但卻飲食正常，則為內癰。讀仲景之書，難道不應該從其一字一句中深入探求其意義嗎？張景岳治肺癰，用桔梗杏仁煎；治腸癰，有腸癰秘方；通治內癰則有連翹金貝煎；另外還有蠟礬丸。這些都是神奇之方，在此謹記下來以備用（外科之治法，亦是仲景熱盛內癰之理論，能有所啟發）。

傷寒惡寒者，不見風亦惡寒，身雖發?，不欲去衣被也。惡寒屬表證，而有虛實之分，以有汗者為虛，無汗者為實也。但有惡寒為表不解，若欲攻其?，當先解其表，麻黃、桂枝之屬是也。必不惡寒反惡?，此為表解，乃可清裏，白虎、承氣之屬是也。然又有少陰之惡寒者，則蜷臥足冷、脉沉細，四逆湯温之，不可發汗。必振寒、脉微細者，內外俱虛也，真武湯主之。又有止稱「背惡寒」者，蓋人背為陽，腹為陰，陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒，陽微陰盛之機已露一斑，《傷寒論》云「少陰病一二日，口中和，背惡寒者，當灸之，處以附子湯」者是也。又有陽氣內陷入陰中，表陽新虛，有背微惡寒者，《傷寒論》云「傷寒，無大?，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之」者是也。蓋微，不甚也。若少陰，則寒甚也。二者一為陰寒氣盛，一為陽氣內陷。蓋陰寒為病，不能消耗津液，故於少陰病則曰「口中和」。及陽氣內陷，則?灼津液為乾，故於陽明病則曰「口燥渴」也。二者均為背惡寒，要辨陰陽寒?不同，亦於口中潤燥可知，不可不仔細審之也。又有傷寒惡寒，全不發?，六脉緊細，乃素稟虛怯而不能發?，此太陽寒傷榮證。但極虛感寒，無正發汗之理，宜理陰煎、大温中飲以滋其陰，而「云騰致雨」之妙，則景岳有心得矣。若温病惡寒，口燥咽乾、舌黃唇焦，乃陽盛格陰，內?則外寒，非惡寒也。蓋惡寒表證也，得就暖處便解。外寒重證也，雖近火烈不除。輕則神解散，甚則升降散、增損雙解散，豈可與正傷寒惡寒同日語哉？

傷寒病之惡寒，不見風亦惡寒，雖然身體發熱，但不想去除衣被。惡寒屬於表證，但有虛實之分，出汗者屬於虛證，無汗者屬於實證。只要有惡寒就是表證，如果想治裏熱，應先解表，可以用麻黃湯、桂枝湯之類。一定是不惡寒而反惡熱，這屬於表證已解，才可以清裏熱，用白虎湯、承氣湯之類。但是又有少陰病之惡寒，踡臥足冷、脈沉細者，用四逆湯溫之而不能發汗。而振寒、脈微細者，屬於內外俱虛，用真武湯主治。又有只稱「背惡寒」者，因為人身背為陽，腹為陰，陽氣不足，陰寒氣盛時，背部就會惡寒，已經顯示了陽微陰盛之機，就是《傷寒論》所說的「少陰病一二日，口中和，背惡寒者，當灸之，用附子湯」。又有陽氣陷入陰中，表陽剛剛虛弱而出現背部微惡寒者，就是《傷寒論》所說的「傷寒，無大?，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之」。這裏提到的「微」，表示不甚嚴重。如果是少陰病，則會寒冷明顯。這兩種情況，一種是陰寒氣盛，一種是陽氣內陷。因為陰寒為病，不會消耗津液，所以少陰病就說「口中和」。等到陽氣內陷，則熱灼津液而口乾，所以陽明病就說「口燥渴」。這兩種情況都是背惡寒，要區分其陰陽寒熱，亦可以從口中之潤燥而得知，需要仔細辨別。又有傷寒病而惡寒，完全沒有發熱，六脈緊細，這是先天虛弱虛弱而無法發熱，屬於太陽寒傷營之證。但由於極度虛弱而感受寒冷，無法正常發汗，應該用理陰煎、大溫中飲來滋養陰氣而有「雲騰致雨」之效果，看來張景岳是有心得的。如果是溫病而惡寒、口燥咽乾、苔黃而唇焦，這是陽盛格陰，內熱導致外寒，不是真的惡寒。因為惡寒屬於表證，到溫暖的地方就會解除。而外寒則是重證，即使接近火熱之處亦不會消除。輕者用神解散，甚者則需用升降散、增損雙解散，怎麼可以將其與真正傷寒病之惡寒相提並論呢？

惡風者，見風則惡，密室中則無所惡也。雖屬表證，而發散又自不同。若無汗惡風，則為傷寒，當發其汗，麻黃湯。有汗惡風，則為中風，當解其肌，桂枝湯。裏證雖具，而惡風未罷者，皆當先解其表也。又有汗多亡陽與風濕皆有惡風之證，蓋汗出漏不止，則亡陽外不固，是以惡風也，以桂枝加附子湯温其經而固其衛。風濕相搏，骨節煩痛，濕盛自汗而皮腠不密，是以惡風也，以甘草附子湯散其濕而實其衛。若温病，惡風等於惡寒，陽伏於內，陰格於外，不過初病一二日，後則惡?不惡風寒矣。要之邪內鬰，輕則發越於外而手足温，重則內外格拒而通身涼。死生關頭，惟在識與不識耳。神解、芳香、升降、涼膈等方，斟酌得宜，萬無一失。

惡風是指患者遇風則惡，但在密閉之中則無所惡。惡風雖然屬於表證，但發散之法則不同。如果無汗而惡風，則屬傷寒，應當用麻黃湯發汗。如果汗出而惡風，則屬中風，應當用桂枝湯解肌。即使已經有裏證，但惡風尚未消失者，都應該先解表。此外，汗多亡失陽和風濕證都可以出現惡風之證，因為汗出而漏不止則陽亡而無法固護表氣，所以出現惡風，用桂枝加附子湯溫經以固衛。風濕相搏而骨節煩痛，濕盛自汗，則皮膚腠理不能固密，也會出現惡風，用甘草附子湯散濕以固衛。對於溫病而言，惡風等同於惡寒，陽氣內伏而格陰於外，不過在初病一兩天內出現，然後就會惡熱不惡風寒。關鍵是邪熱內鬱，輕則邪向外發散而手足溫，重則內外格拒而全身厥冷。在此生死關頭，只是在於是否能夠辨識出來。神解散、芳香飲、升降散、涼膈散等方劑，只要能根據情況斟酌使用，就萬無一失。

太陰少陰，有身?而無頭痛，蓋二經皆不上頭故也。厥陰，有頭痛而無身?，蓋厥陰與太陽會於巔也。若身?又頭痛，皆屬三陽經也。傷寒太陽頭痛，發?惡寒無汗，麻黃湯。頭痛發?，惡寒有汗，桂枝湯。陽明頭痛，不惡寒反惡?，白虎湯。不大便，調胃承氣湯。頭痛甚者必衄，葛根湯去大棗加蔥白。少陽頭痛，頭角痛，或耳中痛，或口苦發?，或往來寒?，脉弦數，並宜小柴胡湯。厥陰頭痛，嘔而吐沫，吳茱萸湯。又厥陰頭痛，脉微浮為欲愈，如不愈小建中湯。若温病頭痛，或頭脹痛，乃邪?鬱結於內，上攻頭面三陽，斷不可發表（眉批：温病頭痛，禁用風藥，恐邪氣上升也。清瀉裏?，表證自退）。輕則神解散、清化湯治之，重則增損雙解散、升降散合內外而治之（裏氣一通，頭痛自止，不可拘傷寒頭痛當解表，不可攻裏之例也）。

太陰病和少陰病，都會有發熱而無頭痛，這是因為這兩經脈不上循行於頭部。厥陰病頭痛，通常不發熱，這是因為厥陰經與太陽經相遇於頭頂。如果同時發熱而頭痛，都屬於三陽經之病。傷寒病太陽病頭痛，發熱惡寒和無汗，用麻黃湯。頭痛、發熱、惡寒而有汗，用桂枝湯。陽明病之頭痛，不惡寒而反惡熱，用白虎湯。不大便者，用調胃承氣湯。頭痛劇烈者，必然出鼻血，用葛根湯去大棗加蔥白。少陽病之頭痛，頭角痛、或耳中痛、口苦發熱、往來寒熱，脈弦數，都用小柴胡湯。厥陰病之頭痛，嘔吐唾沫，用吳茱萸湯。另外，厥陰病之頭痛，脈微浮者為欲愈，如不愈則用小建中湯。如果是溫病頭痛或頭脹痛，屬於邪熱鬱結在內，上攻頭面三陽經絡，此時一定不能發汗（眉批：温病頭痛，禁用風藥，恐怕會引發邪氣上升。只要清瀉裏?，表證自退）。輕則用神解散或清化湯，重則用增損雙解散或升降散內外合治（只要裏氣一通，頭痛自然停止。不應拘泥於傷寒病頭痛應該解表，而不可攻裏之法）。

凡傷寒太陽病，身體痛、骨節痛，若惡寒無汗、脉浮緊者，麻黃湯汗之。若脉浮緩、惡風自汗者，桂枝湯和之。若風寒並中，脉浮緊而緩者，大青龍湯發之。少陰病，身體痛、骨節痛、手足厥、脉沉者，附子湯主之。然此陰陽二證，一般身痛，用藥則相去雲壤。浮沉之脉，要在指下辨識。若誤發少陰經汗，必動其血，或從口鼻出，或從目出（少陰脉入肺絡心，太陽脉起目內眥），則為「下厥上竭」而死，或可以當歸四逆湯救之。凡一身盡痛、發?、發黃、頭上汗出、背強、小便不利者，濕也，茵陳蒿湯。凡發汗後，身疼痛、脉沉遲者，桂枝新加湯。凡身痛、下利清穀者，表裏俱寒也，原文「先救裏」，四逆湯，次「救表」，桂枝湯。若温病，雜氣?鬱三焦，表裏阻隔，陰陽不通，身體痛、骨節痛，以及頭痛項強、發?惡寒、惡風，目痛、鼻乾、不眠、脅痛、耳聾、寒?而嘔，一切表證狀類傷寒，實非風寒外感之邪，通宜清?解鬱以疏利之，如神解散、芳香散、升降散、加味涼膈散、增損雙解散之類，隨其輕重酌量用之。裏氣一清，表氣自透而外證悉平矣。故温病凡見表證，皆裏證鬱滯浮越於外也。不知者，一見身痛、頭痛、發?、惡寒等證，便以為傷寒，而用麻黃、青龍以發其汗，則壞病蜂起矣。此即「前一節治法大有天淵之別」也，王、劉兩公其先覺乎（眉批：表證皆裏證浮越於外，是不可正發汗。之所以然處，前輩名公知此者，除王、劉、吳、喻，無多人焉。習俗之舊染，難以驟更耳。言之可勝嗚咽）？

凡傷寒病之太陽病，身體痛、骨節痛，如果惡寒無汗、脈浮緊者，用麻黃湯發汗。如果脈浮緩，惡風自汗者，用桂枝湯調和。如果風寒夾雜，脈浮緊而緩者，用大青龍湯發汗。少陰病，身體痛、骨節痛、手足厥、脈沉者，用附子湯。然而，對於這兩種陰陽病證，身體疼痛是一樣的，但所用藥物卻大不相同。其浮沉之脈，關鍵在於指下能明辨。如果誤發少陰之汗，必然妄動其血，可能從口鼻或眼睛流出（少陰脈入肺而絡於心，太陽脈則起於目內眦），這將導致「下厥上竭」而死，或許可以用當歸四逆湯救之。凡是全身疼痛、發熱、發黃、頭上出汗、背強、小便不利者，都屬於濕，用茵陳蒿湯。凡是發汗後身疼痛、脈沉遲者，用桂枝新加湯。凡身痛、下利清穀者，為表裏俱寒，原文說「先救裏」，用四逆湯，然後「救表」，用桂枝湯。如果是溫病，雜氣之熱邪鬱於三焦，使得表裏氣機阻隔不通，出現身疼痛、骨節痛，以及頭項強硬、發熱、惡寒、惡風、目痛、鼻乾、不眠、脅痛、耳聾、寒熱往來而嘔等，一切看起來類似於傷寒病治表證，但實際上並非外感風寒邪氣，都應該清熱解鬱以疏利氣機，例如神解散、芳香散、升降散、加味涼膈散、增損雙解散等，根據病情輕重酌情使用。只要裏氣一清，表氣自然透達而外證則全部平息。因此，溫病所見之表證實際上都是裏氣鬱結浮越於外之表象。不知此者，一見身痛、頭痛、發熱、惡寒等證，就以認是傷寒病，而用麻黃湯、青龍湯等藥發汗，隨即壞病蜂起。這就是所說的「前一節治法大有天淵之別」，王安道與劉完素二人難道不是先知先覺者嗎（眉批：溫病之表證全部都是裏證浮越於外之表象，所以不可以正常發汗。前輩名醫們能知道這一點的人，除了王安道、劉河間、吳又可、喻嘉言之外，沒有其他人了。受這種習俗影響是難以迅速得以改變的啊。說起來真是令人痛心）？

陽盛陰虛，則晝夜不得臥；陰盛陽虛，則嗜臥不欲起。蓋夜以陰為主，陰氣盛則目閉而臥安。若陰為陽擾，故煩躁而不眠也。溫病?鬱三焦，陰不敵陽，大渴引飲，煩躁不眠，輕則增損大柴胡湯，重則增損雙解散，兩解表裏之?毒以治之。若太陽傷寒，脉浮數、身痛、無汗、煩躁不眠，大青龍湯或桂枝麻黃各半湯。若發汗後不眠、脉浮數、微?、煩渴、小便不利，五苓散。若大汗後，胃中乾燥，不眠、煩渴欲飲水者，少少與之愈。脉數大者，白虎湯或竹葉石膏湯，不用五苓。又太陽傷寒，脉浮，以火劫汗，亡陽，驚狂、起臥不安，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。陽明經病，目痛、鼻乾、不眠，葛根湯，內?多加黃芩、知母。若自汗、脉洪數，經府俱?，煩渴舌燥、不眠，白虎湯。若大?，錯語呻吟、乾嘔、不眠，黃連解毒湯。少陽病，往來寒?、口苦、心煩不眠、脉弦數，小柴胡湯加黃連、梔子，若虛弱人，津液不足，加酸棗仁，五味子、麥冬。少陰病得之二三日以上，心煩不眠，黃連阿膠湯。凡汗、吐、下後，煩渴、不眠，劇者懊憹不眠，此邪?乘虛客於胸中，煩?鬱悶而不得散也，梔子豉湯。凡下後，虛煩不眠，參胡溫胆湯、加味溫胆湯。

陽盛陰虛，則晝夜不得臥；陰盛陽虛，則嗜臥不得起。因為夜晚以陰氣為主，陰氣盛則目閉合而能安然入睡。如果陰分被陽邪所擾亂，就會導致煩躁而不眠。溫病熱鬱三焦，陰氣被陽邪所傷，大渴引飲、煩躁失眠，輕則用增損大柴胡湯，重則用增損雙解散，兩解表裏之熱毒。如果是太陽傷寒，脈浮數、身痛、無汗，煩躁不眠，用大青龍湯或桂枝麻黃各半湯。如果發汗後不眠、脈浮數、微熱、煩渴、小便不利，用五苓散。如果大汗之後，胃中乾燥而不眠、煩渴欲飲水者，少少予水飲之則愈。脈數大者，用白虎湯或竹葉石膏湯，不用五苓散。另外，太陽傷寒而脈浮，用火法發汗而亡陽，驚狂、起臥不安者，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。陽明經病，目痛、鼻乾、不眠，用葛根湯，若有內熱可以加黃芩、知母。如果自汗、脈洪數，經腑俱熱，煩渴舌燥、不者眠，用白虎湯；如果高熱、錯語呻吟、乾嘔、不眠，用黃連解毒湯。少陽病，寒熱往來、口苦、心煩、不眠，脈弦數，用小柴胡湯加黃連、梔子，如果虛弱之人津液不足，可以加酸棗仁、五味子、麥冬。少陰病得之二三日以上，心煩不眠者，用黃連阿膠湯。凡汗、吐、下之後，煩渴、不眠，劇者懊憹不眠，這是邪熱乘虛客於胸中，煩熱鬱悶而不得散散，用梔子豉湯。凡是攻下之後虛煩不眠，用參胡溫膽湯或加味溫膽湯。

凡病者多不得眠，傷寒反多眠者，以衛氣晝則行陽，夜則行陰。行陽則寤，行陰則寐。陽氣虛陰氣盛，則目瞑，故多眠，乃邪氣傳於陰而不在陽也。昏昏閉目者，陰司闔也。默默不言者，陰主靜也。凡傷寒，頭痛、發?、神昏多眠者，表證也，宜解表為先，疏表湯。若得汗後，脉浮細、身涼嗜臥者，此陽邪去而陰氣復，可不藥而愈。設胸滿脅痛，風?內攻而喜眠者，邪傳少陽也，小柴胡湯加桔梗、枳殼。少陰病得之二三日，表邪未悉並陰，但欲寐、脉微細，無裏證者，麻黃附子甘草湯以微發其汗則愈。少陰病，欲吐不吐、心煩多眠、自利而渴、小便色白者，真武湯。凡脉微細欲絕，或蜷臥惡寒向壁、或身重、逆冷，皆屬少陰，附子湯。若溫病多眠，三陽合病，目合則汗，小清涼散合白虎。譫語有?者，增損三黃石膏湯加大黃。蓋凡胃中有?者，亦欲多眠，但神昏氣粗而大?，絕不似少陰之蜷臥足冷也。

病人通常是不得眠，但患傷寒病反而多眠，這是因為衛氣晝日行於陽分，夜間行於陰分。衛氣行於陽則寤，行於陰則寐。陽氣虛而陰氣盛，則目暝而多眠，是因為邪氣傳於陰分而不在陽分。昏昏閉目者，是因為陰氣主司閉合。靜默不言者，是因為陰氣主靜。凡傷寒病而頭痛、發熱、神昏、多眠者，屬於表證，應該先解表，用疏表湯。如果發汗後，脈浮細、身涼嗜臥者，此為陽邪去而陰氣復，可以不用藥物而康復。如果胸滿脅痛，風熱內攻而喜眠者，為邪氣傳至少陽，用小柴胡湯加桔梗和枳殼。少陰病得之二三日，表邪尚未完全入於陰分，只是想睡覺、脈微細，而無裏證者，用麻黃附子甘草湯微發其汗則愈。少陰病，欲吐不吐，心煩多眠，自利而渴，小便色白者，用真武湯。凡脈微細欲絕，或踡臥惡寒而面向牆壁，或身重逆冷，都屬於少陰病，用附子湯治療。如果溫病而多眠，為三陽合病，目合則汗出者，用小清涼散合白虎湯。譫語而發熱者，用增損三黃石膏湯加大黃。大凡胃中有熱者，亦欲多眠，只是神昏、呼吸氣粗、高熱，絕對不像少陰病之踡臥而足冷。

自汗者，不因發散而自然汗出也。然有表裏之別，虛實之異焉。凡傷寒太陽病，汗出惡風，反微惡寒者，表未解也，宜桂枝湯，或小建中湯，或黃耆建中湯，隨證用之。陽明病，發?汗多者，急下之，大承氣湯。陽明病脉遲，雖汗出不惡寒，表證罷裏證實者，急下之，大承氣湯。夫脉遲，乃?鬱陽明，火邪閉脉也（眉批：傷寒?鬱陽明尚且閉脉，何況温病）。裏實乃身重、短氣、腹滿而喘、濈濈汗出也，非若邪氣在表而汗出之可緩也。漏風¹亡陽者，桂枝加附子湯。凡陰證四逆，額上及手背冷汗出者，與自利、厥逆、大汗出者，急以四逆湯温之。凡自汗出、小便難、脉沉者，桂枝附子湯加茯苓。若温病邪?內結，誤服表藥，大汗亡陽，煩渴不解，大復甦飲。不因誤表而自汗者，增損三黃石膏湯，裏實者加大黃。愈後每飲食及驚動，即自汗出，此表裏虛怯也，人參固本湯加黃耆、牡蠣、麻黃根以固之。若發?而利、自汗不止者，死。若大汗出，?反盛，狂言不止者，死。若汗出髮潤，喘不休者，死。若汗出如珠，不流者，死。此又不可不知也。

自汗，是指沒有用發散藥而自然出汗，但是有表裏和虛實之不同。凡是傷寒病之太陽病，汗出惡風，反微惡寒者，表證未解，用桂枝湯、小建中湯或黃芪建中湯，隨證用之。陽明病，發熱汗多者，迅速進行攻下，用大承氣湯。陽明病脈遲、雖然汗但不惡寒，表證已解而裏證成實者，迅速進行攻下，用大承氣湯。脈遲，是熱邪鬱閉陽明之氣，火邪閉阻脈氣（眉批：傷寒病?鬱陽明尚且能閉阻脉氣，何況溫病）。裏實才會身重、短氣、腹滿而喘、持續汗出，並不像邪氣在表所致之汗出而可以等待。漏汗亡陽，用桂枝加附子湯。凡陰證四逆，額頭和手背冷汗出者，以及自利、厥逆和大汗出者，迅速用四逆湯溫補。凡自汗出、小便難、脈沉者，用桂枝附子湯加茯苓。如果溫病邪熱內結，誤服發表之藥，導致大汗亡陽，煩渴不解者，用大復蘇飲。如果不是因為誤用發表藥而自汗 ，用增損三黃石膏湯，裏實者加大黃。病愈後，每每因為飲食或受驚時即自汗出，此為表裏虛弱，用人參固本湯加黃芪、牡蠣、麻黃根來固本。如果發熱而下利，自汗不止者，屬死證。如果大汗出，反而熱勢增，狂言不止者，屬死證。如果汗出多以致頭髮濕潤，氣喘不止者，屬死證。如果汗出如珠子但不流者，屬死證。這些都是需要注意的。

盜汗者，睡著而汗出也，是由邪在半表半裏。何者？若邪氣一切在表與衛，則自然汗出也，此則邪氣侵行於裏，外連於表，及睡則衛氣行於裏，乘表中陽氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散於表而止矣。雜病盜汗者，或陽虛血?，補中益氣湯加防風、麻黃根、生地黃、牡丹皮。或陰虛火動，當歸六黃湯加浮麥、麻黃根。傷寒盜汗，責於半表半裏，知其胆有?也。《傷寒論》曰：「微盜汗出，反惡寒者，表未解也，小柴胡湯主之。」《傷寒論》曰：「陽明病，脉浮而緊，必潮?，發作有時，但浮者，必（盜自）汗出（按：盜汗是少陽證，自汗是陽明證，「但浮者必盜汗出」句之「盜」字，應是「自」字，當改之，可與白虎湯）。」病愈脉靜身涼，數日後，忽得盜汗及自汗者，此屬表虛，並宜黃耆湯加防風、麻黃根。若温病盜汗，邪?內鬰，外侵於表，升降散或增損大柴胡湯加牡蠣、龍胆，或龍胆末二錢，豬胆汁同温酒調服。

盜汗，是指在睡眠時出汗，屬於邪氣在半表半裏。為什麼呢？如果邪氣完全侵犯表和衛氣，則自然汗出，盜汗是邪氣侵入於裏，同時外連於表，而等到睡眠時，衛氣運行於裏，乘陽氣不達於表，津液得泄，所以只在睡眠中汗出，等待醒來後，衛氣散於表則停止出汗。而雜病之盜汗，或陽虛血熱，用補中益氣湯加防風、麻黃根、生地黃、牡丹皮。或陰虛火動，用當歸六黃湯加浮小麥、麻黃根。傷寒病之盜汗，歸咎於半表半裏，知其膽經有熱。《傷寒論》說：「微盜汗出，反惡寒者，表未解也，小柴胡湯主之。」《傷寒論》還說：「陽明病，脉浮而緊，必潮?，發作有時，但浮者，必（盜自）汗出（按：盜汗是少陽證，自汗是陽明證，「但浮者，必盜汗出」句中之「盜」字，應該是「自」字，應當改過來，可與白虎湯）。」病愈後，脈靜身涼，幾天後突然出現盜汗和自汗者，此屬表氣虛弱，都可以用黃芪湯加防風、麻黃根。如果溫病出現盜汗，屬於邪熱內鬱而外侵於表，用升降散或增損大柴胡湯加牡蠣、龍膽，或者用龍膽末二錢，用豬膽汁與溫酒送服。

風?邪內蓄，蒸發腠理，遍身汗出者，謂之「?越」。若身無汗，則?不得越，上蒸於陽，故但頭汗出也。?不得越，陽氣上騰，頭汗出、譫語者，在傷寒大柴胡湯、涼膈散，在温病增損大柴胡湯、加味涼膈散。頭汗出、齊頸而還、渴飲水漿、小便不利，此為?鬱在裏，身必發黃，在傷寒茵陳蒿湯，在温病加味涼膈散加茵陳蒿。心下滿、頭汗出，水結胸也，並宜柴胡陷胸湯。陽明病，下血、譫語，此為?入血室。此證兼男子言，不僅婦女也。但頭汗出者，在傷寒小柴胡湯加歸尾、桃仁、穿山甲、丹皮、梔子，在温病柴胡清燥湯加穿山甲、桃仁、黃連、大黃、芒硝。又傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、往來寒?、心煩、但頭汗出者，柴胡桂枝乾薑湯。又傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便難、脉沉細者，此為陽微結，必有表復有裏也。脉沉，亦在裏也。汗出，為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。脉雖沉（緊細），不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗。今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解，柴胡加芒硝湯。若中濕，誤下之，頭汗出，小便利者，死。又下後，額上汗出而喘、小便反秘者，亦死。二者乃頭汗之逆，以陰陽上下俱脫也。關格不通，不得尿，頭無汗者生，有汗者死。若元氣下脫，額上汗如貫珠者，死。《脉經》曰：「陽氣上出，汗見於頭，五內枯乾，胸中空虛。醫反下之，此為重虛也。」蓋頭汗有生死之分，須詳辯之（按：脉細者，應是脉沉細者，觀下文「脉沉，亦在裏也」之「亦」字自知，當補之。「脉雖沉緊」之「緊」字，當是「細」字。若是「緊」字，與上下文義不屬，當改之）。

風熱邪氣內鬱，蒸發於腠理，因而全身汗出者，稱為「熱越」。如果身上無汗，則熱邪不能透發於外而上蒸於頭部，因此只會頭部出汗。熱不得越餓陽氣上升，頭汗出、譫語者，在傷寒病用大柴胡湯、涼膈散，在溫病時則用增損大柴胡湯、加味涼膈散。頭汗出而至頸部以下無汗、渴飲水漿、小便不利，此為熱鬱於裏，身體必然發黃，在傷寒病用茵陳蒿湯，在溫病用加味涼膈散加茵陳蒿。心下滿、頭汗出，此為水結胸證，在傷寒病和溫病都用柴胡陷胸湯。陽明病，下血、譫語者，此為熱入血室。此證包括男性，不僅限於女性。如果但頭汗出，在傷寒病用小柴胡湯加當歸尾、桃仁、穿山甲、丹皮、梔子，在溫病用柴胡清燥湯加穿山甲、桃仁、黃連、大黃、芒硝。又，傷寒病五六日後，已經發汗及攻下，胸脅脹滿、微有凝結、小便不利、渴而不嘔、往來寒熱、心煩、但頭汗出者，用柴胡桂枝乾薑湯。此外，傷寒病五六日後，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下脹滿、口不欲食、大便難、脈沉細者，此為陽微結證，必然同時有表證和裏證。脈沉，病在裏。汗出，為陽微。如果是純陰結證，就不會有外證，全部都在裏，這是半在裏半在外之證。雖然脈沉（緊細），不可認為是少陰病。之所以如此，是因為病在少陰不能有汗。現在頭部有汗出，所以知道這不是少陰病，可用小柴胡湯。如果仍未完全改善，則通過泄瀉而解，用柴胡加芒硝湯。如果傷於濕邪而誤用攻下，頭汗出，小便利者，死。另外，攻下後額頭出汗而喘，小便反而不通，亦死。這兩種情況都是頭汗出之逆證，因為上下陰陽已脫。關格不通，不能排尿，頭無汗者生，有出汗者死。如果元氣下脫，頭出汗如穿珠子一樣，死。《脈經》說：「陽氣上出而汗出現在頭部，是五臟精氣枯燥，胸中空虛。醫生反而下之，會導致雙重虛損。」因為頭汗出有生死之別，需要詳細辨別（按：脈細，應該是脈沉細，根據下文「脈沉，亦在裏也」之「亦」字可以推知，應加以補充。「脈雖沉緊」之「緊」字，應該是「細」字。如果是「緊」字，與上下文意不符，應加以更改。）

凡潮?、手足濈濈汗出，為陽明胃實也。腋下濈濈汗出，為兼少陽膽實也，在傷寒大柴胡湯，在温病增損大柴胡湯。若大便秘硬者，在傷寒大柴胡湯加芒硝，在温病加味六一順氣湯。若手足心濈濈汗出、大便難而譫語者，此有燥糞，為?聚於胃也，在傷寒調胃承氣湯，在温病加味涼膈散。《傷寒論》曰：「陽明病，中寒，不能食、小便不利、手足心濈濈汗出，此欲作痼瘕。大便必初硬後溏，胃中虛，水穀不別故也。」「痼瘕」者，寒氣結而為積也，厚朴生姜甘草半夏人參湯，或理中湯加木香、檳榔，不可下也。若額上及手背濈濈冷汗出者，此屬陰證傷寒，通脉四逆湯温之。此皆不可不辯也。

潮熱、手足濈濈汗出，是陽明胃實證。腋下濈濈汗出，則兼有少陽膽實證，在傷寒病用大柴胡湯，在溫病用增損大柴胡湯。如果大便秘結且硬，在傷寒病用大柴胡湯中加芒硝，在溫病用加味六一順氣湯。如果手足心濈濈汗出、大便難而譫語，此有燥屎，為熱聚於胃，在傷寒病用調胃承氣湯，在溫病用加味涼膈散。《傷寒論》說：「陽明病，中寒，不能食、小便不利、手足心濈濈汗出，此欲作痼瘕。大便必先硬後溏，此為胃中虛弱，水穀無法被運化所致。」「痼瘕」是寒氣凝結所致之積聚，用厚朴生薑甘草半夏人參湯，或者用理中湯加木香、檳榔，不可攻下。如果額頭和手背濈濈冷汗出，此為傷寒病之陰證，用通脈四逆湯溫補。這些情況都需要仔細辨別。

《傷寒論》曰：「病發於陽，而反下之，?入裏作結胸。」謂表證當汗也，而醫反下之，則外邪乘虛內陷，結於心膈，乃為結胸也。《傷寒論》曰：「太陽病，脉浮動數（眉批：浮則為風，動則為痛，數則為?），頭痛、發?、微盜汗出、反惡寒者，表未解也。而反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣、煩躁、心中懊憹。陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出、餘無汗、劑頸而還、小便不利、身必發黃，梔子豉湯主之。」又曰：「太陽病，重發汗而復下之，不大便、舌上燥而渴、日晡潮?、從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。」又曰：「傷寒，嘔而發?，柴胡證具，而以他藥下之。其柴胡證仍在者，復與小柴胡湯，必蒸蒸振汗而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。」又曰：「傷寒六七日，結胸實?，脉沉而緊、心下硬痛者，大陷胸湯主之。」又曰：「結胸無大?，此為水結在胸脇也，但頭汗出者，大陷胸湯主之（《活人》云：宜逐其水，小半夏茯苓湯，小柴胡湯去棗加牡蠣亦可）。」又曰：「小結胸病，正在心下，按之則痛，脉浮滑者，小陷胸湯主之。」又曰：「病應汗解，反以冷水噀之，或灌之，其?被劫不出，彌更益煩，肉上粟起。意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥，與五苓散。寒實結胸（寒飲結於胸中），無?證者，與小陷胸湯，白散亦可服。」崔行功曰：「傷寒誤下，結胸欲絕，心胸高起，手不可近，用大陷胸湯。恐不得瘥，此下後虛逆，氣已不理，當以枳實理中丸，先理其氣，次療諸疾，古今用之如神。且誤下之初，未成結胸者，急宜頻服理中湯加枳殼、桔梗，自得解散，更不作結胸也。又有衂血不盡，血結胸中，手不可近，漱水不欲嚥、身?、喜忘如狂、腹脇脹滿、大便黑、小便利，犀角地黃湯加大黃主之。婦人血結胸脇，揉而痛，不可撫近，海蛤散主之。凡結胸，脉沉緊、沉滑，沉實，或數大有力者，乃可攻之。若脉微沉細、手足冷者，為難治。若欲救之，宜四逆湯。凡結胸，有兼發黃或發斑，或厥逆者，皆為最重之證。又，結胸證悉具，煩躁者死。又，結胸脉浮大者，不可下，下之則死，須詳辯之。」張景岳曰：「結胸治法，仲景俱以大陷胸湯主之。然以余之見。惟本病不因誤下而實邪結胸，下連小腹，燥渴譫妄，脉來沉實者，正大陷胸湯所宜用也。至於太陽少陽，表邪未解，因下早結胸，而復用大陷胸湯，是既因誤下而又下之，恐不得瘥，不若用枳實理中丸、柴胡陷胸湯，以緩治之為妙。」

《傷寒論》說：「病發於陽，醫反下之，熱入裏成結胸。」是指表證應該發汗，而醫生反而攻下，則外邪乘虛內陷而結聚於心膈，從而形成結胸證。《傷寒論》說：「太陽病，脈浮動數（眉批：浮則為風，動則為痛，數則為熱），頭痛發熱、微盜汗出、反惡寒者，表未解也。而反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣、煩躁、心中懊憹。陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出、餘無汗、劑頸而還、小便不利、身必發黃，梔子豉湯主之。」《傷寒論》又說：「太陽病，重發汗而復下之，不大便、舌上燥而渴、日晡潮?、從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。」又說：「傷寒，嘔而發?，柴胡證具，而以他藥下之。其柴胡證仍在者，復與小柴胡湯，必蒸蒸振汗而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。」又說：「傷寒六七日，結胸實?，脉沉而緊、心下硬痛者，大陷胸湯主之。」又說：「結胸無大?，此為水結在胸脇也，但頭汗出者，大陷胸湯主之（《類證活人書》說：應該逐其水，用小半夏茯苓湯，或小柴胡湯去棗加牡蠣亦可）。」又說：「小結胸病，正在心下，按之則痛，脉浮滑者，小陷胸湯主之。」又說：「病應汗解，反以冷水噀之，或灌之，其?被劫不出，彌更益煩，肉上粟起。意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥，與五苓散。寒實結胸（寒飲結於胸中），無?證者，與小陷胸湯，白散亦可服。」崔行功說：「傷寒病被誤下後，結胸證嚴重欲死，心胸高高隆起，不可用手觸碰，用大陷胸湯。但恐怕無法痊癒，因為這是攻下後氣虛而氣逆，氣機已經失和，應該用枳實理中丸先調理氣機，然後再治療其病，古今如此用方效果神奇。而且誤下之初，尚未出現結胸證，應迅速頻繁服用理中湯加枳殼、桔梗，就可以自行解散，而不會形成結胸證。又有衄血不盡而血結於胸中，不可用手觸碰，病者只願意漱水而不願咽下、發熱、善忘如狂、腹脅脹滿、大便色黑、小便利，用犀角地黃湯加大黃主治。婦女有血結胸脅，揉按則痛，不可用手觸碰，用海蛤散主治。凡是結胸證而脈沉緊、沉滑、沉實，或數大有力者，才可以用攻逐之法。如果脈微沉細、手足冷者，為難治。如果要救治，可以用四逆湯。凡是結胸證而兼有發黃或發斑，或厥逆者，都屬於最嚴重之證候。另外，結胸病證全部具備時，病人煩躁者，死。又，患結胸而脈浮大，不可以攻下，攻下則死，必須仔細辨析之。」張景岳說：「治療結胸之法，仲景都用大陷胸湯主治。然而，依我之見，只有本病並非由於誤下而導致實邪結胸，下連少腹，燥渴、譫妄、脈沉實者，這才正是大陷胸湯所治。至於太陽病、少陽病，表邪未解時，因過早攻下而導致結胸，而仍然用大陷胸湯，是對因為誤下所治之病再進行攻下，恐怕無法使病得解，不如用枳實理中丸、柴胡陷胸湯，從容治療可能更好。」

余按：崔、張皆謂「不得瘥」者，恐復下之過也。不知仲景大有所見。蓋誤下結胸，危證也，緩則死矣。結胸而用陷胸者，有病則病受之。觀「大病瘥後，從腰以下有水氣」者，用牡蠣澤瀉散峻攻，何反不顧其虛耶？蓋病勢危急，設用緩劑，陰水襲入陽界，驅之無及。可見活人之事，迂闊者無濟也。

我認為：崔、張二人認為用大陷胸湯「不能得解」，是恐怕再次攻下又會加重病情。而不知仲景對此之見解十分獨到。因為誤下而成之結胸證十分危險，治療稍有緩慢則會導致死亡。治療結胸證而用陷胸湯，是因為有病時病邪會受藥物之治療。只要看看對於「大病瘥後，腰以下有水氣」者，仲景用牡蠣澤瀉散進行峻攻，為何反而不顧病者之虛損呢？因為病勢危急，如果使用緩劑，可能會使陰水侵入胸中，那就無法驅散了。可見事關生死之事，有迂腐之想法是無濟於事的。

《傷寒論》曰：「病發於陰而反下之，因作痞，以下之太早故也。」謂內挾痰食，外感風寒，裏之陰虛已受邪，中氣先傷也。或?微下證未全，不任轉瀉也。而醫反下之，則裏之微?雖除，表之邪?又至。表邪乘虛內陷，結於心下，但硬滿而不痛，雖不結胸，亦成痞氣也。若不因下早而為痞氣者，或痰、或食、或氣、或血為之結也。各有寒?之不同，要在辯而治之。大約輕者，通用枳殼桔梗湯。若實?而為痞者，內實?盛不大便、手足温、其脉關上浮，大黃黃連瀉心湯。如寒?偏勝者，上有濕?，下有陳寒也，心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯。如寒多?少，胸滿、脉濡者，半夏瀉心湯。如胃不和，心下痞硬、乾嘔、脇下有水氣者，生姜瀉心湯。如下利、腹鳴者，非?結也。但以胃中虛，客氣上逆，故心下痞硬，甘草瀉心湯。要之，瀉心非瀉心火之?，乃瀉心下之痞滿也。如痞滿、胃寒、咳逆，理中湯。如外證未除，而數下之，為重虛其裏，邪?乘入，遂挾?而利，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯，即理中湯加桂枝而易其名，為治虛痞下利之的方也。如汗吐下後，胃虛停飲痞硬，噫氣不除，旋覆花代赭石湯，此輔正匡邪，蠲飲下氣之妙方也。如本以下之，故心下痞，與諸瀉心湯不解，其人渴而煩躁、小便不利，五苓散。邪在上而治在下，使濁氣出下竅，而清陽之在上焦者，自能宣化，乃臟實而瀉其腑也。蓋五苓有兩解之功，潤津滋燥，導飲蕩熱，亦消痞滿之良方也。如發?，汗出不解，心下痞硬、或吐、或下利、脉滑數、或關脉沉緊，大柴胡湯。蓋外邪不解，轉入於裏，心下痞硬、嘔吐、下利，攻之則礙表，不攻則裏證又迫，計惟有大柴胡湯，合表裏而兩解之。余按：大凡結胸痞氣，未經攻下而成者，此或痰、或食、或氣、或血凝滯而然，先須柴胡陷胸湯、柴胡枳桔湯以開之。開之不愈，則攻下之。曾經下後，此為外邪陷入而為結胸痞氣，時其輕重，當下則下，緩則誤矣。若不分曾下未下，但見心下脹滿，便以為結胸痞氣，輒用攻下之劑，反成真結痞矣。又按：「結」言「胸」，「痞」言「心下」；「結」言「按之石硬」，「痞」言「按之濡」；「結」言「寸脉浮關脉沉」，「痞」不言「寸」而但言「關上浮」。可以知其病之分，治之異矣。然此皆為正傷寒言之也。若温病鬱?內攻，火性上炎，一發即心胸結痞、脉洪滑數、或伏沉，自是?實結胸痞氣，特患下之不早耳，非大小陷胸，或陷胸承氣、加味涼膈等方下之不為功。凡結胸，不問寒?虛實遲早，便用罨法。生姜、蔥白（等分），生蘿蔔（加倍，無，以子代之）。三味共搗一處，炒?，白布包作餅，罨胸前結痛處。此法須分二包，冷則輪換，無不即時開通。但不宜太?，恐炮烙難受也。更以温手順下揉之，自無不愈。並治一切痞滿脹痛，真妙法也。

《傷寒論》說：「病發於陰而而反下之，因作痞，以下之太早故也。」指裏有挾雜痰食，同時外受風寒邪氣，使本已陰虛之體受邪，中氣先傷。或者熱微而可下之證尚未齊全，不適宜攻下。但醫生反而下之，在裏之微熱雖然得除，但在表之邪熱又傳於裏。表邪乘虛內陷，結於心下，只是硬滿而不痛，雖然沒有形成結胸證，但也會形成痞氣。如果不是因為過早攻下而導致痞氣，亦可能是由痰、食、氣、血等邪氣結聚。各自都有寒熱之不同，關鍵在於通過辨證進行治療。大概而言，輕證用枳殼桔梗湯。如果是實熱所致之痞，內實熱盛而不大便、手足溫、其脈關上浮，用大黃黃連瀉心湯。如果寒熱偏勝，上有濕熱，下有陳寒，心下痞而又出現惡寒汗出者，用附子瀉心湯。如果寒多熱少，胸悶、脈濡者，用半夏瀉心湯。如果胃中不和，心下痞硬、乾嘔、脅下有水氣者，用生薑瀉心湯。如果下利、腹鳴，此非熱結，而是胃中虛空，客氣上逆，所以心下痞硬，用甘草瀉心湯。關鍵是，瀉心湯不是為了瀉心火，而是為了瀉心下之硬滿。如果是痞滿、胃寒、咳逆，用理中湯。如果外證未除，卻被頻繁攻下，使其裏氣更虛，邪熱乘虛入裏，就形成協熱而下利，心下痞硬，既有表證又有裏證，用桂枝人參湯，即理中湯加桂枝而更改其名，用於治療虛痞下利。如果在汗、吐、下之後，胃虛飲停而成痞硬，噯氣不除者，用旋覆花代赭石湯，此乃扶正驅邪、散飲下氣之妙方。如果是因為攻下而導致心下痞，使用其他瀉心湯都無效，患者口渴煩躁、小便不利，用五苓散。邪氣在上，而其治卻在下，使濁氣從下竅排出，則上焦之清陽自然能宣化，是通過瀉腑氣而治其臟實之法。五苓散具有兩解之功效，能潤津滋燥、導飮蕩熱，亦是消除痞滿之良方。如果發熱，汗出不解，心下痞硬、或嘔吐、或下利、脈滑數或關脈沉緊，用大柴胡湯。因為外邪未解，傳入於裏，引起心下痞硬、嘔吐、下利，如果攻下則不利於表，不攻下則裏證又急，考慮起來只有用大柴胡湯兩解表裏。我認為：大凡結胸或痞氣，沒有經過攻下而形成者，是由痰、或食、或氣、或血凝滯而引起，必須先用柴胡陷胸湯或柴胡枳桔湯疏通氣機。如果疏通氣機無效，就使用攻下。如果之前曾經進行攻下，這是由於外邪陷入而引發結胸、痞氣，根據其輕重，需要攻下便攻下，遲緩就會誤人。如果不分之前是否進行過攻下，只見心下脹滿，便以為是結胸、痞氣，動輒用攻下之方，反而會導致真正之結胸、痞氣。又按：「結」言及「胸」，「痞」則言及「心下」；「結」則言「按之石硬」，「痞」卻言「按之濡」；「結」言「寸脉浮關脉沉」，「痞」則不言「寸」而但言「關上浮」。由此可以知其病之不同，其治之有別。然而，這些都只是適用於真正之傷寒病。如果是溫病，鬱熱內攻，火性上炎，一旦發病，就會出現心胸結痞，脈洪滑數或有伏沉，這是熱實結胸、痞氣，只會擔心攻下太遲，如果不用大小陷胸湯、陷胸承氣湯、加味涼膈散等方是無法達到治療效果的。凡是結胸證，不論其寒熱虛實或發病之新久，即便就用罨法。將生薑、蔥白（等分）、生蘿蔔（加倍用量，如過沒有，就用以蘿蔔子代之），按等量搗碎，炒熱，用白布包成餅狀，敷在胸前結痛之部位。這種方法必須分成兩包，冷卻時就換上熱的，沒有不即時使氣機通暢的。但是不宜過熱，以免燙傷皮膚。同時用溫暖之手往下腹揉按，自然沒有不獲痊癒者。同時可以用來治療所有痞滿脹痛，真是神奇之法啊。

張氏《發明》曰：「成注云：『無?而惡寒者，發於陰也。』既無?而又惡寒，其為陰證明矣，安有下之之理？下之豈止作痞而已哉？夫仲景所謂陰陽者，指表裏而言也，非此之謂也。病在表則當汗，而反下之，因作結胸。病雖在裏，尚未入腑，而輒下之，因成痞。所以成結胸者，誤下之故也。所以成痞氣者，下之太早故也。經曰：『脉浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷榮。』又曰：『脉浮而緊，復下之，緊反入裏則作痞。』由此言之，風邪入裏則結胸，寒邪入裏則為痞。然此亦皆太陽病之所致，非陰證之謂也。又曰：『病在陽，應以汗解。』陽指表證而言明矣。況痞證諸條，未有因『無?惡寒』下之而成者，此成注之誤也。」按：此說深合經義，故錄之。

張氏《發明》說：「成無己說：『無熱而惡寒者，發於陰也。』既然惡寒而又無熱，明明就是陰證，哪裏有攻下之理呢？攻下後豈止僅僅引發痞證而已？仲景所說之陰陽，是指表裏而言，並非指寒熱之證。病在表則當發汗，而反用攻下，所以導致結胸。疾病雖然在裏，但尚未進入腑，卻匆匆用攻下，結果形成痞證。形成結胸的原因是錯誤用攻下法，形成痞氣的原因是用攻下法太早。《傷寒論》說：『脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷榮。』又說：『脈浮而緊，復下之，緊反入裏則作痞。』由此可見，風邪入裏則形成結胸，寒邪入裏則形成痞證。然而，這些都是太陽病之傳變，並不是指陰證。又說：『病在陽，應以汗解。』明顯地，陽是指表證。更何況痞證的各條文，都沒有因為『無熱惡寒』誤下而形成的，這是成無己注解之錯誤。」按：其說深合經義，因此予以記錄。

腹滿者，腹中脹滿也。腹滿不減者為實，時滿時減者為虛。以手按之，堅硬而痛不可按者為實，可揉可按而軟者為虛。（《傷寒論》曰：）凡傷寒太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結痛，自利益甚，宜理中湯加藿香、厚朴、陳皮、半夏，甚則四逆湯。腹滿時減復如故，此虛寒從下而上也，理中湯加厚朴、木香。病人自言腹滿，他人以手按之不滿，此屬陰證，切不可攻，宜四逆湯温之。凡汗解後腹滿，厚朴生姜半夏甘草人參湯。本太陽證而反下之，因而腹滿時痛者，桂枝加芍藥湯；大實痛者，桂枝加大黃湯。少陰病六七日，腹脹、不大便者，大承氣湯。凡發汗後不解，腹脹滿痛者，大承氣湯。凡潮?腹滿、短氣而喘，內實者，大柴胡湯加厚朴、檳榔。胸中有?欲嘔吐，胃中有寒作滿痛者，黃連湯。温病無陰證，?鬱失下，邪火久羈，腹脹滿痛者，升降散、加味涼膈散加枳實、厚朴。大抵陽?為邪，則腹滿而咽乾、便秘譫語；陰寒為邪，則腹滿而吐利、食不下。與夫曾經汗吐下後腹滿，治各不同。故為醫者，要知邪氣所起所在。審其所起，知邪氣之由來；觀其所在，知邪氣之虛實。汗下之不差，清補之適當，則十全之功可得也（按：「自利益甚」四字，當在「必胸下結痛」句之下，不應在「吐食不下」句之下。若在此句下，則是已吐食不下而自利益甚矣。仲景復曰「若下之」三字，無所謂也。當移之）。

腹滿，是指腹中脹滿。腹滿不會減輕者為實證，有時脹滿有時減輕者為虛證。以手按壓，腹部堅硬疼痛拒按者為實證，按壓時腹部柔軟，疼痛減輕者為虛證。（《傷寒論》說：）傷寒病之太陰病，腹滿而吐，食不下，自利愈來愈嚴重，腹部時常疼痛。如果被攻下，胸下會結硬疼痛，自利更加嚴重，用理中湯加藿香、厚朴、陳皮、半夏，嚴重者用四逆湯。腹滿時有減輕，然後又腹滿如故，這是虛寒之氣從下而上，用理中湯加厚朴、木香。病人自稱腹滿，但他人用手按壓卻不感覺脹滿，此屬陰證，切勿採取攻下法，用四逆湯溫補。凡發汗後表解而腹滿，用厚朴生薑半夏甘草人參湯。本來是太陽病表證而誤用攻下導致腹滿時常疼痛，用桂枝加芍藥湯；大實痛者，用桂枝加大黃湯。少陰病六七日，腹脹、不大便者，用大承氣湯。發汗後病仍不解，腹滿疼痛者，用大承氣湯。凡潮熱腹滿、短氣而喘者，屬於內實證，用大柴胡湯加厚朴、檳榔。如果胸中有熱而欲嘔吐，胃中有寒作脹滿疼痛者，用黃連湯。溫病沒有陰證，熱鬱而失於攻下，邪火久留而腹脹滿疼痛者，用升降散和加味涼膈散加枳實、厚朴。一般而言，陽熱邪氣會導致腹脹、咽乾、便秘、譫語；陰寒邪氣會導致腹滿、嘔吐、下利、不能食。各種曾經進行過汗、吐、下治療後出現之腹滿，治療方法各有不同。因此，作為醫者關鍵在於瞭解邪氣之起因和所在。通過審查疾病之起因，瞭解邪氣之來源；通過觀察疾病之所在，瞭解邪氣之虛實。只要發汗、攻下之法運用得當，或清或補使用準確，就可以獲得完美之療效（按：「自利益甚」這四個字應該放在「必胸下結痛」句子之後，而不應該放在「吐食不下」句子之後。如果放在這個句子之後，則表示已經出現吐之後食不下，並且自利增多。仲景又說「若下之」這三個字，無關緊要。應該將文字調動。）

小腹滿者，臍下脹滿也。胸膈滿為邪氣，小腹滿為有物。物者何？尿與血耳。小腹滿，小便不利者，尿濇也。在傷寒，自氣分傳入血分，宜五苓散、豬苓湯。在温病，自血分發出氣分，宜神解散、升降散。小腹滿，小便自利者，畜血也。在傷寒，桃仁承氣湯、代抵當湯丸。在温病，解毒承氣湯加夜明砂、桃仁、丹皮、穿山甲。又傷寒小腹滿、厥逆，真武湯。小腹滿，不結胸，按之痛、厥逆、脈沉遲，冷結關元也，四逆湯加吳茱萸，外灸關元穴。温病無陰證。

小腹滿，是指臍下脹滿。胸膈滿是有邪氣，而小腹滿則是因為有物，這些物是什麼？就是尿和血。小腹滿而小便不利，是尿被澀而不暢。傷寒病是邪氣從氣分傳入血分，宜用五苓散或豬苓湯。溫病中是邪氣從血分透發出氣分，宜用神解散或升降散。小腹滿而小便自利者，為蓄血證。在傷寒病中用桃仁承氣湯或代抵當湯丸。而在溫病中則用解毒承氣湯加夜明砂、桃仁、丹皮、穿山甲等。此外，傷寒病小腹滿、厥逆，用真武湯。傷寒病而小腹滿，沒有出現結胸證，按之疼痛、厥逆、脈沉遲者，此為寒邪凝結在關元，用四逆湯入吳茱萸，同時對關元穴進行艾灸。溫病是沒有陰證的。

凡腹中痛，按而痛甚為實，按而痛減為虛。陽邪痛者，痛不常久。陰邪痛者，痛無休歇。傷寒腹痛，須明部分。中脘痛屬太陰脾經分，脉沉遲而寒者理中湯，甚加附子。陽脉澀，陰脉弦，脉三陽急為瘕，三陰急為疝，此傷寒，瘕疝發於內，故腹中急痛。小建中湯（散結安瘕，治在陽明太陰），不瘥，小柴胡湯（和中定疝，治在少陽厥陰）。臍腹痛屬少陰腎經分，脉沉者，真武湯。小腹痛屬厥陰肝經分，陽鬰厥逆者，當歸四逆湯加吳茱萸、生姜；陰寒厥逆者，四逆湯加吳茱萸。若太陽病下之早，因而腹痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯。若內實腹痛，繞臍刺痛、煩躁發作有時，此有燥糞也，調胃承氣湯；大實腹滿而痛，脉實者，大承氣湯。若脉弦，口苦、發?、腹中痛者，小柴胡湯去人參加炒白芍。寒?交作，腹中痛者，小柴胡湯加肉桂、白芍，寒多去黃芩。大抵傷寒腹痛，有虛有實，有寒有?，要在辯脉證而治之。温病腹痛，乃雜氣潛入，邪火鬱滯陽明也，以升降散、加味涼膈散消息治之。温病無陰證，實與?自不屑言。即有虛者，亦當先去其急，而後理其緩也。張子和曰：「良工先治其實，後治其虛。」今之庸工，不敢治其實，惟誤補其虛。舉世不知其非，奈何？

凡腹中痛，按之疼痛更嚴重者為實證，按之疼痛減輕者為虛證。陽邪所致之疼痛，不會持續太久；而陰邪所致之疼痛，則痛無休止。傷寒病之腹痛，一定要分清其部位。中脘痛屬於太陰脾經，脈沉遲而寒者，用理中湯，甚者加附子。陽脈澀，陰脈弦，三陽之脈急，這是瘕證；三陰之脈急，這是疝證，這是傷寒病之瘕疝發於內，所以腹中拘急疼痛。用小建中湯（能散結安瘕，作用在陽明和太陰），如果無效，則用小柴胡湯（和中定疝，作用在少陽和厥陰）。臍腹痛屬於少陰腎經，脈沉者，用真武湯。小腹痛屬厥陰肝經，陽鬱而厥逆者，用當歸四逆湯加吳茱萸和生薑；陰寒厥逆者，用四逆湯加吳茱萸。若因為太陽病下之太早而腹痛者，屬太陰之病，用桂枝加芍藥湯。如果內實所致之腹痛，繞臍刺痛、煩躁發作有時，此為燥屎，用調胃承氣湯；大實腹滿而痛、脈實者，用大承氣湯。如果脈弦、口苦、發熱、腹痛者，用小柴胡湯去人參加炒白芍。寒熱往來而腹中痛者，用小柴胡湯加肉桂和白芍，寒邪較重則去黃芩。一般而言，傷寒病之腹痛，有虛有實，有寒有熱，關鍵在於根據脈象和證候進行治療。溫病之腹痛是因為雜氣侵入，邪火壅滯陽明經，用升降散和加味涼膈散加減進行使用。溫病沒有陰證，實證和熱證自然不需要特別提及。即使有虛證，也應先處理較重之病機，然後再處理較緩之病機。張子和說：「好的醫生都會先治其實，然後再治其虛。」而現在之庸醫卻不敢治療實證，只是誤補其虛。舉世都不知到其錯誤，有什麼辦法呢？

煩?者，因發?而煩躁不安也，惟温病為特甚。此蓋雜氣伏鬰三焦，邪火亢閉，怫?燔灼，故心神無定耳。增損雙解、增損三黃石膏之屬，消息治之。若傷寒有表邪不得汗出而煩躁者，其脉浮緩而緊數，大青龍湯。若煩而渴、脉弦數者，乃半表半裏證也，小柴胡湯加知母、天花粉。若煩渴舌燥、大汗出、飲水、脉洪數有力者，陽明經府證也，白虎湯，甚則調胃承氣湯。若手足厥、下利而煩、脉沉細而軟者，此則陰證之類煩也，急以人參、附子温之。若手足厥（陽氣受於胸中，四肢為諸陽之本。邪結胸，寒飲伏停，陽氣隔塞），心中滿而煩（飲作煩悶），此非少陰之藏寒也，急以瓜蒂散吐之。若內傷勞役，陰虛火動而煩者，身倦、自汗、尺脉浮虛者，補陰益氣煎加白芍滋之。凡傷寒五七日，兩手六部脉皆至（六脉同等），大煩（邪欲外散，故作煩?）而口噤不能言，其人躁擾者（邪正相爭），欲作汗解也。若脉和大煩（邪欲外向，大有作汗之機），目腫瞼內際黃者（太陽主目上綱，陽明主目下綱。目腫而內際黃者，土旺而邪欲散也），此亦欲作汗解也。所以言「大煩」者，以肌表大?，則是邪?欲泄達於外也，故為欲解。間有「大戰」¹者，然必以脉為主。若脉不至而大煩，不能言（反解上條），脉不和而瞼黃大煩（反解次條），其病為進，又不可執一而論也。

煩熱，是指由於發熱而引起煩躁不安，尤其在溫病中更為嚴重。這是由於雜氣鬱積在三焦，邪火亢盛鬰閉，鬰熱內擾，所以心神不定。用增損雙解湯、增損三黃石膏湯這類方加減運用。如果傷寒病有表邪因無汗而煩躁，脈浮緩又緊數，用大青龍湯。如果煩而渴、脈弦數者，屬於半表半裏證，用小柴胡湯中加知母、天花粉。如果煩渴、舌燥、大汗出、喜飲水、脈洪數有力，屬於陽明經腑之證，用白虎湯，甚者用調胃承氣湯。如果手足厥冷、下利而煩、脈沉細又軟，這就屬於陰證之煩，立即用人參、附子溫補。如果手足厥冷（陽氣受氣於胸中，四肢是陽氣之根本。邪氣阻結在胸中，寒飲停伏，使得陽氣被阻塞），心中滿而煩（水飲導致煩悶），這不是少陰臟寒引起的，應該立即用瓜蒂散催吐。如果由於內傷勞役導致陰虛火動而煩者，身倦、自汗、尺脈虛浮者，用補陰益氣湯加白芍來滋補。凡傷寒病五至七日後，兩手之六脈已出（六脈脈氣同等），大煩（邪氣欲外散，所以出現煩熱）而口噤不能言語，其人躁動不安（因為邪正相爭），是將要出汗而解之反映。如果脈和而大煩（邪氣欲外出，則有出大汗之機會），目腫而眼瞼內際發黃（太陽經主目上瞼，陽明經主目下瞼。目腫而目內際發黃，表示土氣旺盛而邪氣欲外散），這亦是將要汗出而解。之所以說「大煩」，是因為肌表有大熱，就是邪熱欲泄而透達於外，所以是將愈之象。有時有「大煩」，必須以脈象為主來判斷。如果脈不出而大煩，不能言語（倒過來解釋前一句），脈不和而眼瞼內發黃而大煩（倒過來解釋後一句），這都是病情變得更嚴重，不能只固守一種觀點。

潮?者，如潮水之潮，其來不失其時。蓋陽明屬土，應時則旺於四季，應日則旺於未申，故必日晡發者為潮?。陽明內實也，宜下之。若一日三五發者，乃是發?，非潮?也。又須切脉之滑大沉實，再審其人臍腹脹滿，以手按之則硬而痛，手足心並腋下濈濈然有汗，此內實有燥糞也。在傷寒大柴胡湯，或調胃承氣湯。在温病增損大柴胡湯，或加味涼膈散加龍胆草。務要酌度適中病情，不可太過不及。若傷寒，發在寅卯辰巳時分，且未可下，宜小柴胡湯加減與之。若少陽邪併陽明，發潮?、大便溏、小便自可、胸脇痛不去者，主以小柴胡湯。又脇下硬滿、不大便而嘔、舌上白苔者，可與小柴胡湯，則上下通和，濈濈然汗出而解。至於温病，邪鬱胃中，但有潮?，悉以增損大柴胡湯，甚則加味六一順氣湯。凡傷寒潮?者，先以小柴胡湯，如?不除，內實可下者，以大柴胡湯。此大畧也。

潮熱，其特點是發熱類似潮水之漲落而有時。因為陽明屬土，應時氣旺於四季，應日氣旺於未至申時，所以一定是在日晡之時發熱才是潮熱。這是陽明內實，需要攻下。如果一天發熱三五次，這只是發熱，而不是潮熱。另外，需要根據脈象之滑大沉實，以及觀察患者之臍腹脹滿，用手按腹部硬而疼痛，手足心及腋下持續出汗，這才是內實而有燥屎。傷寒病中有潮熱，用大柴胡湯或調胃承氣湯。溫病中有潮熱，用增損大柴胡湯，或加味涼膈散加龍膽草。用藥應該酌量適中，不可過度或不足。如果傷寒病之發熱發生在寅卯辰巳時分，則不可攻下，宜用小柴胡湯加減治療。如果是少陽之邪併入陽明，潮熱、大便溏而小便正常、胸脅痛尚未緩解，用小柴胡湯主治。此外，脅下硬滿、不大便而嘔、舌上白苔者，可用小柴胡湯，令上下氣機通暢，濈濈然汗出而解。至於溫病，邪熱鬱於胃中，只要有潮熱，都用增損大柴胡湯，甚者用加味六一順氣湯。凡是傷寒病發潮熱，先用小柴胡湯，如果熱勢不減，有內實可攻之證，就用大柴胡湯。以上是治療潮熱之大略。

傷寒往來寒?，邪正分爭也。蓋寒為陰，?為陽；裏為陰，表為陽。邪客於表，與陽相爭則發寒矣；邪客於裏，與陰相爭則發?矣。表邪多則寒多而?少，裏邪多則?多而寒少。邪在半表半裏之間，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為?。表裏之不拘，內外之無定，由是寒?往來而無常也，故以小柴胡湯，立諸加減法以和之。又，往來寒?與寒?如瘧，似是而實非也。寒?如瘧者，作止有時，正氣與邪爭則作，分則止矣。往來寒?，則發作無時，往來無常，日三五發或十數發，此其與瘧異也。雖治往來寒?屬半表半裏，當和解之，又有病至十餘日，?結在裏，復往來寒?，自宜大柴胡湯下之。凡少陽證，往來寒?，必先與小柴胡湯和之。服後不解，其脈反浮者，與柴胡桂枝湯，使邪從表而散。其脈如數者，與大柴胡湯，使邪從裏而出也。温病伏邪內鬱，往來寒?多屬?結在裏，陰陽不和，增損大柴胡湯主之，如升降散，乃此證妙藥也。蓋升清可以解表，降濁可以清裏，則陰陽和而內外俱徹矣。若施之傷寒，則又不可。

傷寒病之往來寒熱，是由於邪正分爭。寒屬於陰，熱屬於陽；裏屬於陰，表屬於陽。邪氣侵犯至表，與陽氣相爭就會產生惡寒；邪氣侵犯至裏，與陰氣相爭就會產生發熱。表邪多，則惡寒多而發熱少；裏邪多，則發熱多而惡寒少。邪氣在半表半裏之間。在外與陽氣相爭則惡寒，在裏與陰氣相爭則發熱。由於邪氣不受表裏內外所限定，因此寒熱往來之發生就反復無常，因此以小柴胡湯為主，根據具體情況進行適當加減。此外，往來寒熱與發熱惡寒如瘧狀非常相似，但實際上並不相同。寒熱如瘧者，其發作與休止是有時間規律的，正氣與邪氣相爭則發作，正邪分開之時則休止。而寒熱往來，其發作無時，往來無常，可能一天發作三五次或十數次，這是與瘧疾不同之處。雖然治療屬於半表半裏之往來寒熱應當以和解之法，但又有病情已經持續十餘日，熱邪積結在裏，又出現往來寒熱，自然應該用大柴胡湯攻下。凡少陽證而往來寒熱，必須先與小柴胡湯和解。如果服用後不解，脈象反而變浮，就應該用柴胡桂枝湯，使邪氣從表透散。如果脈數，就應該用大柴胡湯，使邪氣從裏泄出。溫病雜氣內伏，往來寒熱多屬於熱結在裏，陰陽不和，用增損大柴胡湯主治，又如升降散，乃治本證之有效方劑。因為升清可以解表，降濁可以清裏，如此則陰陽和而內外都能通暢。但這一方法用治於傷寒病，是不行的。

譫語者，語言訛謬而氣盛也。《經》曰：「實則譫語。」蓋邪深入，畜於胸中，則昏其神氣，遂語言無次而妄說也。邪?輕者，惟睡中譫語，醒則無矣；邪?重者，即不睡亦譫語。如?極者，詈罵不避親疏，不識人，此神明之亂也。譫語蓋非一端，傷寒發汗多亡陽譫語，以胃為水穀之海，津液之主，汗多津液亡，胃中燥，必發譫語。此非實?，故不可下，以柴胡桂枝湯和其榮衛，以通津液後自愈。譫語、不惡寒反惡?，白虎湯。腹滿身重、難以轉側、口不仁（不知味也）、面垢、譫語、遺尿、自汗、脉滑實者，白虎湯。潮?、手足腋下濈濈汗出、其脉沉實、或滑數有力、大便難而譫語者，大承氣湯。温病?鬱三焦，神昏氣亂，譫語不識人，時其輕重，以升降、涼膈、六一、解毒承氣之類，消息治之。若誤服表藥，譫語悶亂者，增損三黃石膏湯加大黃。若畜血譫語、大便黑、小便利，在傷寒桃仁承氣湯，在温病解毒承氣湯加夜明砂、桃仁、穿山甲、丹皮。下利、譫語、脉滑而數，有宿食也，在傷寒六一順氣湯加黃連，在温病加味六一順氣湯。此非內寒而利，乃燥糞結實，胃中稀水旁流之物也。必須能辯滑數之脉，乃可下之。此證最難酌度，温病多有體厥脉厥者，更須下之，此《內經》「通因通用」之法也。若下後，下證悉除，三五日後譫語不止者，此邪氣已去，元氣未復，宜柴胡養榮湯加辰砂一錢。大抵譫語脉短則死，脉自和則愈。或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利，皆為逆也。

譫語，是指言語錯亂而邪氣盛。《傷寒論》說：「實則譫語。」由於邪熱深入，積聚於胸中而使神氣昏迷，因而語無倫次且胡言亂語。邪熱輕者，只在睡夢中譫語，醒來則無；邪熱重者，即使不睡覺也會譫語。熱邪盛極者，罵人時並不顧親疏，不能辨認人物，此為神明錯亂。譫語並非單一原因所致，傷寒病發汗過多而亡陽譫語，因為胃為水穀之海，津液生化之根本，發汗過多則津液耗竭，胃中燥，必定引發譫語。這種情況並非實熱，不宜用攻下法，而應使用柴胡桂枝湯調和榮衛氣機以使津液通暢，病情自然好轉。譫語、不惡寒反而惡熱者，用白虎湯。腹滿身重、難以轉側、口不仁（不能辨認味道）、面垢、譫語、遺尿、自汗、脈滑實者，用白虎湯。潮熱、手足腋下持續汗出、脈實、或滑數有力、大便難而譫語者，用大承氣湯。溫病中，熱鬱三焦，神昏氣亂，譫語而不識人，或輕或重，用升降散、涼膈散、六一散、解毒承氣湯等方，根據情況加減進行治療。如果誤服解表藥而導致譫語悶亂者，用增損三黃石膏湯加大黃。對於蓄血證所致之譫語、大便色黑，小便通暢，在傷寒病用使用桃仁承氣湯，在溫病則用解毒承氣湯中加夜明砂、桃仁、穿山甲、丹皮。下利而譫語、脈滑數者，此為有宿食，在傷寒病用六一順氣湯加黃連，在溫病則用加味六一順氣湯。此非內寒所致之下利，而是因為燥屎內結，胃中之稀水旁流而下。必須要辨清滑數之脈，才能攻下。此證最難把握了，在溫病中經常會出現四肢厥冷和脈厥，必須要攻下，這是《內經》「通因通用」之治法。如果攻下後可下之證全部消除，三到五天後仍然譫語不止，這是邪氣已去，而元氣尚未恢復，應該用柴胡養榮湯加朱砂一錢。大概而言，譫語發生時，脈短則難治，脈和則易治。如果同時有氣上逆而喘滿，或氣下奪而下利，則都屬於難治之逆證。

鄭聲者，鄭重頻繁，謬語諄諄不已而氣微也。《經》曰：「虛則鄭聲。」如老人遇事誶語不休，成氏以為聲轉其本音，二理並通，故兩存之。蓋鄭聲，乃因內虛正氣將脫而言，皆不足之狀。如手足厥、脉沉細、口鼻氣息短少，所說語言輕微無力，氣少難以應息者，皆陽氣微也。若神昏、氣促、不知人事者，死。如氣不促，手足頗温，其脉沉細而微者，附子湯。或內?不可用附子者，人參三白湯、五福飲、七福飲之類，隨證加減治之，所謂「傷寒温病，四損不可正治」者此類是也。樓氏曰：「譫語，氣虛獨言也。此出《素問》。予用參、耆、歸、术治之屢騐。」按：此即所謂「鄭聲」也。大抵譫語、鄭聲，態度無二，但有虛實之分，須詳辯之。

鄭聲，是指鄭重而頻繁地錯言且氣息微弱。《傷寒論》說：「虛則鄭聲。」就像老年人遇事時喋喋不休地說話，成無己認為鄭聲是聲音轉換了其原本來之音調，兩種說法於理都可以，因此都放在這裏。因為鄭聲是因為臟腑虛弱而正氣欲脫時說話之聲，是虛弱之表現。例如，手足厥冷、脈沉細、口鼻之氣息短促，所說之話輕微無力，氣少而難以呼吸，都屬於陽氣微弱。如果有神昏、呼吸急促而不知人事者，死。如果呼吸不急促，手足溫暖，脈沉細而微，用附子湯，或者有內熱而不能用附子者，則用人參三白湯、五福飲、七福飲等方，根據情況進行加減，這就是所謂「傷寒溫病，四損不可正治」之類。樓氏說：「譫語，是氣虛時獨自言語。這一觀點出自《素問》。我用人參、黃芪、當歸、白朮等藥治療，經常獲效。」按：這就是所謂之「鄭聲」。大抵譫語與鄭聲之表現方式相近，只是有虛實之分，需要仔細辨別。

凡發狂，本屬陽明實?之證。蓋陽明為多氣多血之經，或傷寒陽邪傳入胃府，或温病陽邪起自胃府，?結不解，因而發狂。《內經·脉解篇》曰「胃者土也，故聞木音而驚」者，土畏木也。其惡火者，?甚則畏火也。其惡人者，以陽明厥則喘而惋，惋則惡人也。其病甚則棄衣而走，登高而歌，或數日不食，或逾垣上屋者，以四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，實則能登高也。其棄衣而走者，以?盛於身也。其妄言罵詈不避親疏而歌者，以陽盛為邪也。又曰：「陰不勝其陽，則脉流薄疾，乃狂。」又曰：「邪入於陽則狂。」是皆以陽明?邪上乘心肺，故令神志昏亂若此，此「陽狂」也。傷寒、温病雖根源不同，至於發狂皆邪?已極，使非峻逐火邪則不能已。故但察其大便硬結，或腹滿而堅，或濕滯膠閉，或?下利，或?結旁流有可攻之證，酌用大小承氣、涼膈、六一、解毒承氣之類下之。如無脹滿結實等證，而惟胃火使然者，但以白虎、解毒、三黃石膏、大小清涼之屬，清其火邪，其病自愈。外有傷寒如狂、發狂二證，以太陽邪?不解，隨經入府，重則發狂，輕則如狂，此?搏血分，畜血下焦，故宜桃仁承氣與代抵當下之。温病多畜血陽明，以黃連解毒湯，送下代抵當湯丸去桂加牛膝、丹皮。近見別有一種如狂之證，或由失志而病，其病在心；或由悲憂而病，其病在肺；或由失精而病，其病在腎；或由鬱怒思慮，饑餓勞碌而病，其病在肝脾。此其本病已傷於內，而邪氣復侵於外，則本病必隨邪而起矣，其證所謂「虛狂」是也。外無黃赤之色，剛暴之氣，內無胸腹之結，滑實之脉。或不時躁擾而禁之則止，或口多妄誕而聲息不壯，或眼見虛空，或驚惶不定。察其上，口無燥渴；察其下，便無硬結。是皆精氣受傷，神魂不守，其證與陽極發狂者反若冰炭。而時醫不察，但見錯亂，便謂陽狂，妄行攻下，必致殺人。凡治此者，須辯氣血陰陽四損何在。其有虛而挾邪者，邪在陽與氣分，宜補中益氣湯、大温中飲。邪在陰與血分，宜補陰益氣煎、理陰煎。設有邪氣閉結，勢不能下者，必以黃龍湯，或大柴胡湯加人參。其虛而無邪者，在陽與氣分，宜八珍、十全、腎氣丸料、右歸丸料。在陰與血分，宜六味丸料、左歸丸料。其虛而挾寒者，宜四逆湯加人參、右歸丸料。其虛而挾火者，宜六味丸料、左歸丸料。此主之宜，大略如此。若夫潤澤之，則在醫者活法耳。

凡發狂，原本屬於陽明實熱之證。這是由於陽明為多氣多血之經，或者是傷寒病陽邪傳入胃腑，或是溫病陽邪起源於胃腑，熱邪結聚不解就會引起發狂。根據《內經·脈解篇》說「胃者土也，故聞木音而驚」，這是土畏木。而對火亦感到害怕，是因為熱甚之人怕火。而怕見人，則是陽明氣逆則喘促而悲傷，悲傷則不願意見到人。病情嚴重者，會脫掉衣物奔跑，登上高處歌唱，或數日不進食，甚至越墻上屋，這是因為四肢是陽氣之根本，陽氣盛則四肢有力，有力則能登上。棄衣而走是因為體內熱盛。因為陽熱之邪盛，所以就妄言，或罵人不顧親疏並胡亂唱歌。《內經》又說：「陰不勝其陽，則脈薄急，乃狂。」又說：「邪入於陽則狂。」這都是由於陽明熱邪上犯心肺，因而導致神志昏亂，這是「陽狂」。雖然傷寒病和溫病之根源不同，但病至發狂都是邪熱已達極點，如果不峻逐火邪則不能獲得緩解。因此，只要觀察其大便硬結、或腹滿而堅、或大便黏膩、或熱利、或熱結旁流等可攻之證，就酌情用小承氣湯、涼膈散、六一散、解毒承氣湯等下之。如果無腹滿結實等證，只是由於胃火所致，只需要用白虎湯、解毒湯、三黃石膏湯、大小清涼湯等清除火邪，其病就會自愈。傷寒病有如狂、發狂二證，由於太陽之邪熱不解，隨經而入腑，重則發狂，輕則如狂，這是熱邪搏結於血分，下焦蓄血，所以宜用桃仁承氣湯或代抵當湯攻下。溫病則多見陽明蓄血證，用黃連解毒湯送服代抵當湯丸去桂枝加牛膝和丹皮。近來還見到另一種如狂之證，或由失志而成，病位在心；或由悲憂而成，病位在肺；或由失精血而成，病位在腎；或由鬱怒思慮、飢餓勞碌而成，病位在肝脾。這是原本已有臟腑內傷，再加上外邪之侵襲，則原本之病被外邪激發而起，此可稱為「虛狂」。這種「虛狂」，外無黃赤之色、剛猛暴戾之氣，內無胸腹之結、滑實之脈。或者不時而煩躁不安，但被禁則止，或口中胡言亂語而聲音虛弱，或眼神空虛，或驚慌不定。其上口無燥渴，其下大便不硬結。這都是精氣受損，神魂不守所致，其證與陽極發狂完全相反。然而，當時之醫者不能察覺，只是看到病人神志錯亂，便認為是「陽狂」，而盲目使用攻下，必然會傷害病者。凡治療「虛狂」，需要從氣、血、陰、陽四方面辨識其內傷狀況。有虛而挾有邪氣，邪氣主要在於陽分和氣分，宜補中益氣湯、大溫中飲。如果邪氣主要在陰分與血分，則宜補陰益氣煎、理陰煎。如果有邪氣阻滯，而其病勢又不可攻下者，必須用黃龍湯或大柴胡湯加人參。如果虛而不挾邪氣，病在陽分和氣分，用八珍湯、十全大補湯湯、腎氣丸料、右歸丸一類。病位在陰分和血分，則用六味丸、左歸丸之類。虛而挾有寒邪，用四逆湯加入參、右歸丸一類。虛而挾有火邪，則用六味丸、左歸丸一類。各種主要之治法，大致就是如此。至於如何做的更好，則在於醫者之靈活運用。

發斑者，輕如蚊跡，重如錦紋。其致此之由，總因?毒不解。或當汗不汗，則表邪不解。當下不下，則裏邪不解。當清不清，則火盛不解。陽證誤用温補，則陽亢不解。必須察脉之浮沉，人之虛實，?毒之輕重而治之，斷不可執成氏「不可汗」，「不可下」之說。凡邪氣自外而入，深入不解，則又自內而出，表裏相乘，勢所必至，原非表虛證也。但使內外通達，則邪由表裏而解矣。即如犀角地黃湯，乃治斑之要藥。人知此湯但能涼血解毒，而不知此湯尤善解表散邪，若用之得宜，裏氣一清，必通身大汗，?邪頓解，何為「不可汗」耶？發斑大?，狂躁引飲，又何為「不可下」耶？凡斑出赤紅者為胃，紫紅者為?甚，黑色者為胃爛也。鱗紅起發者吉，最忌稠密成片。如?甚，脉洪數、煩渴者，以白虎湯合犀角地黃湯加殭蠶、蟬蛻、青黛。如?毒內蘊，煩心不得眠，錯語呻吟者，犀角大青湯加殭蠶、蟬蛻，或增損三黃石膏湯加青黛、犀角。?燥便結者，俱加酒大黃。如斑發已盡，外?稍退，內實便秘譫語者，以加味涼隔散微下之（眉批：胃?乾燥，榮氣不舒，得涼藥以滋其陰，則胃中和而大汗出矣），温病與傷寒治法同。蓋殭蠶、蟬蛻，尤斑疹要藥也。至於陰證，亦時有發斑者，狀如蚊跡，多出胸背手足間，但稀少而淡紅，身雖?而安靜，以其人元氣素弱，或因慾事傷腎，當補不補，則陰凝不解。或誤服涼藥太過，以致變成陰證。寒伏於下，逼其無根失守之火，聚於胸中熏灼肺胃，傳於皮膚而發斑點，補陰益氣煎加乾姜、附子。寒甚脉微，大建中湯、通脉四逆湯，則真陽回，陰火降，而證乃痊，此治本不治標也。温病無陰證。若夫疹與斑等乃温病中之重證也，治同温病，傷寒百不出一。總緣雜氣之毒鬱於胃中，無所施洩，發於皮膚而為疹，增損雙解散主之，加紫背浮萍五七錢，或重加石膏、大黃、芒硝，清散得宜，未有不出者。如身出而頭面不出，此毒氣內歸，危候也。急以大蟾蜍一個，搗和新汲水，去渣，痛飲之，自出，屢騐。若温病有久而甚者，煩躁昏沉，只用蟾蜍心三兩個，和水飲一二次，定心安神而病去矣，勿以為微而忽之。凡斑疹，脉洪長滑數易治，脉沉伏弦微難治，黑如果實靨者死，不可不知。

發斑，輕則如蚊子叮咬一般，重則如錦紋一般。導致發斑通常是由於熱毒未解。或是應當發汗而未發汗，則表邪不解。或是應當攻下而未攻下，則裏邪不解。或應當清熱而沒有清熱，則火邪盛而不解。陽盛而誤用溫補，則陽亢不解。必須審察脈之浮沉、人之虛實，以及熱毒之輕重加以適當的治療，一定不能拘泥於成無己有關「不可汗」、「不可下」之說。凡邪氣從外入裏，深入體內不解解，則又會自內而透發於外，表裏相互影響，發斑乃勢所必然，原本並非表虛證。只要使內外之氣通暢，邪氣就能從表裏解散。即使是犀角地黃湯，是治療發斑之要方。人們只知道此方可以涼血解毒，但很少有人知道次方尤其善於解散表邪，如果運用得當，只要裏氣得清，必然會全身大汗，熱邪立即解散，什麼叫「不可汗」呢？發斑大熱，狂躁而渴飲，什麼叫「不可下」呢？凡發斑而色紅者屬於胃熱，斑色紫紅者為熱極，斑色黑色者為胃爛。斑出如鱗片狀，預後良好，最忌發斑稠密成片。如果是熱甚，脈洪數、煩渴者，用白虎湯合犀角地黃湯加殭蠶、蟬蛻、青黛。如熱毒內蘊，煩躁不得眠、錯語呻吟者，用犀角大青湯加殭蠶、蟬蛻，或用增損三黃石膏湯加青黛、犀角。有燥熱而者便秘，都可以加酒大黃。如果斑已盡發，外熱稍退，但仍有實熱之便秘譫語者，用加味涼隔散微微攻下（眉批：胃熱乾燥而營氣不暢，用涼藥滋陰，則胃氣調和而大出汗），治療溫病與傷寒病之發斑是一樣的。因為殭蠶與蟬蛻，是治療斑疹的要藥。對於陰證，有時也會發斑，其狀如被蚊子叮咬，多數出現在胸部、背部和手足之間，但稀少且斑色淡紅，身體雖然發熱但卻安靜因為其人元氣素虛，或因房勞傷腎，需要進補卻沒有進補，則陰寒凝聚不解。或誤服過多涼藥，以致變成陰證。寒伏於下，逼其無根失守之虛火上聚於胸中，灼燒肺胃，傳於皮膚而發為斑點，用補陰益氣煎加乾薑和附子。若寒盛而脈微，用大建中湯或通脈四逆湯，使真陽回則陰火降，其證乃愈，這是治本而不治標。溫病中不會有陰證。斑與疹這一類都屬於溫病之重證，治法與溫病同，而傷寒病中很少出現。總是由於雜氣之毒鬱於胃中而無處得泄，發於皮膚則為疹。用增損雙解散主治，並加紫背浮萍五到七錢，或加重石膏、大黃、芒硝之量，只要清散得宜，斑疹未有不出者。如果斑疹只出於身體而頭面部沒有，這是毒氣內歸，情況危急。應立即使用一個大蟾蜍，搗碎並加入新汲水，去滓後盡快飲服，斑疹自然就會透達全身，此法屢用屢效。如果溫病發斑日久而嚴重，煩躁昏沉，只需使用三兩個蟾蜍心，用水送服一二次，即可以使心神安定，病證就會消失，不要因為蟾蜍心量少而忽視其功效。凡斑疹，若脈洪長滑數者易治，脈沉伏弦微者難治，斑色黑而如被壓扁之果實者，死。這些都不可不知。

凡傷寒温病皆發黃，多由陽明濕熱，與合麴相似。如發熱汗出者為熱越，不得發黃也。但頭汗出、身無汗、劑頸而還、或心中懊憹、或渴飲水漿、小便不利、或赤或黃、或溷濁、肚腹脹滿、或痛或不痛、或燥結、脉來沉實有力，此皆瘀熱在裏，熏蒸於皮膚之上，身黃如橘子色者，在傷寒茵陳蒿湯，在温病加味涼膈散加茵陳蒿。古方治裏證有三承氣湯，便於三承氣中合茵陳蒿湯，或加味茵陳蒿湯，隨證施治，方為盡善。外用黑豆一升，黃蒿四兩，煮滾湯一鍋，傾銅盆內，攪稍冷，入雞子清七八箇，以手指攪起白沫，敷身黃處，黃散，温覆汗出而愈。又，傷寒有身黃發熱者，梔子柏皮湯。傷寒有瘀熱在裏表者，麻黃連軺赤小豆湯。此瘀熱在表而發黃，故用表藥。設泥「裏」字，豈有邪在裏而反治其表之理哉？夫傷寒温病，至於發黃為疾已甚，多有不治之證。形體如煙燻、直視、頭搖，是為心絕。環口黧黑、柔汗、發黃，是為脾絕。當辯之。

凡傷寒病和溫病都會出現皮膚發黃，這通常是由於陽明濕熱所致，與麵團加熱後色黃相似。如發熱而汗出，表示熱邪有出路，通常不會發黃。只是頭汗出、身無汗、齊頸而還、或心中懊憹、或渴飲水漿、小便不利、其色或赤或黃、或混濁，腹部脹滿、或痛或不痛、或大便燥結，脈沉實有力，這都是瘀熱在裏薰蒸於皮膚之上而導致身黃如橘子色。在傷寒病中發黃可用茵陳蒿湯，在溫病中發黃則可用加味涼膈散。古方治裏證有三承氣湯，可以用三承氣湯中合茵陳蒿湯，或用加味茵陳蒿湯，隨證施之才能達到最好療效。外治之法：用一升黑豆和四兩黃蒿煮沸後，倒入銅盆中攪拌至稍微冷卻，然後加入七八個雞蛋白，用手指攪拌出白沫，將此混合物塗抹在身體黃色部位上，發黃將逐漸散去，然後蓋被出汗則愈。另外，傷寒病有身黃發熱者，可以用梔子柏皮湯。傷寒病有發黃屬於瘀熱同在表裏者，可以用麻黃連軺赤小豆湯。這是瘀熱在表而發黃，所以用發表藥。如果拘泥於「裏」字，哪裏有邪氣在裏而卻反治其表之理呢？傷寒病或溫病，出現發黃都表明疾病十分嚴重，亦有不少不治之證。例如，形體如煙熏、直視、搖頭，這是心氣絕。嘴唇周圍發黑、冷汗、發黃，這是脾氣絕。醫者應當分辨。

畜血者，瘀血畜結於內也。身黃、如狂、屎黑、善忘，皆畜血之證。許學士云：「血在上則喜忘，血在下則發狂。」蓋傷寒病在太陽，則當發汗。或不汗，或汗遲，或脉盛汗微，邪無從出，故隨經入府，結於膀胱，乃為畜血。温病起無表證，而惟胃實。陽明?鬱失下，邪火久羈，故腸胃畜血多，膀胱畜血少。亦有血為?搏，下注膀胱者，雖腐為黑血，溢於腸間，結糞得瘀而潤下，然真元已憊矣。醫者必察人胸臍旁、小腹，但有硬滿處，以手按則痛者，便為畜血。若畜血陽明，不必問其小便。若小腹硬滿而小便自利，則膀胱之氣化行，而與尿澀氣不化不同也，允為有形之畜血矣。温病與傷寒治法亦無大異。《保命集》分三焦。上焦，胸脇手不可近，在傷寒犀角地黃湯加大黃，在温病再合黃連解毒湯。中脘，臍間手不可近，在傷寒桃仁承氣湯加丹皮、枳殼，在温病去肉桂，再合黃連解毒湯。臍下，小腹手不可近，在傷寒代抵當湯丸，在温病以黃連解毒湯送下此丸，去肉桂，加丹皮、牛膝。夫傷寒温病至於畜血，實病證之奇異，治法之精微，能審諸此，垂手取效，可為妙也。然而難矣。實者可救，虛者多危。

蓄血，是指瘀血積聚於體內。身黃、如狂、大便色黑、善忘，都是蓄血之證。許叔微說：「血在上則喜忘，血在下則發狂。」因為傷寒病在太陽時，則應該發汗。如果沒有發汗，或者發汗太遲，或者脈盛而發汗不徹，邪氣無法順利外散，就會隨著太陽之經絡而入腑，積於膀胱而形成蓄血。溫病初起無表證，只有胃實。陽明熱邪鬱閉而未得到及時攻下，邪火久留，所以腸胃蓄血多見，而膀胱蓄血少見。亦有因為熱邪搏結於血分而下注膀胱，雖然已經敗壞為黑血，但外溢於腸間，燥糞得瘀血而潤下，這時真氣已經虛損。醫者必須仔細審察患者之胸臍旁和小腹部位，只要有硬滿之處，用手按壓時感到疼痛，就是蓄血證。如果蓄血在陽明，則不需要問其小便。如果小腹硬滿而小便自利，反映膀胱之氣化功能正常，與膀胱氣化失常而小便不通是不同的，那應該是有形之蓄血。溫病和傷寒病之蓄血治法並無太大區別。《素問病機氣宜保命集》分三焦而論治。上焦，胸脅疼痛，不可用手觸碰，傷寒病用犀角地黃湯加大黃，溫病則再合用黃連解毒湯。中脘，臍間疼痛不可觸碰，傷寒病用桃仁承氣湯加丹皮、枳殼，溫病則去肉桂，再合黃連解毒湯。臍下，小腹疼痛不可觸碰，傷寒病用代抵當湯丸，溫病則用黃連解毒湯送服代抵當湯丸，去肉桂，加丹皮和牛膝。傷寒病和溫病發展到蓄血證，實在是十分奇特之病證，而治法亦很微妙，能夠精確判斷並遵循相應之治法，則垂手可得良效。然而這仍然是很困難的。蓄血屬實證者可治，屬虛證則則多有危險。

經絡?盛迫血妄行，出於鼻者為衂。傷寒責其血?在表也，温病責其血?在裏，浮越於表也，犀角地黃湯加芩、連、柴、梔、元參、殭蠶、蟬蛻，甚加大黃，入蜜、酒、小便，冷服。凡傷寒陽明病，口乾鼻燥、能食者，知邪不在裏而在經，故必衂也，葛根湯去大棗，加蔥白、黃芩。不止，黃芩湯去棗，加生茅根、生艾、生藕、生荷葉、生側柏葉，小便煎。太陽病脉浮緊，發?、無汗而衂者，愈。太陽病衂血，及服桂枝湯後衂者，為欲解，亦可服犀角地黃湯加茅花（如無，以根代之）。脉浮大、發?、下利、衂血、乾嘔者，黃芩去大棗，加生地汁、童便。衂血，煩而渴欲飲水，水入即吐者，先服五苓散，後服竹葉石膏湯。不止，茅花湯（即茅花五錢，小便煎服是也），或於涼血藥中，磨京墨三茶匙亦妙。汗後?退，衂血不止，用草紙折數層，浸於新汲水中，貼頂門上及項脊，温則易之，必止。少陰病，但厥、無汗，而強發之，必動其血，或從口鼻出，或從目出，是為下厥上竭，為難治，可與當歸四逆湯。仲景曰：「衂家不可發汗，汗出必額上陷，脉急緊，直視不能瞬，不能眠」。又曰：「亡血家，不可發表，汗出即寒慄而振」。二說皆為久衂，亡血已多，故不可汗。若?毒蘊結成衂，脉浮緊者，麻黃湯；脉浮緩者，桂枝湯。若脉已微，二藥必不可用。脉細者，黃芩湯去大棗，加生地、童便；脉滑者，犀角地黃湯。大抵衂血、吐血、下血，脉微小者生，脉實大者死。或衂後、吐後、下後，脉微小，易治。若?反盛，脉反洪數者，死也。若衂而頭汗出，或身上有汗不至足者，皆難治也。

經絡之熱盛迫血妄行，鼻子出血謂之衄血。傷寒病鼻衄是由於血熱在表，而溫病鼻衄則由於血熱在裏浮越於表，用犀角地黃湯加黃芩、黃連、柴胡、梔子、玄參、殭蠶、蟬蛻，甚者加大黃，加入蜜糖、酒、小便，冷服。凡傷寒病之陽明病，口乾鼻燥，能食者，表示邪氣不在裏而在經絡，必然會鼻衄，用葛根湯去除棗，加蔥白、黃芩。如果仍然不止，用黃芩湯去大棗，加生茅根、生艾葉、生藕、生荷葉、生側柏葉，並用小便煎煮服用。太陽病脈浮緊、發熱、無汗而衄者，會愈。太陽病衄血，以及服桂枝湯後衄血，為欲愈之象，亦可以用犀角地黃湯加白茅花（如果沒有白茅花，可用白茅根代替）。脈浮大、發熱、下利、鼻衄、乾嘔者，用黃芩湯去大棗加生地汁和童便。衄血，煩而渴欲飲水，但水入即吐者，可先服用五苓散，然後再服竹葉石膏湯。仍然不止者，用茅花湯（即白茅花五錢，用小便煎煮服用），或者在涼血藥中加入研磨之京墨三茶匙，亦非常好。汗出後熱退，但衄血不止，用草紙折數層，浸泡在新汲之水中，貼在頭頂和項背，當草紙變溫暖後換新的，必然會止住衄血。少陰病，只是四肢厥冷而無汗，如果強行發汗，必使血妄動，出血或從口鼻，或眼睛，此為下厥上竭，難治，可以用當歸四逆湯。仲景說：「衂家不可發汗，汗出必額上陷，脉急緊，直視不能瞬，不能眠」」又說：「亡血家，不可發表，汗出即寒慄而振」。這兩種說法都是針對長期衄血，亡血已多，因此不可以發汗。如果是熱毒蘊結所致衄血，脈浮緊者，用麻黃湯；脈浮緩者，用桂枝湯。如果脈象已經微弱，以上兩方都不可用。而脈細者，用黃芩湯去大棗加生地和童便；而脈滑者，用犀角地黃湯。一般而言，衄血、吐血、大便出血，脈微小者易治，脈實大難治。或者衄血後，湧吐後、攻下後，脈微小易治。如果熱勢反盛，脈反洪數者，屬於死證。如果衄血後頭汗出，或身上有汗但不及於足者，都屬於難治。

傷寒諸陽受邪，其邪在表。當汗不汗，?毒深入，故吐血也，麻黃湯汗之。內有瘀血者，桃仁承氣湯利之。服桂枝湯後吐血者，犀角地黃湯加茅花。凡久病虛弱，外有寒形，內有火邪，風寒閉塞，壅遏裏?，以致吐血者，麻黃芍藥人參湯主之。凡吐血鮮紅色者，皆?也，犀角地黃湯以涼之。凡吐血紫黑成塊，脉沉遲細、口不渴、小便清，為瘀血寒凝也，宜理中湯加丹皮、肉桂之辛温以散之。若脉洪數，仍屬?，宜桃仁承氣湯以行之。温病吐血與衂血，皆屬?毒內鬱，經絡火盛，火載血液而妄行，大清涼散，或犀角地黃湯合瀉心湯。有瘀血紫黑成塊者，加桃仁、大黃以利之（按：麻黃芍藥人參湯證出自《準繩》，《傷寒論》無此證。因東垣治一寒士感寒吐血，用麥冬飲子合仲景麻黃湯各半服之，甚善，故並載之以為後學津梁。乾隆乙巳季冬科試，先君六旬有六，冒雪歸家，風寒鬱?，以致頭痛、發?、惡寒、吐血，諸醫不效。余甚驚惶，斟酌東垣此湯一服而愈。前因吾父中風，留心醫道，三年內未敢處方。自是而悟，認真脉證，方未有不效者。噫！醫道之難在此矣）。
辯中有發經論所未發者，實千古不易正理，後學宗之，自不覆晉人轍矣（畏齋）。

傷寒病中，各陽經受邪，屬邪氣在表。應當發汗而不發汗，熱毒深入，所以導致吐血，用麻黃湯發汗。如果內有瘀血，用桃仁承氣湯攻下。服桂枝湯後吐血，用犀角地黃湯加茅花。凡久病虛弱，外有寒邪，內有火邪，風寒鬰閉於外而壅遏裏熱以致嘔血者，用麻黃芍藥人參湯。凡吐血鮮紅色者，都屬於?，用犀角地黃湯涼血。凡吐血呈塊狀紫黑色，脉沉遲細、口不渴、小便清者，屬於寒凝血瘀，用理中湯加丹皮、肉桂，辛温以散寒。如果脉洪數，仍然屬熱，用桃仁承氣湯來導熱。溫病而有吐血、衄血，都屬於熱毒內鬱，經絡火盛，火其迫血妄行，用大清涼散或犀角地黃湯合瀉心湯。如果有瘀血紫黑而成塊者，加桃仁和大黃活血（按：麻黃芍藥人參湯出自《證治準繩》，《傷寒論》中並無此證。因為李東垣曾治療一個貧寒之人感受寒邪而嘔血，用麥冬飲子與仲景之麻黃湯各半配服，效果非常好，所以將其記錄下來並作為後世學習之借鑒。乾隆乙巳年冬季科舉考試時，家父六十多歲，冒雪回家，風寒鬰閉內熱，導致頭痛、發熱、惡寒、吐血，其他醫者治療都無效。我非常惶恐，經過斟酌後給他服用李東垣之方，一劑即愈。早年由於我父親中風，所以留心於醫道，三年內不敢開方。從那時起才有所覺悟，只要辨證準確，用方就沒有無效的。唉！醫道之難就在於準確辨證啊）。
論述中提到不少前人沒有提到之觀點，實在是千古不易之正理，後學只要跟從，就不會重蹈覆轍了（畏齋）。