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此一卷首論惡寒。大抵太陽病必發熱而惡寒。惡寒家慎不可過當，覆衣被及近火氣，寒熱相薄，脉道沉伏，愈令病人寒不可遏。但去被撤火，兼飲以和表之藥，自然不惡寒矣。婦人惡寒，尤不可近火，寒氣入腹，血室結聚，針藥所不能治矣。

此卷首先討論惡寒。一般來說，太陽病必定會發熱而惡寒。對於惡寒之人，要謹慎而不可過度護理，蓋上衣被或靠近火源，使得寒熱之氣相搏，會使脈氣沉伏，會使病人更加惡寒而無法遏止。只去除衣被，撤離火源，同時服用解表之藥，自然就不再惡寒。婦人惡寒，尤其不能靠近火源，如果寒氣進入腹中而導致血室之血結聚，針灸和藥物都難以治療。

六十四、問：惡寒？

六十四、問：惡寒？

荅曰：惡寒有二證：發熱而惡寒者，發於陽也。無熱而惡寒者，發於陰也。發於陽者，宜解表，脉必浮數，屬桂枝湯正一，桂枝二越婢一湯正四，麻黃湯正方二十，青龍湯正方三十六證也。發於陰者，宜溫裏，脉必沉細，属理中湯正方七十四，四逆湯正方七十五證也（少陰病，下利已，惡寒而踡，手足溫者，可治，宜建中湯正方三十七。若少陰病惡寒而踡，時時自煩，不欲厚衣，用大柴胡湯下之正方三十）。若發熱微惡寒者，属柴胡桂枝湯也正方三十一。發汗後反惡寒者，虛故也，属芍藥甘草附子湯正七十二。脉微而惡寒者，此陰陽俱虛也，不可更吐下也。發汗，面色赤，有熱者，為欲解，宜桂枝麻黃各半湯正二。傷寒大下後，復發其汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻其痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯正一，攻痞大黃黃連瀉心湯正五九。雖然太陽、陽明、少陰皆有惡寒，要之，太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒也。陽明證俱宜下，唯惡寒，中寒為病在經，與太陽合病属表，發其汗耳。若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡寒者，白虎證也正六四。

答：惡寒有二證：發熱而惡寒者，病發於陽。無熱而惡寒者，病發於陰。發於陽者，宜解表，脈必浮數，屬於桂枝湯證正一，桂枝二越婢一湯證正四，麻黃湯證正方二十，青龍湯證正方三十六。發於陰者，宜溫裏，脈必沉細，屬於理中湯證正方七十四，四逆湯證正方七十五（少陰病，下利後，惡寒而身踡，手足溫者，可治，宜建中湯正方三十七。如果少陰病惡寒而身踡，不時煩躁，不想穿厚衣物，用大柴胡湯攻下正方三十）。如果發熱而微惡寒者，屬於柴胡桂枝湯證正方三十一。發汗後反惡寒者，是因為虛證，屬芍藥甘草附子湯證正七十二。脈微而惡寒者，屬於陰陽兩虛，不可再涌吐與攻下。發汗後面色赤，有熱者，病將痊愈，宜桂枝麻黃各半湯正二。傷寒大下後，又再發汗，心下痞，惡寒者，表證未解，不可攻痞，應先解表，表解後方可攻痞。解表宜桂枝湯正一，攻痞用大黃黃連瀉心湯正五九。雖然太陽、陽明、少陰之病都有惡寒，關鍵是，太陽病或已發熱，或未發熱，都必然會惡寒。而陽明證則皆宜攻下，只有惡寒、中寒屬於病在經絡，與太陽合病屬於表證，發汗就可以了。如果涌吐或攻下後，七八日仍然不解，熱邪結聚在裏，表裏俱熱，時時惡寒者，是白虎證正六四。

又問：有汗出惡寒者，有汗出多而微惡寒者，有頭汗出而微惡寒者，何也？荅曰：仲景云：「太陽病，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。心下痞而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之正六十。」「陽明病，脉遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯也正一」。「頭汗出而微惡寒者，属少陽，宜小柴胡湯也正方二十九。」

又問：有汗出而惡寒者，有汗出多而微惡寒者，有頭汗出而微惡寒者，為什麼？答：仲景說：「太陽病，發熱汗出，又出現惡寒而不嘔，只有心下痞，這是因為醫者攻下之過失。如果心下痞而又出現惡寒，汗出者，用附子瀉心湯主治正六十。」「陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表證尚未解除，可以發汗，用桂枝湯正一。」「頭部汗出而微惡寒者，屬於少陽證，用小柴胡湯正方二十九。」

又問：背惡寒者，何也？荅曰：背惡寒有兩證：三陽合病背惡寒者，口中不仁，口燥舌乾也。少陰病背惡寒者，口中和也，以此別之。口中不仁，口燥舌乾而背惡寒者，白虎加人參湯主之正六十五。口中和而背惡寒者，附子湯主之正方六八，仍灸之（仲景云：「少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之」）。

又問：為甚麼背部感到惡寒？答：背部惡寒有兩證：三陽合病而背部惡寒，口中麻木不仁，口乾舌乾。少陰病之背部惡寒，口中知覺正常，以此來區分。口中麻目不仁，口燥舌乾而背部惡寒者，用白虎加人參湯正六十五主治。口中知覺正常而背部惡寒者，用附子湯正方六八主治，並用艾灸治療（仲景說：「少陰病一二日時，口中知覺正常而背部惡寒，應當灸之，用附子湯主治」）。

六十五、問：惡風？

六十五、問：惡風？

荅曰：惡風者，衛中四時之虛風，所以惡風也，其人當汗出而脉緩也，數與桂枝湯正一，桂枝加葛根湯正十八，使遍體微潤連日，當自解矣。又有太陽病發汗多，亡陽，遂漏不止，衛虛而惡風者，當溫其經也。其人惡風，小便難（四肢微急，難以屈伸者），桂枝加附子也正六。若傷寒四五日，身熱，惡風，頸項強，脇下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯也正二十九。風濕相薄，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之正七十二。

答：惡風，是因為衛氣被四季之虛風所傷，所以惡風，患者應見汗出而脈緩，應多次服用桂枝湯正一，桂枝加葛根湯正十八，使全身微微汗出連續幾日，惡風自然會解除。又有太陽病發汗過多，亡陽，因而漏汗不止，衛氣虛弱而惡風者，需要溫養經絡。患者惡風，小便困難（四肢輕微拘急，難以屈伸者），用桂枝加附子湯正六。如果是傷寒病四五日，身熱，惡風，頸項強直，脅下滿，手足溫而渴者，用小柴胡湯正二十九。風濕相搏，骨節疼痛而煩，因為劇烈疼痛而難以屈伸，汗出，氣短，小便不利，惡風而不願除去衣物，或身體微腫，用甘草附子湯正七十二主治。

六十六、問：傷寒不得汗？

六十六、問傷寒病反不見汗出或無法汗出

荅曰：《甲乙經》云：「熱病，脉常躁盛而不得汗者，此陽脉之極也，死。脉盛躁而得汗者，生。」大抵傷寒榮衛俱病則無汗，麻黃湯正二十，葛根湯正二十六，大青龍湯正三十五，葱豉湯雜七四可選而用之。若傷寒連服湯劑而汗不出者，死。如中風法蒸之，溫熱之氣於外迎之，無不得汗也（薪火燒地良久，掃除去火，可以水洒之，取蚕沙、栢葉、桃葉、糠及麩皆可用，相和鋪燒地上，可側手厚，上鋪蓆，令病人當上卧，溫覆之。夏月熱，只布單覆之，汗移時立至。俟周身至腳心皆汗漐漐，乃用溫粉撲止汗，移上床。最得力者，蚕沙、桃、栢葉也。無蚕沙亦得，單桃葉亦得，蒴藿亦可。用麩糠，乃助添令多爾，不用亦得）。傷寒亦有氣虛不能作汗者。仲景云：「脉浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必痒，宜桂枝麻黃各半湯主之正二。」「陽明病法多汗，反無汗，如蟲行皮中狀者，此久虛故也。」（宜朮附湯正七十，黃耆建中湯正方三十七）

答：《針灸甲乙經》說：「熱病，脈象經常躁盛而不能得汗出者，這是極端之陽脈，死。而如果脈象盛躁而能得汗出者，能治。」一般來說，傷寒病營衛俱病則無汗，可以選擇用麻黃湯正二十，葛根湯正二十六，大青龍湯正三十五，葱豉湯雜七四來治療。如果傷寒病連續服藥湯後不能有汗出者，死。如果中風用熏蒸法，溫熱之氣從外而引動陽氣，肯定會發汗（將柴木在地上燃燒一段時間，清除火灰，可以用水灑之，然後取蠶沙、栢葉、桃葉、糠或麩等都可以，混合在一起平鋪在地面上，鋪得如手指般厚，再在上面鋪上蓆子，讓病人躺在上面，用溫暖的被子覆蓋住。因為夏天熱，只需蓋上單層薄布，很快身體就會出汗。等到從全身到腳底都持續汗出，然後用溫粉撲上以止汗，將病人移到床上。最好是蠶沙、桃葉和栢葉。如果沒有蠶沙，只用桃葉也可以，蒴藿也可以。用麩糠是為了鋪墊多一點，不用亦可以）。傷寒病亦有因為氣虛而無法作汗者。仲景說：「脈浮而遲，脈遲為無陽，不能作汗，患者身體必定會癢，用桂枝麻黃各半湯正二主治。」「陽明病，按理應該多汗，但反而無汗出，皮膚有如蟲行之狀，這是因為久虛所致。」（適宜用朮附湯正七十）或黃芪建中湯正方三十七）

六十七、問：自汗？

六十七、問：自汗？

荅曰：傷寒無汗者七證，自汗者九證。太陽傷寒，剛痓病，太陰病，少陰病，厥陰病，陰易病，冬陽明病，皆無汗（凡少陰證無汗，類麻黃湯之證。然類麻黃證，脉陰陽俱緊，少陰脉微細為異也。又汗出為陽微，故仲景云：「陰不得有汗」，「脉陰陽俱緊而反汗出，為亡陽，屬少陰經也」）。汗出者九證：衛不和自汗（「病人藏無他病，時發熱，自汗出而不愈者，衛不和也，先其時發汗則愈，属桂枝也正一。」「太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故汗出。欲救風邪者，宜桂枝湯。」又云：「病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者外不諧也，以衛氣不共榮氣諧故爾，以榮行脉中，衛行脉外。復發其汗，榮衛和則愈」）。傷風自汗（「太陽病，發熱汗出惡風，脉緩為中風，属桂枝湯正一。」又云：「太陽病，項背強??，反汗出惡風，桂枝加葛根湯正十八主之。」「汗出而渴者，五苓散正六十六。不渴者，茯苓甘草湯正五十三。」雖然仲景云傷風自汗用桂枝，然桂枝湯難用，須是仔細消息之。假令傷風自汗，若脉浮而弱，設當行桂枝湯，服後無桂枝脉息證候而煩者，即不可再服也。若傷風自汗出而小便數者，切不可與桂枝也。仲景云：「太陽病自汗，四肢拘急，難以屈伸，若小便難者，可桂枝湯內加附子服之正六。」若小便數者，慎不可與桂枝附子湯，宜服芍藥甘草湯正五十七。若悞行桂枝附子攻表，便咽乾煩燥，厥逆，嘔吐，作甘草乾姜湯正五十五與之，以復其陽。若厥愈足溫，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，讝語者，與調胃承氣湯正四十三，微溏則止其讝語。緣芍藥甘草湯主脉浮，自汗，小便數者。寸口脉浮為風，大為虛。風則生微熱，虛則兩脛攣，小便數，仍汗出，為津液少，不可悞用桂枝，宜服芍藥甘草補虛退風熱，通治誤服桂枝湯後，病證仍存者）。風溫自汗（太陽病發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脉陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難，属萎蕤湯雜四十五）。中濕自汗（風濕相搏，關節煩疼，脉沉而細，汗出，短氣，小便不利。《難經》云：「何以知傷濕得之？然當喜汗出，不可止。」何以言之？腎主濕，故知腎入心為汗出，不可止也）。中暑自汗（太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴，属白虎湯正六十四）。陽明病自汗（不惡寒，反惡熱，濈濈然汗自出者，属陽明也。若陽明病汗出多而渴者，不可與五苓散，以汗多胃中燥，猪苓復利其小便故也。故仲景云：「陽明病，發熱汗多者，急下之。」「陽明病其人汗多，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，讝語者，属調胃承氣湯正四三。」雖然陽明汗多急下，若小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，須自大便導之，宜用蜜煎導法正一百二。陽明病，汗出而脉遲，微惡寒者，表未解也，宜桂枝湯正一。陽明法，多汗則脉浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯正二十）。亡陽自汗（太陽病，發汗多，遂漏不止，其人惡風，當溫其經，宜桂枝加附子湯正六。傷寒，尺寸脉俱緊而汗出者，亡陽也，此属少陰，法當咽痛而復吐利。其人熱不去，內拘急，四肢疼，厥逆而惡寒者，四逆湯正七十五主之。汗多不止者，可用溫粉撲之。若汗多不止，必惡風，煩躁，不得卧者，先服防風白朮牡蠣湯雜一，次服小建中湯正三十七。）。柔痓自汗（太陽病，發熱，脉沉細，搖頭口噤，背反張，汗出而不惡寒者，名柔痓，小續命湯主之也）雜五十七。霍亂自汗（吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之正七十五）。雖然少陰不得有汗，而少陰亦有反自汗出之證（陰證，四肢逆冷，額上及手背冷汗濈濈者，亡陽也）。陽明病法多汗，而陽明亦有反無汗之證，不可不察也。

答：傷寒病無汗者有七證，而自汗者有九證。太陽傷寒，剛痙病，太陰病，少陰病，厥陰病，陰易病，冬陽明病，都無汗（凡是少陰病無汗證，類似麻黃湯證。雖然類似麻黃湯證，但其脈陰陽俱緊，而少陰脈則微細，這是兩者之不同。另外，汗出為陽氣微弱，所以仲景說：「陰證不能有汗出」，「脈陰陽俱緊而反汗出，為亡陽，屬於少陰病」）。汗出者有九證：衛氣不和而自汗（「病人臟腑無明顯疾病，時發熱而自汗出不愈者，是衛氣不和，應該在自汗之前發汗則愈，屬於桂枝湯證正一。」「太陽病，發熱而汗出，此為營氣弱而衛氣強，所以汗出。欲治此風邪，宜用桂枝湯。」又說：「病人經常自汗出，是營氣和，營氣和則在外之衛氣不能與之和諧，因為營氣行於脈中，衛氣行於脈外。應再發其汗，使衛營和諧則愈」）。傷風自汗（「太陽病，發熱汗出而惡風，脈緩為中風，屬桂枝湯證正一。」又說：「太陽病，頸背強??，反汗出惡風，用桂枝加葛根湯正十八主治。」「如果汗出而渴者，用五苓散正六十六。不渴者，用茯苓甘草湯正五十三。」雖然仲景說傷風自汗用桂枝湯，但桂枝湯較難運用，必須要根據具體情況而定。假如傷風汗出，如果脈浮而弱，假如用桂枝湯，但服用後沒有沒有出現服桂枝湯後應有之反應而感到煩躁，就不能再繼續服用。如果傷風自汗出而小便頻數者，一定不能用桂枝湯。仲景說：「太陽病自汗，四肢拘急，難以屈伸，如果小便困難者，可以在桂枝湯內加附子正六。」如果小便頻數，慎不可與桂枝附子湯，而宜服芍藥甘草湯正五十七。如果誤用桂枝附子湯治表，便會導致咽乾煩燥，四肢厥逆，嘔吐，則用甘草乾薑湯正五十五以恢復陽氣。如果四肢厥逆已解，再用芍藥甘草湯，下肢即可伸展。如果胃氣不和而譫語者，用調胃承氣湯正四十三，輕微泄瀉則能止其譫語。因為芍藥甘草湯主治脈浮，自汗，小便頻數者。寸口脈浮為風，脈大為虛。有風邪則生微熱，虛則雙小腿抽筋，小便頻數，仍汗出，說明津液不足，不可用桂枝湯，應該服芍藥甘草湯補虛以退風熱，此方通治誤服桂枝湯後病證仍在者）。風溫自汗（太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若已發汗，身體灼熱，稱為風溫。風溫之病，脈陰陽俱浮，汗出，身重，多睡眠，呼吸氣粗而打鼾，語言難出，用葳蕤湯雜四十五）。中濕自汗（風濕相搏，關節煩疼，脈沉而細，汗出，短氣，小便不利。《難經》說：「如何判斷是濕邪所致？應該汗多而不可止。」為什麼呢？因為腎主濕，所以可知腎中之邪犯心，而汗出不可止）。中暑自汗（太陽中熱，即是暍病。患者汗出惡寒，身熱而渴，屬於白虎湯證正六十四）。陽明病自汗（不惡寒，反惡熱，持續地汗自出者，屬於陽明病。如果陽明病汗出多而渴者，不可用五苓散，因為汗多則胃中乾燥，豬苓又會更利小便。所以仲景說：「陽明病，發熱而汗多者，急下之。」「陽明病其人汗多，因為津液外出，而胃中乾燥，大便必硬，譫語者，屬調胃承氣湯證正四三。」儘管陽明病汗多時需急下，但如果小便自利者，說明津液已經內竭，雖然大便乾硬亦不能攻下，必須自己想大便時，用蜜煎導法正一百二。陽明病，汗出而脈遲，微惡寒者，表證尚未解除，宜桂枝湯正一。陽明病，多汗則脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜用麻黃湯正二十)。陽亡自汗（太陽病，發汗過多，因而漏汗不止，患者惡風，應當溫養經脈，宜桂枝加附子湯正六。傷寒病，尺寸脈俱緊而汗出者，為亡陽，屬於少陰病，按理會咽痛而又嘔吐、下利。如果患者發熱不退，腹中拘急，四肢疼痛，厥逆而惡寒者，用四逆湯正七十五主治。汗出不止，可以用溫粉撲敷身上。如果汗多不止，必然會惡風，煩躁，不得臥者，先服防風白朮牡蠣湯雜一，然後再服小建中湯正三十七。柔痙自汗（太陽病，發熱，脈沉細，搖頭口噤，角弓反張，汗出而不惡寒者，為柔痓，用小續命湯主治雜五十七）。霍亂自汗（嘔吐，下利，汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆，用四逆湯正七十五主治）。雖然少陰病不應該有汗出，但少陰證亦有反汗出者（陰證而見四肢逆冷，額上及手背持續地出冷汗者，屬於亡陽）。陽明病，按理應該多汗，而陽明證亦有反無汗者，對此不可不知。

六十八、問：頭汗出？

六十八、問：頭汗出？

荅曰：病人表實裏虛，玄府不開，則陽氣上出，汗見於頭。凡頭汗出者，五內乾枯，胞中空虛，津液少也，慎不可下，下之者謂之「重虛」。然頭汗出者，有數證：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脉細者，此為陽微結。必有表，復有裏也。脉沉，亦有裏也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。脉雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗。今頭汗出，故知非少陰也（小柴胡湯主之正二十九）。傷寒五六日，已汗下，胷脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此表未解也（柴胡桂枝乾姜湯主之正三十二）。病人但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裏，身必發黃（五苓散正六十二，茵陳湯正九十三）。陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胷，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者（梔子豉湯主之正四十五）。心下緊滿，無大熱，頭汗出者（茯苓湯主之雜八十四。仲景云：「傷寒心下緊滿，無大熱，但頭汗出者，此名為水結在胷脇。」以頭汗出，別水結證，小半夏加茯苓湯雜八二）。陽明病，下血讝語者，為熱入血室，但頭汗出者（刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。汗出，讝語，有燥屎也，過經乃可下也。下之早，語言必亂，以表實裏虛故也。下之愈，宜承氣湯主之）。

答：病人表實裏虛，玄府閉而不開，陽氣只能上升，因而汗出見於頭部。凡是頭汗出者，都是五臟乾枯，胞中空虛，津液不足，切勿攻下，攻下之後稱之為「重虛」。然而頭汗出有數證：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結。必然有表證，又有裏證。脈沉，亦是裏證。汗出是陽氣微弱，假設是純陰結，不能又有外證，全都是裏證，這是半在裏半在外之證。脈雖然沉緊，不能認為是少陰病。之所以如此，是因為陰證不應見汗出。現在頭汗出，所以知道不是少陰病（用小柴胡湯主治正二十九）。傷寒五六日，已經發汗及攻下，胸脅滿而有輕微凝結，小便不利，口渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，這是表證未解（用柴胡桂枝乾薑湯主治正三十二）。病人只是頭汗出，身體無汗，到頸項為止，小便不利，口渴欲飲水漿，這是瘀熱在裏，身體必然發黃（用五苓散正六十二，，茵陳蒿湯正九十三）。陽明病攻下後，外證有發熱，手足溫，不結胸，但卻心中懊憹，饑而不能食，只是頭汗出者（用梔子豉湯主治正四十五）。心下緊滿，無大熱，頭汗出者（用茯苓湯主治雜八十四。仲景說：「傷寒病，心下緊滿，無大熱，只是頭汗出者，此名為水結在胸脅。」由於頭汗出而不同於水結證，用小半夏加茯苓湯雜八二。）陽明病，下血而譫語者，為熱入血室，但頭汗出者（應當刺期門，根據其邪實而瀉之，身體濈然汗出則愈。汗出而譫語，是有燥屎，待邪氣完全過經後才可攻下。如果提前攻下，語言必然錯亂，這是因為表實裏虛所致。下之則愈，宜承氣湯主治）。

六十九、問：頭疼？

六十九、問：頭疼？

荅曰：頭疼者，陽證也。太陽證頭疼，必發熱惡寒，無汗者，麻黃湯正二十；有汗者，桂枝湯正一。若已發汗，或未發汗，頭痛如破者，連鬚葱白湯雜七五。服湯不止者，葛根葱白湯主之雜七十六。陽明證，頭疼，不惡寒，反惡熱，胃實故也。陽明氣實，故攻頭也，調胃承氣湯正四三主之。（仲景云：「傷寒不大便六七日，頭疼有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，續在表也，當須發汗。若頭疼者，必衄，属桂枝湯正一」）。脉弦細，頭痛，發熱者，屬少陽也。少陽不可發汗，小柴胡主之正二十九。太陰、少陰經從足至胸，俱不至頭，唯厥陰經挾胃，属肝，絡膽，循喉嚨，上頏顙，連目繫，出額。故太陰、少陰並無頭疼之證，仲景只有厥陰一證吳茱萸湯正一百，治乾嘔，吐涎沫，頭疼而已。大抵屬三陽者，頭疼為多也（孫真人云「陽傷寒者，體熱，頭疼是也。陰傷寒者，不壯熱，不頭痛」是也）。若非次頭疼，胃中滿，及發寒熱，脉緊而不大者，即是鬲上有涎，宜用瓜蒂末一錢。暖水調下，吐涎立愈，又問：病人頭疼，鼻塞而煩者，何證也？荅曰：此屬濕家，頭中寒濕，故鼻塞而頭疼也。內瓜蒂末鼻中則愈（法在發黃門中）。

答：頭疼是陽證。太陽證頭疼，必發熱惡寒，無汗者，用麻黃湯正二十；有汗者，用桂枝湯正一。如果已經發汗，或未發汗，頭痛如破者，用連鬚蔥白湯雜七五。服湯後頭疼仍不止者，用葛根蔥白湯主治雜七十六。陽明證，頭疼，不惡寒，反惡熱，是因為胃實。陽明氣實，所以其氣上攻頭部，用調胃承氣湯正四三主治（仲景說：「傷寒病，六七日不大便，頭疼有熱者，與承氣湯。若小便清，可知病不在裏，仍在表，應當發汗。如果頭疼者，必然鼻衄，屬於桂枝湯證正一」）。脈弦細，頭痛，發熱，屬於少陽證。少陽證不可發汗，用小柴胡湯主治正二十九。太陰、少陰經脈從足部循行至胸部，都不會至頭部，只有厥陰經脈挾胃，屬肝，絡膽，循喉嚨，上頏顙，與目繫相連，出於額頭。所以太陰、少陰並無頭疼之證，仲景書中只有厥陰病吳茱萸湯正一百治療乾嘔，吐涎沫而頭疼。一般來說，頭疼多屬於三陽證（即是孫思邈所說「三陽傷寒，身熱，頭疼。三陰傷寒，沒有高熱，不頭痛」）。如果不是頭疼為主，而胃中滿，發熱惡寒，脈緊而不大者，那就是膈上有痰，應該用瓜蒂末一錢。溫水調服，吐出痰涎即愈。又問：病人頭疼，鼻塞而煩者，是什麼證候？答：這屬於素有濕邪之人，頭部受寒濕所犯，所以鼻塞和頭疼。將瓜蒂末納入鼻中即愈（方法在發黃門中）。

七十、問：身體痛（身痒附）？

七十、問：身體痛（附：身體癢）？

荅曰：太陽、少陰、厥陰皆有身體痛，當以外證與脉別之。太陽證，表未解，脉浮緊，法當身體痛，宜麻黃湯正二十以汗之（脉浮緊，當身體疼痛，宜以汗解。假令尺脉遲者，不可發汗。何以知其然？榮氣不足，血少故也。尺脉遲者，先以小建中湯以養之正三十七。脉浮者，麻黃湯主之）。太陽中濕，一身盡痛，發熱，身黃，小便不利。病人中濕，因而傷風，風濕相薄，一身痛重，是名「風濕」，當於風濕中求之（麻黃加朮湯主之）雜百廿二。若脉沉，自利而身體痛者，陰證也，急當救裏，宜四逆湯正七十五，附子湯正六十八，真武湯百五之類以溫之（大抵大便利而身體疼者，當救裏。大便如常而身體痛者，急當救表，此不可不知也）。或身重背強，腹中絞痛，咽喉不利，身如被杖者，當作陰毒治之。

答：太陽、少陰、厥陰三經病都有身體疼痛，應根據外證和脈象進行區別。太陽證，表證未解，脈浮緊，理應有身體疼痛，宜麻黃湯正二十進行發汗（脈浮緊，應當身體疼痛，宜發汗解表。假如尺脈遲者，就不能發汗，為什麼是這樣呢？因為營氣不足而血少。尺脈遲，先用小建中湯正三十七補益。然後脈浮者，用麻黃湯主治）。太陽中濕，全身疼痛，發熱，身黃，小便不利。患者先受濕邪所犯，再感受風邪，風濕相搏，全身疼痛而重，這稱為「風濕」，應該從風濕中尋求治法（麻黃加朮湯主治）雜百廿二。如果脈沉，下利而身體疼痛者，屬於陰證，應立即治裏，宜四逆湯正七十五，附子湯正六十八，真武湯百五之類溫之（一般來說，大便下利而身體疼痛者，應治其裏。大便正常而身體疼痛者，應立即治表證，這一點不可不知）。或者身體沉重而背部僵硬，腹中絞痛，咽喉不利，身痛像被棍棒打擊一樣，應當作陰毒病治療。

又問：發汗後，身疼痛，脉沉而遲，當用何藥？荅曰：仲景有桂枝加芍藥生姜人參新加湯正十一，蓋為此證也。小建中湯正三十七兼治汗後身疼，脉沉而遲者。若霍亂，吐瀉止而身疼痛不休者，少與桂枝湯正一即愈。《金匱》云：「瘡家，雖身體痛，不可發汗，汗出則痓。」

又問：發汗後，身體疼痛，脈沉而遲，應該用什麼藥？答：仲景有桂枝加芍藥生薑人參新加湯正十一，大概就是為此證而設。小建中湯正三十七兼治發汗後身體疼痛，脈沉而遲者。如果是霍亂病，嘔吐腹瀉已經停止而仍然身體疼痛不止者，少量給與桂枝湯正一即愈。《金匱要略》中說：「素患瘡瘍之人，雖然身體疼痛，不可發汗，發汗則導致痙證。」

又問：身痒者，何也？荅曰：脉浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢。太陽病七八日，脉微而惡寒，以陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也（小柴胡湯主之正二十。若重反發汗則氣虛，必兩耳聾無聞。素無熱人，可芍藥甘草附子湯正七二。素有熱人，可黃耆建中湯正三七）。面赤有熱者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必當痒，宜桂枝麻黃各半湯正方二。

又問：身體發癢者，是什麼原因？答：脈浮而遲，脈遲為陽氣不足，不能產生汗液，身體必然會發癢。太陽病七八日，脈微而惡寒，由於陰陽俱虛，不可再進行發汗、攻下、涌吐（用小柴胡湯正二十主治。如果反而再次發汗則氣虛，必然導致耳聾。素來無熱之人，用芍藥甘草附子湯正七二。而素來有熱之人，則用黃芪建中湯正三七）。面色發紅有熱者 ，病情尚未解除，由於未能得到微微汗出，身體必然會癢，宜桂枝麻黃各半湯正方二。

七十一、問：筋惕肉瞤，頭眩，身搖？

七十一、問：筋惕肉瞤，頭眩，身體搖晃？

荅曰：太陽病，發汗不解，發熱，心悸，頭眩，身瞤動欲擗地者，属真武湯百五。大凡發汗過多，即身瞤身動振搖。虛羸之人，微發汗，便有此證，俱宜服真武湯。羸甚者，去芍藥，或少用之。有熱證惡熱藥者，去附子。餘依本方加減法詳之。傷寒若吐，若下後，心下逆滿，氣上衝胷，起則頭眩，脉沉緊，發汗則動經，身為振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之正五二。傷寒應發汗，而動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗出，筋惕肉瞤，此為逆，難治。且先服防風白朮牡蠣散雜二，次服建中湯正三十七。

答：太陽病，發汗後不解，發熱，心悸，頭眩，身瞤動而欲倒地者，屬於真武湯證百五。通常發汗過多，會導致身瞤動搖晃。虛弱羸瘦之人，輕微發汗便會出現此證，都應該服真武湯。如果患者極度虛弱，則去掉芍藥，或減少用量。如果有熱證不能用熱藥者，則去附子。其他都按真武湯之加減法來調整。傷寒病，如果涌吐或攻下後，心下逆滿，氣上衝胸，起身時頭眩，脈沉緊，發汗則擾動經氣，身體因此而搖動者，用茯苓桂枝白朮甘草湯正五二主治。傷寒病本應發汗，但左側有動氣者，不可發汗，發汗則頭眩，汗出，筋惕肉瞤，屬誤治，難治。應先服防風白朮牡蠣散雜二，然後再服建中湯正三十七。

七十二、問：喘？

七十二、問：喘？

荅曰：傷寒喘，只有太陽、陽明二證。太陽病，頭疼，發熱，身疼，惡風，無汗而喘者，宜汗，属麻黃湯正二十（桂枝證，醫反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯也正十九。太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯也正十九。發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯也正三十一。）陽明病，汗出，不惡寒，腹滿而喘，有潮熱者，宜下，屬承氣湯正四十二（然陽明病，脉浮，無汗而喘，發汗則愈，宜麻黃湯正二十。）太陽與陽明合病，喘而胷滿者，不可下，宜麻黃湯。又發汗後，飲水多，欬而微喘者，水停心下，腎氣乘心故也，小青龍去麻黃加杏仁正三十六。小腹滿者，去麻黃加茯苓也正三十七。（麻黃主喘，何故去之？此治心下有水而喘，不當汗也。小便不利，小腹滿，故去麻黃加茯苓也）。若陰證喘促，脉伏而厥者，唯返陰丹，五味子湯主之。

答：傷寒病而喘，只有太陽證和陽明證。太陽病，頭疼，發熱，身疼，惡風，無汗而喘者，應該發汗，屬麻黃湯證正二十（本屬桂枝證，醫者反而下之，因而下利不止，脈促者，表證未解，又見喘而汗出者，用葛根黃芩黃連湯正十九。太陽病，攻下之後微喘，是因為表證未解，用桂枝加厚朴杏子湯正十九。發汗後，不宜再用桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可以用麻黃杏子甘草石膏湯正三十一）。陽明病，汗出而不惡寒，腹滿而喘，有潮熱者，宜下之，屬承氣湯證正四十二（然而陽明病，脈浮，無汗而喘，發汗則愈，宜麻黃湯正二十。）太陽與陽明合病，喘而胸滿，不可攻下，宜麻黃湯。此外，發汗後，飲水過多，咳嗽而微喘，是因為水停在心下，腎氣乘心所致，用小青龍湯去麻黃加杏仁正三十六。如果小腹滿，則去除麻黃加茯苓正三十七（麻黃主治喘證，為什麼要去除？這是治療心下有水而喘，不應當發汗。小便不利，小腹滿，所以去麻黃加茯苓）。如果是陰證之喘促，脈伏而厥冷，只有用返陰丹，五味子湯主治。

七十二、問：渴？

七十二、問：渴？

荅曰：脉浮而渴屬太陽（傷寒表不解，心下有水氣而渴者，小青龍去半夏加括蔞根正二十六。太陽病，服桂枝大汗出後，大煩渴者，白虎加人參湯。若脉浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散正六六。太陽證，身體灼熱而渴者，為風溫，括蔞根湯主之雜四十七）。有汗而渴屬陽明（白虎加人參湯主之。虛人、老人及春秋月，可與竹葉石膏湯正九五。陽明病，但頭汗出，小便不利，渴引水漿，身必發黃，宜茵陳湯正九十三。陽明病，脇下硬，不大便而嘔，舌上白胎而渴者，小柴胡去半夏加人參、栝蔞根正二十九）。傷風寒熱，或發熱惡風而渴，屬少陽（傷寒四五日，身熱惡風，脇下滿，手足溫而渴者，小柴胡去半夏加人參、括蔞湯正二十九）。自利而渴屬少陰（傷寒熱入於藏，流于少陰之經。少陰主腎，腎惡燥，故渴而引飲。少陰下利，咳而嘔渴，猪苓湯主之正六七。下利，欲飲水者，以有熱也，白頭翁湯主之正百八）切戒：太陽證，無汗而渴者，不可與白虎湯（仲景云：「渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯。脉浮，發熱，無汗，是表未解也，不可與白虎湯。」意以小青龍，小柴胡湯出。仲景云：「傷寒表不解，心下有水氣，咳而或渴，小青龍去半夏加括蔞也」正六三。「傷寒四五日，身熱惡風，脇下滿，手足溫而渴者，小柴胡去半夏加人參、括蔞也」正二十九）。陽明證，汗多而渴者，不可與五苓散（汗多胃中燥，猪苓復利其小便故也，薏苡竹葉湯與之。仲景云：「陽明病，發作有時，汗出多者，急下之」）。然太陽病渴，終不可與白虎耶？太陽證得汗後，脉洪大而渴者，方可與之也。陽明病渴，終不可與五苓耶？陽明證，小便不利，汗少，脉浮而渴者，方可與之。此皆仲景之妙法也（仲景猪苓湯證亦云：「脉浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪苓湯主之」正六七）。凡病非大渴不可與水。若小渴咽乾者，小小呷滋潤之，令胃中和。若大渴煩躁甚，能飲一斗者，與五升飲之。若全不與，則乾燥無由作汗，發喘而死。常人見因渴飲水得汗，小渴遂劇飲之，致停飲心下滿結，喘死者甚眾，當以五苓散正六六或陷胷丸正三十九與之。（《金匱》云：「得時氣至五六日，而渴欲飲水不能多，不當與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更為人作病矣。至七八日，大渴欲飲水，猶當依證與之，常令不足，勿極意也。」凡人但見仲景云「得病反能飲水，此為欲愈」，遂小渴者，乃強飲之，因成其禍，不可勝數。大抵傷寒水氣，皆因飲水過多所致。水停心下，氣上乘心，則為悸為喘。結於胷脇，則為水結胷。胃中虛冷，則為嘔為噦。冷氣相搏，則為噎。上迫於肺，則為咳。漬入腸中，則為利。邪熱所薄，畜於下焦，則為小便不利，小腹滿，或裏急。溢於皮膚，則為腫）。若陽毒，倍常躁盛，大渴者，黑奴丸主之雜二十。中暑，伏熱深，累取不差，其人發渴不已，酒蒸黃連丸主之雜七九。

答：脈浮而口渴屬於太陽病（傷寒病表不解，心下有水氣而口渴者，用小青龍湯去半夏加栝蔞根正二十六。太陽病，服用桂枝湯大汗出後，大煩渴者，用白虎加人參湯。如果脈浮，小便不利，微熱，消渴者，用五苓散正六六。太陽證，身體灼熱而口渴者，為風溫病，用栝蔞根湯雜四十七）。汗出而口渴屬於陽明病（用白虎加人參湯主治。虛弱之人、老年人以及春秋季節，可以用竹葉石膏湯正九五。陽明病，但頭汗出，小便不利，口渴而飲水漿，身必發黃，宜茵陳蒿湯正九十三。陽明病，脅下硬，不大便而嘔，舌上有白苔而渴者，用小柴胡湯去半夏加人參、栝蔞根正二十九）。傷風發熱惡寒，或發熱惡風而渴，屬於少陽病（傷寒四五日，身熱惡風，脅下滿，手足溫而渴者，用小柴胡湯去半夏加人參、栝蔞根正二十九)。自利而渴屬於少陰病（傷寒病，熱入於臟，流散於少陰經。少陰主腎，腎惡燥，所以口渴而欲飲水。少陰病下利，咳而嘔吐，口渴，用豬苓湯主治正六七。下利，渴欲飲水者，是因為有熱，用白頭翁湯主之正百八)。特別之禁忌：太陽證，無汗而口渴，不可用白虎湯（仲景說：「渴欲飲水，無表證者，用白虎加人參湯。如果脈浮，發熱，無汗，是表證未解，不可用白虎湯。」這時應該用小青龍湯、小柴胡湯。仲景說：「傷寒表未解，心下有水氣，咳嗽而或口渴，用小青龍湯去半夏加栝蔞根」正六三。「傷寒四五日，身熱，惡風，脅下滿，手足溫而口渴者，用小柴胡湯去半夏加人參、栝蔞根」正二十九）。陽明證，汗多而口渴者，不可用五苓散（因為汗出多則胃中乾燥，豬苓會更利小便，可以用竹葉石膏湯。仲景說：「陽明病，發作有時，汗出多者，應該迅速攻下」）。然而，太陽病之口渴，始終不可用白虎湯嗎？太陽證發汗之後，脈洪大而口渴者，才可以用白虎湯。陽明證之口渴，始終不可用五苓散嗎？陽明證，小便不利，汗少，脈浮而口渴者，才可以用五苓散。這些都是仲景之妙法。（仲景在豬苓湯證亦說：「脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，用豬苓湯正六七主治」)。凡是生病之人，除非是非常口渴，否則不能給水。如果只是微渴咽乾，可以小口喝點水來滋潤，使胃氣調和。如果大渴而嚴重煩躁，能夠喝一斗水的話，可以給五升。如果完全不給水，身體就會乾燥而無法出汗，導致喘作而死。一般人見到口渴飲水而能得汗出，於是在微渴時就過量飲水，導致飲停於心下而心下滿結，最終導致很多人喘作而死，可以用五苓散正六六或陷胸丸正三十九。（《金匱要略》說：「得時氣病五六日，渴欲飲水而不能多飲，為什麼不應該給病者飲水？是因為腹中陽氣不足，尚無法運化水液，若飲後則引發他病。到了七八日，極度口渴想喝水時，應該根據證候給與水，經常使其飲水不足，不要過度給與水。」現在之醫者只聽仲景曾說「得病後反而能飲水，這是病將痊愈」，因此對於略有口渴之人便過量與之飲水，從而引致其他禍害者，為數不少。一般來說，傷寒之水氣病變都是因為飲水過多所造成的。水停心下，氣上衝心，則心悸和喘。水結在胸脅，就會形成水結胸。胃中虛寒，飲水則嘔吐或噦。寒氣相搏，則噎。上迫於肺，則咳嗽。下漬腸中，則下利。邪熱與水相搏，積聚在下焦，則小便不利，小腹滿或腹中急痛。外溢於皮膚，則浮腫）。如果是陽毒病，熱毒內盛而口渴更嚴重，用黑奴丸主治雜二十。中暑病，體內熱邪深藏，多次治療仍不解，口渴不止，用酒蒸黃連丸雜七九主治。

七十四、問：鼻衄？

七十四、問：鼻衄？

荅曰：傷寒太陽證，衄血者乃解，蓋陽氣重故也，仲景所謂「陽盛則衄」。若脉浮緊，無汗，服麻黃湯正二十。不中病，其人發煩，目瞑，劇者必衄。小衄而脉尚浮緊者，宜再與麻黃湯也。衄後脉已微者，不可行麻黃湯也。若脉浮，自汗，服桂枝湯正一。不中病，桂枝證尚在，必頭疼甚而致衄。小衄而脉尚浮者，宜再與桂枝也。衄後脉已微者，不可行桂枝湯也。大抵傷寒衄血不可發汗者，為脉微故也（治法，衄家不可發汗，汗出額上陷脉緊急，直視不能瞬，不得眠。然而無汗而衄，脉尚浮緊者，須再與麻黃湯。有汗而衄，脉尚浮緩者，須再與桂枝湯）。脉已微者，黃芩芍藥湯雜七八，犀角地黃湯雜八六。衄血不止者，茅花湯雜八十。若衄而渴，心煩，飲則吐水，先服五苓散正六六，次服竹葉湯正九五。又問：陰證有衄血者乎？荅曰：陰證自無熱，何緣有衄？若少陰病，但厥無汗，強發之，必動血，未知從何道出。或從口鼻，或從耳目，是謂下厥上竭，為難治。

答：傷寒病太陽證，衄血者病情就得以緩解，因為這是陽氣旺盛所致，即仲景所說「陽氣盛則衄」。如果脈浮緊，無汗用麻黃湯正二十。若沒有效果，患者煩躁而閉上眼睛，嚴重者必然會衄血。如果只有輕微衄血，而脈仍然浮緊者，應該再次服麻黃湯。如果衄血之後脈已轉微，就不可再用麻黃湯。如果脈浮，自汗，可用桂枝湯正一。如沒有效果，桂枝證仍在，必然會劇烈頭痛而衄血。如果只有輕微衄血，而脈仍浮者，應該再次服桂枝湯。如果衄血之後脈已轉微，就不應該再用桂枝湯。一般而言，傷寒病之衄血不應發汗，是因為脈微。（治法上，衄血之人不可發汗，如果發汗則額頭之陷脈緊急，直視而目睛不能轉動，不得眠。然而，如果無汗而衄血，脈仍然浮緊者，必須再次用麻黃湯。如果有汗而衄血，脈仍浮緩者，則應該再次用桂枝湯）。如果脈已轉微者，用黃芩芍藥湯雜七八，犀角地黃湯雜八六。如果衄血不止者，用茅花湯雜八十。如果衄血且口渴，心煩，飲水後即吐水，先服用五苓散正六六，然後服竹葉湯正九五。又問：陰證是否會有衄血？答：陰證本身並沒有熱證，為何會出現衄血？如果是少陰病，只有厥冷而無汗，卻被強行發汗，必然會擾動血分，只是不知道從何處會出血。或者從口鼻，或者從耳目，這是下厥上竭，屬於難治。

七十五、問：腹滿，身重，難以轉側，口中不仁，面垢，譫語，遺尿？

七十五、問：腹滿，身重，難以轉身，口中麻木不仁，面垢，譫語，遺尿？

荅曰：此三陽經合病也，白虎湯主之正六四。不可發汗，汗之則讝語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗者，白虎加人參也正六十五（按：仲景篇「若自汗出者，白虎湯主之」，今三陽合病云云「遺尿」，白虎湯主之。若自汗者，白虎加人參也。與仲景不同，學者詳之。）

答：這是三陽經合病，用白虎湯主治正六四。不可發汗，發汗則譫語加劇，攻下則額頭出汗，手足逆冷。如果自汗者，用白虎加人參湯正六十五。（按：仲景《傷寒論》有「若自汗者，用白虎湯主治」，現在三陽合病直至「遺尿」，用白虎湯主治。如果自汗者，則用白虎加人參湯。這與仲景所說不同，學者應詳加研究)。

活人書卷第九終

《活人書》卷九結束

成都李煊棱字